Magtarmkanalen IBD. IBD, celiaki, gastroesofageal reflux



Relevanta dokument
I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman

Tarmfysiologi. Tarmens fysiologi bygger på 3 hörnstenar. Longitudinell fysiologi Horisontell Samspel med pancreas och galla/lever

Eosinofil esofagit, Allergisk enterokolit och FPIES. Robert Saalman Drottning Silvias barnoch ungdomssjukhus Göteborg

Stockholm

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Klinisk Medicin vt poäng MEQ 2

Del 4_5 sidor_13 poäng

Mag Mag--tarmkanalen tarmkanalen

Del 3 5 sidor 14 poäng

Funk&onella buksmärtor hos ungdomar

Ella Juha, Marja, Symptom: Symptom: Symptom: Diagnos: Diagnos: Diagnos:

Röntgen esofagus. Akalasi och andra motorikstörningar. Regiondag Mats Andersson Radiol avd SU/Sahlgrenska

1.1 Vilken anamnestisk uppgift bör Du komplettera? Hur vill Du undersöka henne? (2p)

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Problem med mage och tarm. Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare

Lokalt vårdprogram för utredning och behandling av IBD i Östergötland

Inflectra för ulcerös kolit

vid inflammatorisk tarmsjukdom

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Erbitux 2 mg/ml infusionsvätska, lösning Cetuximab

Del 2. 7 sidor. 18 poäng

Vårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.

ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS

ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

GERD/ FUNKTIONELL ESOFAGUSSJUKDOM

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Celiaki - Glutenintolerans Lokalt vårdprogram

Juvenil Dermatomyosit

ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

Exklusiv enteral nutritionsbehandling

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM

Behandling med Adacolumn vid inflammatorisk tarmsjukdom

Att gå vidare är viktigt när man forskar, men också att backa och titta på vad som gjorts tidigare, säger Maria Lampinen.

Sver-IgE. Födoämnesallergier hos barn. De atopiskt allergiska sjukdomarna. Lennart Nordvall. Uppsala

GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? Glutenfri epidemi

Födoämnesallergier hos barn

Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier:

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Hälsochecken. Detta är en mindre hälsokoll med följande innehåll:

Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

Celiaki, vårdprogram 2(5) Intyg: Skola/barnomsorg angående glutenfri diet. Intyg till försäkringsbolag efter begäran.

Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ

Clarityn 10 mg tabletter loratadin. Datum , Version 4.0

Del 3_7 sidor_11 poäng

Värdet av fekalt calprotectin vid inflammatorisk tarmsjukdom

Bipacksedel: Information till användaren. Imodium 2 mg munsönderfallande tabletter Loperamidhydroklorid

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD)

Del 6_9 sidor_13 poäng

MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA

MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA

PROPOSITIONENS HUVUDSAKLIGA INNEHÅLL

Födoämnesallergier i förskoleoch skolåldern. Helene Axfors Olsson Barnallergolog Barn- och ungdomskliniken Växjö

ungdomar i en västsvensk population med IBD

Yrkesastma. Yrkesastma. Yrkesrelaterad överkänslighet i luftvägarna. Yrkesastma. Yrkesastma. Stefan Willers, HLD, USIL 1

Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv

IBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska

Amning del 2 Bröstmjölk Modersmjölksersättning April Cecilia Hedström, leg dietist Centrala barnhälsovården Göteborg och S Bohuslän.

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

NPU26838 F α 1 Antitrypsin något äftligt eller ärvt?

CELIAKI (glutenintolerans)

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

OLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

IBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?

Biosimilarer ur ett svenskt perspektiv. Bertil Jonsson Medical Products Agency

Kronisk sjukdom hos ungdomar

Del 3_9 sidor_12 poäng

1.1 Beskriv den förändrade anatomin efter en gastric bypass (3p): Sida 1 av 6

SÖMNAPNÉ OCH TYP 2 DIABETES

Case Case 3 Anamnes. Vårdcentr - Status. Vårdcentr Lab. Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010

Information om hjärtsvikt. QSvikt

FUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär

IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Granocyte Version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Leflunomide STADA. Version, V1.0

Vad är ulcerös kolit?

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1


HCC-övervakning (surveillance)

Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!

Svåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB

Ätstörningar- somatiska och psykologiska aspekter

MATSMÄLTNINGEN, NÄRINGSÄMNEN, CELLANDNING OCH FOTOSYNTESEN = KOST & HÄLSA

Innate ospecifik) Adaptive rvärvat, rvat, specifik) Bariärrer Hud, slemhinnor defensiner

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin Max 10p.

Värt att veta om din behandling med SPRYCEL (dasatinib) SPRYCEL dasatinib 1

Procordia Foods satsning på SärNär

När det gör ont innehåll

Del 8_10 sidor_12 poäng

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Totalt 22 poäng. Anvisning:

Transkript:

Magtarmkanalen Crypt dynamics Ett rör från mun till anus Uppbyggt med muskulatur och slemhinna Funktionen bygger på 3 komponenter Motorik Digestion Absorbtion Cell types in the small intestine IBD, celiaki, gastroesofageal reflux Sammanfattning av klinik, forskning, daglig vård Vem Vad Hur Varför När IBD Dina 14 år Spelar fotboll, tränar Alltid varit frisk Sjuknar med magsmärtor 2 månader sedan Har blod i avföringen sedan 2 veckor Viktminskning från 45 till 39 Kommer till akuten 1

IBD Vad Hur Varför När IBD, barn jfr med vuxna 20% insjuknar före 20 års ålder Kön; dominans av pojkar med Crohns sjukdom som försvinner i puberteten Incidens av IBD hos barn 0-16 år, 1990-2001, Norra Stockholm Förhållande, CD / UC 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 CD UC IC 1990 1992 0,5 1993 1995 2,0 1996 1998 3,0 1999 2001 4,6 Norra Stockolm 1990-2001 2

Current Etiologic Theories of IBD Multifactorial Basis of IBD Elson CO et al. In: Proceedings of V International Symposium on Inflammatory Bowel Diseases. 1998. In Press. Development of IBD Sjukhistoria Undersökning Hb 79g/l Inläggning varför På akuten Akut Hb fall risk för svimning Kraft inflammation- allm påverkan På avdelningen Säng Prover Blodstatus- finns andra tecken på påverkan blodbild Blödningsprover- koagulationsrubbning? Leverprover samma Avföringsprover- finns infektion i tarmen Calprotectin i avföringen Blodtryck/puls Bukstatus uppblåst- akut toxisk kolit? 3

Utredning Skopi Inflammation Utbredning Diagnos Narkos Gastroskopi Biopsier på 15 ställen Histopatologi Skopi och biopsier Gastroskopi Koloskopi Förberedelser Laxering Tillväxt Diagnos Tillväxtdiagram Skolan BVC Skopi Röntgen Histopatologi Crohn Ulcerös kolit Behandling Mål Normal tillväxt Normalt liv med normal livskvalitet Normal skolgång Flytande kost behandling Läkemedel Kortison 5-ASA Imurel Biologiska behandlingar Remicade Humira Behandling 4

Team Information IBD-skola BUP Kurator Annan behandling Uppföljning Tillväxt Hur mår du? Tar du dina mediciner Hur många tar inte sina mediciner? Daniel 1 år 7 mån Grav/partus ua, fullgången Uppfödd normalt amning etc Tillväxt ua, lite kinkig med mat Söker 4e ggn på 14 dar på akuten Kraftiga lösa avföringar sedan 3 veckor Albumin 20, Na 136 Rehydreras ödem korrigeras, fortsatt lösa avföringar, anemi, hypoalbuminemi. Tål ingen mat enteralt Child with celiac disease Image from proximal small intestine of patient with celiac sprue 5

Celiac disease Biopsy specimen obtained from patient with celiac disease Jejunal biopsy specimen from a normal infant The Antireflux Barrier 6

Transient LES Relaxations Esophageal Capacitance Pharynx UES Esophagus Shorter esophagus Smaller capacity Crural diaphragm Angle of His Gravity Infant Pylorus LES Stomach Tracings reprinted from Kawahara et al, Gastroenterology 1997;113:399 Adult Pathogenic Factors in GERD Pharynx UES Mechanisms of GER Transient LES relaxation Intra-abdominal pressure Reduced esophageal capacitance Gastric compliance Delayed gastric emptying Upper GI Radiography Advantage Useful for detecting anatomic abnormalities Esophagus Crural diaphragm Pylorus LES Angle of His Mechanisms of Esophageal Complications Impaired esophageal clearance Defective tissue resistance Noxious composition of refluxate Mechanisms of Airway Complications Vagal reflexes Impaired airway protection Limitation Cannot discriminate between physiologic and nonphysiologic GER episodes Stomach Esophageal ph Monitoring Advantages Detects episodes of reflux Determines temporal association between acid GER and symptoms Determines effectiveness of esophageal clearance mechanisms Assesses adequacy of H2RA or PPI dosage in unresponsive patients Limitations Cannot detect nonacidic reflux Cannot detect GER complications associated with normal range of GER Not useful in detecting association between GER and apnea unless combined with other techniques Management of Infants With Recurrent Vomiting No warning signals or signs of complicated GER History & physical exam generally sufficient Parental education warning signals reassurance Consider thickened formula hypoallergenic formula Pharmacotherapy not recommended If no resolution by 18-24 months consider upper GI series or other test consider pediatric GI referral Rudolph et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:S1 7

Thickened formula Sandifer Syndrome Unthickened formula Bihålor Mellan öra LES Relaxationer Skadliga effekter av Gastroesofageal reflux Svalg Stämband Luftvägar Pharynx Esophagus UES Esofagit Crural diaphragm Pylorus LES Angle of His Förlust Stomach Tracings reprinted from Kawahara et al, Gastroenterology 1997;113:399 Vad innehåller komjölk? Reaktioner mot komjölk och gastroesofageal reflux Komjölk är en blandning av Fett Socker Proteiner Mineral och salter Vatten 8

Var ske reaktioner mot födoämnen? Hud Mun-mag-tarm Slemhinnor (luftvägar) Ytor som är i kontakt med yttervärlden Uppdelning av födoämnesreaktioner Plats där reaktionen sker Bakomliggande reaktionsanledning Immunologisk Snabb allergisk- IgE antikroppar ALLERGI Långsam allergisk Ig G antikroppar INTOLERANS Icke-immunologisk Enzym brist Kemiska ämnen frisätts utan immunologisk reaktion Psykologisk bör egentligen kallas AVERSION Gastrosymptom som kan bero på KMPI Kräkningar Buksmärtor Kolik Diarre Proteiner i mjölk Kasein Vassle protein 25 olika proteiner kan ge immunologiska reaktioner Påverkan på tarmslemhinna Förstoppning Blodtillblandad avföring GER egentligen en form av dysmotilitet Onormalt antal refluxer innebär avvikande motilitet i framtarmen Framtarmen är esofagus och ventrikel Motilitet styrs av nerver och utförs av muskler Motilitet i magsäcken påverkar uppkomst av reflux esofagus esofagus Tom magsäck Full magsäck Fundus Magsäck som ej kan fyllas reflux Fundus Magsäck som töms långsamt 9

Dysmotilitet och allergi Hur påverkar immunologiska reaktioner motilitet i mag-tarmkanalen? Allergi är inte den enda orsaken till motilitetsproblem i tarmen Inte ens hos allergiker Koppling allergisk reaktion/inflammation - motilitet Allergiämne antikropp lymfocyt inflammation mastcell Kemiska ämnen Påverkan på motilitet Diarre eller förstoppning Påverkan på nervcell Slutsats Reflux är inte ett sjukdomstillstånd Reflux kan ge komplikationer = sjukdomstillstånd = GERD Många refluxepisoder och friskt barn = happy spitter ge lugnande besked Många refluxepisoder och lindriga symptom Byt till komjölksfritt Pröva förtjockningsmedel Många refluxepisoder och måttliga symptom Överväg gastroskopi Överväg läkemedelsbehandling Principles of Antireflux Surgery Restore intraabdominal segment of esophagus Approximate diaphagmatic crurae Reduce hiatal hernia when present Wrap fundus around LES to reinforce antireflux barrier 10