Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård Bim Soerich Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 31 27 bim.soerich@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-04-04 Dnr 1600850 1 (14) Beredningen för primärvård, psykiatri och tandvård Satsning psykisk ohälsa 2016 Ordförandens förslag Beredningen för psykiatri, primärvård och tandvård föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden fördelar 21 000 000 kronor avsatta för psykiatri, enligt bifogat förslag. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att, tillsammans med Skånes kommuner, ta fram analys av behov och målsättningar inom de fem fokusområden som anges i 2016 års överenskommelse om stöd till insatser inom området psykisk hälsa, en regional handlingsplan för att nå målen samt redovisa detta till. 3. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger föreningen SHEDO ett bidrag på 250 000 kronor för utveckling av interaktiv kommunikation inom området självskadebeteende under 2016. 4. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger OCD-föreningen ett bidrag på 100 000 kronor för fortsatt utbildningssatsning inom området OCD under 2016. 5. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger Fontänhuset i Malmö ett bidrag på 200 000 kronor för arbete för kroppslig hälsa under 2016. 6. Hälso- och sjukvårdsnämnden avsätter medel för klinisk prövning med Naloxon nässpray omfattande 4 300 000 kronor under 2016. 7. Hälso- och sjukvårdsnämnden ger sjukvårdsnämnd Sund utökat uppdrag omfattande: a. Fortsatt utveckling inom Första Linjen samt En väg in för barn och unga med psykisk ohälsa omfattande 3 000 000 kronor. b. Vård för personer med missbruk och beroende omfattande 5 000 000 kronor. H:\1600850 PPT_Beslutsförslag_psy.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-04-04 2 (14) c. Fortsatt utveckling av arbetet med att genomföra och kvalitetssäkra Samordnade Individuella Planer inom psykiatrisk vård omfattande 1 150 000 kronor d. Fortsatta insatser inom området omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik omfattande 5 000 000 kronor. e. Fortsatt utveckling av vården för personer med självskadande beteende omfattande 2 000 000 kronor. Sammanfattning Regeringen har, som en fortsättning på den tidigare satsningen PRIO - plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016, träffat en ny överenskommelse med SKL om stöd till insatser inom området psykisk hälsa under 2016. I ärendet beskrivs kortfattat de förändringar som tillkommit i 2016 års överenskommelse. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-04-04 2. Överenskommelse inom området psykisk hälsa 2016 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Statens satsning PRIO - plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016 är en överenskommelse som träffats mellan SKL och regeringen om stöd till insatser inom området psykisk hälsa. Syftet med överenskommelsen är att skapa förutsättningar för ett långsiktigt arbete med ett gemensamt ansvarstagande från berörda aktörer. Detta görs med målsättningen att befolkningen ska erbjudas individ- och behovsanpassade samt effektiva insatser av god kvalitet när det gäller området psykisk hälsa. Överenskommelsen gäller för 2016 men målsättningen finns att träffa överenskommelser även 2017 och 2018. Överenskommelsen omfattar 65 miljoner kronor som går till utvecklingsarbete samt 780 miljoner kronor som fördelas till kommuner och landsting enligt följande: 300 000 000 kronor fördelas till landstingen och 200 000 000 kronor till kommunerna för att göra analyser, sätta upp mål och utforma handlingsplaner lokalt och regionalt, samt att påbörja ett långsiktigt arbete. 150 000 000 tillförs landstingen för att stimulera och rusta nya initiativ för att nå unga. 130 000 000 kronor tillförs kommuner och landsting för att användas till satsning på ungdomsmottagningar. Detta innebär för s del att 76 730 952 kronor betalas ut under första kvartalet 2016.
Datum 2016-04-04 3 (14) har överenskommit med Kommunförbundet Skåne om att ensidigt rekvirerar medel för Ungdomsmottagningarna, en gemensam samverkansgrupp avseende denna satsning kommer att tillskapas. Beslut om s fördelning av medel för satsning på ungdomsmottagningarna hanteras i särskilt ärende. Överenskommelsen 2016 har fem fokusområden: Förebyggande och främjande insatser, Tillgängliga och tidiga insatser, Enskildas delaktighet och rättigheter, Utsatta grupper samt Ledning, styrning och organisation. 2016 års överenskommelse innehåller stora förändringar gentemot tidigare års överenskommelser. Nedan följer en kort sammanfattning av vad som bedöms som de största förändringarna: I 2016 års överenskommelse har målgrupperna för insatser vidgats betydligt. Från att ha riktats särskilt mot barn och unga med psykisk ohälsa och personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik har nu staten och SKL en gemensam målsättning om att hela befolkningen ska erbjudas behovsanpassade och effektiva insatser av god kvalitet, såväl vad gäller förebyggande och främjande insatser, som medicinsk behandling och sociala insatser. Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslås få i uppdrag att, tillsammans med Skånes kommuner, ta fram analys av behov och målsättningar, en regional handlingsplan för att nå målen samt redovisa detta till SKL. Arbetet med att ta fram analys och handlingsplan planeras ske i sedan tidigare etablerad Regional Samverkansgrupp Psykiatri där, förutom och representanter för Kommunförbundet Skåne och Skånes kommuner, även föreningen Nationell Samverkan för Psykisk Hälsa, NSPH Skåne, ingår. NSPH Skåne har tilldelats bidrag av Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-12-02 195 om totalt 1 000 000 kronor under 2016 för finansiering av fortsatt utvecklande av former för delaktighet och inflytande. Inom pågår sedan flera år ett arbete för att utveckla vården för personer med psykisk sjukdom och ohälsa. Arbetet har bland annat utgått från identifierade behov beskrivna i den strategiska plan för psykiatrin 2012-2014 som Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade om 2012-08-27 145, och som revideras under 2016 samt de övergripande målsättningar som funnits i PRIO, regeringens Plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016, samt Socialstyrelsens riktlinjer inom området. För att fortsätta utveckla vården för personer med psykisk sjukdom och ohälsa föreslås Hälso- och sjukvårdsnämnden att öka aktiviteterna inom följande områden: Områden kopplade till beslutspunkt 3, 4, 5 och 6 i ärendet:
Datum 2016-04-04 4 (14) 3) Bidrag till föreningen SHEDO för utveckling av interaktiv kommunikation inom området självskadebeteende. 4) Bidrag till OCD-föreningen för fortsatt utbildningssatsning inom området OCD. 5) Bidrag till Fontänhuset i Malmö för arbete för kroppslig hälsa. 6) Klinisk prövning med naloxon nässpray. Områden kopplade till beslutspunkt 7 i ärendet: a) Fortsatt utveckling inom Första Linjen samt En väg in för barn och unga med psykisk ohälsa. b) Vård för personer med missbruk och beroende. c) Fortsatt utveckling av arbetet med att genomföra och kvalitetssäkra Samordnade Individuella Planer inom psykiatrisk vård. d) Fortsatta insatser inom området omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. e) Fortsatt utveckling av vården för personer med självskadande beteende. Samverkan och redovisning Division Psykiatris samverkan inom ramen för överenskommelser som träffas mellan SKL och regeringen om stöd till insatser inom området psykisk hälsa Inom de områden där medel destinerats till division psykiatri ingår att divisionen samverkar med Skånes kommuner och brukarorganisationer i ett långsiktigt arbete med ett gemensamt ansvarstagande med målsättningen att befolkningen ska erbjudas individ- och behovsanpassade samt effektiva insatser av god kvalitet när det gäller området psykisk hälsa. Utvecklingen ska bedrivas i linje med de överenskommelser som träffas mellan SKL och regeringen om stöd till insatser inom området psykisk hälsa. Division Psykiatris redovisning till avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Inom de områden där medel destinerats till division psykiatri ska en redovisning lämnas till avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning senast 2016-09-30. Av redovisningen ska framgå: Vilka insatser har skett inom respektive område Vilka behov siktar dessa insatser på att hantera Förväntade resultat och hur resultaten kommer att identifieras och följas upp Hur samarbetet mellan sjukvårdens aktörer och kommunala verksamheter/övriga samhällsfunktioner skett inom området. Hur brukarsamverkan skett inom området.
Datum 2016-04-04 5 (14) Föreslagna aktiviteter 3, Utveckling av interaktiv kommunikation inom området självskadebeteende Utvecklingen av vården för personer med självskadebeteende har varit ett av de prioriterade områdena i s strategiska plan för psykiatrin 2012-2014 som Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade om 2012-08-27 145. I s hälso- och sjukvårdsuppdrag 2016, fastställt av Hälsooch sjukvårdsnämnden 2015-12-02 166, finns utvecklingsuppdrag som anger att arbetet mot självskadebeteende och ätstörningar ska stärkas och utvecklas. Intresseföreningen SHEDO har bidragit aktivt i s utveckling för personer med självskadande beteende. Föreningen sprider kunskap om självskadebeteende och ätstörningar, ger stöd åt drabbade och anhöriga och arbetar för en bättre vård för dessa grupper. Föreningen har en unik möjlighet att nå personer och anhöriga i målgruppen. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2015-11-13 149 att ge ett bidrag till SHEDO på 500 000 kronor för kunskapsspridning inom området under perioden 2015-10-01 2016-12-31. Föreningen har uppmärksammat ett behov av att nå målgruppen via chatfunktion och önskar utvecklingsmedel för detta ändamål. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås för detta ändamål ge föreningen SHEDO ett bidrag på 250 000 kronor för utveckling av interaktiv kommunikation inom området självskadebeteende under 2016. 4, Fortsatt utbildningssatsning inom området OCD Utvecklingen av vården för personer med tvångssyndrom eller Obsessive- Compulsive Disorder, OCD, har varit ett av de prioriterade områdena i s strategiska plan för psykiatrin 2012-2014 som Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade om 2012-08-27 145. I slutrapporten som upprättades i den strategiska planen bedöms tidig upptäckt inom eller utanför sjukvården vara en viktig faktor för positivt behandlingsresultat. En ökad kunskap hos medarbetare inom primärvården skulle kunna bidra till tidig upptäckt. Svenska OCD-förbundet har sedan 2012 erhållit bidrag från för att erbjuda utbildning om OCD för medarbetare främst inom psykiatrin och primärvården samt ge möjlighet för personer med tvångssyndrom/ocd och deras anhöriga/närstående att delta i stödgrupp. Utbildningen och stödgrupperna är av unikt slag och bygger till stor del på anhörigas och drabbades erfarenheter. Svenska OCDförbundet har en unik möjlighet att nå personer och anhöriga i målgruppen. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås ge föreningen Svenska OCDförbundet ett bidrag på 100 000 kronor för fortsatta stödgrupper och
Datum 2016-04-04 6 (14) utbildningar under 2016. Summan är beräknad på 2 utbildningsomgångar för personal och 2 omgångar stödgrupper för patienter och deras anhöriga. 5, Arbete för kroppslig hälsa Kroppslig hälsa hos personer med omfattande och allvarlig psykisk sjukdom har varit ett av de prioriterade områdena i s strategiska plan för psykiatrin 2012-2014 som Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade om 2012-08-27 145. I s hälso- och sjukvårdsuppdrag 2016, fastställt av Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-12-02 166, anges att på olika sätt ska arbeta med att förbättra den kroppsliga hälsan hos personer med allvarlig långvarig psykisk sjukdom som schizofreni och bipolär sjukdom. Personer med allvarlig långvarig psykisk sjukdom som schizofreni och bipolär sjukdom har väsentligt kortare medellivslängd än övriga befolkningen. Avseende den aktuella patientgruppen kan hälso- och sjukvården inte utgå från att personerna själva tar initiativ till kontroller och vård. En del personer behöver hjälp för att komma till vårdenheten. Ytterligare en aspekt är att det kan vara svårt att få personer i målgruppen att medverka till undersökning och behandling. Fontänhuset i Malmö har en unik möjlighet att nå personer i målgruppen. Föreningens erfarenhet är att deras medlemmars fysiska status är mycket dålig, många lider av hjärt-och kärlsjukdomar, diabetes och övervikt. Dessa individer saknar ofta ekonomiska möjligheter och vågar inte söka sig till friskvårdsanläggningar eller sjukvård. Sjukdomshistorien har oftast även dragit med sig en negativ livsstil, med rökning, medicinering, passivitet, dålig kroppsuppfattning och spänningar i kroppen. Fontänhuset i Malmö har sedan 2013 tilldelats bidrag för medverkan i arbetet för en förbättrad kroppslig hälsa hos personer med allvarlig och omfattande psykisk sjukdom i linje med den strategiska planen för den psykiatriska vården i Skåne. Det föreslagna bidraget för 2016 ger Fontänhuset i Malmö möjlighet till fortsatt samverkan med vårdcentraler inom Hälsoval Skåne, bland annat genom att handledare från Fontänhuset följer med till besök hos primärvården, och att erbjuda friskvårdsföreläsningar, massage och gemensam fysisk aktivitet. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås ge Fontänhuset i Malmö ett bidrag på 200 000 kronor för fortsatt arbete för en förbättrad kroppslig hälsa hos personer med allvarlig och omfattande psykisk sjukdom under 2016. 6, Klinisk prövning med naloxon nässpray I s hälso- och sjukvårdsuppdrag 2016, fastställt av Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-12-02 166, är ett av utvecklingsuppdragen att en klinisk prövning med naloxon nässpray ska starta. Den 26 mars 2015 fattade Hälso- och sjukvårdsnämnden beslut om att snarast påbörja ett
Datum 2016-04-04 7 (14) försöksprojekt i form av en klinisk studie med naloxon som nässpray eller andra beredningsformer (Dnr 1402638). För att stödja starten av den kliniska prövningen föreslås 4 300 000 kronor avsättas för finansiering under 2016. 7 a, Fortsatt utveckling inom Första Linjen samt En väg in för barn och unga med psykisk ohälsa Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2011-04-15 63 om en särskild satsning på barn och unga med psykisk ohälsa. Som ett led i denna satsning tog Hälso- och sjukvårdsnämnden 2012-10-22 191 beslut om uppdrag för första linjens hälso- och sjukvård för barn och unga mellan 6 och 18 år som har behov av hälso- och sjukvårdsinsatser på grund av psykisk ohälsa. Ärendet innehöll också ett uppdrag att skapa en tydlig ingång för barn och unga samt deras vårdnadshavare kring att söka stöd vid psykisk ohälsa ( En väg in ). En väg in är ett telefonnummer för hela Skåne dit barn och ungdomar upp till 18 år kan ringa för råd, stöd, kontakt och nyanmälan gällande psykisk hälsa. Även anhöriga, skolpersonal etcetera är välkomna att ringa En väg in. Telefonrådgivningen startades 2013 och har varit i funktion sedan september 2013 med syfte att enklare och snabbare kunna hjälpa barn och unga som mår psykiskt dåligt. Telefonrådgivningen bemannas av legitimerade sjuksköterskor som ger råd och stöd, förmedlar kontakt med Första linjen-mottagningar, specialistpsykiatrin eller andra lämpliga instanser. Antalet inringande personer till En väg in har ökat sedan starten och ökningen är ihållande. Ett regionalt gemensamt arbetssätt behöver stärkas för att tillgängligheten ska kunna förbättras och för att alla medborgares behov ska kunna mötas utifrån perspektivet om jämlik hälso- och sjukvård för barn och ungdomar. Befintlig statistik visar att ungdomar inte kontaktar En väg in i den utsträckning som förväntas och önskas, vilket kräver nya arbetssätt och nya kommunikationsvägar. Utvecklingsarbete krävs med inriktning att möta ungdomar utifrån deras behov av tillgänglighet genom nya IT-lösningar/IT-stöd som möjliggör nya kommunikationsvägar via till exempel chatfunktioner. I detta utvecklingsarbete bör ungdomar göras delaktiga De första fem Första Linjen-mottagningarna i Skåne startade i juli 2013. Mottagningarna startade i Malmö, Helsingborg, Lund, Kristianstad och Ystad. Utöver de fem initiala mottagningarna har mottagningar öppnats i Trelleborg och Hässleholm. Därutöver har verksamheter som inte har mottagning på heltid startats i Simrishamn, Ängelholm, Burlöv, Hörby, Osby, Bromölla, Svedala, Malmö/Lindängen, Malmö/Rosengård samt Östra Göinge.
Datum 2016-04-04 8 (14) Första Linjen vänder sig till barn och unga mellan 6 och 18 år med lätt till medelsvår psykisk ohälsa och deras föräldrar. Syftet är att göra det enklare för barn och ungdomar som mår psykiskt dåligt att få hjälp i ett tidigt skede. I s hälso- och sjukvårdsuppdrag 2016, fastställt av Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-12-02 166 anges att Första-linjen-mottagningar inom barn- och ungdomspsykiatri ska fortsätta utvecklas och föräldrastödet stärkas. Diskussioner har förts och kommunerna är positiva till verksamheter i Landskrona/Svalöv, Klippan Höganäs, Åstorp, Lomma, Staffanstorp, Kävlinge, Eslöv, Sjöbo, Skurup, Tomelilla och Perstorp. För fortsatt utveckling inom Första Linjen samt En väg in för barn och unga med psykisk ohälsa föreslås 3 000 000 kronor fördelas till barn- och ungdomspsykiatrin inom Skånevård SUND. 7 b, Vård för personer med missbruk och beroende Enligt s hälso- och sjukvårdsuppdrag 2016, fastställt av Hälsooch sjukvårdsnämnden 2015-12-02 166, ska tillhandahålla en likvärdig psykiatrisk vård och utveckla arbetet i linje med ingångna ramöverenskommelser om samverkan mellan och Skånes kommuner. ska även utveckla arbetet i linje med nya nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Likaså, ska äldres psykiska ohälsa inklusive missbruk och beroende uppmärksammas i ökad grad. Ett övergripande mål är även att följsamheten till vårdprogram och riktlinjer samt täckningsgraden i psykiatriska kvalitetsregister ska förbättras. Då och Skånes kommuner har överlappande ansvar för att erbjuda vård och behandling till personer med missbruk och beroende, bör utvecklingen inom missbruksområdet till stor del ske i samarbete med Skånes kommuner. I enlighet med likalydande bestämmelser i Hälso- och sjukvårdslagen, HSL (8 b ) och Socialtjänstlagen, SoL (5 kap 9 a ) är kommun och landsting skyldiga att ha överenskommelser gällande samarbete i fråga om personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel. Den 25 maj 2015 antog hälso- och sjukvårdsnämnden Ramöverenskommelsen mellan och Skånes kommuner gällande samarbetet avseende personer med missbruks- och beroendeproblem. Under 2015 publicerade Socialstyrelsen nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Riktlinjerna är en revidering av de nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård från 2007. Tre nya områden har inkluderats i de reviderade riktlinjerna: Ungdomar, läkemedelsberoende och psykosociala stödinsatser.
Datum 2016-04-04 9 (14) I samband med det gemensamma remissvaret till Socialstyrelsen från och Kommunförbundet Skåne gjordes bl.a. en kartläggning över utbud, resurser och organisation inom Division Psykiatri. En generell slutsats av denna kartläggning var att missbruksvården i behövde förstärkas på olika sätt. Det konstaterades även att vid den tidpunkten inte kunde erbjuda patienterna en jämlik vård då utbudet inom Division Psykiatri skiljde sig åt mellan verksamhetsområdena. Enligt Socialstyrelsens bedömning om arbetet kring implementering av de reviderade riktlinjerna kommer det att krävas förändringar i samverkan, utbildning och fortbildning samt resurser för att fler ska få tillgång till de rekommenderade åtgärderna. Socialstyrelsen bedömer även att rekommendationerna inledningsvis innebär generellt ökade kostnader. På längre sikt förväntas dock kostnaderna återgå till nuvarande nivåer eller minska eftersom mer effektiva åtgärder används. Denna bedömning avser nationell nivå och konsekvenserna kan därmed skilja sig lokalt och regionalt. För att stödja fortsatt utveckling och ett långsiktigt arbete med att förbättra utbudet inom Division Psykiatri, främja till ett jämlikt utbud över regionen, främja kvalitetshöjning av missbruks och beroendevården i så att sjukvården bland annat kan möta och följa de nya nationella riktlinjerna för vård och stöd vid missbruk och beroende, föreslås 5 000 000 kronor fördelas till Division Psykiatri inom Skånevård Sund. 7 c, Fortsatt utveckling av arbetet med att genomföra och kvalitetssäkra Samordnade Individuella Planer inom psykiatrisk vård För personer med behov insatser både från hälso- och sjukvården och kommunala verksamheter ska en samordnad individuell vårdplan, SIP, upprättas om det behövs för att personen ska få sina behov tillgodosedda. SIP har i tidigare PRIO-överenskommelser utgjort grund för prestationsbaserade statliga medel, under de senaste åren har därför en incitamentsmodell använts där de planer som registrerats med aktuell KVÅ kod gett ersättning till Division Psykiatri upp till maximalt 6 000 000 kronor. I årets överenskommelse finns inga prestationskrav men det är av stor vikt att fortsätta utveckla arbetet med att genomföra och kvalitetssäkra SIP eftersom planen är ett av de viktigaste verktygen för patientens möjlighet till delaktighet och inflytande samt för att möjliggöra en personcentrerad vård där patienten inte riskerar hamna mellan stolarna då olika huvudmän ansvarar för insatser. NSPH har framfört, förutom att fler patienter är i behov av SIP än det antal som kommer till stånd, att kvaliteten på planerna behöver bli bättre och planerna mer användbara ur ett patientperspektiv. För fortsatt utveckling av arbetet med att genomföra och kvalitetssäkra Samordnade Individuella Planer föreslås 1 150 000 kronor fördelas till psykiatrin inom Skånevård SUND.
Datum 2016-04-04 10 (14) 7 d, Fortsatta insatser inom området omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2015-03-26 29 bland annat att ge division psykiatri 8 600 000 kronor för utvecklingsprojekt och utbildning med inriktning mot förbättrad vård för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. Mycket utveckling har skett inom ramen för de projekt som pågått under föregående år. Fortsatta insatser inom området ska ske inom. I detta område ingår bland annat förbättrad vård för personer med psykossjukdom, kroppslig hälsa, integrerade vårdformer, Assertive community treatment, ACT, eller flexibel ACT, F-ACT, Case Management och Mobila team. Förbättrad vård för personer med psykossjukdom Arbetet för förbättrad vård för personer med psykossjukdom fortskrider med målsättningen att kunna erbjuda likvärdig vård med hög evidens i hela regionen. Under 2015 har ett gemensamt vårdprogram för patientgruppen tagits fram av division psykiatri samt representanter från Schizofreniföreningen och Riksförbundet för Social och Mental Hälsa, RSMH. Förslaget kommer att tas upp i division psykiatris ledningsgrupp under våren 2016. Implementeringsprocessen har redan påbörjats under framtagandet av vårdprogrammet, fortsatt implementering i verksamheterna sker under 2016. Kroppslig hälsa Kroppslig hälsa hos personer med omfattande och allvarlig psykisk sjukdom har varit ett av de prioriterade områdena i s strategiska plan för psykiatrin 2012-2014 som Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade om 2012-08-27 145. I s hälso- och sjukvårdsuppdrag 2016, fastställt av Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-12-02 166, anges att personer med allvarlig långvarig psykisk sjukdom som schizofreni och bipolär sjukdom har väsentligt kortare medellivslängd än övriga befolkningen. ska därför på olika sätt arbeta med att förbättra den kroppsliga hälsan hos dessa patientgrupper. För att öka den kroppsliga hälsan hos personer med psykossjukdom och bipolär sjukdom har rutiner för remiss till hälsoundersökning inom primärvården och struktur för uppföljning tagits fram under 2015. Under våren 2016 kommer psykiatrin i Malmö och Lund i samarbete med primärvården utveckla de samverkansformer som behövs för att nå resultat. Då man hittat fungerande arbetsformer kommer upplägget att spridas till övriga verksamhetsområden. Expertgruppen för psykisk ohälsa utarbetar riktlinjer för Undvikbar somatisk vård vid samtidig psykisk ohälsa vilka planeras presenteras under våren 2016. Arbetet med implementering av dessa riktlinjer kommer att knytas ihop med övrigt utvecklingsarbete.
Datum 2016-04-04 11 (14) Integrerade vårdformer, ACT/F-ACT Vad gäller arbetet med att införa integrerade vårdformer, det vill säga multiprofessionella team inklusive representant från, eller strukturerat samarbete med, kommunen, är målet att detta skall finnas inom psykosområdet inklusive för de patienter som har en missbruksproblematik. I huvudsak kommer arbetet att röra implementering av metoderna ACT, eller F-ACT. ACT riktas till personer med omfattande och komplicerad psykiatrisk problematik samt behov av ett intensivt omhändertagande från både hälso- och sjukvård och socialtjänst. Modellen ger jämfört med sedvanlig behandling en minskning av antalet psykiatriska vårdtillfällen och antalet dagar på sjukhus, en större stabilitet i självständigt boende och lägre risk för hemlöshet och arbetslöshet. ACT har hög evidens och rekommenderas i de Nationella riktlinjerna för psykosociala insatser vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. F-ACT är en mindre resurskrävande modell som innebär att det integrerade teamet kan intensifiera sina insatser runt en person då behov uppstår. För närvarande finns ett ACT-team i Skåne och 12 F-ACT-team har startat upp eller är på väg att startas. Fortsatt utveckling pågår kring handledning och kvalitetssäkring av de uppstartade teamen samt uppföljning av insatserna på individnivå. Case Management Case management är ett samlingsnamn för flera typer av stödmodeller. I samtliga modeller har en vårdsamordnare, en så kallad case-manager, en koordinerande funktion med ansvar för att utredning, planering och adekvata insatser genomförs och följs upp med klienten. Flera verksamheter i Skåne har genomgått utbildning i Case management men alla arbetar i dagsläget inte efter modellen. En undersökning om framtida utbildningsbehov för case-managers har gjorts under hösten 2015. Dialog förs med Skånes kommuner kring hur patientens behov tillgodoses på bästa sätt och hur denna insats ska utvecklas i relation till arbetet med andra integrerade arbetsformer som ACT, eller F-ACT. Mobila team Den fortsatta utbyggnaden av mobila team fortskrider med målsättningen att alla verksamhetsområden ska starta upp mobila team för specialiserad psykiatrisk vård i hemmet. En ökad möjlighet för psykiatrin att besöka patienten i hemmet bedöms leda till bättre omhändertagande av patienter som har ett större omvårdnadsbehov och som idag har återkommande vårdperioder och som inte klarar sig med de insatser den traditionella öppenvården kan erbjuda. Andra förväntade effekter av insatsen är minskat tryck på akutmottagningar och slutenvårdsavdelningar samt ökad tillgänglighet till öppenvårdsmottagningar. Under 2016 kommer division psykiatri att följa upp insatsen och hur de mobila teamen arbetar i relation till andra insatser och integrerade arbetsformer som ACT, eller F-ACT.
Datum 2016-04-04 12 (14) För att stödja fortsatta insatser inom området omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik, inkluderande förbättrad vård för personer med psykossjukdom, kroppslig hälsa, integrerade vårdformer, ACT/F-ACT, Case Management och Mobila team, föreslås 5 000 000 kronor fördelas till Division Psykiatri inom Skånevård Sund. 7 e, Fortsatt utveckling av vården för personer med självskadande beteende Utvecklingen av vården för personer med självskadebeteende har varit ett av de prioriterade områdena i s strategiska plan för psykiatrin 2012-2014 som Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade om 2012-08-27 145. I har utvecklingen drivits dels inom ramen för Nationella Självskadeprojektet och dels av division psykiatri samt föreningen SHEDO. Division Psykiatri är värd för Nationella självskadeprojektets arbete i södra Sverige vilket har lett till flera utvecklingsinsatser och samarbeten. Bland annat framtagande av ett nationellt kvalitetsdokument för psykiatrin; Rekommendationer för insatser vid självskadebeteende. I s hälso- och sjukvårdsuppdrag 2016, fastställt av Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-12-02 166, finns utvecklingsuppdrag som anger att arbetet mot självskadebeteende och ätstörningar ska stärkas och utvecklas. Det framgår också att den psykiatriska heldygnsvården ska erbjuda en kvalificerad vård som motsvarar patientens behov och som håller hög kvalitet både vad gäller metoder, arbetssätt och bemötande. Mycket utvecklingsarbete pågår inom området med utgångspunkt bland annat från det nationella kvalitetsdokumentet för psykiatrin Rekommendationer för insatser vid självskadebeteende. Utvecklingsinsatserna har bland annat varit förstärkning av behandlingsutbudet, åldersintegrerade team, brukarstyrda inläggningar samt kompetenshöjning. Kompetenshöjningen har innefattat att över 1000 medarbetare i division psykiatri utbildats i bemötande under 4 dagar, fler medarbetare utbildas nu till utbildare, kompetensen hos öppenvårdspersonal har förstärkts för att kunna tillhandahålla evidensbaserade behandlingsmetoder som dialektisk beteendeterapi, DBT, och emotion regulation group therapy, ERGT, Kaskadutbildningar pågår för personal i primärvård och på ungdomsmottagningar och fortsätter under 2016. Brukarperspektiv har genomsyrat satsningarna med egenerfarnas närvaro på samtliga utbildningar och ett i övrigt tätt samarbete med SHEDO. För att stödja fortsatt utveckling av vården för personer med självskadande beteende, med syfte att erbjuda en kvalificerad vård som motsvarar patientens behov och som håller hög kvalitet både vad gäller metoder, arbetssätt och bemötande, föreslås 2 000 000 kronor fördelas till Division Psykiatri inom Skånevård Sund.
Datum 2016-04-04 13 (14) Ekonomiska konsekvenser och finansiering I samband med Psykiatriöverenskommelsen för 2015 finns det outnyttjade medel om 21 000 000 kronor som föreslås finansiera nedanstående aktiviteter. I enlighet med aktiviteter i bifogat förslag fördelas 2016 medel till division psykiatri i Skånevård SUND. Nedan specificerade medel, som uppgår till 15 000 000 kronor på årsbasis kommer, förutsatt att motsvarande beslut tas i driftsnämnd Sund, från och med 2017 vara en del i psykiatrins förvaltningsuppdrag. Medlen får inte kvittas eller växlas över mot annan vård: Aktivitet/Åtgärd Finansiering a) Första Linjen samt En väg in 3 000 000 b) Missbruk och beroende 5 000 000 d) Omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik 5 000 000 e) Självskadande beteende 2 000 000 Totalt 15 000 000 I enlighet med aktiviteter i bifogat förslag fördelas 2016 medel till nedanstående aktiviteter under 2016: Aktivitet/Åtgärd Finansiering Bidrag Bidrag till SHEDO för utveckling av interaktiv kommunikation 250 000 Bidrag till OCD föreningen för utbildningssatsning 100 000 Bidrag till Fontänhuset i Malmö för arbete för kroppslig hälsa 200 000 Övriga poster Klinisk studie naloxon 4 300 000 Till division Psykiatri inom förvaltning Sund c) Utveckling Samordnade Individuella Planer 1 150 000 Totalt 6 000 000 Finansieringen av föreslagna beslut uppgår till totalt 21 000 000 kr under 2016, av dessa ska 15 000 000 kronor beaktas i hälso- och sjukvårdsnämndens internbudget 2017. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig.
Datum 2016-04-04 14 (14) Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling slutförs på regional nivå. Uppföljning satsning på psykiatri 2016 kommer löpande att följas upp och rapporteras till hälso- och sjukvårdsnämnden i november 2016. Psykiatrisatsningen avseende 2015 kommer att följas upp och rapporteras till hälso- och sjukvårdsnämnden i juni 2016 Anders Åkesson Ordförande Ulf Meijer Områdeschef