Generell behandlingsanvisning

1 (5) Dokumentnamn: Generell behandlingsanvisning läkemedel i SÄBO Närsjukvården i västra Östergötland (NSV) Primärvården i västra länsdelen Framtagen av: (Namn, titel) Annette Johansson, primärvårdschef Läkemedel, SÄBO Sjuksköterskor i SÄBO inom kommunerna i västra länsdelen, distriktsläkare inom primärvården NSV. Godkänd av: (Namn, titel) Annette Johansson, Primärvårdschef PM Giltig fr.o.m. Giltigt t.o.m. 2013-12-31 NSV 258/2010 Generell behandlingsanvisning Gäller för Motala, Vadstena, Mjölby, Boxholm och Mjölby kommuners sjuksköterskor i särskilt boende. Denna anvisning får inte ses som en generell vid behovsordination utan för varje enskild patient skall läkemedel vid behovsordineras för förväntade eller återkommande sjukdomstillstånd. Alla situationer kan dock inte förutses för varje enskild patient och i sådana situationer får, för vården ansvarig kommunal sjuksköterska, ge läkemedel enligt denna generella behandlingsanvisning utan föregående kontakt med läkare. OBS! För att kunna upprätta och beställa hem till förråd enligt generella och akuta behandlingsanvisningar krävs att en blankett om ansvarsfördelning gällande läkemedelshantering är ifylld med aktuell information, är gällande (max 1 år), påskriven av medicinskt ansvarig sjuksköterska och att en kopia är inskickad till apoteket. Läkemedlen kan beställas elektroniskt via Apoteket Farmacis beställningssystem. Indikation/ situation/dosering Läkemedel Försiktighet/ kontraindikation Allergi lättare allergiska reaktioner och klåda T. Loratadin 10 mg, 1 tabl. T.Loratadin 10 mg Allergi svårare allergisk reaktion Lindrig andnöd, kallsvett, illamående, urtikaria (ev. prodromalsymptom till anafylaxi) 1. T. Loratadin 10 mg, 1 tabl. 2. T. Betapred 0,5 mg, 16 tabl. Tabletterna löses i vatten. 3. Inj Anapen 0,3 mg intramuskulärt. Upprepa dosen efter 10-15 min vid behov. T.Loratadin 10 mg T Betapred 0,5 mg Inj.lösn. Anapen 0,3 mg Kontrollera blodtryck. Ordna en väl fungerande venväg. Vid behov tillkalla ambulans. Anafylaktisk chock: Tänk på fria luftvägar och höj patientens ben, samt ordna en väl fungerande venväg. 1. Inj. Anapen 0,3 mg intramuskulärt. Upprepa efter 10-15 min vid behov. Kontrollera blodtryck. 2. T. Betapred 0,5 mg 16 tabl. Tabletterna löses i vatten. 3. T Loratadin 10 mg 1 tabl. Inj.lösn. Anapen 0,3 mg T Betapred 0,5 mg T Loratadin 10 mg Tillkalla ambulans. Andnöd Vid lättare andnöd utan bröstsmärta eller misstanke om hjärtsvikt kan läkemedel ges under förutsättning att patienten inte redan har teofyllaminpreparat. Rektallösning Teovent 250 mg, 1st Läkare kontaktas om utebliven effekt. Rektallösning Teovent 250 mg Revisionshistorik 2010-10-01 2011-11-01 2012-02-07 2012-09-15 2013-08-15 Ersätter diarienr 152/2005

2 (5) Dokumentnamn: Generell behandlingsanvisning läkemedel i SÄBO Närsjukvården i västra Östergötland (NSV) Primärvården i västra länsdelen Framtagen av: (Namn, titel) Annette Johansson, primärvårdschef Läkemedel, SÄBO Sjuksköterskor i SÄBO inom kommunerna i västra länsdelen, distriktsläkare inom primärvården NSV. Godkänd av: (Namn, titel) Annette Johansson, Primärvårdschef PM Giltig fr.o.m. Giltigt t.o.m. 2013-12-31 NSV 258/2010 Bröstsmärta-misstänkt kärlkramp-misstänkt hjärtinfarkt Vid akuta bröstsmärtor av kärlkrampstyp bör nitroglycerin ges sublingualt alternativt Glytrin. Resoriblett Nitroglycerin 0,25 mg 1-2 resoribletter, alternativt sublingualt Sp. Glytrin 0,4 mg/dos 1-2 sprayningar, alternativt sublingualt Sp. Nitrolingual 0,4 mg/dos 1-2 sprayningar. Resoriblett Nitroglycerin 0,25 mg Sp. Glytrin 0,4 mg/dos Sp. Nitrolingual 0,4 mg/dos Om patienten är allmänpåverkad och/eller smärtorna inte klart UKontraindikation:U förbättras inom 15 min trots upprepad nitroglycerintillförsel bör som Impotensläkemedel regel ambulans direkt larmas (såvida patienten inte är i terminalt skede och palliativ vård gäller). Då bör även ASA i form av T Trombyl 75 mg, 4 tabl ges. Upprepa vid behov nitroglycerintillförsel. T.Trombyl 75 mg Vid svår smärta ges: Inj. Morfin 10 mg/ml 0,5 ml subcutant Vid svår dyspne ges: Inj Furix 10 mg/ml, 4 ml intravenöst (alternativt intramuskulärt om nål ej går att sätta). Inj. Morfin 10 mg/ml Inj. Furix 10 mg/ml Läkare kontaktas snarast Diarre Vid akut påkommen diarré där bakomliggande svårare sjukdom kan uteslutas kan tillfällig behandling på börjas med: K.Loperamid 2 mg, 2 kapslar initialt, sedan 1 kapsel efter diarré, max 6 kapslar/dygn i max 3 dygn innan läkarkontakt DVT misstänkt djup ventrombos Till patienter som ej får tid för DVT-utredning samma dag: Inj Innohep 20 000 IE/ml, 175 IE/kg s-c, enligt läkarordination se bilaga 2. Epileptiska krampanfall Vid medvetandesänkning med generella kramper får läkemedel ges. Därefter snarast kontakt med läkare oavsett effekt av läkemedel. Stesolid prefill 5 mg/ml rektalt, 1 stycken. Feber Vid feber i samband med virusinfektion (övre luftvägsinfektion och influensa) får läkemedel ges. T. Panodil 500 mg 1-2 tabletter, högst 6 tabletter/dygn, alternativt Supp Alvedon 1g, 1 stolpiller, högst 3 stolpiller/dygn Högst tre dygn innan läkare kontaktas. K Loperamid 2 mg UKontraindikation Ulcerös kolit, risk för ileus Inj Innohep 20 000 IE/ml Stesolid prefill 5 mg/ml UKontraindikation: USömnapné T. Panodil 500 mg Supp Alvedon 1 g UKontraindikation: UGrav leversjukdom Revisionshistorik 2010-10-01 2011-11-01 2012-02-07 2012-09-15 2013-08-15 Ersätter diarienr 152/2005

3 (5) Dokumentnamn: Generell behandlingsanvisning läkemedel i SÄBO Närsjukvården i västra Östergötland (NSV) Primärvården i västra länsdelen Framtagen av: (Namn, titel) Annette Johansson, primärvårdschef Läkemedel, SÄBO Sjuksköterskor i SÄBO inom kommunerna i västra länsdelen, distriktsläkare inom primärvården NSV. Godkänd av: (Namn, titel) Annette Johansson, Primärvårdschef PM Giltig fr.o.m. Giltigt t.o.m. 2013-12-31 NSV 258/2010 Förstoppning akut Vid förstoppningssymptom utan andra gastrointestinala symptom som buksmärtor, kräkningar etc kan läkemedel ges. 1. Rektallösn Microlax, 5 ml vid högst 2 tillfällen 2. Klysma Klyx 120 ml, högst 2 gånger 3. Cilaxoral droppar 7,5 mg/ml, 10 droppar Rektallösn. Microlax Klysma Klyx Cilaxoral droppar Halsbränna Vid halsbränna, utan magsmärta, får läkemedel ges i högst tre dygn i följd innan läkare kontaktas. Oral susp. Novaluzid 5-10 ml vid behov, alternativt tuggtablett Novaluzid 1-2 tuggtabletter vid behov. Hosta Vid hosta i samband med luftvägsinfektion bör i första hand varm vätska tillföras för att minska hostretning Mollipect har oftast ingen större effekt, men kan ges vid behov 10-15 ml 1-3 gånger per dag i max 3 dagar Oral susp. Novaluzid Tuggtablett Novaluzid Oral lösn..mollipect UFörsiktighetU: Glaukom(trångvinkel) Prostatism Illamående Vid tillfälligt illamående får läkemedel ges i högst ett dygn innan läkare kontaktas. S. Primperan 20 mg T. Primperan 10 mg Supp Primperan 20 mg, 1 stolpiller, högst 3 ggr/dygn, alternativt T. Primperan 10 mg, 1-2 tabletter, högst 3 ggr/dygn. UKontraindikation:U Misstänkt gastrointestinal blödning Insulinkänning/insulincoma Vid misstanke om insulinkänning hos patient med insulinbehandlad diabetes får läkemedel ges efter kontroll av P-glukos när peroral tillförsel inte är möjlig. Inj. Glukos 300 mg/ml 30 ml intravenöst, alternativt Inj. Glucagon (endosspruta) 1 mg subcutant, intramuskulärt eller intravenöst. Läkare kontaktas snarast för diskussion kring fortsatt handläggning. Kateterbyte Vid byte av KAD Lungödem I svåra fall då behandling måste påbörjas innan läkarkontakt: Inj Furix 10 mg/ml, 4 ml intravenöst (alternativt intramuskulärt om nål ej går att sätta) Inj. Morfin 10 mg/ml, 0,5 ml subcutant Syrgas om tillgängligt (2-3 l/min, vid KOL max 1 l/min ) Läkare kontaktas snarast för diskussion kring fortsatt handläggning. Inj.lösn. Glukos 300 mg/ml Inj lösn.glucagon (endosspruta) 1 mg UKontraindikation UFeokromocytom Xylocain gel 2 % Sterilt vatten UKontraindikation Överkänslighet mot bedövningsmedel Inj.lösn Furix 10 mg/ml Inj lösn Morfin 10 mg/ml Revisionshistorik 2010-10-01 2011-11-01 2012-02-07 2012-09-15 2013-08-15 Ersätter diarienr 152/2005

4 (5) Dokumentnamn: Generell behandlingsanvisning läkemedel i SÄBO Närsjukvården i västra Östergötland (NSV) Primärvården i västra länsdelen Framtagen av: (Namn, titel) Annette Johansson, primärvårdschef Läkemedel, SÄBO Sjuksköterskor i SÄBO inom kommunerna i västra länsdelen, distriktsläkare inom primärvården NSV. Godkänd av: (Namn, titel) Annette Johansson, Primärvårdschef PM Giltig fr.o.m. Giltigt t.o.m. 2013-12-31 NSV 258/2010 Oro Tillfällig oro där sjuksköterska ej har anledning att misstänka akut bakomliggande somatisk sjukdom. T Oxascand 10 mg, ½-1 tablett, högst 2ggr/dygn Om oron ej dämpas ska läkare kontaktas. Får ges i högst ett dygn. Smärta Tillfällig värk, t ex huvudvärk eller ryggvärk där sjuksköterska ej har anledning att misstänka annan allvarlig bakomliggande sjukdom. T Panodil 500 mg 2 tabletter, högst 6 tabletter/dygn, alternativt Supp Alvedon 1 g, 1 stolpiller, högst 3 stolpiller/dygn Vid utebliven effekt av läkemedlet ska läkarkontakt tas. Får ges i högst tre dygn vid god effekt. T Oxascand 10 mg UKontraindikation:U Sömnapné T Panodil 500 mg Supp Alvedon 1 g UKontraindikation: UGrav leverskada Svampinfektion i huden Vid akut uppträdande/försämring av hudsvampinfektion av typisk utseende kan behandling påbörjas innan läkarkontakt. Kräm Cortimyk smörjes 2 gånger dagligen. Kräm Cortimyk Läkarkontakt inom tre dagar Sömnsvårigheter Vid insomningssvårigheter. T Zopiklon 5 mg, 1 tablett i samband med sänggåendet. Får upprepas under högst tre dygn Ögoninfektion Vid akut påkommen infektion med sekretion i ögat/ögonen kan läkemedel ges EFTER två dygns symptom. Chloromycetin ögonsalva 1 %, en liten mängd salva appliceras var 3:e timma. Om utebliven effekt efter tre dygn ska läkare kontaktas. Övrigt För kontroll av P-glucos Bilagor: T Zopilon 5mg UKontraindikation:U Grav leversvikt, sömnapné, myastenia gravis, andningssvikt. Ögonsalva Chloromycetin 1 % Upphandlade teststickor till P-glucos mätare HULänk till upphandlade/rekommenderade diabeteshjälpmedelu U1. Läkemedelsförteckning U2. LMH-behandling vid misstanke DVT U3. Läkemedel vid palliativ vård i livets slutskede Revisionshistorik 2010-10-01 2011-11-01 2012-02-07 2012-09-15 2013-08-15 Ersätter diarienr 152/2005

5 (5) Dokumentnamn: Generell behandlingsanvisning läkemedel i SÄBO Närsjukvården i västra Östergötland (NSV) Primärvården i västra länsdelen Framtagen av: (Namn, titel) Annette Johansson, primärvårdschef Läkemedel, SÄBO Sjuksköterskor i SÄBO inom kommunerna i västra länsdelen, distriktsläkare inom primärvården NSV. Godkänd av: (Namn, titel) Annette Johansson, Primärvårdschef PM Giltig fr.o.m. Giltigt t.o.m. 2013-12-31 NSV 258/2010 Bo Björklund Distriktsläkare Annette Johansson Primärvårdschef Revisionshistorik 2010-10-01 2011-11-01 2012-02-07 2012-09-15 2013-08-15 Ersätter diarienr 152/2005

Framtagen av distriktsläkare Solveig Johansson Fredin maj 2010 på uppdrag av Läkemedelskommittén. Godkänd av Läkemedelskommittén. 2013-06-10 1(4) LÄKEMEDEL I KOMMUNALA FÖRRÅD GEMENSAM LISTA FÖR ÖSTERGÖTLAND 2013 ANTIBIOTIKA Kåvepenin (pcv), tablett 1 g Kåvepenin (pcv), dosgranulat 250 mg - vid sväljsvårigheter Doxyferm (doxycyklin), tablett 100 mg - vid pc-allergi och vid behov av bredspektrumantibiotika Heracillin (flucloxacillin), tablett 1 g - vid staph infektioner Penomax (pivmecillinam), tablett 200 mg - vid nedre uvi hos män och kvinnor Furadantin (nitrofuradantin), tablett 50 mg - vid nedre uvi hos män och kvinnor Ciprofloxacin, tablett 500 mg vid febril uvi Valaciklovir, tablett 500 mg SMÄRTBEHANDLING Panodil (paracetamol), tablett 500 mg Alvedon (paracetamol), suppositorium 1 g Morfin, tablett 10 mg Morfin, injektion 10 mg/ml Dolcontin (morfin), depottablett 5 mg Ketogan (ketobemidon+dimetyl-aminodifenylbutenhydroklorid), suppositorium BEHANDLING ALLERGI-ASTMA Loratadin, tablett 10 mg Betapred (betametason), tablett 0.5 mg Anapen (adrenalin), injektionslösning 0,3 mg/dos Jext (adrenalin), injektionslösning 0,3 mg/dos (när inte Anapen finns tillgängligt) Teovent (kolinteofyllinat), rektallösning 250 mg Läkemedel i kommunala förråd gemensam lista för Östergötland 2013

Framtagen av distriktsläkare Solveig Johansson Fredin maj 2010 på uppdrag av Läkemedelskommittén. Godkänd av Läkemedelskommittén. 2013-06-10 2(4) BEHANDLING HJÄRTA-KÄRL Furix (furosemid), tablett 40 mg Furix (furosemid), injektionslösning 10 mg/ml Glytrin (glyceryltrinitrat), sublingualspray 0,4 mg/dos Nitrolingual (glyceryltrinitrat) sublingualspray 0,4 mg/dos ( när Glytrin ej finns tillgängligt) Nitroglycerin Recip (glyceryltrinitrat) resoriblett 0,25 mg Trombyl (acetylsalisylsyra), tablett 75 mg (4 tabl vid misstanke om hjärtinfarkt) Inj.lösning Innohep 20000E/ml (vid misstänkt DVT ges 175E/kg s.c.) Ges i väntan på utredning på sjukhus. BEHANDLING MAG-TARMRELATERADE BESVÄR Omeprazol, kapsel 20 mg Novaluzid (AlOH), oral suspension Novaluzid tuggtablett Primperan metoklopramid), tablett 10 mg Primperan (metoklopramid), suppositorium 20 mg Haldol (haloperidol), injektion 5 mg/ml Loperamid, tablett 2 mg Cilaxoral (pikosulfat), droppar 7.5 mg/ml Microlax (laurylsulfoacetat + citrat), rektallösning Dulcolax (bisakodyl), suppositorium 10 mg Omnilax (makrogol), pulver 10 g Klyx (dukosat + sorbitol), rektallösning 120 ml BEHANDLING AV ÅNGEST-ORO- SÖMNBESVÄR Oxascand (oxazepam), tablett 10 mg Zopiklon, tablett 5 mg Stesolid (diazepam), suppositorium 5 mg Heminevrin (klometiazol), tablett 300 mg Midazolam, injektionslösning 5 mg/ml BEHANDLING AV SVÅR AGGRESSIVITET OCH PSYKOTISKA SYMTOM Risperidon, tablett 0,5 mg (½ - 1 tablett) Läkemedel i kommunala förråd gemensam lista för Östergötland 2013

Framtagen av distriktsläkare Solveig Johansson Fredin maj 2010 på uppdrag av Läkemedelskommittén. Godkänd av Läkemedelskommittén. 2013-06-10 3(4) BEHANDLING VID DIABETES Glukos, injektionslösning 300 mg/ml Glucagon, pulver och vätska till injektionslösning 1 mg Insuman Rapid (snabbverkande humaninsulin), injektionslösning 100 E/ml BEHANDLING EPILEPSI/KRAMPER Stesolid Prefill (diazepam), rektallösning 5 mg BEHANDLING BLÖDNINGSTILLSTÅND Cyklokapron (tranexamsyra), tablett 500 mg (vid blödning) Konakion (fytomenadion), injektionslösning 10 mg/ml (vid höga PK/INR-värden med blödningsrisk) BEHANDLING AV LÄTTARE INFEKTIONSTILLSTÅND Mollipect (bromhexin+efedrin), oral lösning Chloromycetin (kloramfenikol), ögonsalva Cortimyk (mikonazol+hydrokortison), kräm BEHANDLING AV SEKRETSTAGNATION Robinul (glykopyrron), injektionslösning 0.2 mg/ml DIVERSE VÄTSKELÖSNINGAR Natriumklorid, spädningsvätska för parenteral användning 9 mg/ml Natriumklorid, infusionslösning 9 mg/ml Glukos, infusionslösning 50 mg/ml Sterilt vatten, spädningsvätska för parenteral användning LOKALANESTETIKA Xylocain (lidocain), gel 2 % 2013-08-16 Ändring från Selexid till Penomax (båda innehållande pivmecillinam) pga att Penomax är upphandlat. 2013-05-28 revision gjord och godkänd av Läkemedelskommittén Heracillindosen höjs från 750 mg till 1 g i enlighet med nuvarande rekommendationer Cefotaxim pulver till injektionsvätska tas bort då intravenös behandling inte brukar utföras på kommunalt boende Läkemedel i kommunala förråd gemensam lista för Östergötland 2013

Framtagen av distriktsläkare Solveig Johansson Fredin maj 2010 på uppdrag av Läkemedelskommittén. Godkänd av Läkemedelskommittén. 2013-06-10 4(4) Supp Alvedon 500 mg tas bort då denna styrka inte är aktuell att använda, supp Alvedon 1000 mg finns. Diklofenak supp tas bort då NSAID bör undvikas till äldre och det finns ett alternativ mot stensmärtor på listan (supp Ketogan) Jext (adrenalin), injektionslösning 0,3 mg/dos, alternativ när Anapen inte finns tillgängligt Inj.lösning Innohep 20000E/ml tillkommer. Enl. önskemål från från primärvårdsdirektörerna. Länsövergripande beslut att påbörja behandling med LMH vid misstänkt DVT. Primperan, tablett 10 mg tillkommer efter önskemål. Forlax pulver byts ut mot billigare alternativ, Omnilax pulver Chloromycetin ögonsalva åter istället för Fucithalimic ögonsalva Xylocain inj.lösn. med och utan adrenalin tas bort då de knappt används. 2013-02-13 Tillägg av Nitrolingual sublingualspray p.g.a. långvarig restsituation för Glytrin. 2012-06-20 Tillägg av Novaluzid tuggtablett p.g.a. långvarig restsituation för Novaluzid oral suspension. 2012-06-08 Dolcontin depottablett 5 mg ersätter Dolcontin 10 mg p.g.a. att depottabletten inte är delbar. 2012-05-08 Revision/översyn gjord och godkänd av Läkemedelskommittén Indikation för Selexid och Furadantin ändrad till att gälla uvi även hos män (enl reklistan) Indikation för ciprofloxacin ändrad till att gälla enbart vid febril/högr uvi (enl reklistan) Cefotaxim inj. NYTT för febril uvi (enl reklistan) Valaciklovir ersätter Aciklovir (pga enklare dosering och enl reklistan) Ny rubrik Behandling hjärta (inga nya läkemedel) Angiven dos på Risperidon ändras från 0,25 mg till 0,25-0,5 mg.(enl äldrekort) Undeer rubriken Mag-tarm relaterade besvär har läkemedlen ordnats i ordning: magsyrerelaterade, mot illamående, mot diarre, mot förstoppning Nya rubriker Kramper/epilepsi och Blödnigstillstånd (inga nya läkemedel) Chloromycetin ögonsalva byts till Fucithalmic ögonsalva ( enklare dosering) Carbocain injlösning med och utan adrenalin tas bort. Endast Xylocain med och utan adrenalin kvar.(onödigt med två så lika preparat med liten användning) 2011-08-31: Tillägg av Nitroglycerin DAK resoriblett 0,25 mg 2012-02-24: Byte från Nitroglycerin DAK resoriblett 0,25 mg till Nitroglycerin Recip resoriblett 0,25 mg. 2011-05-31 (årlig revision/översyn gjord): Spektramox utgår pga. liten efterfrågan. Panodil supp ändras till Alvedon supp pga. att Alvedon supp är upphandlat. Daktacort ändras till Cortimyk pga. att Cortimyk inte kräver kylskåpsförvaring. Novomix utgår pga. liten efterfrågan. NovoRapid byts till det upphandlade snabbinsulinet Insuman Rapid. Nitromex stryks då det inte tillverkas längre. Risperidon flyttas från rubriken ångest/sömnbesvär till en egen indikationsgrupp svår aggressivitet och psykotisk symptom för att undvika missförstånd angående indikation. Risperidon ändrad styrka från 0,25 mg till 0,5 mg pga. 0,25 mg finns inte att tillgå i små förpackningar. Solveig Johansson Fredin Läkemedel i kommunala förråd gemensam lista för Östergötland 2013

Dokumentnamn: LMH-behandling vid misstänkt djup ventrombos Närsjukvården i västra Östergötland (NSV) Primärvården i västra länsdelen Framtagen av: (Namn, titel) Bo Björklund, vårdcentralschef Djup ventrombos, DVT, LMH-behandling Läkare inom primärvården NSV, kommunsköterskor i västra länsdelen Godkänd av: (Namn, titel) Annette Johansson, primärvårdschef PM Giltig fr.o.m. 2011-11-01 Giltigt t.o.m. 2013-12-31 NSV 195/2011 LMH-behandling vid misstänkt djup ventrombos (DVT) Till patienter som ej får tid för DVT-utredning samma dag: Inj Innohep 20 000 IE/ml, 175 IE/kg subcutant enligt läkarordination. Endosspruta Innohep 20 000 IE/ml finns i dos 0,5 ml, 0,7 ml samt 0,9 ml med förpackningsstorlek 2, 6 respektive 30 stycken. Finns även som 2 ml ampuller, men detta är knappast kostnadseffektivt. OBS! Då Innohep förskrives på rekvisition är priset betydligt lägre än vid förskrivning på recept, enligt aktuell upphandling. Det kan då, ur kostnadssynpunkt, räcka att endast rekvirera 0,9 ml sprutor beroende på åtgång. Doseringstabell (enligt LEO Pharma) utifrån kroppsvikt och ovanstående endossprutor: Lämplig endosspruta Kroppsvikt i kg Dos IE 20 000 IE/ml Volym ml 0,5 ml 35 40 45 50 55 5.250 7.000 7.875 8.750 9.625 0,30 0,35 0,40 0,45 0,50 0,7 ml 60 65 70 75 80 0,9 ml 85 90 95 100 105 10.500 11.375 12.250 13.125 14.000 14.875 15.750 16.625 17.500 18.375 0,55 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,90 Vid kroppsvikt över 100 kg ges, för enkelhetens skull, alltid dosen 0,90 ml. Dosen behöver endast justeras uppåt om behandlingen skall fortgå, alltså om DVT påvisas. Dosen behöver ej justeras för kreatininvärdet vid enstaka doser. OBS! Graderingen av endossprutorna gör att den givna mängden ibland måste avvika något från den uträknade (se 60 resp 65 kg). Bo Björklund Vårdcentralschef VC Brinken Revisionshistorik 2012-09-25 2013-08-15 Giltighetsdatum förlängt utan några ändringar Giltighetsdatum förlängt utan några ändringar

Dokumentnamn: Läkemedel vid palliativ vård i livets slutskede Riktlinjer Närsjukvården i östra Östergötland (NSÖ) Palliativt kompetenscentrum Framtagen av: Olle Karlsson, överläkare läkemedel, palliativ vård Vårdande verksamheter i Östergötland Godkänd av: Maria Jakobsson, verksamhetschef Giltig fr o m: 2011-12-05 Giltig t o m: 2014-12-05 PKC-2006-001 Palliativt kompetenscentrum har efter önskemål tillskapat en lista över läkemedel som är lämpliga att använda i livet slutskede. Dessa läkemedel är tänkta att användas från den tidpunkt då patienten får palliativ vård i livets slutskede, det vill säga brytpunkten ska vara definierad. Listan får inte användas som en generell vid behovsordination utan läkemedlen skall ordineras till varje enskild patient utifrån individuella behov. Listade läkemedel kan lämpligen finnas tillgängliga i enhetens läkemedelsförråd. Observera att nedanstående förslag till doseringar alltid måste sättas i relation till den enskilde patientens kliniska tillstånd, ålder och vikt. Läkemedel vid smärta: Morfin injektion 10 mg/ml, s.c. Lämplig startdos till tidigare ej opioidbehandlad (=opioidnaiv) patient är 0,5 ml (5 mg) x 4-6. Om patienten redan behandlas med opioid per oralt, räknas dosen om till lämplig s.c. dos. OBS! Tänk på att alltid ge profylax mot illamående i form av Haldol injektion 5 mg/ml s.c., 0,2 ml (1 mg) 1-2 ggr per dygn Vid grav njursvikt: Fentanyl eller hydromorfon. Kontakta lokalt LAH-team eller Palliativt kompetenscentrum för råd om lämpliga doseringar i det enskilda fallet. Läkemedel vid illamående: Haldol injektion 5 mg/ml, s.c. Lämplig dosering är oftast 0,2 ml (1 mg), 1-2 gånger per dygn. Läkemedel vid ångest: Midazolam injektion 5 mg/ml, s.c. Lämplig dosering är ofta 0,5 ml v.b. OBS! Om patienten har ångest och samtidigt är förvirrad bör Midazolam ej ges ensamt kan förvärra förvirringstillståndet. Förstahandsmedel i detta läge är Haldol, ev i kombination med Midazolam vid uttalad ångest. Haldoldoserna behöver i allmänhet vara högre än vid behandling av illamående, t ex 0,5 ml (=2,5 mg). Kontakta lokalt LAH-team eller Palliativt kompetenscentrum för råd om lämpliga doseringar i det enskilda fallet. Läkemedel vid luftvägssekretion: Robinul injektion 0,2 mg/ml s.c. Lämplig startdos är ofta 1 ml (0,2 mg), vid kontinuerlig infusion 3-6 ml/dygn. Undvik kombinationspreparat, typ Morfin-skopolamin Läkemedel vid andnöd: Morfin injektion 10 mg/ml, s.c. Lämplig dosering är 0,5 ml (5mg). Vid grav njursvikt: Se ovan läkemedel vid smärta

Parenteral smärtlindring i livets slutskede Per oral (p.o) tillförsel av opioider är att föredra så länge som möjligt. På grund av illamående, kräkningar eller sväljningssvårigheter kan parenteral opioidtillförsel vara nödvändig för att säkerställa att patienten får adekvat smärtlindring. Även i det terminala livsskedet då patientens förmåga att svälja upphör finns alltid ett behov av att konvertera befintlig p.o. opioid till s.c. administration. Inom den avancerade hemsjukvården finns lång erfarenhet av subcutana (s.c.) infusionspumpar. En vanlig fråga är hur man blandar och doserar dessa pumpar. Några exempel på omräkning av opioider från p.o. till s.c. tillförsel 1. Patienten behandlas p.o med T. Dolcontin 60 mg 1 x 2, det motsvarar en dygnsdos av 120 mg Morfin. Dosrelationen mellan p.o. Morfin /s.c. Morfin är 2:1, dvs. patienten skall ha 60 mg Morfin s.c/24h. 2. Patienten behandlas p.o med T. Dolcontin 200 mg 1 x 2, det motsvarar en dygnsdos av 400 mg Morfin. Dosrelationen mellan p.o Morfin /s.c. Morfin är 2:1, dvs patienten skall ha 200 mg Morfin s.c/24h. Detta är en stor volym (10 mg/ml = 20 ml) varför vi istället använder Hydromorfon 10 mg/ml som är 5 ggr så potent som Morfin, dvs dosrelationen mellan s.c Morfin /s.c Hydromorfon är 5:1. Ett bättre alternativ i detta fall är således Hydromorfon 10 mg/ml, 4 ml s.c/24h. 3. Dosrelationen mellan p.o OxyContin /p.o Morfin är 1:2. Patienten behandlas p.o med T. OxyContin 40 mg 1 x 2, vilket motsvarar en dygnsdos av 160 mg Morfin. P.o Morfin /s.c Morfin 2:1, dvs. patienten skall ha 80 mg Morfin s.c./24h för att motsvara den per orala dosen. Följande läkemedel kan blandas i pump tillsammans med Morfin /Hydromorfon /OxyNorm Mot illamående: Haldol injektion 5 mg/ml, vanlig dygnsdos 1-2,5 mg = 0,2-0,5ml. Mot rosslighet: Robinul injektion 0,2 mg/ml, dygnsdos 0,6-1,2 mg = 3-6 ml. Mot ångest: Midazolam injektion 5 mg/ml. Kontakta lokalt LAH-team eller Palliativt kompetenscentrum för frågor om doser. Revisionshistorik: 2011-12-05 Reviderat.