Fagkonferense om helsetjensten till asylsøkkere Implementering av Kulturformuleringsintervjue i DSM-5. Erfaringer fra Sverige Sofie Bäärnhielm, MD, PhD
Upplägg av presentation Kort information om KFI Bakgrund till intervjun i DSM-5 Implementering i Sverige Bild: Jan Edlund
Kulturformuleringensintervjun i DSM-5 Är en personcentrerad intervju Syftar till att utforska vad kultur och kontext betyder för den enskilde personen vid aktuell sjukdom Intresse för kultur utan att skapa stereotypier Att användas i mötet med alla patienter
KFI DSM-5 16 frågor Om betydelsen av kultur och kontext i samband med aktuell sjukdomsperiod Finns 12 kompletterande intervjuer att använda vid behov
KFI är särskilt användbar vid: Kulturella och sociala skillnader Svårigheter att värdera symtom Svårigheter att värdera funktionsnedsättning Olika uppfattningar om behandling Begränsad behandlingsföljsamhet
Hur användas Som ett komplement till övrig diagnostik Helst före den symtominriktade intervjun Kan även användas senare Kan användas av olika yrkesgrupper Kan kombineras med diagnostik enligt ICD-10
Bakgrund Kultur och kontext kan ha en betydelse för hur psykisk sjukdom uttrycks, förstås, sjudomsförlopp och behandling
Transkulturell psykiatrisk diagnostik Är ofta komplicerad Riskerar ibland att leda till felbedömningar -särskilt för nyanlända immigranter och flyktingar (Haasen, m.fl., 2001; Adeponle, m.fl., 2012).
Kultur i DSM-IV I anslutning till de psykiatriska sjukdomsgrupperna ingick korta stycken om variation som omfattade kultur, genus och ålder. Allra längst bak i det sista appendixet fanns ett förslag till en kulturformulering En lista över vad som då kallades för kulturbundna syndrom
Kultur i DSM-IV Saknades konkret vägledning för att använda kulturformuleringen Lokala intervjuguider skapades i USA, Kanada, Stor Britannien, Nederländerna, Sverige, Norge, Finland, Danmark
Studier om KF i DSM-IV, exempel Kanada: psykosdiagnosen avskrevs för 49 % av patienter som remitterades till en kulturell konsultationsenhet (Adeponle, m. fl. 2012) Sverige: 23 nybesökspatienter, KFI efter ordinarie diagnostik för 56% en revidering av diagnosgrupp, främst PTSD (Bäärnhielm, S., Åberg Wistedt, A., & Scarpinati Rosso, 2015)
Studier om KF i DSM-IV Visade på värdet av kontextualisering av symtom i transkulturella psykiatrisk diagnostik Särskilt när man inte har ett gemensamt psykologiskt eller psykiatriskt språkbruk
Kultur vid revidering till DSM-5 David Kupfer: En annan förändring som var given från början är att kultur-och genusfrågor får betydligt större utrymme. Agerberg, M. (2014). Han bär diagnosbibeln på sina axlar. Läkartidningen, 42(111), 1818-1821.
Kultur i DSM-5 i: Definitionen av psykisk sjukdom Del I inledningen Del II om diagnoskriterier Del III om utredningsmetoder - kulturformuleringsintervjun Appendix -ordlista över kulteralla lidandebegrepp (Glossary of Cultural Concepts of Distress) Bäärnhielm, S. (2013). Läkartidningen;110:CEZA
Utveckling av kultur o KFI i DSM-5 DSM-5 Study Groups: Gender and Cross- Cultural Issues Undergrupp: DSM-5 Cross-CulturalIssuesSubgroup (DCCIS) utvecklade KFI
Utveckling av KFI i DSM-5 Leddes av professor Roberto Lewis-Fernández, Colombia University Internationellt sammansatt grupp med forskare och kliniker
Litteraturgranskning KFI-utveckling KFI med 14 frågor togs fram Testades i fältstudier i: USA, Kanada, Peru, Nederländerna, Kenya och Indien Revideringar KFI med 16 frågor formulerades och inkluderades i DSM-5:s del III om aktuella utredningsinstrument.
Implementering i Sverige
Implementering i Sverige www.pilgrimpress.se
Implementering Behövs: Strukturellt stöd i vårdsytemet Utbildning av personal Forskning som utvärderar implementering
Implementering i Sverige Strukturellt stöd, i Stockholm: Termer i TakeCare, Stockholms regionala IT program för journalföring (DSM-5) Inkluderat i regionala vårdprogrammet för ångestsjudomar (DSM-IV) www.psykiatristod.se (DSM-IV)
Termer i TakeCare KULTURFORMULERINGSINTERVJUN I DSM-5 (KFI) Nummer på frågor i KFI KULTURELL PROBLEMBESKRIVNING ENL KFI Fråga 1-3 FÖRSTÅELSE AV ORSAKER, SAMMANHANG OCH STÖD ENL KFI ORSAKER ENL KFI Fråga 4-5 SAMMANHANG, STRESSORER OCH STÖD ENL KFI Fråga 6-7 IDENTITETENS ROLL I SAMMANHANGET ENL KFI Fråga 8-10 SJUKDOMSHANTERING OCH TIDIGARE HJÄLPSÖKANDE ENL KFI SJUKDOMSHANTERING ENL KFI Fråga 11-12 TIDIGARE HJÄLPSÖKANDE ENL KFI HINDER ENL KFI Fråga 13 AKTUELLT HJÄLPSÖKANDE ENL KFI FÖRVÄNTNINGAR ENL KFI Fråga 14-15 RELATIONEN YRKESPERSON PATIENT ENL KFI Fråga 16
Termer i TakeCare Kulturformuleringsintervjun i DSM-5
Termer i TakeCare Termnamn Definition Användningsområde/ Underlag kommentar
Termer i TakeCare Termnamn Definition Användningsområde/ Underlag kommentar Kulturell problembeskrivning enlkfi
Termer i TakeCare Termnamn Definition Användningsområde/ Underlag kommentar Kulturell problembeskrivning enlkfi Uppgift om patientens egen uppfattning om viktigaste problem och hens syn på detta. Inbegriper uppgift om hur hen beskriver problemet för andra i sitt sociala nätverk och om vilka aspekter som är viktigast för patienten. Avser patientens svar på fråga 1-3 i kulturformuleringsintervj un (KFI) i DSM-5.
Termer i TakeCare Termnamn Definition Användningsområde/ Underlag kommentar Kulturell problembeskrivning enlkfi Uppgift om patientens egen uppfattning om viktigaste problem och hens syn på detta. Inbegriper uppgift om hur hen beskriver problemet för andra i sitt sociala nätverk och om vilka aspekter som är viktigast för patienten. Avser patientens svar på fråga 1-3 i kulturformuleringsintervj un (KFI) i DSM-5. Kulturformuleringsintervjun är en semistrukturerad intervju utvecklad för att på ett individualiserat sätt ta hänsyn till kultur och kontext (sammanhang) vid psykiatrisk diagnostik. Intervjun är särskilt användbar i transkulturella situationer DSM-5 står för Diagnostic and Statistical Manual ofmental Disorders, version 5.
Termer i TakeCare Termnamn Definition Användningsområde/ Underlag kommentar Kulturell problembeskrivning enlkfi Uppgift om patientens egen uppfattning om viktigaste problem och hens syn på detta. Inbegriper uppgift om hur hen beskriver problemet för andra i sitt sociala nätverk och om vilka aspekter som är viktigast för patienten. Avser patientens svar på fråga 1-3 i kulturformuleringsintervj un (KFI) i DSM-5. Kulturformuleringsintervjun är en semistrukturerad intervju utvecklad för att på ett individualiserat sätt ta hänsyn till kultur och kontext (sammanhang) vid psykiatrisk diagnostik. Intervjun är särskilt användbar i transkulturella situationer DSM-5 står för Diagnostic and Statistical Manual ofmental Disorders, version 5. Efterfråga personens viktigaste problem och hens uppfattningar om dessa.fokuserapå personens eget sätt att förstå problemet. Använd det ord, uttryck eller den korta beskrivning du fått i svaret på fråga 1 för att fortsättningsvis under intervjun benämna problemet (t ex din konflikt med din son ). Fråga hur personen beskriver problemet för andra i sitt sociala nätverk. Fokusera på de aspekter av problemet som är viktigast för personen.
Utbildningar: kurs Svensk psykiatrikongress
Utbildningar I utbildningar för blivande specialister i psykiatri, sk Metiskurser Utbildningar på Transkulturellt Centrum Bild: Jan Edlund
Utbildningar för information
Utbildningar för implementering Teori Praktisk tillämpning Möjligt konsulationsstöd
Utbildningsmaterial
Utbildningsmaterial referat till KFI
Utbildningsmaterial referat till KFI
KFI interventionsstudie 2015-2017
Bidrar DSM-5s kulturformuleringsintervju till förbättrad transkulturell psykiatrisk diagnostik? Randomiserad kontrollerad studie Psykiatriska nybesökspatienter i Järvapsykiatrin (öppenvård) och Norra Stockholms psykiatri (heldygnsvård) KFI för hälften av patienterna Urval: lotten Hälften av behandlarna utbildade i att använda KFI Jämför diagnostik och följer olika utfalls parametrar
sofie.baarnhielm@sll.se