KOSTNADSUTVECKLINGEN FÖR LÄKEMEDEL I VÄSTERBOTTEN År 2014. Förmån och Rekvisition VLL

KOSTNADSUTVECKLINGEN FÖR LÄKEMEDEL I VÄSTERBOTTEN År 2014 Förmån och Rekvisition VLL 500000000 450000000 400000000 350000000 300000000 Kr 250000000 200000000 150000000 100000000 50000000 0 2009-H1 2009-H2 2010-H1 2010-H2 2011-H1 2011-H2 2012-H1 2012-H2 2013-H1 2013-H2 2014-H1 2014-H2 1

Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Inledning 4 Kostnadsutveckling 5 Tabell över landstingets bokförda läkemedelskostnader 6 Kostnadsförändringar läkemedelsgrupper 7 Fokus på specifika läkemedelsgrupper 9 Prognos 12 Kostnadsökningar 12 Kostnadsminskningar 13 Förväntade patentutgångar 14 Prognos för kostnadsutvecklingen åren 2015 och 2016 15 Geografiska kostnadsförändringar i VLL 16 Totalkostnader per verksamhetsområde jämfört med budget 24 Länsjämförelser 25 Förkortningar och begrepp 28 OBS. Förkortningar och begrepp finns på sista sidan i rapporten, sidan 28! 2

Sammanfattning Läkemedelskostnaderna i VLL har minskat årligen under de senaste sex åren. Från år 2013 till 2014 ökar kostnaderna från 805,8 Mkr till 809,8 Mkr (+0,5%) för vanliga läkemedel som ordineras via rekvisition och recept och det kan vara början till ett trendbrott. Rekvisitionsläkemedlen har ökat markant i kostnad från 2013 till 2014 och kommer att öka betydligt mer per år än tidigare år på grund av att många nya mycket dyra produkter till ett fåtal patienter kommer att godkännas i Sverige. Bland andra registreras ett flertal nya cancerläkemedel som tillför nya behandlingsmöjligheter för cancersjuka. Vyndaqel är ett nytt läkemedel som används vid Skelleftesjukan. Det har ökat i kostnad från 918 tkr 2013 till 9,6 Mkr 2014 men kommer troligtvis inte att fortsätta i samma ökningstakt. Medel mot generella svampinfektioner (Antimykotika) har också ökat i kostnad eftersom relativt nya produkter finns på svenska läkemedelsmarknaden. Kostnadsminskningen för receptläkemedel inom Förmånen(subventionerat belopp) var endast 2,1% från 2013 till 2014. Vi kan förvänta oss att Receptläkemedlens kostnader för vanliga konventionella läkemedel minskar i betydligt mindre takt i framtiden på grund av att flertalet patent har gått ut för läkemedel med stor volym och endast patent för mindre preparat återstår. Dessutom har nya dyra läkemedel, framför allt medel mot Hepatit C, vid årsskiftet erhållit förmån vilket kommer innebära en årlig framtida kostnadsökning för receptläkemedel. Kontentan blir att de totala kostnaderna för läkemedel kommer att öka för varje år i en framtid. En förhoppning finns dock att biosimilars (ungefärliga kopior för biologiska läkemedel) kommer ut på läkemedelsmarknaden i Sverige inom rimlig tid vilket kan hålla ned kostnadsökningstakten. För att uppnå en jämlik, kostnadseffektiv och ändamålsenlig användning av nya läkemedel över hela landet samarbetar alla landsting, ett flertal myndigheter och läkemedelsföretagen i en gemensam process för införande av nya läkemedel. Läkemedel mot Hepatit C har varit pilotläkemedel i den nya processen.. När det gäller läkemedel till svårt sjuka patienter där inga andra alternativ finns är snabbt införande till en begränsad grupp patienter angelägen. För dessa läkemedel har ARIL(Arbetsgruppen för Regional Introduktion av nya Läkemedel) tagit fram rekommendationer och kommer även att göra det i en framtid. En prognos för kostnadsutvecklingen till år 2015 och 2016 redovisas i rapporten men reservation måste göras för ett flertal osäkra faktorer som påverkar det trendbrott som vi nu kan förvänta oss. Totala kostnadsökningar för läkemedel i VLL till 2015 beräknas bli +12,8 Mkr och till 2016 ytterligare 7,5 Mkr. Till 2016 beräknas tillgång av vissa biosimilars t ex till Insuliner vid diabetes och Remicade mot inflammatoriska sjukdomstillstånd. 3

Inledning Denna rapport visar kostnadsutvecklingen för läkemedel inom Västerbottens läns landsting såväl inom öppen vård (recept) som sluten vård (rekvisition). Vi jämför den totala kostnadsnivån med övriga län i landet. Detta kan ibland vara missvisande eftersom landstingen hanterat sina läkemedelskostnader olika beträffande främst fördelningen mellan recept och rekvisition. Västerbotten är ett län med hög andel regionvård. Flera tecken tyder på att Västerbotten, på grund av regionansvar, har en högre användning av nya mycket dyra produkter som används till mantalsskrivna i övriga län inom regionen. Små förändringar i användningen av dessa läkemedel tenderar att ge stora avtryck i den totala kostnadsutvecklingen i länet, vilket även syns i den nationella försäljningsstatistiken där alla landsting jämförs. Från och med november 2013 sker inte någon inrapportering av slutenvårdsdata för Jönköpings läns landsting till Concise. Anledningen är att landstinget har tagit över läkemedelsförsörjningen i egen regi från att det tidigare sköttes av apoteksaktörer. Det medför att heltäckande statistik saknas för totalförsäljning och för slutenvård i Concise. Relativt nytt sedan 2013 i Concise för Rekvisitionsläkemedel är att tjänster förknippade med varor, t ex beredningskostnad på apotek, har exkluderats men läses in i landstingens lokala statistiksystem såsom Diver. Handelsvaror i ATC-grupp X och Y som inte nödvändigtvis behöver inhandlas från Apotek har också exkluderats i Concise men finns för VLL i Diver. Med anledning av dessa förändringar används Concise Rekvisition endast vid jämförelser med andra län exkl. Jönköpings län inom området Humanläkemedel. För absoluta uppgifter om kostnader för rekvirerade läkemedel samt volymer rekvirerade läkemedel används Diver. Sammanställd av: Leg. Apotekare Kenth Markgren, Läkemedelscentrum Vid frågor kontakta kenth.markgren@vll.se Faktaunderlag inhämtat från: Västerbottens Läns Landstings uppföljningssystem, Diver Concise/Insikt, ehälsomyndighetens statistiksystem Ralph Kjellsson, Ekonomistaben Horizon scanning, Janusinfo Verksamhetsföreträdare inom Västerbottens läns Landsting Rapporten är faktagranskad av: Marit Danell Boman, verksamhetschef Läkemedelscentrum Yvonne Nilsson, läkemedelsstrateg Läkemedelscentrum Bertil Ekstedt, Läkemedelskommitténs ordförande Jörn Schneede, Enhetschef Klinisk farmakologi 4

Kostnadsutveckling Kostnaderna för rekvisitionsläkemedel till sjukhus och hälsocentraler har under de senaste 6 åren varit relativt oförändrade men har från 2013 till 2014 ökat markant. I den statistik som erhålls från Concise syns det inte så tydligt för VLL på grund av införande av nettopriser från 1 april 2013. Separata rabatter för upphandlade läkemedel till en summa om 11,8 Mkr erhölls för perioden 2013-01-01 till 2013-03-31 innan övergång till nettopriser. Då detta räknas in blir den totala kostnadsökningen för 2014 26,8 Mkr (+10%). Kostnader för receptläkemedel inom förmånen (landstingsbelopp = LtB) har under samma period minskat. Det förklaras av att de patentutgångar som skett främst har varit för stora öppenvårdsläkemedel där generikautbyten på apotek bidragit till en prispress. Nya dyra läkemedel introduceras framför allt genom rekvisition till slutenvård. Kostnadsutveckling per försäljningssätt VLL (Förmån = LTB Recept) 350 000 000 300 000 000 250 000 000 Kr 200 000 000 150 000 000 Förmån Rekvisition 100 000 000 50 000 000 0 2009-H1 2009-H2 2010-H1 2010-H2 2011-H1 2011-H2 2012-H1 2012-H2 2013-H1 2013-H2 2014-H1 2014-H2 Observera att nettopriser införts för rekvirerade läkemedel från 1 april 2013 vid redovisning av totalsiffror. I diagrammet ovan och tabellen nedan redovisas inte faktureringar i särskild ordning och ersättningar i olika former som ingår i landstingets bokförda läkemedelskostnader. Se bokförda kostnader på sidan 5. 2014 2013 Differens % Diff. Rekvisition 292 938 080 277 928 335 15 009 745 5,4 Recept 516 902 176 527 926 129-11 023 953-2,1 Total 809 840 256 805 854 464 3 985 792 0,5 5

Tabell över landstingets bokförda läkemedelskostnader 2013 tkr 2014 tkr Diff tkr Diff % Receptläkemedel, klinik 272 423,2 277 835,5 5 412,3 2,0% Receptläkemedel, primärvård 215 767,3 204 537,9-11 229,4-5,2% - Särläkemedel recept 39 717,3 34 527,0-5 190,3-13,1% Moms receptläkemedel 9 574,1 10 019,2 445,1 4,7% Tjänster (DOS-peng mm) 5 769,8 6 179,1 409,3 7,1% Riksslask 18,4 1,8-16,6-90,2% Summa receptläkemedel 543 270,1 533 100,5-10 169,6-1,9% Summa receptläkemedel exkl moms 533 696,0 523 081,3-10 614,7-2,0% Rekvirerade läkemedel 264 917,5 277 450,4 12 532,9 4,7% - Särskild läkemedel Hematologen 6 678,5 6 888,1 209,6 3,1% Tjänster rekvirerade läkemedel 17 312,0 16 393,2-918,8-5,3% Intäkt rekvirerade -20 470,9-16 966,5 3 504,4-17,1% Summa rekvirerade läkemedel 268 437,1 283 765,2 15 328,1 5,7% Läkemedel enl SML 12 510,6 24 941,8 12 431,2 99,4% Läkemedel övrigt 42 256,2 43 004,0 747,8 1,8% Läkemedelsrabatter -14 589,0-7 332,1 7 256,9 - engångseffekt övergång till Nettopriser 2013-24 048,8 24 048,8 Summa landstingskostnad 827 836,2 877 479,4 49 643,2 6,0% exkl moms 818 262,1 867 460,2 49 198,1 6,0% exkl moms och rabatt pga nettopris fr 2013 842 310,9 867 460,2 25 149,3 3,0% Notering : ovanstående siffror inkluderar privata Hälsovals enheters förskrivning och kostnad, men inte den intäkt som bokförs eftersom de får ersättning enligt kapitering för läkemedel som inte redovisas på våra läkemedelskonton. I samband med övergång till nettopriser from 1/4 2013 så fick vi en engångseffekt på rabatter uppgående till ca 24 mnkr Besparingar genom avtalade priser i sluten vård (Läkemedelsrabatter) minskade med cirka 3,7 Mkr miljoner kronor (-8,2%) från 45,3 Mkr 2013 till 41,5 Mkr 2014. Beräkningen är ungefärlig och inkluderar prissänkningar under upphandlingsperioden. Beräkningar har inte kunnat utföras för produkter som saknar AIP. Landstingsbelopp (LtB) exkl. moms används genomgående i denna rapport! 6

Kostnadsförändringar läkemedelsgrupper Rekvisitionsläkemedel med största ökning 2014 2013 Differens % Diff. N07X: ÖVRIGA LÄKEMEDEL MED VERKAN PÅ NERVSYSTEMET 9 594 618 925 743 8 668 874 936 L01: CYTOSTATISKA/CYTOTOXISKA MEDEL 79 690 841 73 303 755 6 387 086 9 J02: ANTIMYKOTIKA FÖR SYSTEMISKT BRUK 11 081 981 8 854 268 2 227 714 25 A16: ÖVRIGA MEDEL FÖR MATSMÄLTNING MM 5 625 678 4 125 063 1 500 615 36 L04: IMMUNSUPPRESSIVA MEDEL 34 135 324 33 325 990 809 334 2 Vyndaqel som används vid Skellefteå-sjukan är klart dominerande i läkemedelsgruppen Övriga läkemedel med verkan på nervsystemet. Många nya cytostatika har introducerats på marknaden, vanligtvis genom ARIL (Arbetsgruppen för regionalt införande av läkemedel i Norrländska läkemedelsrådet). Även på området antimykotika (medel mot svampinfektioner) har många nya dyra läkemedel börjat användas. De som ökar mest är i fallande ordning Ambisome, Ecalta, Vfend och Mycamin. Cerezyme är klart dominerande i gruppen Övriga medel för matsmältning och står för kostnadsökningen medan Kuvan minskar i användning och kostnad. Inom gruppen immunsuppressiva medel är det Remicade och Imnovid som ökar medan andra produkter håller ned läkemedelsgruppens kostnadsökning. Receptläkemedel med största ökning Volymen receptläkemedel är i princip oförändrad från 2013 till 2014. Volymer DDD har enligt statistiken ökat med +0,4% och antalet recipen (förskrivningstillfällen) med +1,8%. Det finns läkemedelgrupper som ökar i kostnad medan patentutgångar balanserar en kostnadsökning. Man kan konstatera att den kostnadsminskande trenden för receptläkemedel har planat ut, pga av att merparten av läkemedel med stor volym numera är generika. 7

2014 2013 Differens % Diff. L04: IMMUNSUPPRESSIVA MEDEL 59 610 445 57 090 781 2 519 664 4 B01: ANTIKOAGULANTIA 16 748 066 14 625 530 2 122 536 15 A10: DIABETESMEDEL 33 324 617 31 635 119 1 689 498 5 N06B: MEDEL VID ADHD 22 429 052 20 888 303 1 540 748 7 Det är ett flertal produkter inom gruppen immunsuppressiva läkemedel som ökar i användning och kostnad. Se tabell nedan. Produkt 2014 2013 Differens % Diff. Humira 15 057 787 13 296 380 1 761 406 13 Enbrel 16 483 885 15 383 249 1 100 635 7 Simponi 2 536 935 1 892 281 644 654 34 Cimzia 1 264 207 652 605 611 602 94 Tacni 612 239 38 302 573 937 1 498 Imnovid 457 235 457 235 Eliquis och Xarelto är de antikoagulantia som ökar mest. Pradaxa minskar i användning. För övrigt ingår även Remodulin mot pulmonell arteriell hypertension i denna läkemedelsgrupp som ökar i kostnad. Tresiba (långverkande insulin), Forxiga (Diabetes typ 2, tablett) och Victoza (Diabetes typ 2, injektion) är de tre nya antidiabetika som ökar med +1,9 Mkr i sin läkemedelgrupp. Humalog är ett insulin på frammarsch. Läkemedelsgruppen metylfenidat omsätter 16,5 Mkr av totalkostnaden för läkemedel vid ADHD. Kostnaden minskar med -0,8% till år 2014 men förskriven volym DDD ökar med 2,5%. Methylfenidate Sandos har som generika till Concerta börjat användas till 30% under 2014 men något riktigt priskrig har inte kommit igång. Potential finns även om antalet patienter som får behandling fortfarande ökar. Elvanse är ett nytt läkemedel vid ADHD som bidrar mest till de ökade kostnaderna i läkemedelsgruppen (+973 tkr) av en total ökning på +1,5 Mkr. 8

Fokus på specifika läkemedelsgrupper Särläkemedel med särskild budgetering VLL håller specifikt fokus på några särläkemedel med särskild budgetering och följer kostnadsutvecklingen i statistikverktyget Diver. Tillsammans med länets specialister utförs även diskussioner kring särläkemedel utöver desamma med särskild budgetering. Koagulationsfaktorerna ordineras på rekvisition och recept. Produkt Rekvisition Recept - Förmån Total Diff. tot 2014 2013 2014 2013 2014 2013 % diff.tot Immunine 5 075 068 6 857 933 5 075 068 6 857 933-1 782 865-26% KOGENATE Bayer 3 907 942 5 614 732 3 907 942 5 614 732-1 706 790-30% ReFacto AF 2 239 789 2 840 276 2 239 789 2 840 276-600 487-21% HAEMATE 37 323 13 404 3 181 003 3 451 223 3 218 326 3 464 627-246 301-7% CONFIDEX 983 566 1 216 794 983 566 1 216 794-233 228-19% ADVATE 49 200 7 206 883 7 284 081 7 206 883 7 333 281-126 398-2% NOVOSEVEN 618 912 741 429 618 912 741 429-122 517-17% BeneFIX 687 720 796 306 687 720 796 306-108 586-14% OCPLEX 17 500 0 17 500-17 500-100% NANOFIX 4 600 4 600 0 4 600 - Helixate NexGen 953 547 799 075 953 547 799 075 154 472 19% 1 644 401 2 038 327 23 251 952 27 643 626 24 896 353 29 681 953-4 785 600-16% En tydlig kostnadsminskning för läkemedelsgruppen kan konstateras. En betydande orsak är patentutgångar. Gonadotropinerna ordineras endast på recept. Produkt Recept - Förmån Differens % Diff. 2014 2013 Puregon 314 838 837 594-522 757-62,4 Fostimon 56 653 170 382-113 729-66,8 Pregnyl 370 1 549-1 179-76,1 Ovitrelle 341 1 232-892 -72,4 Bemfola 4 619 4 619 Ovitrelle 92 958 86 942 6 016 6,9 GONAL-f 705 285 570 741 134 544 23,6 Menopur 1 504 773 1 018 108 486 665 47,8 2 679 837 2 686 548-6 713-0,3 Totala kostnaden för läkemedelsgruppen Gonadotropiner är oförändrad från 2013 till år 2014. 9

Läkemedel vid MS (Multipel Scleros) Nya dyra läkemedel har introducerats på marknaden under senare år och en av dem, Lemtrada, har introducerats via arbetsgruppen ARIL. Copaxon-gruppen har förlorat sitt patent och därmed har kostnaderna minskat. Kostnadsminskning totalt för läkemedelsgruppen har åstadkommits av övergång till användning av Mabthera. Priset för Mabthera 500mg har dessutom minskat med 6,4% från 2013 till 2014. Produkt Rekvisition Recept - Förmån Total Diff. tot 2014 2013 2014 2013 2014 2013 % diff.tot L03AB07 - Avonex 220 954 215 600 220 954 215 600 5 354 2% L03AB07 - Rebif 282 999 444 597 282 999 444 597-161 597-36% L03AB08 - Betaferon 21 345 21 345-21 345-100% L03AX13 - Copaxone - Orifarm 27 483 27 483 27 483 27 483 0 0% L03AX13 - Copaxone - Teva 27 486 189 641 27 486 189 641-162 155-86% L04AA27 - Gilenya 449 542 1 344 675 449 542 1 344 675-895 133-67% L04AA23 - Tysabri 2 747 848 5 109 435 2 747 848 5 109 435-2 361 587-46% L04AA34 - Lemtrada 268 600 604 350 268 600 604 350-335 750-56% Mabthera/ Neurocentrum 10 534 182 7 877 572 10 534 182 7 877 572 2 656 610 34% 13 550 630 16 247 967 1 008 464 2 243 340 14 559 094 15 834 698-1 275 603-8% Arbetsgruppen för Regional Introduktion av nya Läkemedel (ARIL) Nya dyra Läkemedel som introducerats i vården via ARIL används i huvudsak via rekvisition på länets sjukhus. Undantag är antikoagulantia och medel mot hepatit. En del läkemedel som ordineras på recept saknar förmån vilket innebär att fullpris (AUP) redovisas som landstingskostnad. Zostavax var inom förmån till och med oktober 2014. 10

Produkt Rekvisition Recept - Förmån Total Diff. tot 2014 2013 2014 2013 2014 2013 % diff.tot KUVAN 343 267 572 112 343 267 572 112-228 845-40% PRADAXA 7 861 12 930 711 248 772 553 719 109 785 483-66 373-8% XARELTO 66 198 42 423 1 367 437 440 794 1 433 635 483 217 950 419 197% ELIQUIS 32 054 7 861 1 476 503 168 131 1 508 557 175 992 1 332 565 757% SAMSCA 319 360 149 700 410 864 91 337 730 224 241 037 489 187 203% OLYSIO 1 137 544 1 137 544 0 1 137 544 - SOVALDI 121800 9 044 334 9 166 134 0 9 166 134 - DAKLINZA 1 1 971 917 1 971 917 0 1 971 917 - ZOSTAVAX 79 345 40 871 79 345 40 871 38 475 94% JEVTANA 2 461 662 1 860 094 2 461 662 1 860 094 601 568 32% YONDELIS 1 066 800 882 681 1 066 800 882 681 184 119 21% PIXUVRI* 17 656 52 969 17 656 52 969-35 312-67% YERVOY 2 570 613 1 265 950 2 570 613 1 265 950 1 304 663 103% ADCETRIS* 664 464 609 092 664 464 609 092 55 372 9% PERJETA 718 619 718 619 0 718 619 - KADCYKLA 195 188 195 188 0 195 188 - ZELBORAF 2 421 229 3 238 130 2 421 229 3 238 130-816 901-25% JAKAVI 687 446 417 012 36 457 0 723 903 417 012 306 891 74% STIVARGA 75 342 0 75 342-75 342-100% TAFINLAR 544 734 544 734 0 544 734 - HALAVEN 37 958 279 845 37 958 279 845-241 887-86% ZALTRAP* 39 325 127 978 39 325 127 978-88 653-69% ZYTIGA 9 473 100 9 069 834 31 299 93 847 9 504 399 9 163 681 340 718 4% LEMTRADA 268 600 604 350 268 600 604 350-335 750-56% ESBRIET 252 330 51 286 252 330 51 286 201 044 392% IMNOVID 1 064 644 457 235 1 521 879 0 1 521 879 - VYNDAQEL 9 590 225 918 213 9 590 225 918 213 8 672 012 944% EYLEA 119 757 119 757 0 119 757 - * = källa Concise 1 = Produkten har ett nationellt införandeprotokoll 32 287 826 20 186 516 17 521 247 1 658 818 49 809 074 21 845 334 27 963 740 128% Produkterna kan delas in i läkemedelsgrupper enligt nedan. Se motsvarande gruppvisa färgmarkeringar i tabellen ovan. Produkt Rekvisition Recept - Förmån Total Diff. tot % diff.tot 2014 2013 2014 2013 2014 2013 Antivirala medel, direktverkande (Hepatit C) 121 800 0 12 153 795 0 12 275 595 0 12 275 595 - Cytostatika/ Cytotoxiska medel 10 880 960 8 809 093 581 191 0 11 462 152 8 809 093 2 653 059 30% Antikoagulantia 106 113 63 214 3 555 188 1 381 478 3 661 301 1 444 692 2 216 610 153% Immunsuppressiva medel (Lemtrada,Esbriet, Imnovid) 1 333 244 604 350 709 565 51 286 2 042 809 655 636 1 387 173 212% 11

Prognos För att uppskatta framtida kostnadsutveckling för läkemedel i VLL studeras trender för betydande läkemedelsgrupper som ökar respektive minskar i kostnad. Genom 4-länssamarbetets Horizon scanning bedöms vilka läkemedel som inom snar framtid är dyra och som kan innebära höga kostnader och kan påverka kostnadsutvecklingen. Faktorer som kan minska kostnader är patentutgångar, prissänkningar och indragen förmån. Kostnadsökningar och kostnadsminskningar bedöms samlat för rekvisitionsläkemedel respektive receptläkemedel till en prognos. Kostnadsökningar Hepatit C - Under 2014 har det redan kommit några nya läkemedel vid Hepatit C och inom de närmsta åren kommer ännu fler nya substanser samt nya kombinationer att bli tillgängliga. De nya behandlingarna bygger på nya behandlingsprinciper och det kommer att vara möjligt att behandla fler patienter än idag. Sovaldi och Olysio fick förmån den 30 okt 2014 och Daklinza den 16 december 2014. Onkologiska diagnoser - Av de läkemedel som är på väg in på marknaden är ett stort antal utvecklade vid olika onkologiska diagnoser, ffa myelom. Myelom är en relativt vanlig tumörsjukdom. Den utgör c:a 1% av alla tumörer och 15 % av hematologiska tumörer. Ett flertal substanser är under utveckling. Ett exempel på ny produkt mot multipelt myelom är Ixazomib som är den första produkten i sin klass av orala proteasomhämmare. Bland många andra nya substanser kan nämnas Keytruda (Pembrolizumab) som är en monoklonal antikropp mot malignt melanom. Produkten innebär en ytterligare behandlingslinje och har visat goda effekter. Efter snabbehandling av FDA har den fått godkännande i USA. Företaget har ansökt om godkännande i Europa. Cystisk fibros - Kalydeco (ivacaftor) tillhör en helt ny läkemedelsgrupp för användning vid Cystisk fibros. Om korttidsresultaten blir varaktiga blir årskostnaden ca 2 Mkr per person och år, möjligen livslångt. Diabetes typ 2 Tresiba, (långverkande insulin), Forxiga (Diabetes typ 2, tablett) och Victoza (Diabetes typ 2, injektion) är tre relativt nya produkter som förväntas fortsätta öka i kostnad. Saxagliptin är en ny DPP4-hämmare som i studier påvisat minskning av kardiovasculära händelser. Patientpopulationen är stor! Patentutgångar förväntas för NovoMix och Lantus vilket kan motverka kostnadsökningen för läkemedelsgruppen antidiabetika. Reumatoid artrit (RA) Tocilizumab är en ny produkt vid RA som kan nå nya patientgrupper. Ulcerös kolit, M Crohn - Entyvio (vedolizumab) är ett läkemedel för behandling av särskilt utvalda patienter med Ulcerös Kolit eller M. Crohn. Under 2014 har produkten använts i en omfattning av 777 tkr vilket motsvarar en helårsbehandling. 12

Kostnadsminskningar Biosimilarer (biologiska läkemedel) - Inom de närmsta åren väntas patenten gå ut för t.ex. monoklonala antikroppar med stor användning inom vården. Det är mera komplicerat att producera en biologisk likartad produkt jämfört med vanliga läkemedel. EMA måste först publicera guidelines kring tillverkning av respektive substans eller läkemedelsgrupp innan utveckling får ske, så att när ett läkemedel förlorar sitt patent, är det i det här fallet inte samma sak som att biosimilarer finns tillgängliga. Patentutgångar och beräknat godkännande för biosimilarer (källa; Horizon scanning) Preparat Substans Tidpunkt för patentutgång Status biosimilarer Beräknat gk biosimilarer* Gonal-F follitropin alfa Uppgift saknas Godk EU Mabthera rituximab 2013 Fas III Tidigast i slutet av 2015 Simulect basiliximab 2013 Uppgift saknas Herceptin trastuzumab 2014 Fas III Tidigast i slutet av 2015 Lantus insulin glargin 2014 Filat EMA 2015 Q2 ReFacto moroktokog alfa 2014 Uppgift saknas Copaxone glatirameracetat 2014-2015 Uppgift saknas Remicade infliximab 2014-2015 Fas III 2015 Q1 Synagis palivizumab 2014-2015 Preklinisk fas** Erbitux cetuximab 2014-2016 Preklinisk fas** Enbrel etanercept 2015 Fas III 2015 Q0 Neulasta pegfilgrastim 2015 Fas III 2015 Q0 Novomix, insulin aspart 2015 (oklart Preklinisk fas** NovoRapid om både NovoMix och NovoRapid berörs) Tysabri natalizumab 2015 Preklinisk fas** Aranesp darbepoetin alfa 2016 Preklinisk fas** Xolair omalizumab 2017 Preklinisk fas** Humira adalimumab 2018 Fas III Tidigast i slutet av 2015 Levemir insulin detemir 2018 Uppgift saknas Lucentis ranibizumab 2018 Preklinisk fas** Avastin bevacizumab 2018-2022 Fas III Tidigast 2016 Simponi golimumab 2019 Preklinisk fas** Stelara ustekinumab 2024 Preklinisk fas** *I tabellen ovan anges beräknat godkännande för det som uppskattas vara det första preparatet i varje kategori. För de flesta substanser finns ett flertal företag som utvecklar biosimilarer. **När biosimilarer befinner sig i preklinisk fas har vi valt att inte redovisa tidpunkt för beräknat godkännande. 13

Förväntade patentutgångar Betydelsefulla patentutgångar inom närmaste två åren för rekvirerade läkemedel är Herceptin och möjligtvis Mabthera. För receptläkemedlen Seroquel Depot, Abilify, Cymbalta och Lyrica uppgår omsättningen totalt år 2014 till 12,6 Mkr och relativt stora besparingar kan förväntas när prisnivån förväntas minska med 50-60%. Lägsta prisnivå brukar nås efter cirka 2 år. Patentutgångar med kostnadsminskningar 2013-2014 - Recept Förmån 2014 2013 Differens Koagulationsfaktor viii (Kogenate m fl) 14 308 161 16 538 164-2 230 003 Galantamin (Reminyl) 633 989 2 419 774-1 785 785 Koagulationsfaktor ix (Immunine) 5 075 068 6 857 933-1 782 865 Memantin (Ebixa) 868 622 2 607 577-1 738 955 Formoterol och budesonid (Symbicort) 16 435 934 17 775 383-1 339 449 Imiglukeras (Cerezyme) 8 595 256 9 387 149-791 894 Montelukast (Singulair) 325 861 936 326-610 465 Salmeterol och flutikason (Seretide) 2 902 552 3 510 436-607 884 Escitalopram (Cipralex) 1 727 142 2 273 749-546 607 Ciklosporin (Sandimmun Neoral) 2 666 234 3 175 904-509 670 Mometason (Nasonex) 738 594 1 233 720-495 127 Budesonid (Pulmicort) 5 613 256 6 082 375-469 119 Levetiracetam (Keppra) 2 190 170 2 654 393-464 222-13 372 045 Patentutgångar och prissänkningar som i betydande grad minskar läkemedelkostnaderna redovisas i tabellen ovan. Total kostnadsminskning från 2013-2014 är -13,4 Mkr. Totalt Patentutgångar i topp 2014 Över tid 90 000 000 80 000 000 70 000 000 60 000 000 Förmån kr 50 000 000 40 000 000 30 000 000 20 000 000 10 000 000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Ytterligare prissänkningar kan nog förväntas eftersom en betydande potential för prissänkningar återstår. Avgörande för astma-medicinerna Seretide, Symbicort och Pulmicort är hur framgångsrika byten från Seretide-inhalator och Turbuhaler till annan typ av inhalator lyckas men 14

besparingspotentialen är förhållandevis stor. Se diagram Totalt patentutgångar i topp 2014 ovan. Vagifem saknar Förmån från november 2013 och därigenom har förmånskostnaderna minskat med 1,7 Mkr i VLL. Prognos för kostnadsutvecklingen åren 2015 och 2016 Läkemedelskostnader har under de senaste två åren ökat markant genom nya dyra produkter som vanligtvis ordinerats via rekvisition. Men det finns nya dyra perorala produkter med beredningsformer som kan förskrivas på recept som i sin helhet finansieras av landstinget. Det är framför allt medel mot Hepatit C som har börjat användas under år 2014 till en kostnad på +12,3 Mkr. Läkemedelskostnader inom förmånen samt nämnda specialläkemedel som finansieras utom förmån av landstinget utgör läkemedelsgruppen Förmån/Utom förmån i diagrammet nedan. Vid sammanslagning av kostnader på rekvisition och recept blir totalkostnaderna för 2013 och 2014 enligt nedan och uppskattade kostnader redovisas för år 2015 och 2016. Total prognos läkemedel VLL 900 000 000 800 000 000 700 000 000 600 000 000 Förmån/Utom Förmån Rekvisition Total 500 000 000 Kr 400 000 000 300 000 000 200 000 000 100 000 000 0 2013 2014 2015 2016 Förmån/Utom Förmån 528 111 317 529 498 129 528 241 038 527 798 413 Rekvisition 277 928 337 292 938 086 307 060 810 314 986 878 Total 806 039 654 822 436 215 835 301 847 842 785 291 Det är nya dyra läkemedel som redovisats på rekvisition och recept som står för beräknade kostnadsökningar. Hur snabbt nya produkter som studeras i fas III introduceras på marknaden är dock väldigt svårt att bedöma. Patentutgångar som inträffat under år 2014 samt patentutgångar som förväntas för vanliga konventionella läkemedel har uppskattats under åren 2015 och 2016. En reservation måste läggas in för att förväntade kostnadsminskningar kan fördröjas. Biosimilarer förväntas inte åstadkomma några större kostnadsminskningar enligt prognosen utan förväntas ge betydelsefulla prissänkningar i ett längre framtidsperspektiv. 15

Geografiska kostnadsförändringar i VLL Rekvisitionsläkemedel Verksamhetsområde 2014 2013 Differens % diff. Totaler 292 938 080 277 928 335 15 009 745 5 365-365 -100 1 Primärvård 3 393 599 3 819 536-425 937-11 2 Medicinsk vård 82 830 506 69 247 488 13 583 018 20 3 Kirurgisk vård 49 764 111 48 899 413 864 698 2 4 Regionvård 147 014 689 150 196 130-3 181 441-2 5 Tandvård 1 097 176 1 081 313 15 863 1 7 Service 416 840-424 -50 8 Anslag och administration 8 837 583 4 683 251 4 154 332 89 Verksamhetsområdena Medicinsk vård, Kirurgisk vård och Regionvård omsätter läkemedel till relativt stora kostnader. Medicinsk vård ökar dessutom med 20% och Anslag och Administration med 89%. Läkemedelskostnader på basenhetsnivå kommer att redovisas inom nämnda områden. 2 Medicinsk vård Basenhet 2014 2013 Differens % diff. Totaler 82 830 506 69 247 488 13 583 018 20% 1128 Medicinsk och geriatrisk klinik Skellefteå 28 446 053 17 591 377 10 854 676 62% 2141 Medicincentrum Umeå 18 658 660 16 592 763 2 065 897 12% 2003 Reumatologi Västerbotten 13 890 372 13 328 635 561 737 4% 1006 Medicin- och rehabiliteringsklinik Lycksele 2 216 260 1 717 389 498 871 29% 1132 Psykiatrisk klinik Skellefteå och Södra Lappland 5 395 924 4 897 158 498 766 10% 2002 Hud och STD Västerbotten 1 215 457 912 626 302 831 33% 1463 Psykiatrisk klinik Umeå 4 206 105 4 171 256 34 849 1% 1581 Barn- och ungdomspsykiatri Västerbotten 57 158 29 203 27 955 96% 5042 Habiliteringscentrum Västerbotten 14 599 7 684 6 915 90% 5050 Hjälpmedelsverksamh AC 696-696 -100% 1130 Rehabcentrum Skellefteå 2 615 3 460-845 -24% 1462 Geriatriskt centrum Umeå 1 169 406 1 380 350-210 944-15% 2129 Infektionsklinik Umeå 7 557 897 8 614 892-1 056 995-12% Medicinsk och geriatrisk klinik Skellefteå Vyndaqel som används mot Skellefteå-sjukan har ökat i kostnad med +6,4 Mkr och Cerezyme med +5,3 Mkr. Remicade konsumeras till en hög kostnad men ökar med knappt 500 tkr. Av Immunglobulinerna för intravasculärt bruk har i huvudsak Kiovig konsumerats (1,8 Mkr) istället för Octagam som under år 2014 varit upphandlat i 1;a hand och till ett lägre pris. Restsituationer har dock förekommit för Octagam. 16

Medicincentrum Umeå Vyndaqel har ökat med +2,2 Mkr och Entyvio mot Ulcerös Kolit/M. Crohn har börjat användas under 2014 till en kostnad på 777 tkr. För övrigt konsumeras Remicade och Xolair (IgE -medierad astma) till en hög kostnad men ökar inte med mer än drygt 300 tkr vardera. Reumatologi Västerbotten Immunsuppressiva läkemedel som Remicade, Roactemra och Orensia är klart dominerande med kostnadsökningar. 3 Kirurgisk vård Basenhet 2014 2013 Differens % diff. Totaler 49 764 111 48 899 413 864 698 2% 2251 Kirurgisk och ortopedisk klinik Skellefteå 8 531 021 6 210 210 2 320 811 37% 2361 Kirurgisk klinik Lycksele 3 557 761 2 940 495 617 266 21% 2135 Kvinnoklinik Umeå 2 033 360 1 714 454 318 906 19% 2006 Ögonklinik Umeå 1 847 204 1 535 582 311 622 20% 2132 Ortopedisk klinik Umeå 1 444 077 1 275 711 168 366 13% 2253 Anestesi-operation-iva Skellefteå 4 286 053 4 181 784 104 269 2% 2254 Ögonklinik Skellefteå 580 947 503 622 77 325 15% 2148 Öron- näs- hals- och käkkirurgi Västerbotten 558 451 538 468 19 983 4% 1583 Akutsjukvården Västerbotten 2 795 622 2 777 466 18 156 1% 2362 Kvinnoklinik Lycksele 157 336 142 760 14 576 10% 2364 Ögonklinik Lycksele 249 737 329 070-79 333-24% 2363 Anestesi- intensivvårdsavdelning Lycksele 2 227 449 2 355 065-127 616-5% 2252 Kvinnoklinik Skellefteå 604 571 921 680-317 109-34% 2143 Centrum för intensiv och postoperativ vård 8 596 935 9 227 989-631 054-7% 2144 Operationscentrum Umeå 7 668 866 8 366 643-697 777-8% 2142 Kirurgcentrum Umeå 4 624 722 5 878 415-1 253 693-21% Kirurgisk och ortopedisk klinik Skellefteå Användning cytostatika (Avastin och Herceptin) ökar med +2,1 Mkr som är orsaken till ökade totala kostnader. Kirurgcentrum Umeå Läkemedelgruppen Hemostatika minskar med cirka 500 tkr samt Blodersättning samt infusionsvätskor och antibiotika som troligts orsakas av ett flertal upphandlade produkter. 17

4 Regionvård Basenhet 2014 2013 Differens % diff. Totaler 147 014 689 150 196 130-3 181 441-2% 2140 Cancercentrum Umeå 88 354 706 85 540 678 2 814 028 3% 3020 Laboratoriemedicin Västerbotten 1 190 974 739 441 451 533 61% 2001 Barn- och ungdomscentrum Västerbotten 14 386 598 14 002 691 383 907 3% 3890 Privata vårdgivare regionvård 509 688 166 022 343 666 207% 1465 Avancerad hemsjukvård Västerbotten 1 110 813 854 600 256 213 30% 3892 Ej förd budget regionvård 11 122 11 122-1584 Arbets- och beteendemedicinskt centrum 14 819 11 709 3 110 27% 3042 Centrum för medicinsk teknik och strålningsfysik Västerbotten 322 1 522-1 200-79% 2147 Hand- och plastikkirurgisk klinik 1 424 577 1 449 470-24 893-2% 3010 Bild- och funktionsmedicin Västerbotten 4 531 044 5 545 648-1 014 604-18% 2121 Hjärtcentrum Umeå 10 933 030 12 808 676-1 875 646-15% 2125 Neurocentrum Umeå 24 546 996 29 075 673-4 528 677-16% Cancercentrum Umeå Kostnadsökningen för Cancercentrum orsakas av ökade kostnader för Cytostatika, medel mot svampinfektioner med flera produkter som visas i tabellen nedan. Basenhet 2014 2013 Differens % diff. IPILIMUMAB (Yervoy) 2 570 613 1 265 950 1 304 662 103 AMBISOME 1 163 419 117 390 1 046 029 891 DOXORUBICIN 1 415 236 417 074 998 162 239 IMNOVID 988 598 988 598 XGEVA 1 787 150 891 033 896 117 101 HERCEPTIN 782 894 782 894 PERTUZUMAB (Perjeta) INF 651 152 651 152 THYMOGLOBULINE (ATG Fresenius) 633 248 633 248 PANITUMUMAB (Vectibix) 1 048 276 483 987 564 289 117 AMSAKRIN (Amekrin) 631 726 108 850 522 876 480 VFEND 505 467 28 047 477 420 1 702 Zytiga används för 9,4 Mkr och ökar med +400 tkr. Zelboraf används för 2,4 Mkr men kostnaderna har minskat med -800 tkr från år 2013. 18

Inom Regionvård minskar Neurocentrum och Hjärtcentrum sina läkemedelskostnader på rekvisition. Neurocentrum har minskat kostnaderna bl a på grund av utebliven behandling med Cerezyme (-3,5 Mkr) under 2014 samt minskad användning av Tysabri mot MS (se sid 8). Hjärtcentrums minskning av kostnader beror på minskad användning av ett flertal produkter bland andra Hemostatika som Riastap och Novoseven. Bild- och Funktionsmedicin Västerbotten minskar kostnaderna genom minskad användning av röntgenkontrasten Omnipaque med nästan 1 Mkr. 8 Anslag och administration Basenhet 2014 2013 Differens % diff. Totaler 8 837 583 4 683 251 4 154 332 89 8011 Hälso- och sjukvårdsnämnden 8 147 177 3 863 801 4 283 376 111 8033 Kompetenscentrum för klin forskning 38 236 38 236 8052 HR Centrum 1 519 1 538-19 -1 8080 Ej fördelad budget 609 662 645 877-36 214-6 8020 Katastrof och säkerhet 31 520 92 407-60 887-66 8031 Fouu-alf 9 469 79 629-70 160-88 Anslag och administration redovisar gemensamma kostnader för andra verksamhetsområden. Under Hälso- och sjukvårdsnämnden ligger en del speciella poster som kan kommenteras. 8011 Hälso- och sjukvårdsnämnden Avdelning 2014 2013 Differens % diff. Totaler 8 147 177 3 863 801 4 283 376 111 VÄSTSKEFÖRRÅD NUS 5 100 783 1 529 324 3 571 460 234 KOAGULATIONSFAKTORER 2 407 154 126 420 2 280 734 1 804 ADRENALIN 32 800 32 800 Svinn 3 771 4 485-714 -16 Ske-Serviceförråd 531 144 961 528-430 384-45 SJUKHUSAPOTEKET 71 525 1 242 044-1 170 519-94 Landstinget har för avsikt att ta över verksamheten i vätskeförråden. Debitering av kostnader för varor i Vätskeförrådet NUS till verksamheten har tagits över från Apoteket till landstinget. Fram till när Maximo används som beställningssystem används detta kostnadsställe som mellanstation för vidare debitering till avdelningarna (Detsamma gäller för Serviceförråd enl. nedan). Några större kostnadsförändringar kan inte konstateras från år 2013 till 2014. Se totalkostnader per verksamhetsområde jämfört med budget på sidan 22. Koagulationsfaktorer är ett förråd på Blodcentralen som tillhandahåller produkter till verksamheten liknande ett Serviceförråd. Skellefteå Serviceförråd inrättades våren 2013 varav den höga kostnaden under 2013. 19

Receptläkemedel FörskrivarTyp 2014 2013 Differens % diff. Totaler 516 902 176 527 926 129-11 023 953-2,1 Klinik 301 741 056 303 340 362-1 599 306-0,5 Vdc 152 734 242 147 247 608 5 486 634 3,7 Ej VLL 31 731 794 34 577 856-2 846 062-8,2 Privata vårdgivare tot 23 415 703 35 040 954-11 625 251-33,2 Övriga 3 785 900 4 067 170-281 270-6,9 Okänd 1 546 001 2 108 350-562 349-26,7 Kommun 1 115 925 605 994 509 931 84,2 FHV 443 475 536 669-93 194-17,4 Tandvård 388 081 401 167-13 087-3,3 Förskrivartyp visar från vilka vårdinrättningar förskrivningar på recept har gjorts. Vdc är en förkortning för Hälsocentraler i landstingets regi. Orsaken till en ökning i den gruppen är att Dragonens nya Hälsocentral (Capio) ingår i den gruppen år 2014 men i gruppen för privata vårdgivare år 2013. Ej VLL är en förkortning för förskrivning till mantalsskrivna i Västerbotten av läkare utanför VLL. Kommun är en förskrivargrupp som består av kommunens distriktssköterskor. Obs -kommunalisering under 2013. Kostnadsökningen är stor med 84% och det är Skellefteå kommun som ökar mest med +128 tkr. Läkare på klinik alstrar högre läkemedelskostnader på recept än läkare i primärvården pga att det är mera specialistpreparat som ordineras och som saknar generika. Snittkostnaden per recipe (läkemedelsordination) är 400 kronor mot primärvårdsläkarens 75 kronor. Klinik Recept Förskrivande enhet 2014 2013 Differens % diff. Totaler 301 741 056 303 340 362-1 599 306-1 Reumatologisk klinik Norrlands Universitetssjukhus 26 767 873 24 445 974 2 321 899 10 Barn- och ungdomskliniken Skellefteå sjukvård 6 512 989 5 421 429 1 091 560 20 Medicin-ger kliniken Skellefteå sjukvård 23 989 981 23 053 410 936 571 4 Psykiatrisk klinik Norrlands Universitetssjukhus 19 811 286 18 988 241 823 044 4 Barn- och ungdomspsykiatri Lycksele 1 880 600 1 112 852 767 747 69... Medicinsk klinik Norrlands Universitetssjukhus 45 542 672 46 572 291-1 029 619-2 Geriatrikcentrum Norrlands universitetssjukhus 1 875 676 3 021 481-1 145 805-38 Kirurgkliniken Skellefteå sjukvård 4 120 224 5 420 054-1 299 830-24 Onkologisk klin allmän Norrlands Universitetssjukhus 16 560 790 19 564 563-3 003 773-15 20

Reumatologisk klinik Norrlands Universitetssjukhus Kostnadsökningen orsakas i huvudsak av större användning av immunsuppressiva medel som Enbrel, Cimzia, Kineret, Humira och Simponi (+2,1 Mkr). Barn- och ungdomskliniken Skellefteå sjukvård Volym förskrivna läkemedel är till största delen orsaken till de ökade kostnaderna. DDD ökar med 11% och Recipen (ordinationer) med 20%. Onkologisk klin allmän Norrlands Universitetssjukhus Läkemedelskostnaderna minskar bl a genom minskad behandling med Immunstimulerande medel med -2,1 Mkr. Framför allt Neulasta och Ratiograstim. Kirurgkliniken Skellefteå sjukvård Kostnadsminskningen beror på minskad volym förskrivning på cirka 5% och minskad förskrivning av förbrukningsartiklar vid stomi. Geriatriskt centrum Norrlands universitetssjukhus Totalt sett har förskrivningsvolymen minskat, speciellt användningen av Kolinesterashämmare ffa Exelon depotplåster samt Ebixa. Privata vårdgivare godkända för Vårdval i VLL Förskrivande enhet 2014 2013 Differens % diff. Min Hälsa hälsocentral 772 545 772 545 Citymottagningen hälsocentral i Umeå 3 668 352 2 985 937 682 415 22,9 Norrlandskliniken hälsocentral 3 525 341 3 269 318 256 024 7,8 Vårdcentral Jörn Skellefteå sjukvård 1 533 187 1 560 304-27 117-1,7 Medicinkonsulten i Lycksele AB 3 260 292 3 290 495-30 203-0,9 Hälsocentralen - husläkarna i Umeå 2 088 748 2 329 501-240 753-10,3 Dragonens Nya Hälsocentral (Capio) 10 637 795 11 584 052-946 257-8,2 25 486 260 25 019 607 466 654 1,9 Privata hälsocentralernas kostnadsförändringar stämmer väl överens med förändrad volym förskrivna läkemedel. Hälsocentralen Husläkarna är dock ett undantag som minskar i kostnad med 10% men ökar i volym DDD med 4,8% och recipen med 2,75%. 21

Övriga kostnader fördelade per Basenhet/Klinik Nya dyra läkemedel som saknar förmån och som finansieras av landstinget innebär kostnader utöver förmånskostnaderna. Det är läkemedel med ordnat införande i enlighet med landstingsgemensamma införande- och uppföljningsprotokoll. För allmän uppföljning redovisas förskrivande basenhet/klinik. Förskrivningsdata för Olysio kan endast redovisas från statistiksystemet Concise. Den lägsta organisationsnivån i systemet för VLL är kommunnivå. Sovaldi Recept Basenheter Totaler 9 044 334 2129 Infektionsklinik Umeå 7 214 829 1128 Medicinsk och geriatrisk klinik Skellefteå 1 585 571 1003 Åsele-Dorotea-Vilhelmina sjukstugor HC 243 934 Sovaldi Rekvisition INFEKTIONSKLINIKEN 121 800 Olysio Recept Skellefteå kommun 877 132 Vilhelmina kommun 260 412 Daklinza Recept 2129 Infektionsklinik Umeå 1 971 917 Samsca Recept Basenheter Totaler 410 864 1352 Nordmalings hälsocentral 135 876 1354 Holmsunds hälsocentral 122 783 1617 Min Hälsa HC Um 81 176 1122 Boliden-Erikslid-Heimdalls hälsocentral 60 882 1244 Mariehems hälsocentral 10 147 22

Kostnader för subventionerade läkemedel utan förmån (frikoddel 6149) Basenhet Belopp (kr) Deltotaler 1 146 646 2141 Medicincentrum Umeå 344 299 2125 Neurocentrum Umeå 158 320 1354 Holmsunds hälsocentral 127 164 2132 Ortopedisk klinik Umeå 123 670 2001 Barn- och ungdomscentrum Västerbotten 123 069 2140 Cancercentrum Umeå 102 603 1465 Avancerad hemsjukvård Västerbotten 40 588 1132 Psykiatrisk klinik Skellefteå och Södra Lappland 30 671 1462 Geriatriskt centrum Umeå 27 683 1246 Tegs hälsocentral 11 691 1001 Stenbergska hälsocentralen 9 516 1351 Tre älvar hälsocentral 7 791 2362 Kvinnoklinik Lycksele 7 755 1356 Sävar hälsocentral 7 516 1004 Storuman-Tärnaby sjukstugor 6 633 1241 Backens hälsocentral 6 021 1581 Barn- och ungdomspsykiatri Västerbotten 2 426 1602 Hälsoval övrigt 2 334 2142 Kirurgcentrum Umeå 2 244 1614 Dragonens HC 1 997 1244 Mariehems hälsocentral 1 443 2361 Kirurgisk klinik Lycksele 559 2121 Hjärtcentrum Umeå 295 1003 Åsele-Dorotea-Vilhelmina sjukstugor HC 225 2252 Kvinnoklinik Skellefteå 136 23

Totalkostnader per verksamhetsområde jämfört med budget Kostnaderna omfattar samtliga bokförda faktureringar och ersättningar i olika former som ingår i landstingets bokförda läkemedelskostnader inklusive moms. Dock tillkommer kostnader för privata hälsocentraler med 33,5 Mkr för 2014. Utfall Mkr 2014 Budget Mkr 2014 Ack diff Mkr +/- 1 Primärvård 194 032 205 620 11 588 2 Medicinsk vård 259 773 242 697-17 077 3 Kirurgisk vård 84 079 76 523-7 556 4 Regionvård 287 777 289 823 2 046 5 Tandvård 1 321 1 423 102 7 Service 6 798 7 003 205 8 Anslag och administration 10 117 10 377 260 Totaler 843 897 833 465-10 432 Separata rabatter erhålls för enskilda produkter inom gruppen ARIL-läkemedel. Totalsumman uppgår till 4,2 Mkr för år 2014. Frågan är om det finns ytterligare rabatter att hämta vid avtal med möjligheten till återbetalning vid bristfällig effekt. Intäkter har erhållits för läkemedel i samband med vård av utomlänspatienter inom verksamhetsområde Regionvård och Medicinsk vård. Regionvård 2014 Mkr Basenhet Ack utfall innev år Totaler -12 628,8 2140 Cancercentrum Umeå -4 730,7 2125 Neurocentrum Umeå -7 673,5 3893 Gem intäkter regionvård -173,9 2147 Hand- och plastikkirurgisk klinik -49,9 Medicinsk vård 2014 Mkr Basenhet Ack utfall innev år Totaler -2 525,1 2129 Infektionsklinik Umeå -1 734,8 2003 Reumatologi Västerbotten -675,6 2002 Hud och STD Västerbotten -90,5 1006 Medicin- och rehabiliteringsklinik Lycksele -21,4 2141 Medicincentrum Umeå -2,8 24

Länsjämförelser Rekvirerade läkemedel I princip har samliga län gått över till att redovisa nettopriser under år 2014 för rekvirerade läkemedel enligt SKL. Ett frågetecken kan möjligtvis vara Örebro som angett den 1/1 2014 som övergångsdatum. Rekvirerade läkemedel per län exkl. Jönköpings län 2014 Kr/1000INV. 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 24 - Västerbotten 03 - Uppsala 10 - Blekinge 25 - Norrbotten 07 - Kronoberg 22 - Västernorrland 04 - Södermanland 05 - Östergötland 08 - Kalmar 19 - Västmanland 12 - Skåne 20 - Dalarna 18 - Örebro 09 - Gotland 14 - Västra Götaland 21 - Gävleborg 01 - Stockholm 23 - Jämtland 13 - Halland 17 - Värmland En förklaring till den höga kostnadsnivån kan vara vård av patienter i regionsjukhusets upptagningsområde utanför Västerbottens län. Se föregående sida. Receptläkemedel Förmånskostnaderna för Recept ökade i riket med 75 Mkr vilket motsvarar +0,4% att jämföra med Västerbottens minskning med -2,1 % från 2013 till 2014. Endast Västra Götaland har en större procentuell minskning(-3,4%). Kostnaden per invånare (standardiserat för ålder och kön) i Västerbotten för receptläkemedel är 2014 den 14;e högsta bland länen i riket. År 2013 låg länet på 11;e plats och år 2012 på 8;e plats i jämförelse med andra län i riket. Det innebär en relativ kostnadssänkning mot andra landsting för receptläkemedel. Skillnaderna mellan länen kan bero på t.ex. olika val av läkemedel och volym förskrivna läkemedel. En annan orsak kan vara att vissa läkemedel hanteras i slutenvården i en del landsting och på recept i andra landsting. Om detta gäller kostsamma läkemedel kan det ge stora utslag på receptkostnaderna. 25

Förmån (LtB) per 1000 inv Ålders- och könsstandardiserat Riket Receptläkemedel 2 500 000 2 000 000 2013 2014 1 500 000 Kr 1 000 000 500 000 0 01 - Stockholm - pat 03 - Uppsala - pat 17 - Värmland - pat 13 - Halland - pat 09 - Gotland - pat 22 - Västernorrland - pat 21 - Gävleborg - pat 19 - Västmanland - pat 25 - Norrbotten - pat 12 - Skåne - pat 06 - Jönköping - pat 20 - Dalarna - pat 10 - Blekinge - pat 24 - Västerbotten - pat 07 - Kronoberg - pat 04 - Södermanland - pat 18 - Örebro - pat 08 - Kalmar - pat 05 - Östergötland - pat 23 - Jämtland - pat 14 - Västra Götaland - pat 26

Från att ha den näst högsta volymen läkemedel i landet vid jämförelse år 2013 och åren dessförinnan, så är Västerbotten år 2014 på 4:e plats i topp i landet då det gäller volym läkemedel. Förändringen innebär en relativ volymminskning. OBS. Alla varor har inte Definierad Dygnsdos (DDD). Volym DDD/1000inv Ålders- och könsstandardiserat Receptläkemedel 600 000 500 000 400 000 DDD/TIN 300 000 200 000 100 000 0 25 - Norrbotten - pat 19 - Västmanland - pat 06 - Jönköping - pat 24 - Västerbotten - pat 05 - Östergötland - pat 22 - Västernorrland - pat 12 - Skåne - pat 03 - Uppsala - pat 08 - Kalmar - pat 17 - Värmland - pat 18 - Örebro - pat 10 - Blekinge - pat 07 - Kronoberg - pat 04 - Södermanland - pat 21 - Gävleborg - pat 14 - Västra Götaland - pat 20 - Dalarna - pat 01 - Stockholm - pat 23 - Jämtland - pat 13 - Halland - pat 09 - Gotland - pat 2013 2014 27

Förkortningar och begrepp: AIP: Apotekets inköpspris, pris på läkemedel då det köps av Apoteket AB från läkemedelsindustrin. Västerbottens läns landsting rekvirerar läkemedel till AIP och erhåller eventuella rabatter från upphandlingsavtal genom nettopriser. ATC: Är ett system för att klassificera läkemedelssubstanser efter anatomisk, terapeutiskt område och kemisk struktur. AUP: Apotekets utförsäljningspris, vilket är summan av AIP och en, av TLV fastställd marginal. Detta pris tar Apoteket AB för läkemedel som säljs på recept. En del av kostnaden för läkemedlet betalas av patienten via egenavgift och övrig del betalas av landstinget (Förmånskostnad). Förmån: Med läkemedelsförmån avses i Sverige att vissa läkemedel kan förskrivas med subvention. När patienten köper läkemedlet på apotek så ingår läkemedlets kostnad i högkostnadsskyddet för läkemedel. Landstingen erhåller statsbidrag för förmånskostnaderna. Primärvårdsläkemedel: Läkemedel som inte hanteras i särskild ordning eller klinikläkemedel. (se definition klinikläkemedel och läkemedel som hanteras i särskild ordning nedan). Kostnaden för dessa läkemedel belastar i primärvården den enhet där patienten är listad oavsett varifrån läkemedlet förskrivs. DDD: definierade dygnsdoser. En förmodad genomsnittlig dygnsdos då läkemedlet används av vuxna på huvudindikationen. Definition för respektive substans kan sökas på: www.whocc.no/atcddd DDD/TIN: antal DDD per tusen invånare i en definierad ort under en viss tidsperiod. Mått som används för att kunna jämföra exponering i orter med olika stora befolkningsunderlag. Std DDD/TIN avser en standardisering avseende ålder och kön av måttet DDD/TIN. Standardiseringen görs för att kunna jämföra olika populationer, t.ex. län, med olika åldersfördelningar. EMA (European Medicins Agency): Den europeiska läkemedelsmyndigheten är ett decentraliserat organ inom Europeiska unionen, som ligger i London. Myndigheten ansvarar för den vetenskapliga utvärderingen av läkemedel som utvecklats av läkemedelsföretag för användning inom EU. Det togs i drift 1995. Klinikläkemedel: Läkemedel som i stort sett enbart förskrivs från sjukhuskliniker. Kostnaden för dessa läkemedel belastar den klinik som förskrivit läkemedlet eller fördelas på klinikerna efter schablon om förskrivningen är gjord utanför kliniker. Läkemedelssubvention: Vid köp av läkemedel mot recept kan läkemedel, som enligt beslut av TLV ska ingå i högkostnadsskyddet, försäljas till lägre pris för patienten och resterande del subventioneras av VLL. Nettopriser: För upphandlade läkemedel är nettopris det faktiska priset på en vara efter avdragen upphandlingsrabatt. Gäller endast för rekvirerade läkemedel. Receptläkemedel: Läkemedel som tillhandahålls från apotek mot recept eller dosrecept. Avser förskrivna uttag av ett läkemedel. Post för läkemedel för långtidsbruk på recept och dosrecept, avser oftast tre månaders respektive endast fjorton dagars förbrukning. 28

Rekvirerade läkemedel: Läkemedel som tillhandahålls från apotek vid leverans mot rekvisition av en orderrad. Transaktionsuppgiften omfattar endast levererad vara; art, mängd och bruttobelopp samt mottagande enhet. Så kallad slutenvårdsrekvisition avser leverans från sjukhusapotek oavsett vem som är mottagare i VLL. Särläkemedel: Enligt EMA:s definition är detta särskilda läkemedel som är avsedda för diagnos, prevention eller behandling av ett livshotande eller allvarligt funktionsnedsättande sjukdomstillstånd som förekommer hos högst 5 av 10 000 individer. I Västerbotten har begreppet under lång tid använts för ett antal läkemedel som hanteras på särskilt sätt i redovisningen av läkemedel och skall alltså inte förväxlas med det internationellt vedertagna begreppet särläkemedel. Två av dessa är så kallade solidariskt finansierade medel (medel mot hemofili och Gauchers sjukdom) medan en grupp hanteras som särläkemedel efter lokalt beslut. I rapporten används begreppet enligt EMA:s definition. De läkemedel som hanteras särskilt i lokal budget benämns läkemedel som hanteras enligt särskild budgetordning. TLV: Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (tidigare läkemedelsförmånsnämnden). En statlig myndighet som bl.a. beslutar vilka läkemedel som skall vara subventionerade och ingå i högkostnadsskyddet. TLV går igenom olika terapiområden för att besluta om pris och subvention Resultat och motiveringar publiceras på www.tlv.se/läkemedel. 29