1 LYCKA TILL! 1. Vilka skador kan arbete med t.ex. borrar, mutterdragare, slipmaskiner och betongvibratorer orsaka? Vilka symptom får patienterna? (3p) 2. Vilka faktorer i arbetet kan orsaka muskuloskeletala sjukdomar och besvär? Ge exempel på exponering och typ av besvär/sjukdom! (3p)
2 3. Vad ska du tänka på för diagnos vid fall av vuxendebuterad astma eller barndomsastma, som försämras i vuxen ålder, där försämringen inte beror på infektion? Vilka frågor ska du ställa till patienten, när du tar anamnes? (3p)
3 Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och Kod: 4. Du arbetar som underläkare. En 55-årig man kommer för post-infarktkontroll. Han har ibland måttliga bröstsmärtor men är kardiellt i stort sett OK. Har dock en del besvär med måttliga men återkommande magsmärtor. Överviktig och stillasittande. Uppvisar viss nedstämdhet och oro, har svårt att sova. Arbetar som bussförare men f n sjukskriven. Gift, utflyttade barn. Din professionella ambition är att hjälpa patienten att bli mer fysiskt aktiv. Beskriv mycket konkret hur du skulle kunna arbeta med denna patient, och förklara i varje steg varför du väljer att agera som du gör. Utgå från ett beteendevetenskapligt perspektiv och motiverande samtalsmetodik. (4 p)
4 5. Du har upptäckt att en patient fått diabetesretinopati och skall klassificera detta tillstånd i epikrisen. När du slår upp koden för diabetesretinopati i klassifikationsboken finner du att det står en asterisk vid koden på följande sätt: H36.0* Diabetisk retinopati. a) vad betyder asterisken? b) vad blir konsekvenserna av att koden är försedd med en asterisk för ditt sätt att klassificera tillståndet? c) patienten har insulinkrävande diabetes men det framgår ej av koden för diabetisk retinopati. Hur kan du lösa detta? (3p)
5 Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och 6. En undersökning utformades med syfte att kartlägga om arbete som gruvarbetare innebär en ökad risk för lungcancer. I en studie av lungcancerrisken hos gruvarbetare följde man en grupp av gruvarbetare över tiden och en grupp verkstadsarbetare. Båda grupperna hämtades från Norrbottens län. Incidensen av lungcancer i de båda grupperna jämfördes och den relativa risken att få lungcancer om man var gruvarbetare jämfört med om man var verkstadsarbetare räknades fram. a) Vilken typ av studie var detta? b) I undersökningen samlade man även in uppgifter om rökvanor i de båda grupperna. Hur skulle du välja att använda dig av dessa uppgifter om du var med och utformade studien, och varför? c) Man kartlade man också exponeringen för radon, dels i gruvan och dels i olika bostadsområden i Norrbotten. Hur skulle du välja att använda dig av dessa uppgifter och varför? Skulle du hantera uppgifterna om radon i gruvan och olika bostadsområden på samma sätt? (3p)
6 7. Du börjar arbeta som läkare i en kommun där man sedan 10 år bedrivit ett hjärt-kärl preventivt program med inriktning på att minska rökningen, fettintaget i kosten samt att öka motionsaktiviteter hos befolkningen i kommunen mellan 40 och 60 år. I projektet har bland annat ingått informationsverksamhet i massmedia, föreningar och vid olika arbetsplatser samt till dem som sökt vårdcentralen. Du blir nu inbjuden att delta i en arbetsgrupp som skall utvärdera projektet. Det finns sedan tidigare uppgifter från en folkhälsoenkät från vart tredje år med uppgifter om rökvanor, kostvanor och motionsvanor från länets kommuner. Ge förslag på olika aspekter som bör ingå då man utvärderar projektet samt om effekterna kan sammanhänga med de aktiviteter man haft i projektet. (3p)
7 8. Du arbetar som underläkare på Tornby sjukhus. Din uppgift idag är att skriva ut en 56-årig man vårdad på grund av akut hjärtinfarkt (vg se journaluppgifter nedan). Ta ställning till frågan om sjukskrivning. Utfärda Medicinskt underlag (använd bifogad blankett). Fyll i noggrant och glöm inte tid och omfattning av eventuell sjukskrivning! Motivera ditt beslut.(4 p) Anamnes 56 årig man, tidigare gift, vuxna barn som inte bor på samma ort. Pat är sambo sedan 5 år med förtidspensionerad kvinna. Har 9-årig grundskola och 2 årig fackskola till byggnadsarbetare. Inslag av dyslexi har framkommit men aldrig utredd för detta. Pat var tidigare byggnadsarbetare men nu arbetslös sedan 2 år tillbaka. Stämplar A-kassa. Akut hjärtinfarkt för 1 vecka sedan (2008-02-01), vårdad HIA och ska i dag, () skrivas ut från Tornby sjukhus. Är inte inplanerad för återbesök på sjukhuset, men överremitteras till Vårdcentralen Tornet i samband med utskrivning i dag. Pat är rökfri sedan infarkten och använder inte alkohol sedan 5 år tillbaka. Är trött efter infarkten, men har ingen bröstsmärta eller andfåddhet. Arbets-EKG i dag med belastning 170W u a. Aktuella mediciner är Seloken Zoc 100mgx1, Trombyl 160mgx1, Plavix 75mgx1 3 mån, Simvastatin 20mg tn. Har Nitromex 0,5mg att ta vid behov om kärlkramp, men har aldrig behövt använda dem. Patienten säger till dig vid utskrivningen att han vill bli sjukskriven 6 månader på en gång. Han har varit arbetslös under flera år och är alltför gammal för att kunna återgå som byggnadsarbetare. Dessutom har han ju nu drabbats av hjärtinfarkt. Status At: Gott opåverkad, solbränd Cor: RR 60/min ua Pulm: Ves andn ljud ua Bltr: 120/80 Bedömning: Akut hjärtinfarkt (ICD I 20.0) för en vecka sedan. Tidigare arbetslös byggnadsarbetare med möjliga lässvårigheter. Är trött, i övrigt mår han bra. Ska påbörja postinfarktträning i grupp hos sjukgymnast på sjukhuset nästa vecka. Remitteras till Vårdcentralen Tornet för uppföljning, förslagsvis 3 månader. Recept utfärdas för ett år.
8
9 9. Du arbetar som distriktsläkare. Socialförvaltningen kontaktar dig med anledning om en pågående utredning om misstänkt barnmisshandel. De önskar ta del av journaluppgifter som rör en av dina patienter, en 10-årig flicka. Hur agerar du? Motivera, med hänvisning till sekretesslagens bestämmelser. (2p)
10 10. Du arbetar som underläkare på ögonkliniken på Akademiska sjukhuset. På mottagningen undersöker du en 70-årig änka, Märta Johansson, som visar sig ha gråstarr. Hon beskriver att hon har allt svårare att klara sig hemma på grund av synbesvär och undrar vilken behandling hon kan få. Du konstaterar att hon behöver opereras. Väntetid för gråstarrsoperation är för närvarande ca 16-18 veckor på Akademiska sjukhuset. (3p) a) När det gäller operation, vilka alternativa lösningar finns för patienten utifrån gällande regelverk (ej val av op. teknik!)? Ange vilka regelverk som är tillämpliga i detta fall. b) Givet hälso- och sjukvårdslagens 2a skall vården och behandlingen så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Beskriv vad du som läkare bör förmedla till Märta Johansson och vad du behöver ta reda på för att hjälpa henne på bästa sätt - hur du ska agera för att arbeta i linje lagens intentioner.
11 Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och 11. Det finns likheter och skillnader mellan sjukvårdspolitiken i Sverige på 2000-talet och på 1970-talet. (3p) a) Vad utmärker sjukvårdspolitiken under respektive period? Utveckla ditt svar med utgångspunkt från innehåll i litteratur och föreläsningar. b) Ange en likhet mellan sjukvårdspolitikens inriktning på 2000-talet jämfört med den under 1970-talet. Utveckla ditt svar med utgångspunkt från innehållet i föreläsningar och kurslitteratur.