RAPPORT 1(10) Socialdepartementet Redovisning av åtgärder för att öka tillgängligheten inom hälso- och sjukvården på 2004 Innehållsförteckning Insatser som vidtagits för att successivt minska väntetiderna...1 Hur har resurstillskottet använts?...1 Hur har patienterna informerats om valmöjligheter och väntetider?...6 Hur har väntetiderna utvecklats?...6 Fördelning av Tillgänglighetspengarna 2004...8 Förväntade väntetider mottagning/undersökningar ober 2004 jämfört med ober 2003...9 Förväntade väntetider behandlingar ober 2003 jämfört med ober 2004...10 Insatser som vidtagits för att successivt minska väntetiderna Under 2004 har hälso- och sjukvården på tilldelats totalt 8 mkr via de så kallade tillgänglighetspengarna. Satsningar har gjorts för att utveckla vårdprocesserna och arbetet med prioriteringar. Riktade insatser för att korta vårdköer och för att förbättra rapporteringen till väntetider i vården har genomförts. Hur har resurstillskottet använts? Insatser för att minska väntetiderna till röntgenundersökningar Röntgenkliniken har under 2004 erhållit 400 tkr av tillgänglighetspengarna som använts till förstärkning av läkarbemanningen. Väntetiderna har, med hjälp av den ökade läkarbemanningen, kunnat hållas nere på en rimlig nivå under året, när det gäller datortomografi (DT) och MR. Den inrapporterade förväntade väntetiden för DT hjärna har i stort varierat mellan 2 och 4 veckor och för MR hjärna och MR ländrygg mellan 4 och 8 veckor. Väntetiden för ultraljud var under våren ca 4 v men har efter sommaren ökat till ca 9 v. Aktuell väntetid för ultraljud är ca 6 v. Insatser för att minska väntetiderna till Hörcentralen I januari 2004 var väntetiden för utprovning av hörapparat 64 veckor, i september 62 veckor. Väntetiderna har inte minskat som planerat. Den audionom som anställts för tillgänglighetspengar har under året ordinerat 144 hörapparater till 96 personer. Om man inte haft denna extra resurs hade detta antal personer stått på väntelistan. Org nr
RAPPORT 2(10) Hörcentralen har genom medverkan i väntetidsprojekt Vårdstöd 2000 gjort en del förändringar i arbetssättet. Alla remisspatienter får en tid inom en månad för en första bedömning. Efter remissbesöket sätts patienten upp på väntelista för hörapparatutprovning. Då väntetiden är lång visar det sig att en del sätter upp sig för säkerhets skull. I andra delar av landet, har man med gott resultat, provat att påbörja hörapparatutprovning med en gång/alt. patienten avvaktar och återkommer vid behov. Hörcentralen på kommer att förändra arbetssättet. Insatser för att minska väntetiderna till psykiatrin Verksamhetens arbete med att förändra jourmottagningen och öppenvårdsteamet för att öka tillgängligheten för s befolkning har pågått sedan ober 2003. Alla inkommande remisser till psykiatrin ställs till jourmottagningen och fördelas i en utvidgad remisskonferens där representanter från hela verksamheten deltar - även barnpsykiatrin. Detta har lett till att personalen får en bättre överblick över var patienterna kan få snabbast och bäst hjälp. Tillgänglighetspengarna har använts till hyrläkare men också till en ökad sjuksköterskebemanning. Arbete pågår med att tydliggöra rutiner och förbättra samverkan mellan olika avdelningar och enheter, allt för att tillgängligheten och väntetiderna skall förbättras ytterligare. Insatser för att minska väntetiderna till ekokardiografi I början av året väntade ca 250 patienter på ekokardiografi. I ober 2004 väntar 175 patienter. Dessa patienter planeras få sina undersökningar gjorda innan årets slut. Under året har biomedicinska analytiker utbildats i att utföra ekokardiografi. Läkare på Karolinska universitetssjukhuset Huddinge har bedömt undersökningen på distans med telemedicin och författat ett svar. Resurserna har också används till att betala kostnaden för läkarnas arbete. Insatser för att effektivisera vårdplatserna på Visby lasarett En onkologisk vårdavdelning har öppnats på Visby Lasarett 2004. Avdelningen omhändertar patienter med onkologisk sjukdom från de opererande specialiteterna. Till avdelningen är den onkologiska mottagningen kopplad. Syftet är att förbättra och utveckla det medicinska omhändertagandet samt omvårdnaden av denna patientgrupp. Till avdelningen har personal med särskilt intresse och kunskap sökt sig. En särskild läkartjänst med krav på palliativ kunskap och erfarenhet har tillsats. Läkare från de opererande klinikerna deltar också i avdelningen. Avdelningen skall utgöra en kunskapsbas och plattform för vidare utveckling av onkologisk samt palliativ vård på. Org nr
RAPPORT 3(10) Erfarenheterna hittills är mycket goda. Patienttrycket är stort och beläggningen hög. Antalet registrerade patienter på avdelningen uppgår för närvarande till 150 varav majoriteten är polikliniska och relativt friska, 40 i komplikationsfas varav cirka 10 sängbundna. I och med öppnandet av den onkologiska vårdavdelningen har också ett antal vårdplatser återskapats vilket ger utrymme för en tidigare hårt trängd elektiv verksamhet. Ett antal projekt kommer att startas upp kring bland annat vård i hemmet samt en översyn av onkologiska stödresurser från Onkologiskt Centrum/Radiumhemmet. Central Operationsplanering. Målet med en central operationsplanering är att på ett bättre sätt utnyttja befintliga resurser och skapa bättre överblick över de samlade behoven från samtliga opererande verksamheter samt att göra en rimlig fördelning. Idag är två personer engagerade i den centrala planeringen. Som stöd finns ett allt bättre fungerande datoriserat operationsplaneringssystem (Optimera). På Visby Lasarettet har ett arbete fortgått det senaste året i syfte att åtskilja akut och elektiv verksamhet: Under våren 2004 har de kirurgiska vårdavdelningarna organiserats om till två akuta, en onkologisk samt en elektiv avdelning. Den senare avdelningen kommer att utveckla ett allt tätare samarbete med den centrala operationsplaneringen för maximalt resursutnyttjande. Till detta kommer att man på operationsavdelningen gör en tydligare fördelning mellan tillgång på akuta och elektiva operationssalsresurser. Ett arbete med att på ett bättre sätt få grepp om väntelistor till mottagning och behandling pågår där ett nytt datoriserat patientjournalsystem ger god hjälp. Ett prioriteringsarbete pågår där såväl sjukvården som politiker engagerats. Det arbete som hittills gjorts har inneburit en bättre fungerande operationsverksamhet där större hänsyn till prioriteringar kunnat göras. Andra effekter är exempelvis antalet sena strykningar på operation som kunnat minskas. Mycket återstår dock att göra för att skapa en optimalt fungerande verksamhet inte minst mot införandet av en vårdgaranti. Insatser för att utveckla processerna Uppdraget Bistå och stötta Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, (HSF) ledning och verksamheter i systematiskt och processinriktat förbättringsarbete, i syfte att utveckla och förbättra patientprocesser, tillgänglighet och säkerhet. Org nr
RAPPORT 4(10) Metodstöd till lednings team, processägare och processteam i att analysera, vidareutveckla och säkerställa beslutade patientprocesser där det handlar om förändrings- och förbättringsarbete. Utbilda och sprida kunskap i processledning och systematiskt förbättringsarbete. Processer 2004: Akut konfusion hos äldre: ett avtal har upprättats mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och äldreomsorgen om att inrätta ett gemensamt Resursteam, med ansvar för bedömning av kriterier, behov samt insättande av stödresurs runt akut konfusorisk patient. Demensteamet är sammankallande och ansvarar i samarbete med processgruppen för utbildningsdagar för medlemmarna i Resursteamet två gånger/år. Perifer benischemi: implementering pågår vid samtliga vårdcentraler av en särskild larmlista som skall säkerställa att patienter med akuta symtom enligt kriterier på listan, snabbt får omhändertagande och bedömning av mutliprofessionellt sammansatt specialistteam vid lasarettet. Bröstcancer: Efter utökad testperiod över 2003 inrättades detta år en särskild bröstmottagning i samarbete mellan kvinnokliniken och kirurgkliniken, där koordinatorsjuksköterskor från båda enheterna samordnar all kontakt, behandling och vård av bröstcancerpatienter. Akut ortopedisk rehabilitering: test av och samtidig implementering av ett digitalt utskrivningsmeddelande i journalsystemet Take Care pågår. Formuläret skall innehålla all relevant information om hur fortsatt vård och behandling ska ske. Avsikten är att säkerställa att viktig information finns tillgänglig för vårdgivare i äldreomsorg och primärvård samma dag som patienten skrivs ut. Hjärtsvikt: pågår enligt plan. Syftet är att förbättra vård och behandling av hjärtsviktspatienter både inne på lasarettet och i primärvården. Återbesök i utomlänsvård via TMC : förankringsarbete gemensamt med Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge. Övrigt arbete bland annat Kurser i Förbättringskunskap efter konceptet Bra Mottagning/Avdelning Förankrings och planeringsfas för arbete med Akutprocesserna 1-10 parallella processer, beroende på uppdraget Metodstöd till chefer i Opererande klinikernas omorganisation. Verksamhetsöversikt medicinklinikens teammottagningar Metodstöd sjukgymnaster, angående gemensamt behandlingssätt DVT Future Café (ekonomgrupp, omvårdnadsnätverket, utbildningsrådet, ledningsgrupp käkkirurg och folktandvård, förändringsföreträdare i organisationen) UGL i samarbete med Högskolan och Försvarsmakten Org nr
RAPPORT 5(10) USF (universitetssamverkan för förbättringskunskap fortsatt arbete olika arbetsgrupper Erfarenhetsutbyte Kvalitetscentrum Linköping, Danderyd, Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge Insatser för att minska väntetiderna till operation av grå starr Ögonkliniken har sedan 1999 saknat full bemanning på det tre läkartjänsterna. Mestadels har endast en eller ingen gråstarroperatör varit i tjänst, samtidigt som befolkningen haft önskemål om och förväntningar på ökad operationsfrekvens i takt med resten av landet. Patienter har satts upp på väntelista efter symptombild såväl som objektiva synmätningar. Strävan har varit att tillgodose önskemål om operation på båda ögonen. Inflödet till väntelistan har varit större än produktionen av gråstarroperationer. Resultatet av ovanstående har blivit lång väntan för en del patienter med uttalad synnedsättning och stor risk att patienter fått en grav synnedsättning. Otaliga telefonsamtal och besök på mottagningen för diskussion om väntetider och förnyad synprövning har ägt rum samtidigt som kostnaderna för valfrihetsremisser stigit. Åtgärder 1. Åtstramning av indikationer för gråstarroperation för att få kontroll över inflödet till väntelistan. I ober 2003 godkände hälso- och sjukvårdsnämnden riktlinjer för gråstarroperation inom s kommun. I princip gäller körkortsgränsen som indikationsgräns 2. Upphandling av gråstarroperatör för 2004 för att få lägsta pris på en extra satsning på gråstarroperationer. 3. Extra resurser i form av vikarierande ögonsjuksköterskor/undersköterska för att klara satsningar på extra operationer. 4. Operationsatsningar 2004 bekostas av tillgänglighetspengar. Målet är att vid slutet av 2004 ha en balans mellan inflöde till väntelista och gråstarroperationer så att normalpatienten med en tydlig påverkan på synfunktionen (körkortsgräns) skall bli opererad inom vårdgarantins tre månader, d v s minst 480 operationer under 2004. Operationsfrekvensen i Sverige ligger f n på strax under 8 st/1 000 invånare/år d v s cirka 440-450 operationer på per år. Resultat Två operationsperioder har hittills genomförts med 240 operationer klara. Patientgenomströmningen har varit friktionsfri, kvalitén på utförda operationer god (rapporteras till det nationella kataraktregistret). Ytterligare en operationsperiod kvarstår. Årets sammanlagda antal gråstarroperationer förväntas bli ungefär 500 st, vilket är rekord för ögonkliniken. Målet att ha balans mellan inflöde till operation och utförda operationer inom de månader ligger nära men uppnås sannolikt inte 100 %. Vid årets slut beräknas väntelistan bestå av 80 normalprioriterade patienter med en normal väntetid på 3-4 månader. Ytterligare 80 operationer behöver således utföras. Org nr
RAPPORT 6(10) Hur har VIV rapporteringen utvecklats? Under 2004 har ett nytt journal- och patientadministrationssytem Take Care införts i nära samarbete med Karolinska universitetssjukhuset. Systemet är i halvårsskiftet infört i hela sjukhuset. Under första halvåret 2004 lades krafterna på att hämta fram uppgifter ur den avgående databasen Vania. Utmaningen var att få så korrekta uppgifter som möjligt till de två tertialrapporterna, faktiska väntetider. Uppgifter har hämtats även från andra system, t ex operationssystemet Optimera och i vissa fall har uppgifterna kompletterats eller korrigerats i direkt dialog med kontaktpersoner på klinikerna. Definitionsfrågor har tagits upp. Listan över kontaktpersonerna är genomgången och reviderad. Information har lämnats före och efter primärvårdsmätningen i mars. Parallellt har en diskussion förts om ändrad och stärkt organisation för väntetidsrapporteringen och patientens väg genom vården jämte säkrande av data och marknadsföring/ återkoppling av relevanta data i samband med övergången till nytt vårdadministrativt system TakeCare. Ny kontaktperson har introducerats genom överlämning av uppgifterna successivt och i samband med informationsmöte på Landstingsförbundet. Det nya journalsystemet stödjer ännu inte Väntetidsmätningarna. Arbete har utförts med kravställande på Karolinska universitetssjukhuset Huddinge att utveckla systemet för att klara en första fullständig tertialrapport för perioden sep-dec 2004. Hur har patienterna informerats om valmöjligheter och väntetider? Ingen särskild informationssatsning har genomförts under året. Arbete pågår och ett system för kommunikation med och information till befolkningen planeras och kommer att genomföras under 2005. Hur har väntetiderna utvecklats? Inom följande områden rapporteras förbättrade väntetider Nybesök allmän kirurgi: (innefattar även kärlkirurgi och plastikkirurgi) Antalet väntande har halverats (från 576 till 263). Nybesök gynekologi: Samma förväntade väntetid 4 veckor som förra året. 2004 väntande 4 mot förra årets 152. Nybesök urologi: Förväntade väntetiden har minskat med 28 veckor ner till 24 veckor. Dessutom har antalet väntande minskat från 132 till 22. Nybesök allmän psykiatri: Förväntade väntetiden har minskat med 6 veckor till 2 veckor. Org nr
RAPPORT 7(10) Op ligament i knäled (korsbandsoperation): Minskad förväntad väntetid från 40 veckor till 10. Totalt väntade 6 personer. Tonsillektomi: Minskad förväntad väntetid från 50 veckor till 40 veckor, ungefär samma antal väntande som förra året. Inom följande områden rapporteras försämrade väntetider Nybesök ortopedi: Förväntade väntetiden har ökat med 31 veckor till 80 veckor. Nybesök öron-näsa-hals: Förväntade väntetiden har ökat med 6 veckor till 50 veckor. Antalet väntande har minskat med ca 120 personer (nu väntar 166). Nybesök ögonsjukvård: Förväntade väntetiden har ökat med 13 veckor till 22 veckor. Mottagningen klarar inte längre gränsen 90 dagar för alla patienter. Antalet väntande har ökat med 30 fler. Nybesök kardiologi: Förväntade väntetiden har ökat med 7 veckor till 9veckor. Samtidigt har antalet väntande minskat med ca hälften till omkring 30. Koloskopi: Förväntade väntetiden har fördubblats från 10 veckor till 20 veckor. Gallstensoperation: Förväntade väntetiden har ökat med 12 veckor till 32. Ljumskbråcksoperation: Ökning av förväntade väntetiden med 4 veckor till 32 veckor. Artroskopi knän: Försämrad förväntad väntetid med 10 veckor till 65 veckor. har nu längsta väntetiden. Knäledsplastik: Försämrad förväntad väntetid med 5 veckor till 80 veckor. Sterilisering (kvinnor): Förväntade väntetiden har stigit med 50 veckor till 150 veckor. Antal väntande har ökat från 30 till 57. Op urininkontinens: Ökning av förväntad väntetid med 12 veckor till 52 veckor. Utprovning av hörapparat: 6 veckors sämre förväntad väntetid till 62 veckor. Något färre väntande (266 mot förra årets 285). Septumplastik: Ökad förväntad väntetid med 11 veckor till 60 veckor. Operation gråstarr: Ökad förväntad väntetid med 7 veckor till 93 veckor. Tyvärr kan inte jämförelse i antal väntande göras. I år väntade 149. Bröstreduktion: Ökad förväntad väntetid med 60 veckor till 180 veckor. Org nr
RAPPORT 8(10) Operation prostataförstoring, benign: Ökad förväntad väntetid med 13 veckor till 44 veckor. Fördelning av Tillgänglighetspengarna 2004 Processtödjarna 3 000 tkr Uppstart palliativ vårdavdelning 1 700 tkr Ögonkliniken 500 tkr Central operationsbokning 500 tkr Röntgen 400 tkr Benischemiprocessen 150 tkr Psykiatrin 350 tkr Syncentralen 115 tkr Väntetider i Vården 400 tkr Information Vårdguiden 300 tkr Medicinkliniken ekokardiografi 300 tkr Hörcentralen 300 tkr SUMMA 8 015 tkr HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFÖRVALTNINGEN Jan-Olof Henriksson hälso- och sjukvårdsdirektör Ann-Christin Kullberg stabschef Org nr
RAPPORT 9(10) Förväntade väntetider mottagning/undersökningar ober 2004 jämfört med ober 2003 2003 2004 Längst 2003 Längst 2004 Kortast 2003 Kortast 2004 Antal i kö augusti 2003 på Antal i kö augusti 2004 på Mottagning/ Undersökning Allmän kir 40 40 110 160 1 1 576 263 Gynekologi 4 4 181 208 1 1 152 4 Ortopedi 52 80 209 180 1 <1 703 788 Urologi 52 24 94 297 2 4 133 22 Öron-näsa-hals 44 50 150 161 1 1 285 166 Ögonsjukvård 9 22 196 232 2 1 170 200 Allergologi 4 4 108 109 2 4 0 15 Diabetes 2 4 28 52 1 <1 13 3 Barn- och ungdomsmed 8 9 60 106 1 1 29 16 Hudsjukdomar 3 4 172 98 2 2 45 54 Lungmedicin 3 4 84 104 1 <1 1 15 Njurmedicin 12 12 42 38 1 <1 10 17 Allm internmedicin Gastroenterologi 12 4 104 76 2 3 94 92 Hematologi 4 3 42 38 1 <1 0 6 Kardiologi 2 9 100 210 1 1 78 Ca 30 Neurologi 6 5 208 203 3 4 0 9 Reumatologi 12 12 145 140 1 3 0 17 Cystoskopi 8 8 220 297 1 <1 Ej rapp 6 Gastroskopi 6 4 87 80 1 1 Ej rapp 65 MR ländrygg 8 6 96 52 1 1 Ej rapp Ej rapp Datortomografi hjärna 6 3 40 34 1 1 Ej rapp Ej rapp Koloskopi 10 20 177 125 1 1 Ej rapp 66 MR-hjärna 8 6 78 52 1 1 Ej rapp Ej rapp Syncentral 3 4 52 44 2 2 17 Ej rapp Barnpsyk 3 2 105 104 1 1 Ej rapp 4 Allm psyk 8 2 78 104 1 <1 Ej rapp 58 Org nr
RAPPORT 10(10) Förväntade väntetider behandlingar ober 2003 jämfört med ober 2004 2003 2004 Längst 2003 Längst 2004 Kortast i landet 2003 Kortast i landet 2004 Antal i kö augusti 2003 Antal i kö augusti 2004 Behandling Åderbråcksoperation 120 124 356 416 3 3 Ej rapp 137 Gallsten 20 32 121 235 4 4 6 67 Ljumskbråck 28 32 160 208 1 2 6 112 Höftledsoperation 81 80 81 100 3 2 17 87 Ryggoperation 55 52 55 104 1 2 1 Ej rapp Artroskopi i knä 55 65 77 65 <1 1 Ej rapp Ej rapp Knäledsplastik 75 80 160 150 3 2 5 122 Operation ligament i 40 10 104 80 4 <1 Ej rapp 6 knäled Sterilisering 100 150 303 150 1 1 30 57 Operation livmoderframfall 52 52 100 60 4 2 10 32 Operation urin-inkon- 40 52 56 60 1 1 12 12 tinens kvinnor Tonsillektomi 50 40 412 200 1 3 46 52 Utprovning av hörapparat 56 62 152 156 1 4 285 266 Sömnapné 3 3 153 208 1 1 Ej rapp 4 Septumplastik 49 60 170 232 1 <1 Ej rapp 12 Operation gråstarr 86 93 139 104 4 4 Ej rapp 149 Bröstplastik reduktion Operation prostataförstoring, benign 120 180 540 460 1 4 Ej rapp Ej rapp 31 44 115 116 2 2 7 27 Org nr