RIKTLINJER FÖR HJÄLPMEDELSFÖRSKRIVNING I KALMAR LÄN Del 1 Del 2 Del 3 Del 4 Del 5 HMC/HMF Syn Hörsel Ortopedi Övriga Grundregeln är att hjälpmedel är en del av de samlade habiliterings-, rehabiliterings- och vårdinsatserna. Behovet i det enskilda fallet ska vara avgörande för vilka insatser som ges. Hjälpmedel ska ses ur samma etiska och prioriteringsmässiga principer som sjukvården i övrigt. Förskrivning av hjälpmedel följer de principer som anges i prioriteringsutredningen. Högsta prioritet har de hjälpmedel som är en nödvändig del i en medicinsk åtgärd och hjälpmedel som direkt ersätter eller kompenserar en förlorad kropps- eller sinnesfunktion. Rätten att förskriva hjälpmedel styrs av enskild verksamhetschef, som avgör vem inom berörd verksamhet som har förskrivningsrätt och vilka medicintekniska produkter det avser. I sjukvårdshuvudmannens åtagande ingår inte att erbjuda hjälpmedel för sport, motion och hobby. Brukaren ska få information om de hjälpmedel som erhållits vid förskrivning. Vid bedömning som inte leder till förskrivning ska brukare få en allsidig information om andra produkter och tekniska möjligheter som finns för att kompensera funktionsnedsättningen. Gäller from 2012-01-01
RIKTLINJER FÖR HJÄLPMEDELSFÖRSKRIVNING I KALMAR LÄN Inledningsteten är grundläggande tet som gäller alla övriga delar Del 1 sid 15-54, Del 2 sid 55-63, Del 3 sid 64-68, Del 4 sid 69-74, Del 5 sid 75-82 HJÄLPMEDELSORGANISATIONEN I SVERIGE sid Socialstyrelsen 3 Hjälpmedelsinstitutet 3 Handikappombudsmannen HO 3 LAGAR OCH FÖRESKRIFTER 3-4 LÄNETS ORGANISATION FÖR HJÄLPMEDEL FÖRSÖRJNING, EKONOMI OCH ANSVARSFÖRDELNING Hjälpmedelscentralerna 5 Syncentralerna 5 Audionommottagningarna 5 Ortopedteknisk verksamhet 5 Ekonomi 6 Politisk styrning 6 Verksamhetsansvar 6 Brukarinflytande 6 FÖRSKRIVNINGS- OCH PRIORITERINGSGRUNDER Förskrivningsrätt och förskrivare 6-7 Kostnadsbärare om annan än förskrivande enhet 7 Överföring av förskrivaransvar/kostnadsansvar 8 Produkt upphör att vara ett förskrivningsbart hjälpmedel 8 Prioriteringsgrund 8 Egenvård 8 Prioriteringsordning 9 ANSVARSFÖRDELNING Förskrivaransvar och informationsansvar 9-10 Landstingets ansvar. 10 Delat ansvar Landsting och kommun 10 Kommunernas ansvar 10 ANSVAR VID FLYTTNING 10-11 BRUKARENS ANSVAR 11 AVGIFTER FÖR BRUKAREN Bedömningsavgift (patientavgift) 11 Egenavgift 11 Hjälpmedel belagda med egenavgift 12-13 HJÄLPMEDEL VID SPECIELLA SITUATIONER Arbetsplatshjälpmedel 13 Funktionshindrade elever i skolan 13 Bostadsanpassning, stadgan för bidragsgivning 14 Avflyttning från länet 14 Hjälpmedel till utomlänsbo 14 Utländska medborgare 14 2
HJÄLPMEDELSORGANISATIONEN I SVERIGE Socialstyrelsen Socialstyrelsens har förutom ordinarie tillsynsuppgifter även ett nationellt ansvar när det gäller hjälpmedel. Tillsynsenheten ska, enligt statens intentioner, följa och utvärdera hjälpmedelsförsörjningen i landet, bevaka att vårdpolitiska beslut följs och att hjälpmedel tillhandahålls. Hjälpmedelsinstitutet Hjälpmedelsinstitutet (HI) är ett nationellt kunskapscentrum inom området hjälpmedel och tillgänglighet för personer med funktionsnedsättning. Hjälpmedelsinstitutet har staten samt Sveriges kommuner och landsting som huvudmän. HI arbetar för full delaktighet och jämlikhet för människor med funktionsnedsättning genom bra hjälpmedel och ett tillgängligt samhälle. Handikappombudsmannen HO Är en statlig myndighet som bevakar de rättigheter och intressen man har som funktionshindrad. LAGAR OCH FÖRESKRIFTER Ansvaret för hjälpmedel åvilar landsting och kommuner enligt Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 1982:763, 3b och 18b med ändringar och tillägg. Andra viktiga lagar och förordningar är: SFS 2008:355 Patientdatalagen SFS 1992:18 Produktansvarslagen ( uppdaterad 1995:1185 ) SFS 2007:1091 Lag om offentlig upphandling SFS 1992:1534 Lag om CE-märkning SFS 1993:584 Lag om medicintekniska produkter (uppdaterad 2007:1129) SFS 1993:876 Förordning om medicintekniska produkter (uppd. 2001:552) SFS 1996:799 Patientskadelagen (uppdaterad 2005:118) SOSFS 2005:12 SOSFS 2005:27 SOSFS 1997:8 SOSFS 1997:10 SOSFS 1997:14 Om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälsooch sjukvården. Om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård Verksamhetschef inom hälso- och sjukvård Medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälsooch sjukvård Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård SFS 1998:204 Personuppgiftslag (uppdaterad 2008:187) SFS 1998:1191 Personuppgiftsförordning (uppdaterad 2008:750) SOSFS 2001:11 Upphävande av vissa föreskrifter och allmänna råd inom medicinsk teknik 3
SOSFS 2008:1 Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen SFS 1998:531 Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdsområdet Samt tillhörande del (1996:786) om anmälningsskyldighet enligt 5 i lagen om tillsyn över hälso- och sjukvården (Le Maria) samt lokal avvikelsehantering. (uppdaterad 2007:1458) Enligt SFS 1993:584, definieras hjälpmedel som medicinteknisk produkt. I lagens 2 fastställs att medicintekniska produkter är sådana som enligt tillverkarens uppgift ska användas för att: - påvisa, förebygga, övervaka, behandla eller lindra sjukdom, - påvisa, övervaka, behandla, lindra eller kompensera en skada eller ett funktionshinder, - undersöka, ändra, ersätta anatomin eller en fysiologisk process, kontrollera befruktning. Lagen och föreskrifterna som anknyter till lagen, fastställer att tillverkaren har det totala ansvaret för att produkterna är säkra och ändamålsenliga när de släpps ut på marknaden. Produkterna delas in i fyra olika klasser. Lågriskprodukter kommer att tillhöra klass I medan produkter som är förenade med större faromoment kommer att placeras in i klasserna IIa, IIb eller III. Lagen om medicintekniska produkter ställer också krav på användaren genom att den förbjuder användning av olämpliga eller osäkra produkter. Ansvaret för detta, liksom ansvaret för underhåll, åvilar sjukvårdshuvudmannen. Den grundläggande ansvarsfördelningen framgår av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2001:12, dock kan lokala föreskrifter gälla. Varje vårdenhet, som specialanpassar eller tillverkar hjälpmedel ska ha ett system för registrering och dokumentation enligt reglerna för kvalitetssäkring i hälso- och sjukvården, vilken ska finnas tillgänglig för tillsynsmyndigheten i fem år. Beträffande ansvarsfördelning har förskrivaren alltid ansvar för den medicinska bedömningen, teknikers ansvar följer lagen om medicintekniska produkter. Verksamhetschef/MAS/MAR ansvarar för att det finns rutiner för lokal avvikelsehantering samt rutiner för rapportering till Socialstyrelsen (enligt Le Maria). Denna skyldighet omfattar även specialanpassade produkter. 4
LÄNETS ORGANISATION FÖR HJÄLPMEDEL FÖRSÖRJNING, EKONOMI OCH ANSVARSFÖRDELNING Hjälpmedelsförsörjningen är uppdelad i fyra länsövergripande områden. - hjälpmedelscentraler/hjälpmedelsförråd (Kalmar och Västervik) - syncentraler (Kalmar och Västervik) - audionommottagningar (Kalmar, Oskarshamn och Västervik) - ortopedtekniska avdelningar (Kalmar och Västervik) Hjälpmedelscentralerna Hjälpmedelscentralerna har en länsövergripande funktion och tillhör organisatoriskt Serviceförvaltningen-Hjälpmedel. Verksamheten omfattar ffa hjälpmedel till barn med stöd från landstingets habilitering, men hanterar även andra klinikers medicinska behandlingshjälpmedel. Hjälpmedelscentralerna förmedlar information, konsultation, rådgivning och utbildning samt svarar för administration och service inom sina respektive områden. Förskrivare kan vid behov ta stöd av hjälpmedelskonsulent och tekniker vid utprovning/anpassning av hjälpmedel, ansvaret för förskrivningen kvarstår dock alltid hos förskrivaren. Se del 1 Syncentralerna Syncentralerna är enheter inom respektive ögonklinik. Avdelningarna bedriver synrehabilitering och synhabilitering för länets invånare. Syncentralerna samordnar olika rehabiliteringsresurser och samarbetar med övrig rehabiliteringspersonal inom stat, kommuner och landsting. Syncentralerna svarar själva för inköp och lagerhållning av syntekniska hjälpmedel. All förskrivning av syntekniska hjälpmedel sker vid syncentral. Se del 2 Audionommottagningarna Audionommottagningarna är enheter inom öronklinikerna vid respektive sjukhus. Avdelningarna utför hörselprover, utprovning av hörapparater och hörseltekniska hjälpmedel. Audionommottagningarnas verksamhet riktar sig till hörselskadade och döva i alla åldersgrupper. All förskrivning av hörseltekniska hjälpmedel sker vid audionommottagningen. Vid anpassning, installation och service av hörselteknisk utrustning svarar enheterna själva för teknisk service. Lagerhållning av hörseltekniska hjälpmedel sker vid respektive audionommottagning. Se del 3 Ortopedteknisk verksamhet Ortopedteknisk verksamhet bedrivs på entreprenad i Kalmar och Västervik med viss verksamhet vid Oskarshamns sjukhus. Nuvarande entreprenör är Team Olmed - http://www.teamolmed.se/.se del 4 5
Ekonomi Kostnaden för hjälpmedel belastar förskrivande enhet om inget annat överenskommits. Budget för hjälpmedel måste beaktas av respektive verksamhet vid varje plan- och budgetprocess då den är en del av verksamhetens totala budget. Vid förskrivning av hjälpmedel till utomlänsbor ska kostnaden överföras till respektive hemlandsting, olika regler finns, se vidare under avsnitt Utomlänsbo. Politisk styrning Landstingsfullmäktige fastställer förskrivningsanvisningarna, som därefter kan antas helt eller delvis av respektive kommun. Förslag till ändringar lämnas av berörda verksamheter, handikapp- och pensionärsorganisationer varefter beredning sker i hjälpmedelskommittén i Kalmar län. Hjälpmedelskommittén representeras av olika aktörer inom landstinget samt av regionförbundet utvalda representanter för länets kommuner. I dessa anvisningar finns de föreskrifter som gäller för Landstinget i Kalmar län. Anvisningarna är uppdelade i fyra delar med ett gemensamt inledningskapitel. Del 1 Hjälpmedel vid rörelsehinder, talskador, kognitiva och medicinska funktionshinder. Del 2 Synhjälpmedel Del 3 Hörselhjälpmedel Del 4 Ortopedtekniska hjälpmedel Den politiska styrningen verkställs genom att ansvarig för medicintekniska produkter inom respektive verksamhet (inom landstinget verksamhetschef och i respektive kommun utsedd ansvarig), tilldelar förskrivningsrätt till befattningshavare med erforderlig kompetens för hjälpmedelsförskrivning och kompetens i förskrivningsprocessen. I anvisningarna anges yrkeskategorier som utifrån grundkompetens är tänkbara förskrivare. För privata vårdgivare sker beslut om förskrivningsrätt i särskild ordning. Brukarinflytande I enlighet med hälso- och sjukvårdslagens intentioner ska funktionshindrade tillförsäkras inflytande i frågor som rör hjälpmedelsverksamheten. Sjukvårdshuvudmannen ansvarar för att samråd med företrädare för handikappoch pensionärsorganisationer sker före beslut. FÖRSKRIVNINGS- OCH PRIORITERINGSGRUNDER Förskrivningsrätt och förskrivare Rätten att förskriva hjälpmedel beslutas av enskild verksamhetschef, vilken avgör vem inom berörd verksamhet som har förskrivningsrätt och vilka medicintekniska produkter det avser. Om förskrivningsrätten innefattar anpassning/specialanpassning skall detta anges separat. 6
Förskrivningsrätt innebär ansvar för utprovning, information, träning och uppföljning. Den innefattar dessutom ansvar för att förskrivning följer verksamhetens ekonomiska direktiv. Specialanpassning av ett hjälpmedel innebär ett totalansvar och är inte enbart ett utfärdande av en administrativ handling. Om flera medicinska aktörer medverkar vid specialanpassning, kvarstår hela ansvaret, inklusive ansvar för uppföljning, hos förskrivaren. I totalansvaret ingår också ansvar för avvikelserapportering enligt SOSFS 1996:23. Lokala tilläggsrutiner kan förekomma. Det är väsentligt att den resurs som ställs till den funktionshindrades förfogande verkligen utnyttjas. Vid förskrivning av hjälpmedel där kostnaden beräknas överstiga ett ½ basbelopp 1 ska verksamhetschef/ekonomiskt ansvarig chef godkänna att förskrivningsprocessen påbörjas. Yrkeskategorier som utifrån grundkompetens är tänkbara förskrivare: Arbetsterapeut Audionom Data/IT handledare vid syncentral Dietist Distriktssköterska/kommunsköterska Distriktsläkare - läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens Logoped Ortopedläkare med specialistkompetens Onkologisjuksköterska Optiker vid syncentral Ortoptist vid syncentral Sjukgymnast Specialistläkare annan specialistkompetens än allmänmedicin Synpedagog vid syncentral Ögonläkare med specialistkompetens Överläkare samt läkare med specialistkompetens vid sjukhusklinik Privatpraktiserande vårdgivare har förskrivningsrätt endast när särskilt beslut fattats därom. Kostnadsbärare om annan än förskrivande enhet. Om förskrivaren ska förskriva ett hjälpmedel som kostnadsmässigt kommer att belasta annan förvaltning/kostnadsställe/huvudman eller för utomlänsbo annat landsting, måste denna kostnad sanktioneras av den berörda enheten före förskrivning. 1 ½ basbelopp 2011 = 21 400 kronor, 2011 = ett basbelopp 42 800 kronor. 7
Överföring av förskrivaransvar/kostnadsansvar. Förskrivaransvaret kvarstår vid byte av kostnadsbärare. Om förskrivaransvaret ska följa med måste detta dokumenteras, vilket endast kan ske vid vårdplanering alternativt vid aktiv överrapportering. Förskrivaren ska i förekommande fall ansvara för att överrapportering sker mellan vårdgivare. Vårdpersonal eller annan utan förskrivningsrätt som uppmärksammat ett hjälpmedelsbehov bör, med beaktande av integritet och sekretess, kontakta behörig förskrivare. Produkt upphör att vara ett förskrivningsbart hjälpmedel. Förskrivning av hjälpmedel är ett lån som sker utifrån senast beslutade anvisningar. En produkt som tidigare angivits som hjälpmedel kan upphöra att betraktas som hjälpmedel. Produkten skall återkallas alternativt överlåtas till brukaren som därmed övertar ansvaret för produkten. Överlåtelse av produkter som återfinns i Del 1 administreras av Serviceförvaltningen, för övriga Del 2-4 skall hjälpmedelskommittén kontaktas. Prioriteringsgrund Förskrivning av hjälpmedel görs efter behovsbedömning baserad på brukarens medicinska status och funktionsnedsättning med hänsyn till brukarens vardagsmiljö. Förskrivning ska så långt som möjligt ske i samråd med brukaren. Förskrivning ska alltid utgå från enklast möjliga hjälpmedel för att uppnå godtagbar funktion. Barn med funktionshinder bör så långt det är möjligt ges samma förutsättningar till lek och utveckling som andra barn. Insatser för att uppnå skälig levnadsnivå får ej vara grund för förskrivning av hjälpmedel, vilket innebär att hjälpmedelsinsatser inte får utnyttjas för att ersätta grundutrustning eller ge standardhöjning. Funktionshinder som kan kompenseras utan en medicinsk bedömning och där individen bedöms kunna införskaffa hjälpmedlet anses vara egenvårdsprodukter. Egenvård. Med egenvård avses i hjälpmedelssammanhang alla åtgärder och produkter som individen själv kan besluta om utan att det behöver föregås av professionell undersökning och bedömning. Egenvård innefattar också åtgärder som rekommenderats i samband med professionell undersökning och bedömning då någon professionell utprovning och/eller uppföljning inte behövs. Egenvård kan omfatta såväl kompensering som förebyggande av funktionsnedsättning. Med egenvårdsprodukter avses produkter som är ett komplement till eller ersättning för sådana standardprodukter som vanligen benämns som grundutrustning i alla hem och som den enskilde har kostnad för. Egenvårdsprodukter bekostas av brukaren. 8
Prioriteringsordning Förskrivaren ska välja hjälpmedel ur det återlämnade sortimentet och därefter nya produkter ur det upphandlade sortimentet. Undantag får endast ske när det finns konkret funktionsmässig motivering. Den utprovningsutrustning som finns, bland annat vid hjälpmedelscentralerna, kan vara en hjälp vid val av alternativ utrustning. Verksamhetschef i samverkan med upphandlande enhet beslutar om inköp utanför ordinarie sortiment, detta när förskrivaren/utprovaren bedömer att en produkt utanför upphandlat sortimentet erfordras för att uppnå godtagbar funktion avseende habilitering/rehabilitering. Vid förskrivning utanför ordinarie sortiment åligger det förskrivaren att säkerställa att service och underhåll kan ske på ett betryggande sätt. Stödanordningar och anpassningar till standardprodukter kan förskrivas. Själva standardutrustningen kan dock ej förskrivas. Med anpassningar avses här sådant som ej finns att köpa i öppna handeln. Produkt som är att hänföra till medicinsk behandlingsutrustning kan endast betraktas som hjälpmedel och därmed finansieras som sådan om produkten kompenserar/ lindrar ett funktionshinder. ANSVARSFÖRDELNING Förskrivaransvar och informationsansvar Förskrivaren svarar för att brukaren lär sig använda hjälpmedlet på rätt sätt. Förskrivaren ska också informera brukaren om skötsel, ansvar, reparationer med mera samt informera om vart brukaren ska vända sig vid behov av byte av hjälpmedel samt vart hjälpmedlet ska återlämnas när förskrivningen upphör, se särskilt stycke om brukarens ansvar. Ett förskrivet hjälpmedel kan endast bytas vid en väsentlig medicinsk/ funktionsmässig förändring. Krävs en ny bedömning av brukarens status för att kunna förskriva skall detta ske. Ett förslitet hjälpmedel ska bytas om brukaren löper risk att skada sig. Byte av hjälpmedel ska alltid grunda sig på en aktuell bedömning av behörig förskrivare. Ny förskrivningshandling ska utfärdas. Avsteg från lägsta godtagbara nivå på brukarens önskemål kan göras i undantagsfall, möjligheten finns enbart om förskrivare och hjälpmedelscentral är ense om återanvändbarhet, servicemöjlighet och lämplighet i övrigt av föreslagen artikel. Brukare som önskar ett annat hjälpmedel än vad som skulle ha förskrivits utifrån normen godtagbar nivå kan få detta om brukaren bekostar hela merkostnaden. Landstinget behåller äganderätten till hjälpmedlet och står även för erforderlig service. Erlagd mellanskillnad återbetalas ej vid återlämnande av hjälpmedlet. Brukaren ska informeras om att han vid val av hjälpmedel utanför normalt sortiment, riskerar att få längre väntetider vid behov av reservdelar och service. Skriftlig överenskommelse ska träffas i varje enskilt fall mellan hjälpmedelscentralen och brukaren. 9
Dubbelutrustning ska endast förskrivas i undantagsfall och alltid efter godkännande av verksamhetschef. Är flera huvudmän inblandade ska samråd ske. Som hjälpmedel betraktas såväl produkt som installation, d v s hela kostnaden ska bäras av förskrivande enhet. Före förskrivning av hjälpmedel som medför ingrepp i fastighet ska fastighetsägaren lämna sitt medgivande. En skriftlig överenskommelse, särskild avtalsförbindelse, ska tecknas mellan fastighetsägaren och sjukvårdshuvudmannen för att förtydliga ansvaret för återställande samt att hjälpmedlet förblir landstingets/kommunens egendom (så kallad lös egendom). I de fall installation av hjälpmedel är en del i en bostadsanpassning bör finansieringsfrågan diskuteras mellan berörda huvudmän. Nedmontering sker genom landstingets/kommunens försorg. Förskrivande enhet ansvarar för återställning, om inte annat överenskommits vid förskrivningstillfället. Landstinget ansvarar, oavsett ålder, för alla syn-, hörsel- och ortopedtekniska hjälpmedel samt vissa medicinska behandlingshjälpmedel med kringutrustning och reparationskostnader för dessa. Se del 1 Habilitering - delat ansvar landsting och kommun För insatser kopplat till habilitering råder särskilt ställningstagande. För brukare som bor i ordinärt boende ansvarar landstinget för de patienter som har en aktiv kontakt med habiliteringen dvs. en pågående habiliteringsplanering. För de patienter som enbart har LSS-insats enligt (Råd och Stöd) likställs inte detta med en aktiv habiliteringskontakt. Kommunen ansvarar för hjälpmedelsförsörjning och kostnad i särskilt boende, bostad med särskild service, i dagverksamhet och i daglig verksamhet (enl. SoL och LSS). Kommunernas ansvar Sedan 2008-01-01 ansvarar kommunerna för all hjälpmedelsförsörjning som förskrivs av arbetsterapeuter, sjukgymnaster och sjuksköterskor i samband med rehabilitering/behandling. Detta gäller samtliga invånare oavsett ålder för i såväl ordinärt som i särskilt boende, bostad med särskild service, i dagverksamhet och i daglig verksamhet (enl. SoL och LSS). ANSVAR VID FLYTTNING Flyttning av utrustning på grund av ombyggnad/motsvarande bekostas av fastighetsägaren. Flyttning av utrustning på grund av ommöblering och liknande bekostas av brukaren. Vid flyttning inom länet svarar brukaren själv för flyttning av de hjälpmedel som kan hanteras i det egna "flyttlasset". Vid flyttning av hjälpmedel som kräver 10
varsam hantering och/eller nedmontering och installation svarar förskrivande enhet för hanteringen, det står i dessa fall angivet i avtalsförbindelsen. BRUKARENS ANSVAR Vid lån av hjälpmedel har brukaren ansvar för detta efter information om handhavande och skötsel, brukaren ska därför rekommenderas att se över sitt försäkringsskydd. Skriftlig överenskommelse/avtalsförbindelse ska tecknas. Om brukaren inte kan ta eget ansvar för hjälpmedlet övergår ansvaret till närstående, anhörig eller vårdare som då ska underteckna avtalsförbindelsen. Med vårdare avses här även privat vårdgivare. När behovet av hjälpmedlet upphör eller lånetiden gått ut ska det återlämnas i väl rengjort skick. Brukaren svarar för transporten utom i de fall hjälpmedlet kräver varsam hantering och/eller nedmontering. Vid transporten av hjälpmedel som kräver varsam hantering finns det angivet i avtalsförbindelsen i dessa fall svarar förskrivande enhet för transporten. Driftskostnader som uppstår i samband med hjälpmedelsanvändning står brukaren själv för. I de fall brukaren ska stå för te. anslutningsavgift och/eller abonnemangsavgifter ska detta framgå av avtalsförbindelsen. Vid skada eller förlust som orsakas på grund av oaktsamhet är grundregeln att brukaren svarar för de kostnader som uppstår. Detta gäller även vid anpassning/ ombyggnad som genomförs utan förskrivares godkännande. Justering, service med mera av produkter som brukaren själv införskaffat, ansvarar brukaren själv för. För hjälpmedel som används och förvaras inom institution (skola, daghem eller liknande) gäller institutionens försäkring. Saknas försäkring bär institutionen ansvaret enligt principen om aktsamhetskrav. AVGIFTER FÖR BRUKAREN Bedömningsavgift (patientavgift) Bedömningsavgift (patientavgift) tas ut i samband med bedömning av medicinskt behov av hjälpmedel. Se patienthandboken. Gäller även för patienter inom habiliteringen vid andra åtgärder än habilitering. Egenavgift I vissa fall ska en egenavgift för hjälpmedlet tas ut. Egenavgiften betalas till förskrivande enhet i samband med förskrivningen (avgiften tillfaller förskrivande enhet). Egenavgifter återbetalas inte i de fall hjälpmedlet återlämnas eller behovet upphör. För hjälpmedel som tillhandahålls under slutenvårdstiden tas egenavgift ut i samband med utskrivning. Egenavgiften tillfaller sedan den slutliga kostnadsbäraren. Gäller även för patienter inom habiliteringen. 11
Följande hjälpmedel är belagda med egenavgift (inkl moms): Avgift markerad med * = ny avgift from 2012-01-01 Hjälpmedel vid sömnapné Kompressionsstrumpor klass II Kompressionsstrumpbya klass II Ortoser 1500 kronor för grundutrustning. Vid behov av ny mask, står brukaren för kostnaden. 150* kronor/styck (75* kronor/styck för klass I) 300 kronor för hel strumpbya Faktisk kostnad inkl. moms, dock högst 500 kronor. För ortoser vid traumabehandling eller till brukare under 18 år utgår ingen egenavgift. Gäller även kvinnor inom mödravård Peruk, postisch, toupé * Nytt bidragssystem from 1 jan 2012 Det rörliga bidraget är ersatt med tre bidragsnivåer samt att egenavgiften utgår. De tre bidragsnivåerna är behovsbaserade och kan per år beviljas enligt följande nivå 1-2000 kr (inkl. moms) nivå 2-3500 kr (inkl. moms) nivå 3-7000 kr (inkl. moms) Sittvagn Belopp motsvarande standardvagnar i nyskick. 3000 kronor sittvagn gäller även tvillingvagn för barn upp till 3,5 års ålder. Utprovning av hörapparat Ortopediska skor Skor vid onormal förslitning Skoändring/skoförhöjning Fotbäddar/inlägg i skor Standard kryckkäpp SÄR-NÄR energinivå per dag 1200 kronor från fyllda 18 år 1000 kronor per par från fyllda 18 år. 400 kronor per par under 18 år. 500 kronor/par från fyllda 18 år. 250 kronor/par under 18 år. Normalförskrivning två par per 12-månadersperiod. Vid behov däröver ingen avgift. 200 kronor per ändrad sko från fyllda 18 år. 500 kronor per förskrivningstillfälle från fyllda 18 år 150 kronor per par inkl. ev. tillbehör (ispik, tigergrepp) *Patientens egenavgift / månad, ekl. frakt >2301 kcal 1752 kr 1801 2300 kcal 1396 kr 1301 1800 kcal 1040 kr 801 1300 kcal 684 kr 401 800 kcal 363 kr 400 kcal 150 kr övriga förskrivningsbara livsmedel 330 kr Brukaren är ansvarig för skötsel och underhåll som ska utföras med vissa intervaller för att undvika onödig förslitning. Brukaren är dessutom kostnadsansvarig för tillbehör av förbrukningskaraktär och driftskostnader. 12
Brukaren ombesörjer samt är kostnadsansvarig för reparationer på följande produkter, tidigare klassade som hjälpmedel: - cykel, förskriven före 2004-12-31 - fyrhjuligt terrängfordon, förskrivet före 2003-01-01 - dator, förskriven före 1999-02-03 - bandspelare, förskriven före 1999-02-03 HJÄLPMEDEL VID SPECIELLA SITUATIONER Arbetsplatshjälpmedel För hjälpmedel på arbetsplatsen eller under arbetsmarknadsutbildning svarar arbetsgivaren, försäkringskassa, länsarbetsnämnd och/eller arbetsmiljöfonden enligt särskilda regler. För sådana hjälpmedel som används både i hemmet och på arbetsplatsen kan en kostnadsdelning ske. Daglig verksamhet, enligt LSS 9 punkt 10, jämställs i detta avseende med arbetsplats. För redan anställda har Försäkringskassan ansvaret för samhällets insatser bland annat tekniska hjälpmedel på arbetsplatserna, vilka till viss del kan bekostas av arbetsgivaren. För arbetssökande bibehåller länsarbetsnämnden sitt ansvar avseende de se första månaderna av en anställning. Häri inkluderas också de som genomgår någon form av arbetsmarknadsutbildning inkl praktisk arbetslivsorientering mm. Skolelever med funktionsnedsättning För elever med bestående funktionsnedsättning som har anknytning till landstingets habilitering har landstinget ansvar för de hjälpmedel som förskrivs inom grundskola, särskola, gymnasieskola, statlig och kommunal vuenutbildning samt högskola. Detta gäller såväl för hjälpmedel i hemmet som för anpassning i skolan. Landstinget har också, utan att det är en formell skyldighet, tagit ansvaret för individuella hjälpmedel i lek- och förskola. Skolan ska svara för alla läromedel. I skolans ansvar ingår också allt förbrukningsmaterial. Skolan ansvarar för grundutrustning och lokalanpassning. Skolhuvudmannen har primäransvaret för att elever ska kunna tillgodogöra sig undervisningen dvs skolan ansvarar för all utrustning som berör det pedagogiska lärandet. Förskrivning ska göras tidsbegränsad så att uppföljning och återtagning av hjälpmedel underlättas. Vid flyttning av hjälpmedel från en skola till en annan, gäller samma regler som vid flyttning av andra hjälpmedel. Se avsnitt Brukarens ansvar 13
Bostadsanpassning, stadgan för bidragsgivning Kommunens handläggare för bostadsanpassningsbidrag ansvarar för att tolka Boverkets allmänna riktlinjer, göra en teknisk bedömning, samt utarbeta rutiner för anpassningar som ska kvarstå i kommunens ägo. Hjälpmedelsförskrivaren/intygsskrivaren ansvarar för den medicinska bedömningen av funktionshindret/aktivitetshindret och ger förslag till anpassningar, som tar bort hindren, i den fysiska miljön. Avflyttning från länet Förskrivet hjälpmedel som ej är fast installerat får medtagas vid flyttning under förutsättning att mottagande sjukvårdshuvudman övertar förskrivningsansvar. För medflyttning av hjälpmedel, med ett inköpsvärde inklusive tillbehör överstigande angivet belopp i riksavtalet, måste skriftlig överenskommelse tecknas om köp och övertagande av förskrivningsansvar, se- vidare i Handboken med tillhörande rutiner. Eventuella transportkostnader debiteras den nya vårdgivaren. Hjälpmedlen tillfaller den nya vårdgivaren och ska återlämnas dit när behovet upphör. Hjälpmedel med omfattande anpassningar bör alltid följa brukaren utan kostnad för den nye vårdgivaren. Omvänt gäller liknande vid inflyttning till länet. Hjälpmedel till utomlänsbo Hemlandstinget svarar för kostnaderna i de fall en patient från annat län vårdas på remiss, söker vård via vårdgaranti eller fritt vårdsökande. All debitering sker enligt Riksavtalet, som även innefattar överenskommelse gällande hjälpmedel. Pga. att hjälpmedelsorganisationen inom ett landsting eller kommun kan se olika ut i landet, bör hemlandstinget kontaktas före förskrivning av hjälpmedel. Vid vård av dessa patienter ska rutiner enligt Patienthandboken och Handboken rutiner för hjälpmedel, den nås via Förskrivarportalen Person som under vistelse i länet blir i behov av akut sjukvård och blir aktuell för förskrivning av hjälpmedel, får det förskrivet och lånar det på samma villkor som länets egna invånare. Riksavtalet gäller. Planerad vistelse av utomlänsbo med hjälpmedelsbehov får vända sig till sitt hemlandsting alternativt kontakta den kommun de ämnar vistas i. Utländska medborgare Gällande utländska medborgare, flyktingar och asylsökande läs mer i Patienthandboken avgifter och regler för sjukvården. 14
Del 1 HJÄLPMEDEL VID RÖRELSEHINDER, TALSKADOR, KOGNITIVA OCH MEDICINSKA FUNKTIONSHINDER Innehållsförteckning DEL 1 s. 15-55 Behandling och träning Förskrivningsrätten för flertalet behandlingshjälpmedel är begränsad till vissa specialister. Kostnaden för behandlingshjälpmedel bärs därför av den klinik inom vilken specialistkunskapen finns enligt nedan. Om inget anges bärs kostnaden av primärvårdens rehabilitering eller kommun. För följande typer av behandlingshjälpmedel har kliniker kostnadsansvar: inhalatorer, respiratorer/ventilatorer, oygenkoncentratorer, syrgasutrustningar, luftrenare, luftfuktare, befuktningsanläggningar, kompressionspumpar, armödemsbandage, UVB-lampor, hemdialysutrustningar, personsökare i väntan på transplantation, hjärtstimulatorer, stimulatorer vid inkontinens, injektionspump samt talande blodsockermätare. I de fall brukaren inte bär kostnaden för förbrukningsartiklar belastar dessa berörd klinik. Önskar specialist vid annan klinik än som anges nedan förskriva ett behandlingshjälpmedel måste samråd ske med den klinik som tilldelats förskrivningsrätt och budgetansvar för det aktuella hjälpmedlet. sid Hjälpmedel för andningsbehandling 17-19 Hjälpmedel för cirkulationsbehandling 20-21 Hjälpmedel för njursjuk 21 Hjälpmedel ljusbehandling 21 Hjälpmedel för att handha medicin 21-22 Material och utrustning för fysiska, fysiologiska och biokemiska tester 22 Stimulatorer, hjälpmedel för stimulering 22-24 Hjälpmedel för värme-och eller kylbehandling 24 Antidecubitushjälpmedel 25 Utrustning för sträckbehandling av rygg och nacke 25 Rörelse-, styrke-,och balansträningsredskap 25-26 Övriga behandlingshjälpmedel 26 Hjälpmedel vid kommunikationsträning/-behandling 27 Proteser och ortoser Ortopedklinikerna vid länssjukhuset i Kalmar och Västerviks/Oskarshamns sjukhus har kostnadsansvaret för de ortopedtekniska hjälpmedlen, om inget annan anges i förskrivningsanvisningarna. Hjälpmedelsförteckning del 4 omfattar anvisningar för förskrivning av ortopedtekniska hjälpmedel. Om ortoser, enligt nedan, förskrivs av enheter utanför ortoped- och reumatologklinikerna bärs kostnaden av den förskrivande/behandlande enheten, undantaget förskrivning av förskrivare som erhållit förskrivningsrätt på delegation av klinikchef för ortopedi. 15
sid Ortoser 27 Kosmetiska proteser nya bidragsregler from 2012-01-01 28-29 Bröstproteser 30 Personlig vård Kroppsburen skyddsmateriel 30-31 Hjälpmedel för toalettbesök 31 Hjälpmedel vid tvättning, bad och dusch 32 Tidshjälpmedel 32 Förflyttning Gånghjälpmedel 32-34 Bilanpassningar 34-36 Cyklar 37 Rullstolar 37-39 Tilläggsutrustning till rullstolar 40 Övriga fordon 40 Överflyttningshjälpmedel 41-42 Personlyftar 42-43 Hushåll Hjälpmedel för intagning av föda och dryck 43 Tabell 44-45 Hjälpmedel för utrustning och anpassning av bostäder och andra lokaler Sittmöbler och sitsar 46 Sängar och sängutrustning 47-48 Tillsatser till möbler 48 Ramper 48 Kommunikation, information och varseblivning Anpassning av dator 49 Övriga läshjälpmedel 49 Telefoner och telefoneringshjälpmedel 49-50 Samtalshjälpmedel vid närkommunikation 50-51 Varseblivningshjälpmedel 51 Hjälpmedel för kognitivt stöd 52 Larmsystem 52 Hjälpmedel för hantering och transport av produkter Knappar, rattar, vred och handtag 53 Hjälpmedel för omgivningskontroll 53 Greppanpassningar och hjälpm. som ersätter arm-, hand- och fingergrepp 53 Transporthjälpmedel 54 Specialanpassning* Med specialanpassning avses de medicinsk tekniska produkter som av hjälpmedelstekniker är tillverkade, märkta och dokumenterade enl. landstingets rutiner, se Handbok rutiner för hjälpmedel 16
BEHANDLING OCH TRÄNING 04 Se bilaga 1, För mer detaljerad beskrivning avseende kostnadsansvar gällande de tillbehör och förbrukningsartiklar, som tillhör gruppen behandlingshjälpmedel. HJÄLPMEDEL FÖR ANDNINGSBEHANDLING 04 03 INHALATOR 04 03 06 Överläkare och Specialistläkare vid sjukhusklinik där inhalationsbehandling förekommer. Utprovning ska ske av sjukgymnast eller annan utsedd befattningshavare med erfarenhet av inhalationsterapi. Förskrivning bör dock alltid ske i samråd med sjukgymnast med erfarenhet av inhalationsterapi. Anmärkning: Kostnaden bärs av förskrivande klinik. BEFUKTNINGSANLÄGGNING/ NEBULISATOR VID CYSTISK FIBROS 04 03 09 Överläkare och Specialistläkare vid barnklinik. Nödvändiga tillbehör och rengöringsmaterial till dimtält är bidragsberättigade. Anmärkning: Kostnaden bärs av förskrivande klinik. UTRUSTNING VID SÖMNAPNÉ 04 03 12 Överläkare och Specialistläkare vid sjukhusklinik med specialistkompetens inom öron-näsa-hals eller lungmedicin. Egenavgift: Patienten ska vara väl utredd för sin sömnapné och prov med vald utrustning ska ha visat god effekt. 1500 kronor för grundutrustningen, vid behov av nytt tillbehör, mask, står brukaren för kostnaden. Det ankommer på förskrivande enhet att informera om och inkassera avgiften. Avgiften tillfaller den förskrivande enheten. Anmärkning: Kostnaden eklusive egenavgift bärs av förskrivande klinik. 17
RESPIRATOR / VENTILATOR 04 03 15 Överläkare vid medicin-, lung- eller barnklinik i samråd med lungöverläkare. Anmärkning: Kostnaden för apparat såväl som övrig materiel bärs av förskrivande klinik. OXYGENKONCENTRATOR /ANRIKARE 04 03 18 Överläkare vid med medicin-, lung- eller barnklinik i samråd med lungöverläkare. Patienten ska tränas in med förskriven oygenutrustning på sjukhus. Medicintekniker svarar för utleverans, information och fortlöpande service och underhåll. Syrgasutrustning kan förskrivas som komplement, se föreskrifter enligt nedan. Anmärkning: Kostnaden för apparat såväl som övrig materiel bärs av förskrivande klinik. SLEMSUG 04 03 21 Distriktsläkare, Överläkare och Specialistläkare Samråd ska ske med medicinteknisk avdelning om lämplig utrustning. Hjälpmedelsförrådet kan informera om lagerhållet sortiment. Anmärkning: Kostnaden för sug såväl som övrig materiel bärs av förskrivande enhet/klinik. BÄNKAR FÖR ANDNINGSBEHANDLING 04 03 24 Distriktsläkare eller Sjukgymnast vid landstinget kliniker/mottagningar De behandlingsbänkar som avses är enkla, transportabla bänkar som underlättar dränageläge vid andningsbehandling. Förskrivs till person med diagnosen cystisk fibros. Anmärkning Kostnaden bärs av förskrivande enhet. 18
LUFTRENARE/LUFTFUKTARE obs! luftrenare rubrik Miljöförbättring ISO 9999-kod 270306 Överläkare och Specialistläkare vid medicin-, lung-, barn- eller öronklinik. Dessa utrustningar får förskrivas om patient under en tids prövning av aktuell apparat visat klar förbättring. För sortimentet luftrenare avses sådana som har kapacitet för mindre rum som t e sovrum. Sanering av bostaden bör snarast genomföras som kompletterande åtgärd. För sortimentet luftfuktare gäller stor restriktivitet, endast tracheotomerade och laryngetomerade patienter bör komma ifråga. Anmärkning: Kostnaden bärs av förskrivande klinik. SYRGAS OCH REGULATOR TILL SYRGASFLASKOR, KÄRRA SAMT ÖVRIGA TILLBEHÖR Överläkare och Specialistläkare vid medicin-, lung- eller barnklinik. Förskrivning av andra hjälpmedel till följd av syrgasförskrivningen, t e rullstol eller gångstöd med tubhållare eller vid komplettering med tillbehör till redan förskrivet hjälpmedel görs av förskrivande klinik/enhet. Anmärkning: Samtliga kostnader bärs av förskrivande klinik. RESPIRATIONSMUSKELTRÄNARE / PEP-MASK 04 03 27 Sjukgymnast vid landstingets kliniker/mottagningar Anmärkning: Samtliga kostnader bärs av förskrivande klinik/mottagning. 19
HJÄLPMEDEL FÖR CIRKULATIONSBEHANDLING 04 06 ARMÖDEMSBANDAGE FÖR BRÖSTOPERERAD 04 06 03 Distriktsläkare, Överläkare och Specialistläkare vid sjukhusklinik i samråd med Sjukgymnast. Anmärkning: Kostnaden bärs av förskrivande enhet/klinik. KOMPRESSIONSSTRUMPOR / BYXA MED KOMPRESSIONSGRAD ÖVER 24 MM HG (enl föreslagen EG-standard), KLASS II 04 06 06 Distriktsläkare, Överläkare och Specialistläkare vid sjukhusklinik. Kan förskrivas till patient med uttalad cirkulationsrubbning. Individuell utprovning/måttagning måste göras. I de fall dubbel uppsättning av strumpor/bya klass I ersätter strumpor/bya klass II, kan strumpor/bya klass I förskrivas som hjälpmedel. Längsta giltighetstid på remiss begränsas till 2 år beräknat från remissens utfärdandedatum. Egenavgift: 150 kronor för varje strumpa / 300 kronor för strumpbya klass II. (75 kronor styck (150 kronor -/bya) för klass I). Det ankommer på förskrivande enhet att informera om och inkassera avgiften. Egenavgiften tillfaller den förskrivande enheten. Anmärkning: Kostnaden och tillbehör bärs av förskrivande enhet/klinik. KOMPRESSIONSPUMP/IMPULSPUMP 04 06 12 Överläkare och Specialistläkare vid sjukhusklinik. Ödemen ska vara synnerligen uttalade och inte behandlingsbara på annat sätt, utan risk för medicinska komplikationer. Utprovning ska ske i samråd med sjukgymnast eller annan specialutbildad personal. Anmärkning: Kostnaden bärs av förskrivande klinik. 20