Styrelsen nr 16/2011 Kallelse till sammanträde den 16 december kl. 09.00. Sammanträdet avslutas med gemensam jullunch på restaurang Nautical kl.12.00 Paragraf Ärende 120 Sammankallande och beslutsförhet 121 Justering av protokoll 122 Fastställande av föredragningslistan 123 Information om verksamheten vid kirurgiska kliniken. 124 Avgiftsstadgan 125 Arbetsgivarrepresentanter i samarbetskommittén 126 Anhållan om förtydligande angående juridisk hjälp 127 AT-utbildningen inom ÅHS är hotad. 128 Justering av personalens måltidsavgifter 129 Delgivningar OBS. Vänligen meddela Anita Husell-Karlström, tel. 538 412 eller e-post anita.husell-karlstrom@ahs.ax om du inte kan delta i styrelsemötet och jullunchen senast torsdagen den 15.12. Torbjörn Björkman Ordförande
Styrelsen PROTOKOLL Nr 16 Datum fredagen den 16 december 2011 Plats och tid Paragraf nr 120-129 Centralförvaltningens sammanträdesrum, Doktorsvägen, kl. 09.00-12.00. Beslutande Torbjörn Björkman ordförande Jan Salmén ledamot Roger Jansson ledamot Ulla-Britt Dahl ledamot Gun Carlson ledamot Rolf Söderlund suppleant Föredragande Peter Rask förvaltningschef Övriga närvarande Bengt Michelsson vårdchef Marie Lövgren ekonomichef Dick Sjögren chefläkare Maria Hagman vik. personalchef Jaana Lignell landskapsläkare Frånvarande Camilla Gunell ledamot Carina Aaltonen social- och miljöminister Gun-Mari Lindholm ledamot Protokollförare Maria Hagman Protokolljustering Dagens protokoll förklaras justerat. Roger Jansson Torbjörn Björkman Peter Rask Utdragets riktighet bestyrkes
SAMMANKALLANDE OCH BESLUTFÖRHET 120 FÖRSLAG: Sammanträdet förklaras lagligen sammankallat och beslutfört. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. JUSTERING AV PROTOKOLL 121 FÖRSLAG: Dagens protokoll förklaras justerat när det har undertecknats av mötets ordförande och en på mötet utsedd protokolljusterare samt kontrasignerats av föredragande. BESLUT: Roger Jansson valdes till protokolljusterare. FASTSTÄLLANDE AV FÖREDRAGNINGSLISTAN 122 FÖRSLAG: Dagens föredragningslista fastställs. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 1 :
INFORMATION OM VERKSAMHETEN VID KIRURGISKA KLINIKEN 123 Klinikchef Arne Lundberg informerar styrelsen om verksamheten vid kirurgiska kliniken. BESLUT: Styrelsen antecknade informationen för kännedom. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 2
AVGIFTSSTADGAN 2012 124 Förvaltningschefen utsåg en avgiftsstadgegrupp bestående av Peter Rask, Solveig Carlsson, Sofia Dahlén och Marie Lövgren den 6.9.2011 274. Gruppen har gått i genom avgiftsstadgan inför nästa år och avsikten har varit att förenkla och förenhetliga patientavgiftssystemet. Därtill hade gruppen i uppgift att göra en utvärdering av avgiftsstadgans effekter i punkt 7 gällande patienter som remitteras från privata mottagningar i enlighet med styrelsens beslut 121 den 21.12.2010. Patientavgiftssystemet regleras i huvudsak i LL om grunderna för avgifter till Ålands hälso- och sjukvård. Den lagen har ändrats gällande grunderna för långvårdsavgifterna. Ändringarna träder i kraft 1.1.2012 (bilaga1, LL om grunderna för avgifter till Ålands hälso- och sjukvård) Avgiftsstadgegruppen föreslår att ÅHS avgiftsstadga delas upp i tre delar utgående från vilket organ som har beslutanderätt i enlighet med den nya LL om hälso- och sjukvården som träder i kraft från den 1.1.2012. Utdrag ur lagen, 17 LL om hälso- och sjukvård, presenteras i bilaga 2. De tre delarna (bilagor 3 5) utgörs av en patientavgiftshandbok som fastställs av landskapsregeringen, en handbok för övriga avgifter och ersättningar som fastställs av styrelsen och en handbok gällande för rätten till vård som upprätthålls av ekonomichefen utgående från gällande lagstiftning, beslut, nordiska och europeiska överenskommelser. Följande förslag till förändringar kan särskilt nämnas och skall ses mot bakgrund av att högkostnadsskydden har förbättrats de senaste åren: 1. Öppenvårdsavgifterna delas upp så att de i huvudsak består av tre nivåer. Vårdpersonalbesök inkl terapeutisk personal där avgiften är 10 euro oberoende om besöket sker på mottagning eller i hemmet. Läkarbesök där avgiften är 22 euro oberoende av specialitet. (Observera att psykiatrisk öppenvård enligt lag är avgiftsfri.) Besök på akutmottagningen där avgiften är 32 euro. 2. Avgifterna för barn- och ungdomar t o m den månad de fyller 18 år är halverade jämfört med avgifter som gäller för vuxna. (Gäller ej tandvården.) 3. Besök hos eller av vårdpersonal är alltid avgiftsbelagt om det inte uttryckligen är avgiftsfritt enligt lag eller patientavgiftshandboken. Det innebär att den tidigare förteckningen över vilka typer av vårdpersonal Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 3
AVGIFTSSTADGAN 2012 forts 124 besök som är avgiftsbelagda har utgått. Det innebär bl a att besök inom diabetesvården och de sk sjukvårdsbesöken till hälsovårdare inom primärvården är avgiftsbelagda med 10. Avgiftsfria besök är bl a mödrahälsovård som är avgiftsfri oberoende av var och av vem vården ges. 4. Det är inte längre högre avgift vid hemsjukvård än ett mottagningsbesök. Det särskilda månadstaket där endast fyra besök per månad fakturerades slopas också. Alla besök kostar tills patientens normala högkostnadsskydd är uppnått. Denna förändring motiveras av hemsjukvårdens patienter normalt är pensionärer och därmed omfattas av det lägre högkostnadsskyddet på 120 euro. 5. Det särskilda månadstaket för dag- och nattsjukvård där endast fyra besök per månad faktureras slopas. 6. Avgiften för vissa diagnostiska undersökningar slopas. Alla diagnostiska undersökningar bl a arbetsbelastningsprov är därmed avgiftsfria. Endoskopiundersökningar räknas dock fortsättningsvis i första hand som läkarbesök och patientavgift tas ut. 7. Avgiften för medicinsk rehabilitering likställs med övriga besök och vårdavgifter. 8. Vårddygnsavgiften för psykiatrisk slutenvård likställs med somatisk vård. 9. Definitionen av vad som ingår i den psykiatriska öppenvården och därmed är avgiftsfri utökas till all psykiatrisk vård och behandling inom specialsjukvården, t ex neuropsykologbesök. Förslaget till avgiftshandbok har skickats ut för kännedom i organisationen och mindre justeringar har gjorts i förslaget utgående från inkomna synpunkter. Den ekonomiska effekten av de föreslagna förändringarna i avgifterna är svåra att beräkna men uppskattas i huvudsak vara neutrala jämfört med 2011 års avgifter. En viss omfördelning mellan del olika avgiftstyperna är dock aktuell så att intäkterna från läkarbesök inom specialsjukvården blir lägre, lika så blir intäkterna för terapibesök lägre. Däremot ökar intäkterna för läkarbesök inom primärvården, intäkterna för vårdpersonalbesök och intäkterna för vårddygnsavgifter. I samband med utvärderingen av avgiftsstadgans effekter i punkt 7 gällande patienter som remitteras från privata mottagningar har representanter från medicinkliniken hörts och viss statistik studerats. Avgiftsstadgegruppen har inte funnit anledning till att ändra nu gällande regelverk kring synen på att ÅHS säljer Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 4
AVGIFTSSTADGAN 2012 forts 124 vissa diagnostiska undersökningar/tjänster till den privata hälso- och sjukvården. Statistiken gäller remisser totalt från privata läkare och de har inte minskat och erfarenheten från mottagningen är att patienterna i regel är införstådda med systemet. Informationen på förhand både från remittenter och från ÅHS är dock viktig. FÖRSLAG: Föreslås att styrelsen godkänner patientavgiftshandboken 2012 och att de överlämnar den till landskapsregeringen för fastställande. Föreslås att styrelsen godkänner handboken för övriga ersättningar och avgifter samt att handboken gällande rätten till vård antecknas till kännedom. Handboken för övriga ersättningar och avgifter 2012 träder i kraft samtidigt som den av LR fastställda patientavgiftshandboken 2012. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. Allmänheten informeras om avgifterna. Rolf Söderlund anmälde avvikande åsikt till protokollet. Söderlund önskar mera tid att ta ställning till förslaget som helhet och kan inte omfatta beslutet. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 5
ARBETSGIVARREPRESENTANTER I SAMARBETSKOMMITTÉN 125 Ledningsgruppen har diskuterat vilka arbetsgivarrepresentanter jämte suppleanter som skall ingå i samarbetskommittén för åren 2012-2013 på Ledningsgruppssammanträde den 7/12. 2011. Sammansättning av arbetsgivarrepresentanter diskuterades i samarbetskommittén den 8/12. FÖRSLAG: Att följande ledamöter och suppleanter utses till arbetsgivarrepresentanter i samarbetskommittén för åren 2012-2013: Ordinarie Bengt Michelsson Peter Rask Maria Hagman Dick Sjögren Marie Lövgren Suppleant Solveig Carlsson Anette Korpi Hans Isflak Kristian Eriksson Petter Johansson BESLUT: Styrelsen beslöt om följande sammansättning av arbetsgivarrepresentanter i samarbetskommittén 2012-1013: Ordinarie Vårdchefen Förvaltningschefen Personalchefen Chefläkaren Ekonomichefen Suppleant Solveig Carlsson Anette Korpi Hans Isflak Kristian Eriksson Petter Johansson Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 6
ANHÅLLAN OM FÖRTYDLIGANDE ANGÅENDE JURIDISK HJÄLP 126 Förvaltningschefen Peter Rask anhåller om att ÅHS styrelse fattar ett beslut som garanterar honom ersättning för kostnader och juridisk hjälp i de processer som han är och kan bli inblandad i. Förvaltningschefen kan pga sin position och ansvar i sin tjänsteutövning bli inblandad i juridiska processer. Möjlighet till regressrätt finns. Anhållan bifogas (bilaga 1) Förvaltningschefen Peter Rask anmälde jäv och avlägsnade sig. FÖRSLAG: Styrelsen konstaterar att juridiskt bistånd som upphandlas i anledning av förvaltningschefens och andra chefers tjänsteutövning följer principer för landskapsregeringen under förvaltningslagen för landskapet Åland, andra regelverk och praxis. Styrelsen konstaterar att ärendet avseende juristfakturor i pågående rättsfall falller inom ovannämnd tjänsteutövning. BESLUT: Enligt förslaget. Rolf Söderlund anmälde avvikande åsikt vad gäller konstaterandet att ärendet avseende juristfakturor i pågående rättsfall faller inom förvaltningschefens tjänsteutövning. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 7
AT-UTBILDNINGEN INOM ÅHS ÄR HOTAD 127 Sedan mer än ett halvt decennium har AT-läkarutbildning förekommit i en mer organiserad form inom ÅHS. Detta har möjliggjorts av att Uppsala Akademiska Sjukhus (UAS) genom avtal med ÅHS varit utbildningshuvudman för AT, men att läkarna placerats inom ÅHS för sin kliniska tjänstgöring. Detta har medfört att ÅHS har en stabilitet i underläkarförsörjningen, tillika en viktig rekryteringsmöjlighet, men systemet är nu hotat. Svenska Socialstyrelsen (SoS) och Valvira har konstaterat att de inte kan utföra tillsyn över utbildningen när den sker i annat land. SoS kommer nu att stoppa möjligheten att göra den kliniska delen av AT-tjänstgöringen inom ÅHS. AT-läkarna utgör basen i läkarbemanningen vid Akutmottagningen dagtid, samt vid jourtjänstgöringen på Centralsjukhuset. Dessutom utgör de en viktig del av avdelningsarbetet inom Kirurgi, Medicin, Psykiatri och Primärvård. Var tredje månad anställs en ny AT-läkare vid ÅHS, vilket gör att det vid varje tidpunkt finns åtta AT-läkare inom ÅHS. Om denna stabilitet, med en jämn försörjning av AT-läkare upphör, kommer problemen att bli mycket stora inom ÅHS. Trots försök till rekryteringar av finska underläkare, har intresset inte varit tillräckligt stort för att kunna möta upp behovet inom ÅHS. Det kan dock sägas att några större rekryteringskampanjer inte har gjorts den senare tiden, men de rekryteringsförsök som gjorts har givit ett mycket klent resultat och det finns ingen motsvarighet till en jämn och stabil försörjning av underläkare på den finska sidan som den svenska AT-utbildningen. Chefläkaren har upprepade gånger varit i kontakt med SoS och Valvira i detta ärende. Beskedet har varit detsamma, möjligheten att fullgöra den kliniska ATutbildningen vid ÅHS kommer att upphöra under 2012. SoS meddelar att de som påbörjat AT kommer att få fullfölja sin utbildning, men inga nya AT-läkare kommer att kunna anställas. För närvarande pågår ett arbete inom ÅHS för att försöka möta detta hot mot underläkarförsörjningen. LG anser att denna fråga är av sådan dignitet att styrelsen bör ta ställning till om detta är ett ärende som bör föranleda politiska initiativ. FÖRSLAG: Chefläkaren informerar om ärendet. Styrelsen tar initiativ till uppvaktning av lämpliga politiker. BESLUT: Styrelsen tar tillsammans med landskapsregeringen initiativ till förhandlingar med berörda myndigheter i Sverige och riket. En anhållan skickas till landskapsregeringen för att initiera detta. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 8
JUSTERING AV PERSONALENS MÅLTIDSAVGIFTER 128 ÅHS har använt skattestyrelsens lägsta nivå för kostförmån som riktmärke för personalmåltiderna. Då den verkliga kostnaden är högre än skattestyrelsens angivna lägsta gräns skulle en ännu lägre kostförmån innebära att det uppstår en beskattningsbar naturaförmån. Detta i sin tur medför en kostnad för den anställde och ökad administration och kostnad för arbetsgivaren. Skattestyrelsen har höjt lägsta gränsen för den sk. kostförmånen till 5,60 per måltid. Kostförmånen är 5,60 om de verkliga kostnaderna understiger 9,30. Är kostnaderna lägre än 5,60 eller högre än 9,30 utgör kostförmånen den verkliga kostnaden. Avgiften för personalmåltiderna är för närvarande 5,50 för lunch och 3,50 för lättlunch/middag. FÖRSLAG: Föreslår att styrelsen besluter att personalmåltidsavgiften höjs enligt följande från och med måndagen den 2 januari 2012: Lunch 5,60 Lättlunch/middag 3,60 Höjningen motiveras av att gränsen för den skattefria kostförmånen höjts till 5,60. Priserna är angivna inkl. moms. Föreslår även att styrelsen beslutar att ekonomichefen får rätten att besluta om personalmåltidernas pris utgående från ovanstående principer. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 9
DELGIVNINGAR 129 1. Samarbetskommitténs protokoll 8/12 2011. 2. Anhållan till landskapsregeringen rekrytreringstillägg. 3. Brev från Förtroenderådet 4. Förvaltningschefens svarsbrev till Förtroenderådet. 5. Hälso- och sjukvårdslagen. BESLUT: Ovanstående brev, protokoll och lag antecknas för kännedom. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 10