Hälsouniversitetet i Linköping 1(6) Tentamen T5, HT 2006-12-15 Fråga 1 (12 p) Christina Andersson är en 36-årig kvinna som söker pga dålig "styrsel" i vä ben sedan 2 månader tillbaka. För 3 år sedan hade hon besvär med stickningar och en åtkramande känsla runt underarmarna som gick i regress på några månader. Vid undersökning finner du något ökade reflexer samt en pos Babinski i vä ben. Hon kan inte hoppa svikthopp på vä ben och det verkar överhuvudtaget "stelt". Du finner också en lätt intentionstremor i vä arm och en förändrad känsel på bägge underarmarna. Multipel skleros misstänks utifrån symtom och statusfynd. a) Var i nervsystemet sitter den aktuella skadan utifrån statusfynden? (1p) b) Vad menas med en positiv Babinski? Förklara bakomliggande mekanismer? (2 p) c) Vilka undersökningar gör/beställer du för att styrka diagnosen? och vad visar de i typiska fall och vad beror förändringarna på? (4p) d) Beskriv patogenetiska mekanismer vid MS (lokalisation, utbredning, typ av immunreaktion) (4p) e) Vilka två huvudtyper av sjukdomsförlopp finns? (1p) Fråga 2 (7 p) Sömnen är mycket viktig för vårt psykiska och fysiska välbefinnande. Det tredje stadiet av normalt mänskligt tillstånd säger man ibland är REM-sömn a) Hur stor del av sömntiden upptas normalt av REM-sömn hos en ung vuxen människa? b) REM-sömnen skiljer sig på flera väsentliga punkter från icke-rem sömn. Nämn tre av dessa fysiologiska parametrar. c) Finns det några "bevis" för att vi har ett fysiologiskt behov av REM-sömn?
Hälsouniversitetet i Linköping 2(6) Fråga 3 (6 p) Det intrakaraniella trycket i huvudet är viktigt för att upprätthålla hjärnans funktioner. Emellertid kan det rubbas av olika faktorer och då uppstår en rad patologiska tillstånd. Du får här en bild och ett antal påståenden. Jag vill att du med hjälp av dina kunskaper i funktionell neuroanatomi resonerar dig fram till hur bilden och påståendena hänger ihop. Beskriv hur du resonerar (resonemanget viktigt). Bilden illustrar ett frontalsnitt genom huvudet på en person som har ett epiduralt hematom som trycker på högra hemisfären av hjärnan. (6 p) Mesencephalon pressas åt vänster Blått H=hematom; grön struktur =bråck (utbuktning) av uncus och parahippocampalis; rött=dura mater Påståenden: Ipsilateral hemipares (förlamning) Dilaterade pupiller, ingen reaktion vid ökat ljus Arteria cerebri posterior Medvetslöshet alt. dödsfall
Hälsouniversitetet i Linköping 3(6) Fråga 4 (6 p) Skadorna i fråga förra frågan uppkom av en blödning som orsakar ett mekaniskt tryck vilket ger funktionsbortfall. En sjukdomsmekanism som förekommer t ex vid stroke och trauma mot hjärnan är exitotoxicitet. Förklara de olika komponenterna vid exitotoxicitet och hur dessa komponenter samverkar för att åstadkomma cellskadan. (6 p). Fråga 5 (6 p) Du kommer in i fjällstugan efter en lång dag i backen och märker att en härlig köttsoppa står och puttrar i mörkret på vedspisen. Vilka av dina hjärnnerver behöver du nyttja innan du slutligen kan sitta mätt och nöjd och vila framför brasan? Svara med nummer och namn på aktuell nerv och vad du använder den till i den här situationen. (6 p) Fråga 6 (6 p) Anencefali (hjärnan saknas) har sin förklaring i hjärnans embryologiska utveckling. Förklara mekanismer för uppkomst av anencefali. Utgå från grunderna i hjärnans utveckling (6 p)
Hälsouniversitetet i Linköping 4(6) Fråga 7 (14 p) Amygdala tillhör det limbiska systemet. a) Vad har amygdala för funktion, dvs vad gör den? (1 p) b) Beskriv amygdalas anatomiska lokalisation! ( 2 p) I ett fall berättas det om en kvinna med bilateral lesion i amygdala som hade spindelfobi. När hon såg spindlar så kände hon en stark vilja att fly men undersökningar visade att hon hade normal puls och verkade fysiskt lugn. c) Förklara mekanismerna bakom kvinnans reaktion. (3 p) d) Man har kunnat koppla stressreaktioner till amygdala. Kan du redogöra för teorierna bakom detta? (3 p) e) Amygdala svarar bra på läkemedelsgruppen kallad anxiolytikasedativa/hypnotika. Denna kännetecknas sedan många decennier av, i praktiken, en enda typ av substanser. Vad kallas dessa substanser (1 p), på vilka receptorer verkar dessa (2 p) och vilken är där deras effekter (2 p)? (Totalt 5 p)
Hälsouniversitetet i Linköping 5(6) Fråga 8 (10 p) Parkinsons sjukdom drabbar c:a 1500 personer per år i Sverige, de flesta är 55-60 år eller äldre. Beskriv och förklara de patogenetiska mekanismerna och de typiska neuronala och histopatologiska förändringarna vid Parkinsons sjukdom. Förklara också skillnaden mot normalt åldrande. (10 p) Fråga 9 (6 p) Kärlförsörjningen av hjärnan är självklart av stor betydelse. Embolism i någon av artärerna kan få katastrofala följder. Redogör hur en patient skulle drabbas av ett embolus i: a) stammen av arteria cerebri media b) grenen av arteria cerebri media som försörjer den övre divisionen av hjärnan c) grenen av arteria cerebri media som försörjer den nedre divisionen av hjärnan och motivera dina svar! Fråga 10 (6 p) Kalle 43 år blir plötsligt yr och kan inte stiga upp utan blir liggande en morgon. Det känns som om rummet går runt i en förfärlig karusellrörelse och han vill helst blunda. Han hör bra och är vid fullt medvetande. a) Vilket distinkt fynd tror du man ser om man undersöker honom? Beskriv noggrant med de olika komponenternas namn och funktion (2p) och tala om i översiktliga ordalag varför det ser ut så (1p). b) Hur går de tre neuron som utgör vestibulookulära reflexen (VOR)? (3p)
Hälsouniversitetet i Linköping 6(6) Fråga 11 (9 p) Evert 77 år, insjuknar plötsligt med svaghet i höger arm och ben. Söker akutmottagningen och inlägges på neurologiska kliniken. Svagheten blir ganska snart betydligt förbättrad. Karl-Erik märker vissa svårigheter att läsa. Han har svårt att se åt höger. a) Skador på synbanorna kan ha olika utseende beroende på var de sitter. Med ledning av vad du vet om synfältet och synbanorna rita in de olika synfältsdefekterna för motsvarande skadelokalisation (x) i cirklarna nedan. Rita också in var du tror att Everts skada sitter. (6 p) Höger öga Vänster öga Everts synskärpa är fortfarande 1,0 på bägge ögonen vilket innebär att makulaområdet är relativt välbevarat. b) Beskriv makulas representation i synbarken! (3 p)