2016 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/skanelistan
2 Skånelistan ba seras på slutsatser från Läkemedelsrådets Skåneöver gripande terapigrupper. Urvalskriterierna för rekom men dationerna är i första hand medicinsk dokumentation och beprövad erfarenhet. Substanser på Läkemedelsverkets utbyteslista vars patent löpt ut är markerade med 1). För regler kring utbyte av läkemedel vid öppenvårds apotek hänvisas till www.tlv.se. * ) Rekommendationen avser generiska produkter (substansnamn + före tagsnamn) med tillräckligt sortiment. Riskläkemedel för äldre markeras med 75+. Varför/varför ej på listan? Svaret hittar du i Bakgrundsmate ria l till Skåne listan, likväl som behandlingsråd, varningar, dosering ar etc. Skånelistan med Bakgrundsmaterial finns också på www.skane.se/skanelistan Nästa nyreviderade lista utkommer 1 januari 2017. LÄKEMEDELSRÅDET I SKÅNE INNEHÅLL SID Allergi...3 Astma och KOL...3 Endokrinologi...5 Fetma...6 Gynekologi...6 Hjärt- och kärlsjukdomar...7 Hud...9 Infektionssjukdomar...10 Lipidrubbning...11 Matsmältningsorgan...12 Munhålan...13 Neurologi...14 Osteoporos...15 Psykiatri...15 Smärta...16 Tobaksberoende...17 Urologi...17 Äldre särskilda behandlingsrekommendationer...18 Ögon...18 Öron...19
3 ALLERGI l Generell behandling Antihistaminer loratadin 1) Loratadin* ) Glukokortikoider betametason Betapred prednisolon 1) Prednisolon* ) Adrenalin adrenalin Emerade l Organspecifik behandling Allergisk levokabastin Livostin konjunktivit natriumkromoglikat 1) Lecrolyn/Lomudal Allergisk rinit mometason 1) Mometason* ) Urtikaria/Angioödem Se Generell behandling ovan Atopiskt eksem Se avsnitt Hud ASTMA OCH KOL För fullständig översikt av inhalatorer, se inhalatortabell sidan 298 SABA: Kort/snabbverkande bronkvidgare (beta-2-agonist) SAMA: Kortverkande antikolinergika LABA: Långverkande bronkvidgare (beta-2-agonist) LAMA: Långverkande antikolinergika ICS: Inhalationssteroider LTRA: Leukotrienantagonist OCS: Orala kortikosteroider l Astma vuxna Behandling av vuxna enligt astmatrappan, se sid 15 i bakgrundsmaterialet: Steg 1: SABA salbutamol Airomir Autohaler Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer med andningsbehållare salbutamol Airomir inhalationsspray Från steg 2: ICS budesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer Från steg 3: LABA formoterol Formatris Novolizer ICS + LABA budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler
4 l Astma barn Behandling av barn och ungdomar, se sid 18 i bakgrundsmaterialet: Steg 1: SABA salbutamol Airomir Autohaler Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer med andningsbehållare salbutamol Airomir inhalationsspray Från steg 2: ICS budesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer med andningsbehållare flutikason Flutide Evohaler LTRA montelukast 1) Montelukast* ) Från steg 3: LABA formoterol Formatris Novolizer med andningsbehållare salmeterol Serevent Evohaler ICS + LABA budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler med andningsbehållare flutikason + salmeterol Seretide Evohaler l Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL); FEV 1 /FVC < 0,7 Rökstopp/rökavvänjning ska alltid ingå vid behandling av KOL hos rökare. GOLD A; Lindriga eller sporadiska symtom, FEV 1 50% av förväntat SABA salbutamol Airomir Autohaler Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer med andningsbehållare Airomir inhalationsspray GOLD C; Lindriga eller sporadiska symtom, FEV 1 < 50% av förväntat. GOLD B; Betydande symtom, FEV 1 50% av förväntat. LAMA aklidinium Eklira Genuair tiotropium Spiriva Respimat eller LABA 12 tim formoterol Formatris Novolizer LABA 24 tim olodaterol Striverdi Respimat I andra hand LABA + LAMA formoterol + aklidinium Duaklir Genuair olodaterol + tiotropium Spiolto Respimat
5 GOLD D; Betydande symtom, FEV 1 < 50% av förväntat Läkemedel som GOLD B/C med komplettering till LABA och/eller LAMA ICS budesonid Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer ICS + LABA budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler Exacerbationer 2 behandlade i öppenvård eller 1 sjukhusvårdad per år; Läkemedelsbehandling enligt GOLD D Om slemhosta, exacerbationer och FEV 1 < 50% av förväntat, tillägg av PDE4-hämmare roflumilast Daxas ENDOKRINOLOGI l Diabetes Typ 2-diabetes Basbehandling metformin 1) Metformin* ) Tilläggsbehandling Typ 1-diabetes Insulin ** ) Se Bakgrundsmaterialet Flerdosbehandling Snabbverkande insulin aspart NovoRapid insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog Medellångverkande insulin human (isophan) Humulin NPH Insulatard Insuman Basal Långverkande insulin glargin Abasaglar ** ) Se Bakgrundsmaterialet sid 45 för rekommendationer avseende insulinpennor och insulingivning i den kommunala hemsjukvården. Blodsockermätare för egenbruk Se www.skane.se/avtal-lakemedel l Hypotyreos levotyroxin Levaxin l D-vitaminbrist kolecalciferol 1) Divisun
6 FETMA Se Bakgrundsmaterialet GYNEKOLOGI l Antikonception Kombinerade p-piller I första hand etinylestradiol + levonorgestrel 1) Prionelle etinylestradiol + norgestimat Cilest etinylestradiol + noretisteron Orthonett Novum I andra hand etinylestradiol + drospirenon 1) Estrelen Gestagena metoder Mellanpiller desogestrel 1) Desogestrel* ) Hormonspiral levonorgestrel Mirena P-spruta medroxiprogesteron Depo-Provera P-stav etonogestrel Nexplanon l Akutpreventivmedel ulipristalacetat ellaone l Hormonell terapi vid klimakteriella besvär Sekventiell östradiol + noretisteron Novofem behandling Kontinuerlig östradiol + noretisteron 1) Activelle kombinerad östradiol + Indivina behandling medroxiprogesteron Enbart östrogen östradiol Femanest Gestagentillägg levonorgestrel Mirena medroxiprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor l Urogenitala atrofisymtom Lokal östrogen- östriol Ovesterin vaginalbehandling kräm och vagitorier östradiol l Menstruationsförskjutning medroxiprogesteron noretisteron Oestring, vaginalinlägg Monofasiska komb. p-piller Provera Primolut-Nor
7 l Menorragi levonorgestrel Mirena Kombinerade p-piller tranexamsyra 1) Tranexamsyra* ) l Dysmenorré ibuprofen 1) Ibumetin naproxen 1) Naproxen* ) l Vaginala infektioner Svampinfektion ekonazol Pevaryl vaginalkräm och vagitorier flukonazol 1) Flukonazol* ) Bakteriell dekvaliniumklorid Donaxyl vaginos klindamycin Dalacin vaginalkräm och vagitorier metronidazol Flagyl tabl. l Graviditetsillamående meklozin prometazin m m Postafen Lergigan comp HJÄRT- OCH KÄRLSJUKDOMAR l Arytmi Förmaksflimmer metoprolol depottabl. 1) Metoprolol* ) verapamil 1) Isoptin/Verapamil* ) 75+ warfarin/noak Se Bakgrundsmaterialet l Hypertoni Tiazid hydroklortiazid 1) Hydroklortiazid* ) Tiazid + amilorid hydroklortiazid + Normorix Mite amilorid (lågdos) 1) Tiazid + kalium bendroflumetiazid + Centyl K mite kaliumklorid ACE-hämmare enalapril 1) Enalapril* ) ramipril 1) Ramipril* ) Vid intolerans Se Bakgrundsmaterialet Kalcium- amlodipin 1) Amlodipin* ) antagonister
8 l Ischemisk hjärtsjukdom Nitrater glyceryltrinitrat Glytrin/Nitrolingual sublingualspray 1) isosorbidmononitrat depottablett 1) Imdur Betablockerare metoprolol depottabl. 1) Metoprolol* ) ACE-hämmare ramipril 1) Ramipril* ) Kalcium- amlodipin 1) Amlodipin* ) antagonister Trombocyt- acetylsalicylsyra Trombyl hämmare Lipidsänkning l Kronisk hjärtsvikt Basbehandling Se Lipidrubbning samt Bakgrundsmaterialet ACE-hämmare enalapril 1) Enalapril* ) ramipril 1) Ramipril* ) Vid intolerans ARB Se Bakgrundsmaterialet Betablockerare bisoprolol 1) Bisoprolol* ) karvedilol 1) Karvedilol* ) metoprolol depottabl. 1) Metoprolol* ) Mineralkortikoid- spironolakton 1) Spironolakton* ) receptorantagonister (MRA s) Vid intolerans eplerenon 1) Inspra/Eplerenon* ) Tilläggsbehandling Loopdiuretikum furosemid 1) Furosemid* ) Tiazidliknande metolazon Metolazon Abcur Kaliumsparande amilorid Amilorid Mylan diuretikum Digitalisglykosider digoxin Digoxin BioPhausia 75+ l Antikoagulation Tromboembolism Antikoagulantia dalteparin Fragmin enoxaparin Klexane tinzaparin Innohep warfarin/noak Se Bakgrundsmaterialet Blödningstillstånd Fibrinolyshämmare tranexamsyra 1) Tranexamsyra* )
9 HUD l Akne Lokal behandling adapalen Differin bensoylperoxid Basiron AC adapalen + Epiduo bensoylperoxid azelainsyra Skinoren Peroral behandling lymecyklin 1) Tetralysal/Lymecyklin* ) l Rosacea Lokal behandling azelainsyra Finacea Peroral behandling lymecyklin 1) Tetralysal/Lymecyklin* ) l Perioral dermatit Peroral behandling lymecyklin 1) Tetralysal/Lymecyklin* ) l Eksem Se Bakgrundsmaterialet I första hand Glukokortikoider Milt verkande hydrokortison Hydrokortison CCS/ Mildison Lipid Medelstarkt verkande hydrokortisonbutyrat Locoid klobetason Emovat Starkt verkande betametason Betnovat mometason Ovixan Extra starkt verkande klobetasol Dermovat I andra hand Kalcineurinhämmare takrolimus Protopic Mjukgörande medel glycerol Miniderm karbamid Canoderm propylenglykol Propyless l Seborroiskt eksem hydrokortison + mikonazol 1) ketokonazol 1) Cortimyk/Daktacort Ketokonazol* ) schampo l Psoriasis Glukokortikoider betametason 1) Betnovat mometason Ovixan klobetasol Dermovat Övriga medel kalcipotriol + Daivobet betametason 1) l Kronisk klåda l Kronisk urtikaria Se Bakgrundsmaterialet Se Bakgrundsmaterialet samt avsnitt Allergi
10 l Impetigo I första hand retapamulin Altargo I andra hand fusidinsyra Fucidin kräm l Klamydia doxycyklin 1) 2) Doxycyklin* ) l Herpes Se avsnitt Infektionssjukdomar l Kondylom podofyllotoxin Wartec l Infestationer Flatlöss, skabb bensylbensoat + Tenutex disulfiram l Mykos Med obetydlig ekonazol Pevaryl inflammation terbinafin 1) Terbinafin* ) Med inflammatoriskt inslag hydrokortison + mikonazol Cortimyk/Daktacort triamcinolon + ekonazol Pevisone Pityriasis versicolor ekonazol Pevaryl selensulfid Selsun Peroral behandling terbinafin 1) Terbinafin* ) av trådsvamp 2) Ej vid graviditet, se Bakgrundsmaterialet INFEKTIONSSJUKDOMAR l Bakteriell infektion Penicilliner penicillin V (fenoximetyl- Kåvepenin penicillin) 1) flukloxacillin 1) Heracillin Penicilliner med amoxicillin 1) Amoxicillin* ) utvidgat spektrum pivmecillinam 1) Selexid Cefalosporiner cefadroxil 1) Cefadroxil* ) ceftibuten Cedax Imidazolderivat metronidazol Flagyl Kinoloner ciprofloxacin 1) Ciprofloxacin* ) Klindamycin klindamycin 1) Dalacin
11 Makrolider erytromycin Ery-Max roxitromycin 1) Surlid Nitrofurantoin nitrofurantoin Furadantin Tetracykliner doxycyklin 1) Doxycyklin* ) Trimetoprim trimetoprim 1) Idotrim* ) Trimetoprim/sulfa trimetoprim + Bactrim sulfametoxazol 1) Övriga antibiotika fusidinsyra Fucidin l Herpesvirusinfektioner aciklovir 1) Aciklovir* ) valaciklovir 1) Valaciclovir* ) l Maskmedel mebendazol Vermox pyrvin Vanquin l Svampinfektioner flukonazol 1) Flukonazol* ) Se också lista Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård. LIPIDRUBBNING Kolesterolsynteshämmare atorvastatin 1) Atorvastatin* ) simvastatin 1) Simvastatin* )
12 MATSMÄLTNINGSORGAN l Dyspepsi Mg + Al-hydroxid Novaluzid l Gastroesofagal refluxsjukdom Vid tillfälliga och alginsyra Gaviscon lättare besvär ranitidin 1) Ranitidin* ) Vid svårare besvär omeprazol 1) Omeprazol* ) Långtidsbehandling omeprazol 1) Omeprazol* ) ranitidin 1) Ranitidin* ) i lägsta dos som ger symtomfrihet. l Ulcussjukdom Ulcus med Helicobacter pylori-infektion En veckas esomeprazol + Nexium HP behandling: klaritromycin + amoxicillin Vid ulcus ventrikuli omeprazol 1) Omeprazol* ) fortsatt behandling till kontrollskopi: l Förstoppning Bulkmedel sterkuliagummi Inolaxol Osmotiskt aktivt laktulos 1) Laktulos* ) makrogol + Moxalole elektrolyter 1) Motorikstimulerande natriumpikosulfat 1) Cilaxoral Klysma laurylsulfoacetat Microlax natriumdokusat Klyx l IBS sterkuliagummi Inolaxol l Funktionell diarré loperamid 1) Loperamid* ) l Proktit Rektal behandling mesalazin 1) Asacol supp. Pentasa supp. l Mikroskopisk kolit budesonid Budenofalk
13 l Hemorrojder cinkokain + Scheriproct prednisolon lidokain + Xyloproct hydrokortison l Anemi Vid järnbrist järn tvåvärt Duroferon Vid megaloblast- cyanokobalamin 1) Behepan tabl. anemi hydroxokobalamin Behepan inj. folsyra 1) Folsyra* ) 5 mg, 2 tabl/vecka MUNHÅLAN l Medel mot karies natriumfluorid 1) l Medel för saliversättning natriumfluorid l Medel för salivstimulering pilokarpin äppelsyra + fluor Dentan/Fludent/ Fluorette Saliversättningsmedel med natriumfluorid APL Salagen Xerodent l Antiseptiska medel för lokal behandling klorhexidin natriumfluorid + klorhexidin Corsodyl/Hexident Natriumfluoridklorhexidin APL l Medel för lokal behandling av munslemhinneförändringar triamcinolon Triamcinolon APL l Medel för lokal smärtlindring benzydamin lidokain Andolex Xylocain l Medel vid svampinfektion flukonazol 1) Flukonazol* ) hydrokortison + mikonazol 1) Cortimyk/Daktacort
14 NEUROLOGI l Epilepsi karbamazepin Tegretol Retard 75+ lamotrigin 1) Lamotrigin* ), se Bakgrundsmaterialet levetiracetam 1) Levetiracetam Orion/ Stada, se Bakgrundsmaterialet valproat Ergenyl Retard 75+ Vid behov av tillgång till anfallskuperande behandling i enskilda fall se Bakgrundsmaterialet l Migrän Anfallskupering I första hand paracetamol 1) Alvedon acetylsalicylsyra Bamyl ibuprofen 1) Ibumetin* ) naproxen 1) Naproxen* ) I andra hand sumatriptan 1) Sumatriptan* ) tabl. Profylax metoprolol 1) Metoprolol* ) l Parkinsons sjukdom levodopa + benserazid 1) Levodopa/Benserazid* ) levodopa + karbidopa 1) Levodopa/Carbidopa* ) pramipexol 1) Pramipexol* ) l Restless legs levodopa + benserazid 1) Levodopa/Benserazid* ) levodopa + karbidopa 1) Levodopa/Carbidopa* ) pramipexol 1) Pramipexol* ) ropinirol 1) Ropinirol* ) l Stroke Sekundärprevention efter cerebral infarkt och TIA Trombocyt- acetylsalicylsyra Trombyl hämning klopidogrel 1) Clopidogrel* ) Antikoagulation warfarin/noak Se Bakgrundsmaterialet Lipidsänkning Hypertoni Se Lipidrubbning samt Bakgrundsmaterialet Se Hjärt- och kärlsjukdomar samt Bakgrundsmaterialet
15 OSTEOPOROS Bisfosfonat I första hand alendronsyra 1) Alendronat* ) risedronsyra 1) Risedronat* ) I andra hand zoledronsyra** ) Aktuellt upphandlat preparat Kalcium och kalciumkarbonat + Kalcipos-D forte D-vitamin vitamin D 1) 3 ** ) Rekvisitionsläkemedel, ska inte skrivas ut på recept. För aktuellt upphandlat preparat, se www.skane.se/avtal PSYKIATRI l ADHD atomoxetin metylfenidat Se Bakgrundsmaterialet l Alkoholberoende Återfallsförebyggande akamprosat Campral preparat disulfiram Antabus naltrexon Naltrexon* ) Vitamintillskott folsyra 1) Folsyra* ) l Bipolär sjukdom vitamin B-komplex + vitamin C Oralovite litium Lithionit 75+ valproinsyra Ergenyl Retard 75+ olanzapin 1) Olanzapin* ) 75+ quetiapin 1) Quetiapin* ) 75+ l Depression Vuxna sertralin 1) Sertralin* ) mirtazapin 1) Mirtazapin* ) Barn och ungdom fluoxetin 1) Fluoxetin* ) l Psykotiska symtom/schizofreni Peroral behandling olanzapin 1) Olanzapin* ) 75+ risperidon 1) Risperidon* ) 75+ aripiprazol 1) Aripiprazol* ) 75+
16 l Sömnstörning Vuxna zopiklon 1) Zopiklon* ) 75+ Vid missbruk propiomazin Propavan 75+ Barn och ungdom Se Bakgrundsmaterialet l Tillfällig ångest alimemazin Theralen 75+ hydroxizin 1) Atarax 75+ Se Bakgrundsmaterialet oxazepam 1) Sobril/Oxascand 75+ l Ångestsyndrom (inkl. tvångssyndrom) sertralin 1) Sertralin* ) Om inte annat anges ovan gäller samma rekommendation för vuxna, barn och ungdom. Se även Äldre särskilda behandlingsrekommendationer. SMÄRTA l Akut smärta Paracetamol paracetamol 1) Alvedon COX-hämmare ibuprofen 1) Ibumetin 75+ (NSAID) naproxen 1) Naproxen* ) 75+ Starka opioider morfin Morfin* ) 75+ Postoperativ smärta se Bakgrundsmaterialet l Långvarig smärta Paracetamol paracetamol 1) Alvedon COX-hämmare ibuprofen 1) Ibumetin 75+ (NSAID) naproxen 1) Naproxen* ) 75+ Starka opioider morfin Dolcontin 75+ l Neuropatisk smärta och vid störd smärtmodulering amitriptylin 1) Amitriptylin* ) 75+ gabapentin 1) Gabapentin Teva 75+
17 TOBAKSBEROENDE I första hand nikotinläkemedel I andra hand vareniklin Champix UROLOGI l Överaktiv blåsa (organisk orsak skall uteslutas) tolterodin 1) Tolterodin, depotkapsel* ) 75+ l Nykturi (nokturi) desmopressin Nocutil l Erektil dysfunktion sildenafil 1) Sildenafil* ) l Symtomgivande BPH alfuzosin 1) Alfuzosin* ) Uttalad förstoring (>30 ml och/eller PSA >1,4) kombinationsbehandling finasterid 1) + Finasterid* ) + alfuzosin 1) Alfuzosin* ) i 6 mån., därefter enbart Finasterid* ) l Avancerad prostatacancer GNRH-analoger leuprorelin Leuprorelin Sandoz
18 ÄLDRE särskilda behandlingsrekommendationer l Alzheimers sjukdom kolinesteras- Se Bakgrundsmaterialet hämmare l Orostillstånd oxazepam 1) Sobril/Oxascand 75+ Med depressiva inslag Se Bakgrundsmaterialet l Sömnstörning zopiklon 1) Zopiklon* ) 75+ oxazepam 1) Sobril/Oxascand 75+ l Depression sertralin 1) Sertralin* ) ÖGON l Bakteriell konjunktivit vuxna samt barn över 2 år I första hand vatten I andra hand azitromycin Azyter fusidinsyra Fucithalmic kloramfenikol Chloromycetin salva kloramfenikol Kloramfenikol CCS droppar l Bakteriell konjunktivit barn under 2 år I första hand vatten I andra hand azitromycin Azyter kloramfenikol Chloromycetin salva kloramfenikol Kloramfenikol CCS droppar l Torra ögon Se Bakgrundsmaterialet
19 ÖRON l Extern otit vuxna och äldre barn där trumhinnan är hel betametason Diproderm örondroppar l Extern otit där trumhinnan inte är hel samt till yngre barn hydrokortison + antimikrobiellt l Kronisk otit, plaströrsflytning Terracortril med Polymyxin B örondroppar I första hand hydrokortison + Terracortril med antimikrobiellt Polymyxin B örondroppar I andra hand ciprofloxacin Ciloxan örondroppar
Utgiven 2016-01-01 av Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad. Tel: 040-675 30 00. E-post: lakemedelsradet@skane.se Nästa nyreviderade lista utkommer 2017-01-01. Fler ex av Skånelistan kan beställas via http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/bestallning/ Grafisk form: Originalaren