Vårdhygieniska rutiner patient med covid 19 SÄBO Korttidsboende

Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (15) Vårdhygieniska rutiner patient med covid 19 SÄBO Korttidsboende Gruppboende Vårdhygieniska rutiner patient med covid 19 SÄBO Korttidsboende Gruppboende... 1 Rutinbeskrivning... 2 Bakgrund... 2 Symtom... 2 Inkubationstid... 3 Smittväg och smittsamhet... 3 Vårdhygieniska rutiner... 3 Medicinska bedömningar får inte fördröja handläggning av akuta tillstånd!... 5 Personal... 5 Besökare... 6 Måltider... 7 Material... 7 Städning och desinfektion... 7 Tvätt/Avfall... 8 Omhändertagande av avliden... 9 Smittspridning och/eller utbrott... 9 Bilaga 1.... 10 Checklista vid förekomst av Covid-19 på Säbo... 10 Referenser:... 11 Bil 2... 13 Exponerad för covid-19 Personallista... 13 Bil 3... 14 Exponerade covid-19 Patientlista... 14

Sida 2 (15) Detta dokument baseras på och kompletterar rekommendationer från Folkhälsomyndigheten och uppdateras i takt med att ny information blir tillgänglig Utskriven version av detta dokument är giltig endast om versionsnumret på utskrivet dokument överensstämmer med versionsnumret på publicerad version. Omfattning Vårdhygieniska riktlinjer för omhändertagande av patienter på SäBo, korttidsboende och gruppboende med misstänkt eller konstaterad COVID-19. Lagrum och styrande förutsättningar Den 1 februari 2020 beslutade svenska regeringen att covid-19 klassificeras som allmänfarlig och samhällsfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen (2004:168). Folkhälsomyndighetens rekommendationer. Sveriges regering Socialdepartementet Besöksförbudet på äldreboenden upphör 1 oktober Rutinbeskrivning Bakgrund Sjukdomsfall orsakade av det nya coronaviruset SARS-CoV-2 uppmärksammades i staden Wuhan, Hubeiprovinsen, Kina under december 2019. Sjukdomen Covid-19 som uppstår av viruset har sedan dess rapporterats från stora delar av världen och WHO har deklarerat att utbrottet är en pandemi. Den 1 februari 2020 beslutade svenska regeringen att covid-19 klassificeras som allmänfarlig och samhällsfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen (2004:168). All personal som ska undersöka och vårda personer med covid-19 måste ha kunskap och aktuell information om handläggning av misstänkta fall samt träning i hantering av skyddsutrustning. Adekvat personlig skyddsutrustning måste finnas tillgänglig på alla vårdinrättningar som kan komma att bedöma och vårda misstänka eller bekräftade fall av covid-19. Symtom Innefattar allt från milda symtom som hosta och feber till svåra luftvägsbesvär i form av pneumoni och svår nedre luftvägsinfektion. Symtom som allmän sjukdomskänsla, muskelvärk och illamående och diarréer förekommer också. Lindrig sjukdomsbild med huvudvärk och lättare halsont är vanlig.

Sida 3 (15) Inkubationstid Inkubationstiden för covid-19 är vanligen 2 14 dagar. Medelinkubationstiden är 5 6 dagar. Smittväg och smittsamhet Droppsmitta är den dominerande smittvägen. Sprids från person till persons ögon, näsa och mun genom droppsmitta från hostningar och nysningar. Vid vissa specifika arbetsmoment kan det bli aerosoler. Se under Vårdhygieniska rutiner. Kontaktsmitta direkt från person till person och indirekt genom förorenade ytor, föremål och utrustning. En infekterad person är smittsam när symtomen debuterar och viss smittsamhet kan föreligga från dagen före symtomdebut. Smittsamheten anses vara störst kring tiden för symtomdebut. Smittsamhet före symtom eller utan påtagliga symtom kan förekomma. Huvuddelen av smitta sker från personer med symtom, men personer utan symtom eller med så milda symtom att de inte uppfattar sig/uppfattas som sjuka kan i viss utsträckning sprida smitta. Bedömning av smittfrihet se Smittskydd Region Norrbotten. Boende som varit i kontakt med bekräftad covid-smittad person observeras avseende eventuella infektionssymtom som till exempel hosta, snuva, andningsbesvär, feber, allmän sjukdomskänsla, muskelvärk, nytillkommen huvudvärk, nedsatt smak/luktsinne, illamående, diarré under 14 dagar räknat från tidpunkt för senast möjligt smittillfälle. Det bör beaktas att även lågsymtomatisk sjukdom samt svårtolkade och atypiska symtom förekommer. Om symtom uppstår är smittsamheten vanligen störst kring tiden för symtomdebut. Smittsamhet från presymtomatiska och asymtomatiska kan förekomma men hur stor betydelse denna har är inte fastslaget. Vårdhygieniska rutiner Basala hygienrutiner tillämpas i alla vård och undersökningssituationer med tillägg av personlig skyddsutrustning. Kortärmat engångsplastförkläde används vid risk för kroppsvätska, kontakt med boendes säng och kontakt med den boendes kläder och hud. (om risk för kraftig förorening av kroppsvätskor används ett långärmat engångsplastförkläde). Handskar vid risk för kroppsvätska. Handskar ska bytas mellan varje vårdmoment och händerna spritas innan nya handskar tas på. Beroende av vilken typ av stänkskydd som finns tillgängligt kan olika kombinationer användas med samma skyddseffekt. Här listas några exempel: Visir som är heltäckande för ögon, näsa och mun kombineras med munskydd klass II.

Sida 4 (15) Skyddsglasögon eller halvvisir kombineras med ett munskydd klass IIR. Om klass IIR inte finns tillgängligt används klass II. Munskydd klass IIR med inbyggt visir. Visir eller skyddsglasögon, som desinficeras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider och återanvänds. Se rutin finns på Covidsidan på NLL+)., under Personlig skyddsutrustning. Vid aerosolmoment där risk bedöms kunna finnas för en begränsad spridning i luft via procedurer som skulle kunna generera en smittsam aerosol används andningsskydd FFP3 eller FFP2 med visir eller skyddsglasögon Med aerosolbildande moment avses: Trakestomi och trakeostomivård, andningshjälp (BiPAP- och CPAP-behandling), sugning av nedre luftvägar och hjärtlung-räddning. Exempel på arbetsmoment där dropp- och stänkskydd för ansiktet kan användas: upphostningsprov (sputum), inhalation av nebuliserat läkemedel (aerosolen som bildas består av nebuliserat läkemedel) Övriga frågeställningar kontakta Vårdhygien dagtid, infektionsjour övrig tid. Vård vid misstänkt eller konstaterad covid-19 (som ej kräver sjukhusvård) Följ basala hygienrutiner (enligt bild 1 vårdmoment och smittsamhetsbedömning) Vid ett misstänkt eller bekräftat fall av covid-19 på enheten, begränsa antalet som deltar i vården av patienten. Vid vård av flera fall på en enhet eller vid misstanke om utbrott på enheten (dvs > 2 fall med ett epidemiologiskt samband enligt medicinskt ansvarig läkare) överväg kohortvård, dvs att särskilt avdelad personal vårdar patienter som har konstaterad smitta. De deltar inte i vård av övriga patienter. Kohortvård ska bedrivas 24 timmar/dygn. Den boende ska vistas i eget rum/lägenhet med stängd dörr och egen toalett och dusch. Uppmana boende att hosta och nysa i armvecket eller i engångspapper för att minska mängden droppar i luften och i omgivningen. Använt papper läggs direkt i avfallspåse. Avsluta med att sprita eller tvätta händerna med tvål och vatten. Boende räknas som smittfri efter 14 dygn från symtomdebut. Alla symtomfria boende uppmanas att vistas så mycket som möjligt i sina lägenheter/rum. Symtomfria boende som har svårt att hålla sig på rummet kan vistas utanför rummet men endast på sin avdelning. Minimera vistelse i gemensamma utrymme, se till att så få som möjligt vistas i lokalen samtidigt. Håll 2 meters avstånd mellan personer vid ex. tv-tittande: Vistelse utomhus är att föredra. Alla boende serveras mat och äter på sina rum.

Sida 5 (15) Den som vårdar den sjuke kan hantera livsmedel och arbeta i avdelningsköket och följer basala hygienrutiner. Alla boende på avdelningen ska få möjlighet eller hjälp till att tvätta händerna med tvål och vatten, alternativt utföra handdesinfektion. Har symtom och behöver läkarbedömning Boende bedöms i första hand av ansvarig läkare Om den boende kvarstannar på boendet efter läkarbedömning se åtgärder ovan. Avseende provtagningsanvisningar se covid-19 Smittskydd Boende bedöms behöva akut sjukhusvård Ansvarig läkare kontaktar infektionsjouren på Sunderby sjukhus. Därefter tas ställning till om boende ska vårdas inneliggande på sjukhus. Ambulanstransport till sjukhus Vid beställning av transport uppges COVID-19. Informera mottagande enhet att den boende har misstänkt eller konstaterad COVID-19 Medicinska bedömningar får inte fördröja handläggning av akuta tillstånd! Personal Vid vistelse i boendes lägenhet/rum utan närkontakt med boende t.ex. samtal (mer än 2 m avstånd) behövs ej munskydd och visir eller skyddsglasögon. Följ basala hygienrutiner. Basala hygienrutiner ska tillämpas i alla vård- och undersökningssituationer vilka förstärks personlig skyddsutrustning enligt bild 1 och vårdmoment nedan:

Sida 6 (15) Bild 1. Rutin för säker avklädning i rummet/lägenheten. 1. Ta av handskar. Desinfektera händerna 2. Ta av engångsplastförklädet (ta av så att den hamnar ut och in). Desinfektera händerna 3. Ta av skyddsglasögon/visir (tas av bakifrån). Desinfektera händerna Ta av munskydd (eller ev. andningsskydd) Lyft båda remmarna framåt över huvudet. Undvik att vidröra utsidan av munskyddet. Desinfektera händerna Besökare Från och med den 1 oktober upphör besöksförbudet på särskilda boenden för äldre i Sverige. Bedömningen att besöksförbudet kan upphöra grundar sig på att förutsättningarna har förändrats sedan det infördes. Behovet av ett besöksförbud är väsentligt mindre nu till följd av den minskade smittspridningen i samhället och de åtgärder som redan vidtagits ute i äldreomsorgens verksamheter tillsammans med nya myndighetsföreskrifter och rekommendationer, samtidigt som de negativa effekterna ökar med ett långvarigt besöksförbud. God följsamhet till basala hygienregler är grunden för att förebygga alla typer av smittspridning.

Sida 7 (15) Såväl verksamheter som anhöriga och boende har ansvar för att begränsa smittspridning och följa de allmänna råden. Verksamhetsansvariga och personal i särskilda boendeformer för äldre behöver fortsätta det arbete som inletts under våren med att skärpa och skapa rutiner och förändra arbetssätt. Här har verksamhetschefer och medicinskt ansvariga sjuksköterskor på lokal nivå, tillsammans med vårdhygien och smittskydd på regional nivå en viktig roll. Folkhälsomyndigheten har som ett komplement till föreskriften tagit fram rekommendationer till verksamheterna för hur besök i särskilda boendeformer för äldre kan genomföras för att förebygga och minska risk för smittspridning av covid-19. https://www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationsarkiv/r/rekommendationer-vid-besok-i-sarskildaboenden-for-aldre-under-covid-19/ Måltider Den covidsjuka och övriga boende på avdelningen, serveras mat och äter i sitt rum/lägenhet. Porslin, bestick och matbrickor hanteras som vanligt och diskas i diskmaskin. Material Använd i första hand engångsmaterial Rumsbunden utrustning (stetoskop, blodtrycksmanschett etc.) Ta bara in det material som behövs till varje vårdmoment. Begränsa förrådsmängden på rummet/toaletten Flergångsmaterial desinfekteras i spoldesinfektor. Om materialet inte tål värme används alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid eller det medel som tillverkaren rekommenderar. Medicinteknisk utrustning och hjälpmedel som varit inne i vårdrummet ska desinfekteras innan det tas ut ur rummet. Använd ytdesinfektionsmedel med tensider. Städning och desinfektion SARS-CoV-2 virus tros kunna överleva från några timmar till flera dagar på ytor i rumstemperatur men är känsligt för flertalet desinfektionsmedel. Vid all rengöring/desinfektion är mekanisk bearbetning av ytor en förutsättning för bästa resultat. Punktdesinfektion Vårdpersonal ansvarar för att omedelbart torka upp spill/stänk av kroppsvätskor med en engångsduk av papper och därefter desinfektera ytan med ytdesinfektionsmedel med tensider. Daglig städning Det är viktigt med tydliga städrutiner och personal som har kunskap om påoch avklädning av skyddskläder, korrekt handskanvändning och munskydd.

Sida 8 (15) Den som städar ska använda skyddsutrustning bestående av handskar och kortärmat engångsplastförkläde. Vid risk för stänk (Bild 1. Moment inom säkerhetsavståndet) används även visir/skyddsglasögon och munskydd IIR eller II. Tagytor som t.ex. handtag, säng, sängbord, toalett, kranar desinfekteras dagligen med ytdesinfektionsmedel med tensider. Använd rengöringsmedel och vatten till övriga ytor. Golv rengörs noggrant med rengöringsmedel och vatten. Desinfektera använd städutrustning alternativt använd engångsmopp. Slutstädning Slutstädning sker efter friskförklaring eller flyttat från rum/lägenhet. Vårdpersonalen rengör och desinfekterar all flergångsutrustning och allt flergångsmaterial. Slutstädning sker enligt sedvanlig städning dvs med engångsplastförkläde och handskar. Använd alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider till alla ytor i vårdsalen, toalett, hygienutrymme, medicinskteknisk utrustning och hjälpmedel. Alla horisontella ytor och tagställen, till exempel handtag och kranar i patientens rumsenhet desinfekteras. Golv rengörs noggrant med vatten och rengöringsmedel. Allt engångsmaterial kasseras när patienten är friskförklarad. Avtorkningsbar madrass/ kudde desinfekteras. Textilier tvättas i minst 60 grader alternativt skickas för tvätt. Vid frågor rådgör med enheten för Vårdhygien. Tvätt/Avfall Använd handskar och engångsplastförkläde vid hantering av smutsig tvätt. Sortera och hantera tvätten i vårdtagarens rum/lägenhet och lägg direkt i tvättmaskin. Tvätta vårdtagarens tvätt separat från annan vårdtagares tvätt. Textilier som skickas för tvätt (cirkulationstvätt)hanteras som vanligt. Avfall hanteras som vanligt, soppåsen försluts på rummet. Smittförande avfall/tvätt Vid kraftigt kontaminering av kroppsvätska i tvätt eller avfall (det omfattar även luftvägssekret) dvs en risk föreligger att spill och sen sekundär kontaminering kan ske vid hantering av avfallet eller tvätten Hantera smittförande avfall eller tvätt: Läggs i gul behållare alternativt transportkartong för smittförande avfall Förvaras där avfall förvaras i väntan på transport Alternativa behållare för avfallshantering beställs från Länsservice.

Sida 9 (15) För mer information - se Farligt avfall (för vårdgivare inom hälso- och sjukvård nll+) Omhändertagande av avliden Rutin för omhändertagande av avliden i hemmet (inkl. särskilt boende/ gruppboende) eller på annan plats utanför sjukhus se - Covid-19 Smittskydd nll+ Smittspridning och/eller utbrott Sjukdomen är sedan den 1 februari 2020 klassad som allmän- och samhällsfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen i Sverige. Vid ett bekräftat fall följ checklista för riskbedömning och en ökad patientsäkerhet under covid-19. (se bil. 1). Informera Vårdhygien och vid behov av stöd i handläggning/planering beroende på scenario med flera fall eller misstanke om utbrott. Vidta åtgärderna under Lindriga symtom som ej kräver sjukhusvård eller symtom och läkarbedömning eller boende bedöms behov av akut sjukhusvård. Personal som exponerats bekräftat covid-fall innan insjuknandet ska vara uppmärksam på symtom den närmast 14 dagarna. För att identifiera personer som har haft nära kontakt med ett bekräftat fall och exponerats för smitta innan insjuknandet, utförs kontaktspårning och en lista över identifierade kontakter upprättas. (Se exponerad Personal och patientlista (bilaga 2 och 3). Bedömning av smittfrihet se Smittskydd Region Norrbotten.

Sida 10 (15) Bilaga 1. Checklista vid förekomst av Covid-19 på Säbo Riskbedömning: Utgå från genomförd riskbedömning av arbetsmiljön. Exempel på viktiga områden att stämma av: Risk att smittas (följs basala hygienrutiner, tillgång till arbetskläder, handsprit osv) Oro hos medarbetare (läget i gruppen, behov av stöd) Arbetsbelastning (arbetsmängd samt psykisk belastning) Komplettera med frågor/områden som är viktiga i just din verksamhet. Kontrollera och informera Vårdtagare: Uppmana och ge stöd för att boende håller god handhygien Boende med symtom ska stanna på rummet/i lägenheten. Alla boende uppmanas generellt att vistas så mycket som möjligt i sina lägenheter/rum. Måltider ska serveras på rummen till samtliga boende. Minimera vistelse i gemensamma utrymmen, se till att så få som möjligt vistas i lokalen samtidigt. Vistelse utomhus är att föredra. Håll ett 2 meters avstånd mellan personer vid ex tv-tittande. Hjälp boende med handhygien inför vistelse i gemensamma utrymmen. Symtomfria boende som har svårt att hålla sig på rummet kan vistas utanför rummet men endast på sin avdelning. Personal: Följ basala hygienrutiner (enligt Bild 1 vårdmoment och riskbedömning) Vid ett misstänkt eller bekräftat fall av covid-19 på enheten begränsa antalet som deltar i vården av den boende. Vid vård av flera fall på en enhet eller vid misstanke om utbrott på enheten (dvs > 2 fall med ett epidemiologiskt samband enligt medicinskt ansvarig läkare) bör kohortvård starkt övervägas, dvs att särskilt avdelad

Sida 11 (15) personal vårdar patienter som har konstaterad smitta. De deltar inte i vård av övriga patienter. Kohortvård ska bedrivas 24 timmar/dygn Minimera vistelse i gemensamma utrymmen även för personalen (social distansering), se till att så få som möjligt vistas i lokaler samtidigt. Personalinformation (ALLA berörda, inkl. nattpersonal och paramedicinare, studenter) avdelningen får inte brukas som genomfartsled. Övrigt att göra vid okontrollerad smittspridning, överväg intagningsstopp beslut om detta tas av verksamhetschefen i samråd med Vårdhygien. Städ och tvätt: Desinfektera tagytor i lägenheter och allmänna utrymmen minst en gång per dag. Exempel på tagytor är dörrhandtag, kranar, sängbord, ledstänger, stolar och hjälpmedel. Använd alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. Tvätta alla brukares tvätt separat. Var noggrann med ytdesinfektion på alla ytor i tvättstugan. Referenser: AFS 2018:4. Arbetsmiljöverket. Smittrisker. https://www.av.se/globalassets/filer/publikationer/foreskrifter/smittrisker_afs _2018_4.pdf FoHm 4 maj 2020. Folkhälsomyndighetens bedömning av risker associerade med avfall från misstänkta eller bekräftade fall av covid-19 200504 https://samarbeta.nll.se/producentplats/administrativcovid19informationrkl/p ublicerade/publik/informerande/risker%20associerade%20med%20avfall%20covi d-19.pdf FoHm. 2 April, 2020. Folkhälsomyndigheten. Rekommendationer för handlägging och val av skyddsåtgärder mot covid-19 inom vård-och omsorg. https://www.folkhalsomyndigheten.se/publiceratmaterial/publikationsarkiv/r/rekommendationer-for-handlaggning/ Miljö och avfall Region Norrbotten. 17 mars, 2020. Rutien för hantering av vårdens farliga av-fall och kemikalier- Hälso- och sjukvården samt folktandvården inom Region Norrbotten. http://insidan.nll.se/ledning-- styrning/miljo-och-avfall/dokument-a-o/ Smittskydd Region Norrbotten https://www.nllplus.se/for-vardgivare-inom- halso--och-sjukvard/smittskydd/information-om-nya-coronaviruset-i-kina- 2019-nCoV/ SoS. 8 April, 2020. Socialstyrelsen. Aerosolgenererande arbetsmoment inom hälso-, sjuk- och tandvård 2020-04-08 4.3-13397/2020 https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/dokument-

Sida 12 (15) webb/ovrigt/aerosolgenererande-arbetsmoment-inom-halso-sjuk-ochtandvard-covid19.pdf SoS. 15 Maj, 2020. Socialstyrelsen. Checklista för ökad patientsäkerhet under pågående covid-19 pandemin. https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepointdokument/dokumentwebb/ovrigt/checklista-okad-patientsakerhetcovid19.pdf Socialstyrelsen. www.socialstyrelsen.se SOFSF 2015:10. Socialstyrelsen. Basal hygien i vård och omsorg. https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepointdokument/artikelkatalog/foreskrifter-och-allmanna-rad/2015-5-10.pdf Världshälsoorganisationen (WHO): Tekniska vägledningar avseende diagnostik sjukvård etc Världshälsoorganisationen (WHO): Rationell användning av personligskyddsutrustning ECDC: Tekniska vägledningar avseende, riskbedömningar, veckorapporter etc CDC: Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)

Sida 13 (15) Bil 2 Exponerad för covid-19 Personallista Boende... Avd Enhetschef... Tel.. Personnummer. Namn: Personnr: Odling taget ange typ och datum Provresultat Ev kommentar

Sida 14 (15) Bil 3 Exponerade covid-19 Patientlista Boende... Avd Enhetschef... Tel.. 1:a konstaterade fallet (Index). Sal Sängnr Patient, Namn: Personnr: Odling taget ange typ och datum Provresultat Ev kommentar

Sida 15 (15)