Hälsoekonomi Föreläsning ST-kurs farmakologi 20190527
Kan man bedöma kostnadseffektivitet av läkemedel? Jämföra effekten av olika läkemedel i relation till kostnaden Jämförelser mellan olika behandlingar och sjukdomar
NT-rådet Råd om användning http://www.janusinfo.se/ TLV Beslut om subvention http://www.tlv.se/ Behandlingen får kosta en för samhället rimlig summa pengar i förhållande till de hälsovinster den ger Bättre underlag för att prioritera mellan olika behandlingar och sjukdomar Leda till likartad användning i landet
Etisk plattform Människovärde Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner Behov och solidaritet Resurserna bör i första hand fördelas till de områden där behoven är störst. Kostnadseffektivitet Vid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör man eftersträva en rimlig relation mellan kostnader och effekt.
Kostnadsminimeringsanalys Används då de behandlingar man vill jämföra bedöms ha samma effekt. Kvar blir en kostnadsjämförelse
Kostnadsnyttoanalys Idag den dominerande typen Inkluderar både livslängd och livskvalitet som effektmått
Sjukvård/hälsa ska fördelas rättvist Behovssolidaritetsprincipen Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Kostnads effektivitets-principen Människovärdesprincipen Ingen ska diskrimineras
QALY mäter hälsa i två dimensioner Hälsorelaterad Livskvalitet 1.0 Behandling B 0 Behandling A Levnadsår
Ökad kostnad X Tröskelvärde för betalningsvilja kr/qaly (kvalitetsjusterat levnadsår) X Sämre effekt Jämförelsealternativ Bättre effekt Minskad kostnad
Vad får ett levnadsår kosta? För en hög svårighetsgrad eller om det finns få andra behandlingar att välja bland accepteras i regel en högre kostnad per QALY Ska graden av sällsynthet beaktas? 500.000Kr/QALY? 1 M? 2 M?? Finns acceptans för synsättet?
Relationen mellan sällsynthet, svårighetsgrad och betalningsvilja
Tusen kr per år och patient Gungor och karuseller 250 200 150 100 50 Anhörigvård Sjukskrivning Sjukhusvård Läkemedel 0 Nytt läkemedel Gammalt läkemedel
Många osäkerheter Vilka patientgrupper kommer att använda läkemedlet? Vilket är det relevanta jämförelsealternativet? Vilken är den kliniska effekten av läkemedlet jf med jämförelsealternativet? Hur många extra levnadsår kan patienten förväntas få uppleva? Vilken dos av läkemedlet kommer att användas? Vid större osäkerhet är vi mindre benägna att subventionera
Acceptera större osäkerhet ju allvarligare konsekvensen är för patienterna av att inte få det nya läkemedlet. Tränger vi undan vård med god och säkerställd effekt om vi börjar använda nya läkemedel på allt osäkrare data?
Underlag för beslut Om vi accepterar svaga underlag skickar vi en signal till företagen... Utan högt ställda krav kan vi alltså inte förväntas oss bättre underlag. Ibland kan visad skillnad i klinisk effekt vara så liten att den inte är kliniskt relevant.
Fall
Tips för tågresan PODen för NT-rådet. https://janusinfo.se/nationelltordnati nforande/nyheter/nyheter/prisetpaett livinypoddomlakemedel.5.1760f86a1 6a495a5fc06585.html https://janusinfo.se/nationelltordnati nforande/nyheter/nyheter/nyalakeme delbotlindringellerhopp.5.447c02bc16 a7743570a91f6.html
Hur mäter vi behov i denna situation? Livskvalitet Ett liv i genomsnittlig hälsa Etablerad behandling Ingen behandling Ålder
Läkemedel från ax till limpa Företagen forskar, lanserar och sätter pris Läkemedelsverket godkänner SoS skriver riktlinjer TLV värderar NT-rådet rekommenderar Läkaren väljer i patientmötet Landstingen betalar
Utmaningar - Nya möjligheter - Stigande kostnader - Demografi - Begränsade resurser Värdering och prioritering nödvändig
Ökande läkemedelskostnader en utmaning Trender: Mest onkologi, hematologi samt inflammatoriska sjukdomar. Många nya läkemedel är biologiska Allt fler genterapier Källa: SLL Introduktion av biosimilarer
Ökande läkemedelskostnader en utmaning
Nya läkemedel höga kostnader - mängdläkemedel: NOAK, Diabetes - Botande men dyra: Hepatit C - Livsförlängande och dyra: Onkologi Flexibilitet ger besparingar - Biosimilarer: TNF-hämmare - Generika: Statiner Vilket pris vill vi betala för något bättre effekt?
Ordnat införande av nya läkemedel Horizon scanning Hälsoekonomisk värdering Beslut om samverkan Införandeprotokoll Uppföljningsplan Förhandling Rekommendation/ Förmånsbeslut Införande Uppföljning -12-6 -3 CHMP opinion 0 Godkännande 3
Webbplats för ordnat införande www.janusinfo.se/ordnat-inforande
Ett exempel hepatit C
SVR rate (%) Development of HCV gt1 treatment 100 80 59 79% 60 40 20 2 7% IFN 1 16 28% IFN + RBV 1 42 54% Peg- IFN + RBV 2 4 DAA + Peg- IFN + RBV 5 8 Future? 0 1990 2000 2010 2020 IFN: interferon; RBV: ribavirin Peg-IFN: peginterferon DAA: direct-acting antiviral SVR: sustained virologic response 1. McHutchison JG, et al. N Engl J Med 1998;339:1485 92; 2. Fried M, et al. N Engl J Med 2002;347:975 82 3. Manns MP, et al. Lancet 2001;358:958 65; 4. Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med 2004;140:346 55 5. Jacobson IM, et al. Hepatology 2010;52(Suppl):427A; 6. Sherman KE, et al. Hepatology 2010;52(Suppl.):401A 7. Poordad F, et al. Hepatology 2010;52(Suppl.):402A; 8. Foster GR, et al. APASL 2011. Abstract PS02-04
Källa: www.janusinfo.se
Vad har vi uppnått? Jämlik vård (nationell samsyn/lokalt nätverk) Hänsyn till vårdens verklighet Landstingssamverkan Snabbare TLV Snabb introduktion av innovativa läkemedel Stöd för förskrivaren Bättre uppföljning Lägre kostnader
Nu: Bara kostnader direkt relaterade till behandlingen eller sjukdomen inkluderas under perioden av förlängt liv Produktionsvärde ska inte inkluderas Inte heller resursanvändning (kostnader) orelaterad till behandlingen och sjukdomen ska inkluderas
Varför? Det huvudsakliga argumentet för att exkludera dessa kostnader är att det är diskriminerande att inkludera dem Det gäller särskilt produktionsvärde: Det ska inte spela roll om en patientgrupp kan jobba för om livsförlängande behandling ges Missvisande att inkludera normal resursförbrukning, dvs genomsnittlig konsumtion
Utmaningar Omvärldens krav och behov förändras Befolkningen blir äldre. Samhället har begränsade resurser. Vi har inte möjlighet att betala för all vård som finns i dag. Det blir allt viktigare att utveckla förmågan att använda skattepengarna rätt. Kostnaderna för att utveckla nya läkemedel har stigit kraftigt TLV har en viktig uppgift att hälsoekonomiskt värdera vilka läkemedel som är prisvärda. TLV vill ha bästa möjliga läkemedel till bästa möjliga priser.
Utmaningar Vi blir äldre. Resurserna är begränsade Möjligheterna ökar Nya läkemedel blir allt dyrare Vi måste prioritera!
Kontenta - Nya möjligheter, nya läkemedel det blir dyrt - Läkemedlens effekt behöver värderas - Prioriteringar krävs - Vi behöver samarbeta över gränserna - Tänk evidensbaserat men också hälsoekonomiskt