Psykosocial onkologi och cancerrehabilitering Maria Hellbom Leg psykolog, fil dr Enheten för rehabilitering och stöd Skånes Onkologiska klinik 1
Cancer berör oss alla 2
Varför ska vi tänka på rehabilitering? 3
Fler lever längre med cancer En av tre svenskar får cancer under sin livstid Snart varannan 2030-situationen Sex av tio lever tio år efter en cancerdiagnos 4
Livet fortsätter efter en cancerdiagnos 5
Dimensioner Psykiska Existentiella Fysiska Sociala 6
Rehabilitering NCU:s definition Cancerrehabilitering är en tidsbegränsad process med syfte att förebygga och reducera de fysiska, psykiska, sociala och existentiella följderna av cancersjukdomen och dess behandling. Rehabiliteringsåtgärderna ska ha tydliga mål och utfall, samt ge den enskilde patienten stöd och inspiration att ha ett så bra liv som möjligt. Den individuella behandlingsplanen skall upprättas i nära dialog mellan patient och behandlare. 7
Rehabilitering är en viktig del av cancervård Alla vårdgivare berörs Rehabiliteringsperspektivet underlättar Rehabiliteringsinsatser enbart efter avslutad behandling kan vara för sent 8
Processen Akut rehabilitering Rehabilitering efter behandling bedömningar diagnos start behandling avslut behandling eventuell kronisk fas 9
Rehabilitering behövs i cancervården Alla vårdgivare Fysiska, psykiska, sociala, existentiella aspekter Hela vårdprocessen Arbetsinriktad rehabilitering 10
Exempel - livskvalitet Höga nivåer av livskvalitet och låga nivåer av symptom ett år efter diagnos hos en majoritet av patienter med vanliga cancerdiagnoser* Lägre fysisk funktion ett år efter diagnos vid avancerad sjukdom, komorbiditet, högre ålder, låg aktivitetsnivå och välbefinnande vid diagnos. Emotionella symptom bara associeratde med ångestoch/eller depressionsproblem vid diagnos samt välbefinnande *Hellbom, 2001 11
Nivåer Mycket avancerade behov Rehabiliteringsteamet behöver ta hjälp av externa resurser som t ex psykiatri Avancerade behov Behov av mer komplexa och direkta insatser från rehabiliteringsteamet. Bedömning och åtgärder från en eller flera professioner Särskilda behov Rehabiliteringsbehovet är större och sjukvårdsteamet behöver kompletteras med insatser från t ex kurator eller sjukgymnast. Insatsen kan vara konsultativ eller handledande Grundläggande behov Sjukvårdsteamet kan tillgodose behovet av rehabilitering. Rehabiliteringsteamet ger understöd till sjukvårdsteamet i form av utbildning och stöd 12
Variabler att spela med är alltså Vilka är rehabiliteringsbehoven Nivå av patientens behov Processen 13
Anpassa rehabilitering kontinuerligt Cancerpatienter är en heterogen grupp med avseende på rehabiliteringsbehov Problemnivåer skiftar Vården behöver kontinuerligt anpassa omhändertagandet till patientens behov 14
Rehabiliteringsplanen Förslag till struktur och lösning 15
Varför rehabiliteringsplan? Sammanfattar bedömning, åtgärder, ansvar och tidsplan Tydligt för vårdgivare Tydligt för arbetsgivare, Försäkringskassa, andra aktörer Tydligt för patient 16
Akut rehabilitering Rehabilitering efter behandling bedömningar diagnos start behandling avslut behandling eventuell kronisk fas Rehabilitering under cancersjukdomens alla faser 17
Rehabiliteringsplan akut fas Flexibel, ändras vid ändrade behov Återkommande bedömning av behov viktigt Överrapportering mellan vårdgivare 18
Exempel på rehabiliteringsplan, akut fas Fysiskt: Återuppta konditionsträning i samråd med sjukgymnast Åtgärd: Remiss sjukgymnast. Dokumenterat mycket svårt illamående i samband med graviditeter Åtgärd: Rapport till omvårdnadspersonal onkologisk klinik. Psykiskt: Krisreaktion i samband med diagnos, lugnare nu enligt patient, inget extra hjälpbehov. Önskar gå Lära sig leva med cancer kurs. - Åtgärd: Anmäler sig själv till nästa kursomgång. 19
Exempel på rehabiliteringsplan, forts. Socialt: Behöver hjälp med dagisplats. Diskussion och hjälp med planering kring föräldraledighet, sjukskrivning och återgång i arbete. - Åtgärd: Remiss kurator Existentiellt: Tankar kring att söka upp biologiska föräldrar (patienten är adopterad) -- Åtgärd: Rekommendera patienten att ta upp vid kuratorssamtal 20
Akut rehabilitering Rehabilitering efter behandling bedömningar diagnos start behandling avslut behandling eventuell kronisk fas Rehabilitering under cancersjukdomens alla faser 21
Rehabiliteringsplan efter behandling Långsiktig Råd och stöd för egenvård/hälsovård Tydliggör vem som är ansvarig för fortsatt vård och uppföljning Kontakt med andra samhällsaktörer 22
Viktigt att ta upp Tidsplan Vem har ansvar för vad Alla aspekter av rehabiliteringsbehov fysiska, psykiska, sociala, existentiella Rehabiliteringsplan gör tillsammans med patienten! 23
Exempel på rehabiliteringsplan Arbete/socialt: Stegvis intrappning med start senare halvan av mars. Inledningsvis endast arbetsträning. Mål: Helt åter i arbete i november. Resurser: Närmsta chef. Företagets HR-avdelning. Fysisk rehabilitering: Promenader har fungerat under hela behandlingsperioden. Försiktig upptrappning med lätta pass på Friskis och Svettis efter återbesök hos sjukgymnast Återupptagen kontakt med sjukgymnast för råd kring styrketräning. Psykologisk återhämtning: Lydiagårdens rehabiliteringsprogram i mars. 24
Exempel på rehabiliteringsplan Behov Åtgärd Ansvar Tidsplan Annat Fatigue Sömnproblem Nedsatt kondition Fysiskt Psykiskt Socialt Existentiellt Minnesproblem Minskad stresströskel Fysisk träning (råd kring fysisk aktivitet - sjukgymnastkonsultation) för att förbättra kondition, sömn och minska problem med fatigue Sjukgymnast på rehabiliteringsenhet Konditionsträning (promenader) 30 minuter/dag under två veckor, ökas därefter successivt till 60 minuter/dag följande tre veckor Daglig styrketräning med gummiband enligt program Maken kan stötta och peppa genom att delta i konditionsträning/promenader Minnesträning Stresshantering Åtgärder via onkologiska klinikens rehabiliteringsenhet samt företagshälsovård Stresshantering och minnesträning kontinuerligt arbete som startar under januari-februari 2011 Långsam intrappning i arbete, framför allt kassaarbete Stöd i att dela ansvar på arbetet och hemma Arbetsträning och successiv återgång i arbete Stöd i form av stresshanteringskurs Arbetsgivare (ansvarig chef Kerstin) i samråd med handläggare på Försäkringskassa Stresshanteringskurs via företagshälsovård Parsamtal på rehabiliteringsenhet kring arbetsfördelning i hemmet Arbetsträning 25% med start i februari. Successiv långsam intrappning med mål åter i arbete 75% i oktober. Sorg efter syster, tankar kring hennes död Tankar på egen död (Fortsatta) samtal med diakon i hemförsamling Tillbringa tid med systerdotter 25
Exempel på rehabiliteringsplan Behov Åtgärd Ansvar Tidsplan Behovsnivå Fysiskt Psykiskt Socialt Existentiellt Värderat mål Nedsatt kondition Återkommande Egen bostad Känner sig mycket Vill vara en god vän till Rökstopp depression och Meningsfull sysselsättning ensam och isolerad någon Sömnproblem ångestproblem för att bryta social Vill vara behövd av någon, Fysisk träning (råd kring fysisk aktivitet hos sjukgymnast) för att förbättra kondition, sömn och minska problem med fatigue Sluta röka Sjukgymnast på rehabiliteringsenhet Hälsoenhet Konditionsträning (promenader) 30 minuter/dag - börja direkt! Remiss till hälsoenhet skickad Depressionsbehandling via rehabiliteringsgarantin Antidepressiv medicin Fysisk aktivitet kan hjälpa vid depression och sömnproblem Rehabiliteringsenhet kontaktar vårdcentral för remiss till rehabiliteringsgaranti och uppföljning av antidepressiv medicinering Kontakt med vårdcentral snarast isolering Fortsatta kontakter med socialtjänst Stöd från arbetsförmedling och försäkringskassa Socialsekreterare Gunilla Bergström tel 046---------- Försäkringskassehandlägg are Erik Larsson tel 010--- ------ Arbetsförmedlingen? Du ringer själv och frågar vem som är din handläggare Fortsatta kontakter, nästa möte med Gunilla 10/11 Arbetsförmedlingen planerad kontakt 16/11, med vem, namn? Fortsätta i sjukhuskyrkans målargrupp Be om samtal med prästen Ingegärd Du frågar själv Ingegärd Nästa målarträff 1-2 (grön-gul) 2-3(gul-orange) 4 (röd) 2-3 (gul-orange) - även om det bara är ett djur Ta upp med psykolog om hur man vågar lita på andra människor Drömmen: Att skaffa hund Rehabiliteringsgarantin Eget ansvar att använda den för att få hjälp att leva som du vill Då samtalen/rehabiliteringsgaran tin startar 26
Sammanfattning Cancerrehabilitering optimerar vårdprocessen Integrera cancerrehabiliteringen i vårdkedjan Tillsammans fixar vi 2030! 27
Reflexion och diskussion Vilka rehabiliteringsbehov ser ni hos cancerpatienter? Vilka åtgärder har ni tillgång till? Vilka saknar ni? Var tycker ni att patienternas rehabiliteringsbehov tillgodoses bäst? 28
Reflexion och diskussion Rehabiliteringsplanen användbar? Möjlighet att integrera planen i övrig vårdplanering? Någon viktig aspekt som saknas i de förlag ni sett här? 29