Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(9) Dokument ID: 09-366244 Fastställandedatum: 2019-08-23 Giltigt t.o.m.: 2020-08-23 Upprättare: Lars G Embäck Fastställare: Anette Winberg Utökad vårdgaranti Primärvård, Hälso- och sjukvård Region Gävleborg Innehåll 1. Syfte och omfattning... 1 2. Allmänt... 1 3. Ansvar och roller för denna rutin... 2 3.1. Verksamhetschef (VC)... 2 3.2. Vårdenhetschef... 2 3.3. Medarbetare... 2 4. Beskrivning... 2 4.1. Beskrivning av vårdgarantin... 2 4.2. Yrkesgrupper inom den utökade vårdgarantin... 3 4.3. Form av öppenvårdskontakt... 4 4.4. Vårdgarantipatient... 4 4.5. Dokumentation/Registrering... 5 4.6. Erbjuden respektive överenskommen tid... 6 4.7. Avvikelser från utökad vårdgaranti... 6 4.7.1. Patientvald väntetid (PvV)... 6 4.7.2. Medicinskt orsakad väntan (MoV)... 6 4.8. Exempel på patientfall... 6 5. Plan för kommunkation och implementering... 8 6. Dokumentinformation... 9 7. Referenser... 9 1. Syfte och omfattning Syftet med denna rutin är att förtydliga innebörden och hanteringen av den utökade vårdgarantin som startar 2019-01-01. Denna rutin omfattar all Primärvård inom Region Gävleborg. 2. Allmänt Den utökade vårdgarantin går från att före 2019 endast omfatta läkarbesök inom 7 dagar till att omfatta bedömning av alla legitimerade yrkeskategorier inom 3 dagar. Mer info, se SKL s hemsida.
Rutin 2(9) 3. Ansvar och roller för denna rutin 3.1. Verksamhetschef (VC) Verksamhetschef ansvarar för att sprida kunskap om innehållet i denna rutin samt säkerställa att rutinen följs. 3.2. Vårdenhetschef Vårdenhetschefer sprider kunskap om innehållet i denna rutin till sina medarbetare, och skapar förutsättningar för respektive medarbetare att tillämpa rutinen i sitt dagliga arbete. 3.3. Medarbetare Berörda medarbetare ansvarar för att läsa och följa denna rutin. 4. Beskrivning 4.1. Beskrivning av vårdgarantin Samma dag som patienten söker hjälp ska patienten få kontakt med primärvården, till exempel vårdcentralen eller sjukvårdsrådgivningen. Det kan ske via telefon eller genom besök.
Rutin 3(9) 4.2. Yrkesgrupper inom den utökade vårdgarantin Samtliga yrkesgrupper ingår i den utökade uppföljningen: Läkare Sjuksköterska 1 Barnmorska Fysioterapeut/Sjukgymnast Kurator Psykolog Dietist Logoped 1 I den beslutade uppföljningen är alla specialistsjuksköterskor samlade under sjuksköterska.
Arbetsterapeut Undersköterska Audionom Ortoptist Skötare Naprapat Kiropraktor Optiker Rutin 4(9) Registrering ska alltid ske utifrån patientens sökorsak, oavsett om bokning sker till legitimerad personal eller inte. Den utökade vårdgarantin gäller endast besök till legitimerad personal samt kuratorer, mätning sker dock på samtliga yrkeskategorier. 4.3. Form av öppenvårdskontakt 2 Besök: Form av öppenvårdskontakt Besök på mottagning-/vårdenhet där en patient möter en hälso- och sjukvårdspersonal-/vårdteam med självständigt behandlingsansvar. Innefattar traditionellt enskilt/team/grupp besök på mottagning-/vårdenhet Besök distans: Besök via video (exempelvis Skype) eller annan form av E-tjänst som ersätter/motsvarar ett traditionellt enskilt öppenvårdsbesök-/teambesök innehållsmässigt och tidsmässigt. Utgångspunkt är att behandlingsansvarig- /vårdteamet i samband med kontakten gör en medicinsk/psykiatrisk bedömning, fattar beslut om behandling, ändring av pågående behandling eller ytterligare utredning Hembesök: Besök i en patients bostad eller motsvarande där patienten möter en hälso- och sjukvårdspersonal-/vårdteam med självständigt behandlingsansvar. Innefattar traditionellt enskilt/team besök i patients bostad. Telefon-/brevkontakt: Kontakt via telefon eller brev som ersätter/motsvarar ett traditionellt enskilt öppenvårdsbesök innehållsmässigt. (avser även elektroniska kontakter). Ska dokumenteras i patientens journal. 4.4. Vårdgarantipatient Uppföljningen omfattar både de patienter som ingår respektive inte ingår i vårdgarantin. Vårdgarantipatient JA: En patient omfattas av vårdgarantin om den bedöms ha ett nytt hälsoproblem, en oväntad eller kraftig försämring/förändring av ett tidigare känt medicinskt problem eller en utebliven behandlingseffekt. 2 Öppenvårdskontakt beskriver vilken typ av kontakt som avses och hur kontakten genomförs
Rutin 5(9) Vårdgarantipatient : Används när en patient söker vård för ett känt hälsoproblem, öppenvårdskontakt som har medicinskt samband med tidigare kontakt/besök inom samma medicinska verksamhetsområde. 4.5. Dokumentation/Registrering Hanteringen i PMO skiljer inte så mycket från tidigare vårdgaranti dvs läkarbesök inom 7 dagar. 2 tidstyper (=färger) har tagits bort som var specifika för den tidigare vårdgarantin (Akutbesök läkare och Nybesök läkare). Samtliga av följande tidstyper leder till att bocken för vårdgaranti är blir ifylld. Akut Astmasköterska webtid Barnmorska webtid Diabetessköterska webtid Dietist webtid Distriktssköterska/Sjuksköterska webtid Fysioterapeut webtid Hembesök Kurator webtid Mottagning Nybesök Prickmottagning webtid Psykosocialt team Telefon webtid Rökavvänjning webtid Säbo Telefon Övriga tidstyper leder ej till bocken för vårdgaranti är ifylld. Vid bokning är det dock alltid möjligt att bocka i att besöket ingår i vårdgarantin oavsett vilken tidstyp man valt. Då kommer besöket att inkluderas i vårdgarantin. Dock är det viktigt att det alltid är en tidstyp valt för alla bokningar. Den enda tidstyp som aldrig kommer med i vårdgarantimätningarna oavsett om bocken är ifylld eller ej är Utbildning/Handledning/Möte/Konferens. Det innebär att en kontakt inom ramen för vårdgarantin ej skall bokas med den tidstypen. När en kontakt som ej ingår i vårdgarantin bokas måste man komma ihåg att klicka bort bocken för vårdgaranti. För att underlätta bokningsförfarandet är det bra att man redan i förväg planerat tidböckerna med rätt tidstyper. Om man genomför en bokning i tidboken på en tid som ej är planerad i förväg och vid bokningstillfället väljer tidstyp, så kommer ej bocken för vårdgaranti att bockas i oavsett vilken tidstyp man väljer. I detta fall måste bocken fyllas i manuellt.
Rutin 6(9) Efter att besöket genomförts är det viktigt att man registrerar en relevant kontaktyp. Kontaktypen är viktig för att avgöra vilken yrkeskategori som genomfört den medicinska bedömningen samt vilken form av kontakt som avsågs. Även relevant diagnos/diagnoser och/eller åtgärdskod/åtgärdskoder skall registreras för patienten. I nationella redovisningen av vårdgarantin (www.vantetider.se) inkluderas endast dom medicinska bedömningar som är dokumenterade dvs där det finns antingen minst 1 diagnoskod registrerad alternativt minst 1 åtgärdskod. 4.6. Erbjuden respektive överenskommen tid Tid för besök kan förmedlas via så kallad kallelse (erbjuden tid) eller bestämmas i samråd mellan patient och vårdgivare genom direktkontakt med patienten (överenskommen tid). Det senare kan t ex ske i samband med besök eller per telefon. I de fall patienten har bokat tid via webben (t ex via Mina vårdkontakter ) räknas detta som överenskommen tid. 4.7. Avvikelser från utökad vårdgaranti 4.7.1. Patientvald väntetid (PvV) Patientvald väntan ska användas för att dokumentera att patienten själv har valt en tid som ligger utanför medicinskt måldatum eller vårdgaranti. 4.7.2. Medicinskt orsakad väntan (MoV) Medicinskt orsakad väntan (MoV): hälso- och sjukvårdspersonal bedömer och beslutar att patientens hälsotillstånd (av medicinska skäl) inte tillåter att planerat besök genomförs. 4.8. Exempel på patientfall Kontaktorsak Omfattas av vårdgarantin 1. Nytt medicinskt problem Ja 2. Oväntad/kraftig försämring/förändring av tidigare känt medicinskt Ja problem (till exempel patient med kronisk sjukdom) 3 Patient som inte blev bra efter nyligen genomförd behandling på Ja vårdcentralen (utebliven behandlingseffekt) och därför kommer på nytt besök 4. Patienter som remitteras internt på VC för det aktuella/samma Nej hälsoproblemet 5. Patient som får en medicinsk bedömning och omhändertas direkt och Nej inte behöver kontakt med vårdcentralen 6. Remiss från specialiserad vård för fortsatt Nej kontroll/uppföljning/rehabilitering efter genomförd behandling 7. Nylistad/nyinflyttad patient i behov av kontroll/uppföljning tex Nej fortsatt kontroll av kronisk sjukdom som tidigare genomfördes på den förra vårdenheten
Rutin 7(9) Kontaktorsak 8. Vårdcentralen kallar till kontroll/återbesök eller patienten ombeds ta kontakt för bokning av kontroll/återbesök 9. Vaccinationer och hälsointyg (tex körkortsintyg, intyg till försäkringsbolag och liknande, influensavaccination, reseprofylax). 10. Remiss från specialiserad vård med för patienten ett nytt hälsoproblem som inte kan omhändertas av den specialiserade vården Omfattas av vårdgarantin Nej Nej Ja Patientfall när gäller vårdgarantin? A En välkänd kroniskt sjuk patient som nu har blivit kraftigt försämrad och behöver ett nytt ställningstagande. B En patient ringer till samtalsterapeut, med ett nytt hälsoproblem. Verksamheten är planerad på ett sådant sätt där patienten kan ringa direkt till exempelvis samtalsterapeut/fysioterapeut/arbetsterapeut, med utrymme för att göra en kvalificerad bedömning. C En patient med typ II diabetes har ett nytt sår på foten hon inte får att läka D En patient har påbörjat en behandling på vårdcentral 1, flyttat och söker nu för samma sjukdom löpande kontroller på vårdcentral 2, hens första besök blir registrerat som återbesök (Utgå från ett patientperspektiv) E En patient har feber/nytt hälsoproblem sjuksköterskan gör en bedömning i telefon och ger egenvårdsråd= omhändertas direkt och behöver inte ytterligare kontakt med vårdcentralen vid den aktuella problematiken F En patient har genomgått en operation och behöver rehabilitering efteråt. G En patient är nylistad/nyinflyttad och i behov av fortsatt kontroll av sin kroniska sjukdom. Kontroller som tidigare genomfördes på den förra vårdcentralen Omfattas av vård garantin? JA JA Den medicinska bedömningen görs av samtalsterapeuten och dokumenteras via kvalificerad telefonkontakt. (kvalificerad telefonkontakt som ersätter ett fysiskt besök i dess innehåll och tidsmässigt ska journalföras JA Patienten omfattas av vårdgarantin då hon har ett nytillkommet eller en kraftig försämring av ett hälsoproblem
Rutin 8(9) Patientfall när gäller vårdgarantin? H En patient får en kallelse till kontroll/återbesök eller patienten ombeds ta kontakt för bokning av kontroll/återbesök eller har en överenskommen tid Omfattas av vård garantin? Patientfall patientvald väntan (PvV) I Vårdcentralen kan inte erbjuda medicinsk bedömning inom 3 dagar och frågar patienten om det går bra att vänta i 7 dagar, ska patientvald väntan registreras? J Patienten erbjuds en tid till läkare A inom vårdgarantitiden och frågar om det är möjligt att få komma till doktor B. Läkare B har inga tider inom vårdgarantitiden men patienten väljer att komma till läkare B. Ska patientvald väntan registreras? Patientfall medicinskt orsakad väntan (MoV) K Sjuksköterska bedömer att patienten behöver ett nybesök till psykolog men att tillståndet inte behöver bedömas inom 3 dagar. Ska medicinskt orsakad vänta anges? Omfattas av vård garantin? Nej, patienten har inte haft något egentligt val Ja, patienten har blivit erbjuden en tid inom vårdgarantitiden och gör ett aktivt val. Omfattas av vård garantin? Nej, om sjuksköterska bedömer att patienten är i behov av en medicinsk bedömning ska den ska alltid erbjudas inom 3 dagar. Det är endast om patientens tillstånd av medicinska skäl ej bör genomföras som medicinskt orsakad väntan ska anges 5. Plan för kommunkation och implementering Information om rutinen sprids till berörda medarbetare via verksamhetschef och vårdenhetschefer. APT material angående rutinen har skickats ut till samtliga primärvårschefer. Rutin och APT material är publicerad på Plexus och samverkanswebben.
Rutin 9(9) 6. Dokumentinformation Denna rutin utgår från SKL s lathund Lathund för vårdcentral/motsvarande som har infört en utökad uppföljning av tillgänglighet i primärvården, Dnr 16/1539, utgåva 2.2. Dokumentet är framtaget av Arbetsgruppen för utökad vårdgaranti inom primärvården; Helena Persson, Produktionsstöd Agneta Arousell, Distriktssköterska Birgitta Ljung, Distriktssköterska Håkan Ramstedt, Systemutvecklare Malin Zetterström, Systemförvaltare Nils Olsson, Allmänläkare 7. Referenser Dokumentnamn SKL s hemsida, Tillgänglighet primärvård Väntetider i vården, utökad primärvårdsuppföljning Plats www.skl.se www.vantetider.se