Pallia%v vård: Total smärta eller totalt lugn inför döden? Peter Strang Professor, överläkare, vetenskaplig ledare Karolinska Ins5tutet, Stockholm sjukhem och PKC Stockholm Marit Karlsson Lektor, överläkare Linköpings universitet, LAH Linköping Anna Milberg Docent, överläkare Linköpings universitet; LAH Norrköping samt PKC Östergötland
Upplägget för workshopen Kort bakgrund 5ll begreppet Total pain / total smärta Två fall EI där det var Total pain en hel del lidande EI där det blev Totalt lugn Diskussion av fallen i bikupa (två och två, eller fyra och fyra) SammanfaEande diskussion
Hur har döendet see ut? Historiskt se2: döendet har varit plågsamt 1750: medellivslängden var 35-40 år 1850-1900- talet: framsteg, op;mism kirurgi, narkos, strålbehandling, an;bio;ka, insulin, cytosta;ka 1950-1960 talet: fokus på ab bota men de svårast sjuka blev åsidosa2a Smärta var det mest fruktade symtomet
dame Cicely Saunders den moderna hospicerörelsens grundare Började göra smärtstudier på 50- talet It is all pain Gav upphov 5ll Total Pain - conceptet Total pain (= total smärta) Fysisk Psykisk Social Existen5ell/andlig
Total smärta (totalt lidande) Fysiskt smärta, luwhunger, tröihet osv Psykiskt Oro, ångest, nedstämdhet, sömn Total smärta Socialt AI behöva skiljas, förluster osv. Existen5ellt dödsångest, meningslöshet, skuld
Helhetssyn: alla dimensioner påverkar varandra Fysiskt T.ex. kroppslig smärta Psykiskt Smärta skapar oro, ångest, nedstämdhet Socialt Smärta oroar familjen Existen5ellt Smärta skapar dödsångest
Helhetssyn: fysiska symtom ökar av oro, ofrivillig ensamhet, dödsångest Fysiskt T.ex. kroppslig smärta Psykiskt Oro, ångest, nedstämdhet Socialt Ofrivillig ensamhet ökar smärtan Existen5ellt Dödsångest ökar smärtan i kroppen
Ofrivillig ensamhet och smärta Forskningsfrågeställning: Har ofrivillig ensamhet samband med smärta? Ny hjärnforskning med magnetröntgen((f)mri) visar: Vid ofrivillig ensamhet (=social smärta) akpveras hjärnans smärtcentrum!! därför är det troligt ai man känner mer smärta om man känner sig ensam! (originalpublika5on: Eisenberger N. et al. Does rejecpon hurt? SCIENCE ) (Vidareläsning: Strang P: AE höra Pll om ensamhet och gemenskap NoK 2014)
Känsla av gemenskap minskar smärta? Forskningsfråga: Kan känsla av samhörighet minska smärtupplevelsen? AkPviteten i hjärnans smärtcentrum studerades med röntgen (fmri) hos personer med smärta Om försökspersonen fick PEa på bilder av sin älskade då minskade ak5viteten i smärtcentrum! Om någon man litade på fick hålla handen då minskade också smärtan! ( Review: Eisenberger N.: The neural basis of social pain 2012)
Total smärta eller totalt lugn inför döden? Det finns med andra ord många källor 5ll total smärta Fysiskt, psykiskt, socialt, existen5ellt Hur kommer det sig ai vissa känner total smärta åtminstone i något skede av döendet och andra känner totalt lugn?!
Total smärta? Mia är en 34- årig sammanboende kvinna, inga barn Drabbad av bröstcancer för 4 år sedan, nu generaliserad 5ll skelei, lungor, lever Ansluten 5ll pallia5v hemsjukvård sedan några månader Avböjer alla samtal om ai livet närmar sig sii slut Framkommer tecken på konflikjyllda rela5oner i familjen, under barndomen svåra händelser Nu närmar sig livets slut, alltmer smärta överallt!!! Vägrar prata om sin situa5on, vägrar beröras, skriker Läkemedel trappas upp i allt högre doser, alljler läkemedel kombineras Till slut sedering sista dygnen
Totalt lugn? Eva är en 40- årig kvinna med två tonårsbarn Drabbad av bröstcancer för 4 år sedan, nu generaliserad 5ll skelei, lungor, lever Ansluten 5ll pallia5v hemsjukvård sedan några månader Har goi stöd i sin familj sambo, barn, föräldrar, vänner Alla ledsna, men samtalar med varandra och sjukvård Eva växlar mellan sorg och humor Nu närmar sig livets slut, upplever viss smärta och andnöd Vill siia upp trots mycket svag, anhöriga runtom Läkemedel i låga doser, sc vid behovsdos ibland Skämtar trots pre- terminal Avlider lugnt
Vad är det som gör ai människor reagerar så olika - total pain vs totalt lugn - när de drabbas av svår sjukdom? Diskutera 3 och 3 i tre minuter!
Hur kan sjukvården stödja så ai fler upplever lugn? Diskutera 3 och 3 i tre minuter!