Skiss hämtad från Therapy of morbid obesity Laparoscopic Gastric Bypass Lönroth / Miller Ethicon Endo-Surgery 1(11)
Inledning Du har opererats för din övervikt med en operationsmetod som kallas Gastrik By Pass och förkortas GBP. Operationen är utförd med titthålsteknik. I detta häfte följer information och svar på frågor som många nyopererade ställer sig. Titthålsteknik Under senare år har det blivit allt vanligare att överviktsoperationer utförs med titthålsteknik. Att titthålstekniken blivit populär beror på att den vanligen medför - Mindre smärtor - Kortare tid på sjukhuset - Kortare sjukskrivning - Mindre risk för sårinfektioner och ärrbråck - Mindre risk för komplikationer från luftvägarna och lungorna Hur utförs operationen Operationen har utförts med titthålsteknik och man arbetar då genom sk. arbetsportar som förts in genom bukväggen (se bild). Buken fylls med gas (koldioxid) varigenom bukväggen spänns ut så att man får ett hålrum att arbeta i. Med speciella ca 4 dm långa instrument som förs in genom arbetsportarna kan man sedan utföra operationen. Med hjälp av en rörformad videokamera som förts in i bukhålan kan operatören få upp en tv-bild så att han kan se hur operationsområdet ser ut. Gastrik by pass Vid gastric by pass operation delas magsäcken så att man får en liten övre magsäcksficka som rymmer sk 25-30 ml (lika lite som ryms i en medicinmugg). Delningen sker med en kirurgisk symaskin en slags avancerad häftapparat som sätter 6 rader med små häftklammer av metall och sedan delar vävnaden mellan 3-4 raden. Nedan ser ni hur en sådan rad med häftklammer ser ut. Ingreppet på magsäcken och tarm är i pinricp detsamma oavsett om man opererar öppet eller med titthålsteknik. 2(11)
Den nedre delen av magsäcken lämnas kvar men kommer att vara urkopplad. Tunntarmen delas sedan en bit längre ner och förs upp och kopplas ihop med den övre magsäcksfickan. Slutligen gör man en sammankoppling mellan tunntarmarna enligt skissen nedan så att gallan, magsaft och bukspott kan blanda sig med den mat man äter. Övre magsäcksfickan Gallblåsan Bukspottkörteln Koppling mellan tunntarmarna 3(11)
Kan alla opereras med titthålsteknik Nej! Alla kan inte opereras med titthålstekniken. De patienter som tidigare är opererade för övervikt och där man beslutat sig för att operera om med gastric by pass lämpar sig inte för operation med titthålstekniken. Sammanväxningar i operationsområdet gör att det vanligen är omöjligt att utföra operationen med en säker teknik. Även operationer i buken t.ex. galloperation, blindtarmsoperation, kejsarsnitt eller andra gynekologiska ingrepp liksom tarmoperationer kan ge sammanväxningar men man kan då ofta lösa dessa så att överviktsoperationen kan ske med titthålsteknik. Även om man startar operationen med titthålsteknik kan man under pågående operation behöva gå över till sk öppen operation med ett större snitt. Detta kan bero på sammanväxningar, att det finns för mycket fett i operationsområdet eller på att man helt enkelt inte kommer åt att göra operationen på ett säkert sätt via titthålen. Urinkateter och magsond under operationen Vad får jag dricka efter operationen Vårdtid Varför går man ned i vikt? Under operationen har du urinkateter en slang i urinblåsan för att denna inte skall bli för utspänd och ta skada. Urinkatetern tas bort efter 1-2 dygn. Du har under operationen även haft en magsond slang i magsäcken som lagts ner via munnen eller näsan ner i magsäcken. Om du efter operationen är öm i näsan eller besväras av blödning från näsans slemhinnor beror det sannolikt på sonden. Under operationen testar vi även att kopplingen mellan den övre magsäcksfickan och tunntarmen är tät. Detta görs med ett kraftigt men helt ofarligt färgämne som heter Metylenblått. Ibland kan det därför komma upp lite blå vätska i munnen efter operationen, detta är helt ofarligt och försvinner relativt fort. En del av färgmedlet passerar ner i magtarmkanalen, tas upp av kroppen och kissas ut med urinen. Urinen kan därför vara lite grönaktigt missfärgad första dygnen. Du skall vara fastande första natten efter operationen men om du sedan mår bra dagen därpå får du börja dricka enligt följande schema: Operationsdygnet: Du får suga på isbitar Dag 1 500 ml dryck tag små klunkar ofta Dag 2 Fri dryck men endast klara drycker och det är oftast bäst att ta max 100 ml åt gången för att man inte ska känna sig för uppblåst Dag 3 Fri dryck + soppa (allt som kan passera genom ett sugrör). Vårdtiden beror naturligtvis på hur man mår efter operationen. Vanligen kan man skrivas ut 2-4 dagar efter operationen. Operationen medför att du inte kommer att kunna äta lika mycket som tidigare. Den lilla magsäcken blir snabbt full varpå man känner sig mätt eller full. Fortsätter man då att äta kommer fickan att bli överfull, 4(11)
maten stockar sig och man riskerar att kräkas. Därmed blir det omöjligt att äta större portioner och att äta snabbt. Viktnedgången beror dels på att du till följd av detta tvingas lägga om matvanorna och äta mindre mängd vid varje måltid. Dessutom är det troligen så att en Gastric Bypass operation via okända mekanismer påverkar de centra i hjärnan som styr hunger och mättnad så att man äter mindre. Efter en överviktsoperation finns alltid risk att man successivt börjar äta mer mat så att man går upp i vikt på nytt. För att minska den risken är det mycket viktigt att man följer dietistens råd och att man motionerar någorlunda regelbundet. Hur många kilo kommer jag gå ned? Gastric Bypass har hittills visat sig vara den överviktsoperation som ger bäst och mest bestående viktnedgång i förhållande till biverkningar och komplikationsrisk. Hur mycket man går ned i vikt är mycket individuellt och bl.a. beroende av hur mycket man vägde innan operationen. I genomsnitt brukar man gå ner ca 30-35 % av kroppsvikten. Man måste räkna med en viss viktuppgång på sikt men fortfarande efter 5 10 år brukar den genomsnittliga viktnedgången ligga på 25 30 %. 5(11)
Hur mycket går man ner i vikt efter gastric by pass? viktnedgång i kg 20 10 0-10 -20-30 -40-50 -60 Månader efter operationen 0 10 20 30 40 50 60 80 100 120 140 160 Dietistens råd Innan Du skrivs ut från sjukhuset kommer Du att få träffa en dietist som kommer att ge Dig noggranna råd om vad och hur du ska äta. De första 4 veckorna efter operationen får du äta flytande kost och därefter puréer eller mixad mat under 2 veckor för att efter 6 veckor börja leva på vanlig svensk husmanskost. Måltidens totala volym ska sällan överstiga 2 dl. De flesta opererade patienter har svårt att äta snabbt och under stress, räkna med att måltiden bör ta 20 30 min. En så liten måltidsvolym kräver faktiskt att du är noggrann med måltidsordningen för att Du skall få i Dig tillräckligt med näringsämnen. Vi rekommenderar att du äter frukost, lunch, middag, kvällsmål och 1-2 mellanmål. Mellan dessa måltider bör Du inte äta alls utan endast dricka kalorifri vätska. Normalt bör man dricka ca 1,5 liter vätska per dygn. Mat efter operation delar vi in i 4 olika perioder Flytande föda ( 4 veckor) Mosad eller mixad mat ( 2 veckor) Tuggträning ( 2 veckor) Vanlig mat Risker En överviktsoperation medför liksom de flesta operativa ingrepp risker för mer eller mindre allvarliga komplikationer. På kort och lång sikt. Tidiga - Blödningar 6(11)
komplikationer - Sårinfektioner - Lunginflammationer - Urinvägsinfektion - Blodproppsbildning i ben och lungor. Blodpropp i lungorna kan vara ett livshotande tillstånd. För att minska risken för detta får man ta blodförtunnande sprutor sk Fragmin, under minst 1 vecka efter operationen. Det är också viktigt att man tidigt efter operationen kommer upp ur sängen.. - Läckage dvs att någon av sömmarna i magsäcken brister är en allvarlig komplikation som drabbar ca 1-2 % av patienterna. Ofta får man då tidigt i förloppet en snabb puls, hög feber och buksmärtor och blir allmänt påverkad. Misstanke om läckage medför ofta att man behöver opereras på nytt för att åtgärda läckaget. En sådan akut omoperation måste vanligen göras med öppen operationsteknik. - Bukhinneinflammation och varbildning i anslutning till operationsområdet är en annan allvarlig komplikation som kan uppstå. En sådan komplikation medför ofta att man måste öppna magen igen eller på annat sätt tömma ut varet ur magen. Ofta måste man då ligga kvar en betydligt längre tid på sjukhus. - Dödliga komplikationer i efterförloppet till operationen inträffar 2-3 / 1000. I ca hälften av fallen är orsaken läckage från någon av sömmarna i magsäcken och i hälften av fallen orsakas dödsfallen av andra tillstånd som t.ex. blodpropp i lungan eller en tillstötande hjärtinfarkt. Sena komplikationer - Näringsbrist - Blodbrist till följd av brist på järn och/eller vitamin B 12 - Gallstensbildning - Tarmvred till följd av sammanväxningar eller inre bråckbildningar. - Magsår - Bråck i operationsärren. Ärrbråck är ovanligt vid titthålstekniken men kan förekomma och måste då vanligen åtgärdas med en operation - Onormal stor eller snabb viktnedgång förekommer vilket medför att man blir onormalt trött och matt. Relativt ofta krävs näringstillskott och vitaminsprutor under den tidiga viktnedgångsfasen och i ovanliga fall kan det även behövas extra näringstillförsel via dropp. - Stickningar och domningar i armar, ben och fötter kan vara ett tidigt symtom på närings och vitaminbrist. Näringsbristen är inte ofarlig man kan vid uttalad näringsbrist riskera att få bestående nervskador. Det är därför mycket viktigt att rapportera dessa symtom till mottagningssköterskorna eller doktorn så att man kan få behandling innan bestående skador hunnit uppstå. Andra problem - Kräkningar förekommer någon gång hos de flesta patienter beroende på att man ätit fel, för snabbt eller för mycket men det 7(11)
är ovanligt att det är något större problem. Om man får återkommande problem med kräkningar måste detta ofta utredas med gastroskopi och/eller kontraströntgen för att utesluta att det blivit trångt i den nya magmunnen eller något annat hinder för födopassagen uppstått. - Den vanligaste orsaken till kräkningar är att man äter för fort och för mycket och man måste då se över sina matrutiner, eventuellt med hjälp av dietisten. - Yrsel, trötthet och frusenhetskänsla är mycket vanligt under den snabba viktnedgångsfasen och brukar gå över när vikten stabiliserat sig. - Besvär med visst håravfall och sköra naglar är vanligt under den snabba viktnedgångsfasen och är övergående. - Humörsvängningar kan uppstå både tätt inpå operationen och även senare i förloppet. Smärtor efter operationen Smärtupplevelsen är individuell och efter operationen kommer du att få ange din smärtupplevelse på en sk smärtsticka där du kan visa din smärtnivå på en skala mellan 0 10. Smärtlindringen efter operationen sker med smärtstillande sprutor eller sk smärtpump under första dygnet, därefter övergår man till smärtstillande medel i tabletter i form av Alvedon. Det är vanligt att man kan känna av en smärta lokaliserad upp mot ryggen och axlarna efter en titthålsoperation. Detta orsakas av den gas som användes för att spänna ut bukhålan under operationen. Denna smärta brukar spontant försvinna inom ett par dagar. Såren Såren är sydda med sk hudstapels dvs en slags häftklammer. Häftklammren skall tas bort efter ca 2 veckor vilket kan ske hos distriktssköterskan eller vid någon kirurgmottagning.. Såren är täckta med sk Mepore förband som du låter sitta i 1 vecka. 8(11)
Mediciner vid utskrivningen Järnmedicin - T.Ercofer 1 tabl. x 2 Multivitaminpreparat - T.Enomdan 1 x 1 B 12 medicin - T.Behepan 1 mg 1 x 1 Vid utskrivningen får du utskrivet järnmedicin för 3 månader och multivitaminpreparat i minst 8 månaders behandling. B 12 medicinen skall Du fortsätta med livslångt. B 12 brist är vanligt och brukar ofta uppträda inom 5 år efter operationen. Brist på vitamin B 12 kan förutom en besvärande blodbrist ge upphov till bestående nervskador och det är därför mycket viktigt att Du följer ordinationen noggrant. De som så önskar kan istället för vitamin B 12 tablett få ta en spruta av B 12 vitamin var tredje månad via distriktssköterskan. Fragminsprutor 5000 E x 1 ges för att förebygga blodpropp under minst 1 vecka totalt. Om Du tidigare haft blodpropp i benen eller lungorna skall Du ha förlängd behandling under 4 veckor efter operationen. Det går utmärkt att ta dessa sprutor själv och sköterskorna på avdelningen kommer att lära Dig hur Du skall gör. Om det är svårt kan det ordnas så att distriktssköterskorna ger sprutorna istället. Sjukskrivningstiden Graviditet Återbesök Eftersom en titthålsoperation medför betydligt mindre besvär än en öppen operation behöver man inte vara sjukskriven lika länge. Normal sjukskrivningstid efter en titthålsoperation, även om man har ett tungt arbete, är ca 4 veckor. Efter en överviktsoperation befinner man sig under det första året i ett slags svälttillstånd med viss risk för allvarliga näringsrubbningar som kan tänkas påverka fostret. Det anses därför olämpligt att bli gravid under första året efter operationen. Många överviktiga kvinnor lider av en ofrivillig barnlöshet. Detta tros ibland vara orsakat av hormonella rubbningar till följd av fetman. När vikten går ner efter operationen kan det därför gå lättare att blir gravid. Du kommer att kallas för återbesök och kontroll till övre gastromottagningen hos speciellt tränade sjuksköterskor vid vår överviktsmottagning. Första besöker sker ca 4 veckor efter operationen och Du kommer sedan att kallas för regelbundna kontroller under 1,5 2 år varefter Du remitteras för fortsatta kontroller hos Din husläkare. Efter 9(11)
3 månader kommer Du även att kallas för ett läkarbesök. Överskott av bukhud efter viktnedgången? När man går ner så pass mycket i vikt som efter en överviktsoperation händer det ofta att hudkostymen blir för stor. Bukhuden kan t.ex. hänga ner som en gardin mot ljumskar och lår vilket ibland ger besvärande eksem och hygieniska bekymmer. Detta kan ibland behöva korrigeras genom en plastikkirurgisk operation och Du kan då få hjälp med remiss till plastikkirurgiskt skolad kirurg för åtgärd. I detta sammanhang är det viktigt att poängtera att man, trots att behov tycks föreligga, inte alltid kan få denna typ av operationer betalda av landstingen. Villkoren för att få sin överskottshud bortopererad beror på vilken operation det rör sig om, hur stora besvär man har och reglerna för detta varierar från landsting till landsting. Att man remitterats för en plastikoperation är alltså ingen som helst garanti för att man verkligen får ingreppet utfört i landstingets regi. Det är det egna landstinget och den klinik man remitterats till so avgör om man får sin operation utförd inom den offentliga sjukvården. Mer information Via internet kan du få kompletterande mer information om överviktsrelaterade problem och överviktsoperationer via följande sajter: www.orebroll.se/uso/videoarkiv Se under patientinformation. För att ta del av denna videobaserade information behöver man bredbandsuppkoppling och XP program. Överviktsmottagningen USÖ Kirurgmottagningen vid USÖ är uppdelad i fyra sektioner och överviktspatienterna kontrolleras via övre gastrosektionens mottagning. B-huset våningsplan 1. TFN 019 602 45 70. Följande sjuksköterskor arbetar vid denna mottagning. Ingrid Delis Kerstin B Christina Ordi nearie doktorer vid övre gastrosektionen Göran Ågren Ingmar Näslund Hampus Klockhoff Gunnar Wickbom Lars-Göran Larsson Johan Ottosson Mustafa Raoof Uppgifter om din operation 10(11)
Operationstid Operatör Speciella noteringar angående operationen Vikt vid utskrivningen Blodvärdet (Hb) vid utskrivningen 11(11)