Ert dnr: [ex K21345-05] Till polismyndigheten i [ex Östergötlands län] Polisområde [ex Vadstena] [adress] [gatuadress] RÄTTSINTYG KROPPSUNDERSÖKNING [om gärningsman KROPPSBESIKTNING] FORMALIA [2006-01-01] utfördes kroppsundersökning [alt kroppsbesiktning] efter beslut av polismyndigheten i [ex Östergötlands län], närpolisområde [ex Vadstena] avseende målsägande [alt misstänkt gärningsman] [personnummer] (OBS anges ej vid undersökning av målsägande) [Efternamn, TILLTALSNAMN Andranamn] [Gatuadress] (OBS anges ej vid undersökning av målsägande) [Postadress] (OBS anges ej vid undersökning av målsägande) Identiteten är styrkt genom [id-kort/körkort/annat] Samtycke till kroppsundersökning har [välj ett av nedanstående 3 alternativ] - lämnats till undersökande läkare - lämnats till polisen (enligt uppgift från polisen) - krävs ej, kroppsbesiktning av misstänkt gärningsman Samtycke till utfärdande av rättsintyg [välj ett av nedanstående 5 alternativ] - har lämnats till läkaren av den undersökte - lämnats till polisen/åklagare (enligt uppgift från polisen/åklagare) - krävs ej, kroppsbesiktning av misstänkt gärningsman - krävs ej, misstanke om brott med minimistraff 2 års fängelse - krävs ej, misstanke om brott mot underårig enligt 3, 4 eller 6 kap brottsbalken Information i enlighet med 6 lagen (2005:225) om rättsintyg och personuppgiftslagen (1998:204) [har lämnats/inte lämnats] Undersökningen utfördes [ex på ortopedmottagningen i Motala.] UTREDNINGSUNDERLAG [ex beslut om kroppsundersökning daterad 11 januari 2006] [ex Målsägande förhör från polisen i Vadstena daterat 10 januari 2006] INNEHÅLLSFÖRTECKNING Bakgrundsinformation Undersökningsprotokoll Utlåtande Bilagor: [ex fotografier/skiss]
BAKGRUNDSINFORMATION Omständigheter under vilka personen inkommit för undersökning Av polisrapporten framgår Av patientjournalen framgår Av läkarens samtal med den undersökte framgår Av muntliga uppgifter från polisen framgår Av beställande myndighet angivna frågeställningar Sammanfattning av inkomna handlingar Övrigt [skriv i fritext en sammanfattning av den information som inkommit utifrån en/flera av raderna ovanför. Var noga med att detta är något som du inte kan intyga varför formuleringen är viktig. Ex bör målsägande blev slagen med en flaska i huvudet lördagen 10 januari 2006 undvikas till förmån för Målsägande skall enligt egen utsago ha blivit utsatt för slag mot huvudet med en flaska vid ett krogbesök lördagen 10 januari 2006 Uppgifter som hämtas i patientjournaler bjuder på särskilda svårigheter. Journalens återgivande av status är ofta rimligt objektiv men patientens uppgift om händelseförloppet som utgör den ena partens subjektiva berättelse kommer som regel finnas återgiven utan ifrågasättande. Vidare finns ofta uttryck som är svårvärderade avseende uppkomstmekanism såsom: sårskador, hudskador, blessyrer mm. Sätt dessa inom citationstecken, parentes eller liknande för att senare kunna diskutera eller värdera denna ofullständiga information i utlåtandet. ] UNDERSÖKNINGSPROTOKOLL Längd: Vikt: [ex 182 cm] [ex 85 kg] Huvudet: 1. [ex huvudet är bevuxet av ett 10 cm långt mellanblont hår, i hårbotten ses inga skador.] 2. [ex ytteröronen är på båda sidor oskadade och ingen blödning ses från hörselgångarna] 3. [ex i pannan på vänster sida ses en diffust avgränsad blålila missfärgning mätande 1 x 4 cm och förlöpande från en punkt belägen 4 cm till vänster om kroppens främre mittlinje och 3 cm ovan det vänstra ögonbrynets övre kant snett nedåt åt höger i 45º vinkel.] [Var noga med att beskriva såväl påvisade skador som frånvaro av skador] Halsen: 4. [ex på halsen ses inga skador.] Armarna: 5. [fortsätt som ovan] Bålen: 6. [fortsätt som ovan]
Benen: 7. [fortsätt som ovan] Yttre könsdelarna: 8. [fortsätt som ovan] Övrigt: 9. [fortsätt som ovan] Tillvarataget material För kriminalteknisk undersökning [ex venblod/urin/provtagning med provtagningssats vid sexualbrott.] Proverna har identitetsmärkts och lämnats till [ex närvarande polisman, Anders Persson.] [om inga prover har tagits utgår denna rubrik] Andra undersökningar Gynekologisk undersökning Ändtarmsundersökning Röntgenundersökning Odontologisk undersökning Annat [Använd den/de rubriker som rör den aktuella undersökningen]
UTLÅTANDE Med stöd av vad som framkommit av utredningsunderlaget och vid den genomförda undersökningen av [Efternamn, TILLTALSNAMN Andranamn, 19111111-1116], avger jag följande utlåtande angående: [observera att personnummer ej skall anges om intyget avser målsägande!] Undersökningsfynd Blåmärken och hudavskrapningar på - huvudet (nr x, x och xx) - halsen (nr xx) - högra armen (nr xx och xx) [ange de kroppsdelar där skador har påvisats och numrera i enlighet med undersökningsprotokollet. Om det finns skador av flera typer (äldre/färska, trubbigt/skarpt) så separeras dessa med rubriker] Skadornas ålder Skadornas utseende kan tala för att de uppkommit vid den i polisrapporten nämnda tiden 2XXX XX XX eller annan näraliggande tid. Alternativt Skadornas utseende är förenligt icke förenligt med den uppgivna tidpunkten [datum för händelsen enligt bakgrundsinformationen] för skadornas uppkomst. [Skadors ålder är oftast svår att ange med precision. Ofta kan dock äldre skador bortsorteras från vidare bedömning. Ibland kan åldern alldeles färska skador anges med viss säkerhet De allra flesta skador har ett utseende som vad avser ålder är förenlig med viss uppkomsttid vilket ger mycket liten information vad avser denna fråga. Välj den formulering som passar in på det aktuella ärendet] Skadornas uppkomstsätt 1 Ovannämnda blåmärken och hudavskrapningar har vad beträffar blåmärkena uppkommit genom inverkan av trubbigt våld och vad beträffar hudavskrapningarna genom inverkan av trubbigt eller måttligt skarpt våld. Undersökningsfynden visar att talar starkt för att talar för att talar möjligen för att tillåter ingen slutsats om de (tex. helt eller till övervägande delen) orsakats av (tex. våldsinverkan av annan person genom slag och/eller sparkar).
Skadornas utseende är förenligt icke förenligt med att de orsakats på sätt som framgår av uppgivet händelseförlopp. (Det måste här framgå om det är målsägandes eller gärningsmannens version som hänvisas till) [välj den/de formuleringar som passar in på det aktuella ärendet. Ibland kan någon eller några skador vara särskilt tydliga vad avser uppkomstsätt. Detta kan då särskilt kommenteras med utnyttjande av samma sannolikhetsskala] Skadornas svårighetsgrad 2 [ex skadorna har ej varit livshotande och kommer ej att ge upphov till framtida fysiska men.] Kommentar [ex om du vill förtydliga eller förklara någon bedömning eller omständighet] Linköping [ex 2006-01-17] [undersökande läkares namn] [tjänstetitel] Fotnot 1 Sannolikhetsskala Undersökningsfynden/omständigheterna - visar att - talar starkt för att - talar för att - talar möjligen för att - tillåter ingen slutsats om 2 Livsfara Läkaren skall uttala sig om huruvida skadan eller tillståndet ur medicinsk synpunkt har varit livshotande, inte om gärningen har varit livsfarlig. En skada bedöms ha varit livshotande om det förelegat en beaktansvärd risk för dödlig utgång, om skadan inte kommit under medicinsk behandling. Vid struptag talar uppgift om medvetslöshet för att ett livshotande tillstånd har förelegat