1 REKLISTAN 2014 REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL FASTSTÄLLDA AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND
2 Förord Detta är den 18:e reviderade upplagan av REKLISTAN Rekommenderade läkemedel i Landstinget Sörmland 2014 som är utgiven av Läkemedelskommittén. Arbetet med att ta fram rekommendationer inom de olika terapiområdena har utförts av de expertgrupper som är knutna till Läkemedelskommittén. De kriterier som beaktats för val av läkemedel på REKLISTAN är; Dokumentation/medicinsk ändamålsenlighet Sortimentsbredd (styrkor och beredningsformer) Förpackningar (patientvänliga, endos för slutenvård, bulk för dosdispensering) Leveranssäkerhet Pris Terapitradition Miljöskäl Äldreperspektiv Denna skrift kommer att revideras årligen med tanke på den snabba utveckling som sker inom läkemedelsområdet, både beträffande nya produkter och inte minst med tanke på de förändringar som sker vad gäller prissättningen. Läkemedelskommittén tar tacksamt emot synpunkter på såväl innehåll som layout på REKLISTAN i Landstinget Sörmland 2014. Dina synpunkter lämnar Du till någon av medlemmarna i Läkemedelskommitténs arbetsutskott: Lars Steen, Mälarsjukhuset, Eskilstuna Gösta Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna Björn Lundahl, Tunafors vårdcentral Ruth Lööf, Mälarsjukhuset, Eskilstuna Läkemedelskommittén i Landstinget Sörmland
Innehåll 3 Mun- och tandsjukdomar... 5 Antibiotikaprofylax. Dentala infektioner. Karies. Munslemhinneförändringar. Muntorrhet. Premedicinering. Tandvärk. Matsmältningsorgan och ämnesomsättning... 7 Ulcus, gastrit och reflux. Ulcus med helicobacter pyloriinfektion. Ulcusprofylax vid NSAID-behandling. Förstoppning. Diarré. Inflammatoriska tarmsjukdomar. Hemorrojder. Illamående. Pankreasinsufficiens. Diabetes. Hjärta, kretslopp och blod... 11 Hypertoni. Lipidrubbningar. Angina Pectoris. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtsvikt. Arytmier. Tromboembolism. Megaloblastanemi. Järnbristanemi. Hud... 13 Svampinfektioner. Impetigo. Mjukgörare. Psoriasis. Eksem. Acne. Rosacea. Urticaria. Bensår. Huvudlöss. Flatlöss. Skabb. Urin- och könsorgan... 16 Antikonception. Vulvo-vaginala infektioner. Klimakteriebesvär. Dysmenorré. Blödningsrubbningar. Trängningsproblematik. Prostatism (LUTS). Erektil dysfunktion. Infektionssjukdomar... 18 Bakteriella ÖLI (Sinuit, mediaotit, tonsillit). Pneumoni. Pneumoni-atypisk genes. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Urinvägsinfektioner. Mjukdelsinfektioner. Genital klamydia. Herpes simplex och zoster. Influensa. Giardia och amöba. Spolmask och springmask. Bandmask. Huvudlöss. Flatlöss. Skabb. Svampinfektioner. Impetigo. Rörelseapparaten... 20 Osteoartros. Ledinflammatoriska sjukdomar. Smärta i rörelseorganen. Osteoporos.
4 Innehåll Nervsystemet... 22 Akut övergående smärta. Svår smärta. Neuropatisk smärta. Ytlig lokal neuropatisk smärta. Smärta vid cancersjukdom. Migrän. Epilepsi. Parkinsonism. Restless legs. Psykiatri... 25 Depression. Tillfällig ångest. Ångestsyndrom. Sömnstörningar. Alkoholsjukdom. Demens. BPSD. Andningsorganen... 28 Allergisk rinit. Astma. KOL. Läkemedel vid rökstopp. Hosta. Anafylaxi. Ögonsjukdomar... 30 Ögoninfektion. Allergiska ögonbesvär. Torra ögon. Svetsblänk. Öronsjukdomar... 31 Extern otit. Kosttillägg... 31 Äldre och läkemedel... 34 Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av Läkemedelskommittén... 36 Riskläkemedel för äldre FaR Fysisk aktivitet på recept
Mun- och tandsjukdomar 5 MUN Antibiotikaprofylax Amoxicillin Amoxicillin Linkosamid Dalacin (vid PC-allergi) dentala infektioner Penicillin V Kåvepenin Linkosamid Dalacin Imidazolderivat Flagyl Karies Natriumfluorid Dentan lösning Munslemhinneförändringar Antibiotikum vid svampinfektion Mycostatin Antiseptikum Corsodyl gel Hexident Glukokortikoid Triamcinolon, APL, Munhålegel Muntorrhet Natriumfluorid Dentan lösning Dentirol sugtablett Fluorette tuggummi
MUN 6 Muntorrhet Natriumfluorid+ salivstimulerande Xerodent Saliversättningsmedel Oral Balance Proxident premedicinering Midazolam Midazolam lösning Midazolam rektal gel Diazepam Stesolid Tandvärk Ibuprofen Ibuprofen Paracetamol Alvedon
Matsmältningsorgan och ämnesomsättning 7 Ulcus, gastrit och reflux Syrasekretionshämmande medel Omeprazol Syraneutraliserande medel Gaviscon Novalucol Ulcus med helicobacter pylori-infektion Behandlingen av helicobacterassocierad ulcussjukdom bör ske i samråd med specialist. Ulcusprofylax vid NSAID-behandling Omeprazol Förstoppning FaR Tarmirriterande medel Cilaxoral Bulkmedel Inolaxol Osmotiskt verkande medel Laktulos Movicol Omnilax Mjukgörande och smörjande medel Microlax Resulax Diarré Propulsionsdämpande medel Loperamid Bulkmedel Inolaxol MAGE
8 Inflammatoriska tarmsjukdomar MAGE För rektalt bruk enbart vid behandling av Proktit 5-ASA preparat Asacol Pentasa Steroider Colifoam Pred-Clysma Hemorrojder Scheriproct N Illamående Rörelse- och åksjuka Postafen Övrigt illamående Postafen Primperan Pankreasinsufficiens Digestionsenzymer Creon
Diabetes typ 1 FaR Snabbverkande insulin Apidra Humalog Novorapid* Långverkande insulin Humulin NPH Insuman Basal Insulatard* Lantus Levemir Diabetes typ 2 FaR Steg 1 Metformin Steg 2 SU-preparat Glipizid Glimeperid Alternativt Steg 2a NPH-insulin Humulin NPH Insulatard* Insuman Basal Steg 2b NPH-insulin plus snabbverkande insulin Alternativt 2-dos mixinsulin 9 MAGE
MAGE 10 Basinsulin vid typ 2 Humulin NPH Insulatard* Insuman Basal Snabbverkande insulin se typ 1 Mixinsuliner NovoMix 30 Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 *Gäller ej cylinderampull/flaska! Något dyrare även i förfylld penna, beaktas särskilt vid nyförskrivning. För särskilda patientgrupper, se Terapi Tips 1/2014. RAAS-blockad hos diabetiker ACE-hämmare Enalapril Angiotensin II-antagonister Losartan Sköldkörtelhormon Levaxin
Hjärta, kretslopp och blod 11 HyPertoni FaR ACE-hämmare Enalapril Kalciumantagonister Amlodipin Diuretika Hydroklortiazid Spironolakton (vid svår hypertoni) ACE-hämmare och diuretika Enalapril Comp Betareceptorblockerare Atenolol Metoprolol Angiotensin II-antagonister Candesartan Losartan Angiotensin II-antagonister och diuretika Candesartan/Hydroklortiazid Losartan/Hydroklortiazid Lipidrubbningar FaR Statiner Atorvastatin Angina pectoris FaR Nitrater - kortverkande Glytrin Nitrater - långverkande Imdur HJÄRTA
HJÄRTA 12 Betareceptorblockerare Bisoprolol Metoprolol Kalciumantagonister Amlodipin kronisk ischemisk hjärtsjukdom FaR Betareceptorblockerare Bisoprolol Metoprolol Statiner Atorvastatin Trombocythämmare Clopidogrel (vid ASA-intolerans) Trombyl ACE-hämmare Ramipril Hjärtsvikt FaR ACE-hämmare Ramipril (postinfarkt) Enalapril Betareceptorblockerare Bisoprolol Diuretika Furosemid Lasix Retard Spironolakton (vid svår hjärtsvikt) Angiotensin II-antagonister Candesartan (alternativ till ACE-hämmare vid biverkning eller som tillägg till ACE-hämmare vid svår hjärtsvikt)
Arytmier FaR Betareceptorblockerare (frekvensreglering vid förmaksflimmer) Bisoprolol Tromboembolism Antikoagulantia Fragmin Waran megaloblastanemi Behepan Folacin järnbristanemi Duroferon 13 HUDEN Hud Svampinfektioner Antimykotika Ketokonazol schampo (seborroiskt eksem) Terbinafin Antimykotika+steroid Cortimyk (seborroiskt eksem) Impetigo Tvål och kranvatten Retapamulin Altargo Flukloxacillin Heracillin Cefadroxil Cefadroxil
HUDEN 14 mjukgörare OBS! Rabatterat läkemedel endast vid svår psoriasis, atopisk dermatit, handeksem och ichtyos, samt äldre med klåda. Karbamid Canoderm (kräm+lotion) Propylenglykol Locobase LPL Propyderm (kräm) Glycerol Miniderm Avfjällning Salicylsyra 2 % i Decubal kräm (psoriasis+avfjällning) Salsyvase 2 % (även till torra handflator och fotsulor) psoriasis Medelstark och stark glukokortikoid (se under eksem) eksem Mild glukokortikoid Mildison Medelstark glukokortikoid Emovat Locoid lipid Stark glukokortikoid Betnovat Elocon (1:a handsval) acne Vitamin A Differin Peroxider Basiron Peroxider + vitamin A Epiduo
Antiinfektivum - kombination Duac Övrigt (azelainsyra) Skinoren Antibakteriellt Tetralysal rosacea och perioral dermatit Finacea Rosazol Tetracyklin urticaria Antihistaminer Aerius oral lösning (barn >1år) Cetirizin Loratadin bensår Antibakteriellt Iodosorb (OBS! Handelsvara - ej recept. Vid smetiga inf. sår) Ättikssyralösning 5 mg/ml Zinkbandage ZipZoc salvstrumpa Huvudlöss Hedrin (OBS! Medicinteknisk produkt) Tenutex Flatlöss Prioderm Tenutex Skabb Tenutex 15 HUDEN
16 Urin- och könsorgan URIN & KÖN Antikonception Kombinerade p-piller (Monofasiska p-piller - förstahandsval vid nyförskrivning) Abellonelle NuvaRing (Vaginalinlägg) Yaz Rent gestagena preparat Gestrina Nexplanon (implantat) Mirena (spiral) Depo-provera (intramuskulär injektion) Postcoital antikonception (akut antikonception) NorLevo EllaOne Vulvo-vaginala infektioner Bakteriell vaginos Flagyl (peroralt) Svampinfektioner Pevaryl (ej till gravida) Canesten Fluconazol (peroralt) Kondylom Condyline Klimakteriebesvär FaR Östrogener Femanest Estradot (plåster) Sekvenspreparat Novofem Femasekvens
Kontinuerlig kombinationsbehandling Activelle Indivina Femanor Lågdosöstrogener Ovesterin (kräm/vagitorier) Oestring (vaginalinlägg) Vagifem (vaginaltablett) Dysmenorré NSAID (peroralt tillsammans med paracetamol) Ibuprofen Diklofenak T Naproxen Hormonell behandling Abellonelle Mirena (spiral) Blödningsrubbningar Rikliga blödningar Cyklo-F Tranon Mirena (Spiral) Qlaira Oregelbundna blödningar Provera cykliskt Primolut-Nor cykliskt Förskjutning av menstruation Primolut-Nor Trängningsproblematik Urologiska spasmolytika Toviaz Kentera (plåster) Prostatism (LUTS) Testosteron-5-alfa-reduktas-inhibitor Finasterid 17 URIN & KÖN
18 Alfa-adrenoreceptorantagonist Xatral OD (1:a handspreparat vid BPH) Erektil dysfunktion Sildenafil Sildenafil Tadalafil Cialis Infektionssjukdomar INFEK- TION Bakteriella ÖLI (sinuit, Mediaotit, tonsillit) Kåvepenin pneumoni Kåvepenin PNEUMONI - Atypisk genes Doxycyklin Ery-Max Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Amoxicillin Doxycyklin OBS! Växelbruk! Mjukdelsinfektioner Kåvepenin (vid erysipelas) Flukloxacillin Spektramox (infektion i samband med djurbett) Impetigo Se avsnittet Hud. Genital klamydia Azithromycin Doxycyklin Herpes simplex och zoster Valaciclovir
URINVÄGSINFEKTIONER Cystit hos kvinnor Furadantin Selexid Trimetoprim (1) Pyelonefrit hos kvinnor Ciprofloxacin Bactrim (1) Cedax (3) UVI utan feber hos män Furadantin (2) Selexid (2) Trimetoprim (1) UVI med feber hos män Ciprofloxacin Bactrim (1) Cedax (3) Fotnot (1) Efter resistensbestämning. (2) Inte evidensbaserat, men etablerat i klinisk praxis. (3) Då kinolon och trimsulfa ej kan ges. Exempelvis på grund av resistens eller överkänslighet. 19 INFEK- TION INFLUENSA Tamiflu GIARDIA OCH AMÖBA Metronidazol Spolmask och springmask Vermox bandmask Yomesan Svampinfektioner Fluconazol
20 Rörelseapparaten RÖRELSE APPARAT Osteoartros FaR Lätta analgetika Alvedon NSAID Naproxen Ibuprofen Relifex (vid Waranbehandling) Coxiber Arcoxia* Celebra* Opioider Dolcontin Norspan Ledinflammatoriska sjukdomar FaR Lätta analgetika Alvedon NSAID Naproxen Ibuprofen Relifex (vid Waranbehandling) Coxiber Arcoxia* Celebra* Glukokortikoid inj. Lederspan smärta i rörelseorganen FaR Lätta analgetika Alvedon
21 NSAID Naproxen Ibuprofen Relifex (vid Waranbehandling) Opioider Norspan Tricykliskt antidepressivum Sensaval (lågdos på kvällen, till äldre) Saroten (lågdos på kvällen) OSTEOPOROS FaR Bisfosfonater Alendronat veckotablett (1:a handsval) Aclasta Övriga medel Prolia (om njurfunktion eller biverkningar ej medger behandling med bisfosfonater) Kalcium och D-vitamin Calcichew-D3 Kalcipos-D Calcichew-D3 Forte (till äldre) Kalcipos-D Forte (till äldre) RÖRELSE APPARAT * Arcoxia och Celebra kvarstår i högkostnadsskyddet men subvention begränsas till patienter som har hög risk för blödningar och för patienter med hög risk för magtarmbiverkningar (gastro-intestinala biverkningar), till exempel på grund av hög ålder eller tidigare magsår.
22 Nervsystemet NERV- SYSTEM Akut övergående smärta Lätta analgetika Alvedon NSAID Naproxen Paracetamol+kodein Citodon (tidsbegränsat) Opioider Tramadol (tidsbegränsat, olämpligt för äldre) Tramadol Retard (tidsbegränsat, olämpligt för äldre) Svår smärta Opioider Dolcontin Fentanyl Depotplåster Morfin Oxycodone depottablett Oxycodone NeuroPATISK smärta Tricykliskt antidepressivum Sensaval (till äldre) Saroten Antiepileptika Gabapentin Actavis Hermolepsin Trileptal Ytlig lokal neuropatisk smärta Lokalanestetika Versatis (vid ytlig perifer avgränsad nervsmärta) Smärta vid cancersjukdom Lätta analgetika Alvedon
23 NSAID Diklofenak (glattmuskelrelaxerande effekt) Coxiber Celebra Opioider Dolcontin Fentanyl Depotplåster Morfin Oxycodone depottablett Oxycodone Tricykliskt antidepressivum Sensaval (till äldre) Saroten Glukokortikoid Betapred Migrän NSAID+koffein Magnecyl Koffein Brus NSAID Diklofenak T Naproxen Motilitetsstimulerare Primperan Triptaner Sumatriptan Zolmitriptan, munsönderfallande Zomig Nasal Betareceptorblockerare (profylaktiskt) Metoprolol depottablett EPILEPSI Akutbehandling Bensodiazepin Stesolid rektal lösning NERV- SYSTEM
NERV- SYSTEM 24 Antiepileptika Fettsyraderivat Ergenyl Ergenyl Retard Hydantoinderivat Fenantoin Karboxamidderivat Hermolepsin Hermolepsin Retard Trileptal Övriga Lamotrigin Actavis Levetiracetam Sandoz Topiramat Ratiopharm Parkinsonism MAO-B-hämmare Azilect L-dopa inkl. kombinationer Madopark Madopark Depot Madopark Quick Madopark Quick mite Stalevo Dopaminagonist Pramipexol Ropinirol COMT-hämmare Comtess RESTLESS LEGS Dopaminagonist Pramipexol L-dopa Madopark Quick (vid nattligt uppvaknande)
Psykiatri 25 DEPRESSION Förstahandsval SSRI Sertralin Citalopram / Escitalopram* Andrahandsval SNRI Venlafaxin Övriga antidepressiva Mirtazapin SSRI Cipralex* TILLFÄLLIG ÅNGEST Icke benzodiazepinbesläktat medel Atarax (olämpligt för äldre) Bensodiazepinderivat Oxascand (för tillfälligt bruk) Tillfällig ångest hos äldre Oxascand (för tillfälligt bruk) ÅNGESTSYNDROM Förstahandsval SSRI Sertralin Citalopram / Escitalopram* Andrahandsval SNRI Venlafaxin Tricykliskt antidepressivum Klomipramin (olämpligt för äldre) PSYK
26 SSRI Cipralex* * Citalopram och Cipralex ersätts av Escitalopram när patentet på Cipralex går och generiskt Escitalopram finns tillgängligt. Tillfälliga sömnstörningar Icke-bensodiazepinbesläktat medel Propavan (olämpligt för äldre) Benzodiazepinbesläktade medel Zopiklon (för tillfälligt bruk) Zolpidem (för tillfälligt bruk) Tillfälliga sömnstörningar hos äldre Zopiklon (för tillfälligt bruk) PSYK ALKOHOLSJUKDOM Återfallsförebyggande läkemedelsbehandling vid alkoholberoende Antabus Campral Naltrexon Vitamintillskott vid alkoholsjukdom Oralovite Abstinensbehandling i öppenvård Stesolid (delas dagligen på mottagning, ej på recept, se TerapiTips nr 1, 2014) Neurobion (En ampull á 3 ml i daglig i.m. injektion på mottagningen) DEMENS Symtomatisk behandling vid Alzheimers sjukdom Mild till måttlig Kolinesterashämmare (risk för bradyarrytmi och överledningsrubbningar) Donepezil Galantamin
Rivastigmin Exelon depotplåster Måttlig till svår Glutamathämmare Memantin beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD) * Vid BPSD bör somatiska orsaker samt läkemedelsbiverkningar uteslutas. I första hand bör icke-farmakologisk behandling, såsom omvårdnadsåtgärder och stimulans, prövas. Vid otillräcklig effekt av icke farmakologiska åtgärder kan läkemedel prövas. Generellt bör en kort behandlingstid eftersträvas, med utvärdering av effekten inom två veckor samt regelbundet ställningstagande till utsättning. Vid Lewybodydemens ska antipsykotiska läkemedel inte användas. 27 Irritabilitet, agitation, oro Sertralin Citalopram Agitation, aggressivitet Memantin Psykotiska symtom och svår aggressivitet Risperidon Ångest Förstahandsval Sertralin Citalopram Vid tillfällig ångest Oxascand Heminevrin Depressiva symtom Förstahandsval Sertralin Citalopram PSYK
28 Andrahandsval Mirtazapin Cipralex Venlafaxin Tillfälliga sömnstörningar Zopiklon Oxascand Heminevrin (vid nattlig ångest/oro) Andningsorganen Allergisk rinit Peroralt antihistamin Aerius oral lösning (endast barn) Cetirizin Loratadin Nasala glukokortikoider Desonix Nasonex ANDNING Astma FaR Kortverkande selektiva beta-2-stimulerare Airomir Bricanyl Turbuhaler Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Långverkande selektiva beta-2-stimulerare Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler Glukokortikoider Alvesco Inhalationsspray Flutide Evohaler (För barn med spacer) Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer
Långverkande beta-2-stimulerare + glukokortikoid Symbicort Turbuhaler Endast vid otillräcklig effekt med enbart inhalationssteroid. Ej startpreparat vid nydebuterad astma. Leukotrienreceptorantagonist Montelukast kol FaR Kortverkande beta-2-stimulerare Bricanyl Turbuhaler Buventol Easyhaler Antikolinergika Spiriva Långverkande beta-2-stimulerare Formatris Novolizer Onbrez Breezhaler Oxis Turbuhaler Långverkande beta-2-stimulerare + glukokortikoid Seretide Forte Symbicort Forte Läkemedel vid rökstopp som tillägg till motiverande stöd FaR 1:a hand Nikotinersättningsmedel 2:a hand Champix Zyban Hosta Hosthämmande medel Cocillana-Etyfin Nipaxon Anafylaxi Adrenergika för systemiskt bruk 29 ANDNING
30 Jext Glukokortikoid Betapred Antihistamin Aerius (Munsönderfallande tablett) Ögonsjukdomar ÖGON ÖRON Ögoninfektion Bakterier Chloromycetin Fucithalmic Kloramfenikol Virus Zovirax Allergiska ögon-besvär Natriumkromoglikat Lecrolyn Antihistamin Livostin Torra ögon Tårsubstitut Artelac * Oculac* Viscotears* Smörjande medel Oculentum simplex salva Svetsblänk Lokalanestetika Cincain * Receptförskrivning endast vid keratoconjunctivitis sicca.
Öronsjukdomar 31 Extern otit Glukokortikoider Diproderm Locoid Glukokortikoid + antiinfektivum Terracortril med polymyxin B Kosttillskott vid sjukdomsrelaterad undernäring hos vuxna Undernäring/aptitlöshet Kompletta (1:a handsval) Fortimel energy Fortimel compact Fortimel yoghurt style Fresubin 2 kcal Resource 2.0 Icke kompletta (2:a handsval) Fortimel jucy Addera plus Energimoduler (Restriktion se TerapiTips nr 1 2011) Addera nypon Calogen * Calshake Scandishake Nutrical ** * Skall INTE ges vid pankreas-cancer, gallgångscancer, fett-malabsorption. ** Kan ge osmotisk diarré vid för stor dos. Skall INTE ges vid diabetes. ÖGON ÖRON
KOST 32 Vid samtidig diabetes Diben Diasip Resource 2.0 fiber (Restriktion se TerapiTips nr 1 2011) Vid samtidig njursjukdom - dialys Renilon 7.5 Resource protein Vid samtidig njursvikt Vid ordinerad proteinreduktion ges kosttillägg enbart på dietistordination. Vid samtidig sårläkning Fresubin energy protein Fresubin 2 kcal Resource 2.0 Vid samtidigt trycksår Cubitan (Restriktion se TerapiTips nr 1 2011) Fresubin energy protein * Fresubin 2 kcal * Resource 2.0 * * Vid utebliven effekt av Cubitan Vid samtidig KOL Fortimel compact Fresubin 2 kcal Resource 2.0 Vid samtidig inflammatoriska tarmsjukdomar Fortimel energy Fortimel Jucy Addera plus Vid samtidig fettmalabsorption Isosource MCT Resource protein
Vid samtidig förstoppning/diarré Fortimel energy multifiber Resource 2.0 fiber Fresubin 2 kcal fiber Vid samtidig dysfagi Krämkonsistens Fortimel crème Fortimel dessert fruit Tjockflytande Resource 2.0 fiber Fortimel yoghurt style Calshake/Scandishake (Restriktioner se TerapiTips nr 1 2011) Vid samtidig hjärtsvikt med vätskrestriktion Fortimel compact Fresubin 2 kcal Resource 2.0 Vid samtidig komjölks-protein-allergi Provide Xtra 33 KOST
Äldre och läkemedel 2013 En hjälp för alla inom vården att minska ogynsamma effekter av läkemedel hos äldre. Normalt vid stigande ålder och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år. Nedsatt njurfunktion ger högre plasmakoncentrationer för läkemedel som utsöndras via njurarna. Doserna behöver därför anpassas. Njurfunktionen bör mätas genom s.k. estimerad glomerulär filtration (egfr) med formeln enligt Cockcroft-Gault. Kalkylator finns på: www.fass.se eller www.icd.nu egfr ml/min: Män: 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg Kvinnor: 1,04 x (140-ålder) x vikt i kg P-kreatinin i mikromol/l P-kreatinin i mikromol/l Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl finns Användningen leder i hög grad till biverkningar hos äldre. Nyttan ska överväga riskerna, behandlingen bör följas upp och ifrågasättas med täta intervall. Substans Preparatexempel Användning Negativa effekter tramadol Tramadol, Tiparol, m.fl. Smärta /värk Illamående och förvirring hos äldre. Ger utsättningssymtom.trappas ut. propiomazin Propavan Sömnmedel Dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar, viss antikolinerg effekt Långverkande bensodiazepiner Substans Preparatexempel Användning Negativa effekter diazepam flunitrazepam nitrazepam Stesolid Flunitrazepam, Fluscand Apodorm, Nitrazepam Oro, ångest Sömnmedel Sömnmedel Dagtrötthet, kognitiva störningar (påverkan på minne och tankeförmåga, förvirring), muskelsvaghet, balansstörningar. Fallrisk. Beroende och utsättningssymtom, trappas ut. Läkemedel med betydande antikolinerga effekter Kommentar: Risk för konfusion, urinretention, muntorrhet, obstipation. Biverkan kan komma vid insättning, efter 2-4 veckor, efter längre tids behandl. Substans Preparatexempel Användning Substans Preparatexempel Användning tolterodin oxybutynin darifenacin solifenacin fesotoridin hydroxizin Detrusitol Ditropan, Oxybutynin, Kentera Emselex Vesicare Toviaz Atarax Inkontinens Inkontinens Inkontinens Inkontinens Inkontinens Klåda, oro/ångest Ievomepromazin alimemazin prometazin klomipramin amitryptilin nortryptilin Nozinan Theralen Lergigan Anafranil, Klomipramin Saroten Sensaval Dämpande Dämpande Illamående, dämpande Depression, panikångest Nervsmärta Nervsmärta Landstinget sörmland
Tänkvärt omprövning Hos äldre vanligt förekommande läkemedelsgrupper vars användning innebär risk för biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Välgrundad och aktuell indikation ska finnas. Nyttan ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande utvärderas och ifrågasättas. Läkemedelsgrupp och användning Preparatexempel Kommentar NSAID inkl cox-2-hämmare Smärta med inflammation Opioider Smärta, påverkar centrala nervsystemet Antipsykotika (Neuroleptika) Psykos, svår aggressivitet Antidepressiva läkemedel Depression och ångest Protonpumpshämmare (PPI) Hämmar produktionen av saltsyra Digitalispreparat Hjärtsvikt med hjärtarytmier Loopdiuretika Vattendrivande medel Bensodiazepinbesläktade sömnmedel Tillfälliga sömnstörningar Brufen, Diklofenak, Naproxen, Relifex, Arcoxia, Celebra Citodon, Morfin, Dolcontin, Oxycontin, Oxynorm, Fentanyl plåster, Norspan plåster Ej vid hjärtsvikt och eller njursvikt. Risk för GI blödning. Vid stark indikation: kort kur (1-2 veckor), ½ max. dygnsdos (75 mg för diklofenak, 1200 mg för ibuprofen, 500 mg för naproxen). Risk för yrsel, sedering, förvirring, hallucinationer, illamående och förstoppning; beroende och utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk. Risperidon, Haldol Utvärdera efter 2-3 v. Kan dosen minskas? Kan ge stelhet, gångsvårigheter, kognitiva störningar, dåsighet, blodtrycksfall. Ompröva behandlingen ofta. Kan ge utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk. Citalopram, Sertralin, Cipralex, Venlafaxin, Mirtazapin Finns/ kvarstår indikation? Är utsättningsförsök möjligt? Utsättningsbesvär, trappas ut. Fallrisk. Omeprazol Finns godkänd och aktuell indikation? Omvärdera behovet av fortsatt behandling regelbundet. Risk för reboundeffekt, trappas ut. Digoxin Beakta njurfunktionen, risk för överdosering. Finns säkerställd indikation? Regelbunden kontroll av P-digoxin och egfr. Furosemid, Impugan, Lasix retard Finns indikation? Kan dosen minskas? Risk för intorkning och elektrolytrubbningar, framför allt i samband med infektion, diarré, värme. Fallrisk. Zopiklon (Imovane), Zolpidem Överväg periodvis behandling eller vid behov. Kan ge beroende och reboundeffekt. Icke farmakologiska åtgärder i första hand. Fallrisk. Antiepileptika Liten terapeutisk bredd. Negativa effekter på kognitiv förmåga. Interaktioner. Medicineringen bör omprövas regelbundet avseende preparatval, dos, kontroll av P-koncentration eller egfr. Peroral kortisonbehandling med kortikosteroider Kontinuerlig behandling > 1 år utan omprövning? Långvarig behandling är en riskfaktor för osteoporos och fraktur hos äldre. Planera för regelbunden omprövning/ avslut av behandlingen. Preparat som kräver speciell dosering Högre dygnsdoser än de angivna medför betydande risk för biverkningar hos äldre. haloperidol risperidon Haldol 2 mg Risperidon 1,5 mg zopiklon oxazepam Äldrekortet har reviderats av Läkemedelskommitténs Samarbetsgrupp Äldre och läkemedel, 2013. Källa: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen (2010). Zopiklon, Imovane 7,5 mg Oxascand, Sobril 30 mg
36 Vårdprogram/behandlingsriktlinjer utgivna av Läkemedelskommittén 1. Anafylaxi 2010 2. Antibiotikabehandling bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård 2010. 3. Antibiotikaprofylax vid tandbehandling 4. Astma hos vuxna 2008 5. Astma och allergi hos barn och ungdomar 2008 6. Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård 7. Diabetes och graviditet 2013 (nätversion) 8. Farmakologisk smärtbehandling vid cancersjukdom 2012. 9. Fetma 2012 (nätversion) 10. Hypertoni 2011 11. Knöl på halsen 2011 12. KOL 2010 13. Luftvägsinfektioner 2013 (nätversion) 14. Läkemedelshantering i Sörmland 2013 (nätversion) 15. Ont i magen 2010 16. Smärta hos äldre 2009 17. Sårbehandling Ben- och fotsår 2013 18. Tyreotoxikos hos vuxna 2011 19. Vårdprogram för utredning och behandling av affektiva sjukdomar hos vuxna vid psykiatrisk klinik i Landstinget Sörmland 2013 20. Vätsketerapi och nutritionsbehandling 2011 21. Östrogenbehandling 2007 (nätversion) Vårdprogram/behandlingsriktlinjer på Läkemedelskommitténs hemsida: Externt: www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten Internt: Startsidan, Organisation, Landstingets ledningsstab, Läkemedelskommittén.
37 Läkemedelsribbor 2014 NPH-Insuliner Sulfonureider Antibiotika PcV Antibiotika volym Av alla medel- och långverkande insuliner skall NPH-insulinerna utgöra minst 75% av totala antalet DDD d v s Lantus, Levemir och Tresiba får utgöra max 25%. Ribban gäller typ 2 diabetes i primärvården. Andelen Glipizid och Glimeperid skall vara 90% av totala antalet DDD för sulfonureider d v s Glibenklamid får utgöra max 10%. Andelen PcV av antibiotika som används mot luftvägsinfektioner till barn 0-6 år skall vara minst 80%. Antal kurer antibiotika (J01 exkl. metenamin) får vara maximalt 175 per 1.000 listade patienter och år på Vårdcentralen.
38 Anteckningar
Anteckningar 39
Tryck & Layout: Österbergs Tryckeri AB, Nyköping