Sida 1 (10) 2016-01-19 MAS/MAR stadsdelsförvaltningarna Kungsholmen, Norrmalm, Södermalm och Östermalm. www.stockholm.se/masmarinnerstaden
Sida 2 (10) Innehåll... 1 Inledning... 3 1 Ansvar... 3 Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS)... 3 Verksamhetschef... 4 Läkare... 4 Sjuksköterska... 5 Omsorgspersonal... 5 2 Underrättelse om dödsfallet... 6 3 Identifiering... 6 4 Avvisitering... 6 5 Explosiva implantat... 6 6 Närstående... 6 Närstående saknas... 6 7 Trossamfund... 7 8 Omhändertagandet av den avlidne... 7 9 Transport och förvaring av avlidna... 8
Sida 3 (10) Inledning Hälso- och sjukvårdens 1 ansvar omfattar omhändertagande av avlidna samt transport och förvaring av kroppen 2. Vården ska fullgöras med respekt för den avlidne och dennes närstående samt med hänsyn till hur olika kulturer ser på döden och kroppen efter döden. Kroppen ska förvaras och transporteras under värdiga former. De efterlevande ska visas hänsyn och omtanke. Kommunen ansvarar för dem som avlider i särskilda boendeformer samt för transport och förvaring. Ansvaret för den avlidne upphör först när kroppen överlämnats till närstående eller till begravningsentreprenör för kistläggning och begravning. 1 Ansvar Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) MAS ansvarar för att upprätta lokala regler om omhändertagande, förvaring och transport av den avlidne. 1 1 och 2 d hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763) 2 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1996:29) om vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall.
Sida 4 (10) Verksamhetschef Verksamhetschefen ansvarar för att det finns en lokal rutin upprättad utifrån MAS lokala regler om omhändertagande, förvaring och transport av avlidna. Hon/han ansvarar även för att det finns rutiner för hur den avlidnes egendom hanteras. Läkare Läkaren är ansvarig för att fastställa att döden har inträtt. 3 Uppgiften får inte delegeras eller på annat sätt överlåtas. Fastställande av ett dödsfall får inte fördröjas utan ska göras skyndsamt. Läkaren fastställer dödsfallet med hjälp av indirekta eller direkta kriterier. Inom den öppna hälso- och sjukvården använder läkaren indirekta kriterier. Fastställande av en människas död via indirekta kriterier ska ske genom en klinisk undersökning som baseras på: 1. ingen palpabel puls 2. inga hörbara hjärtljud vid auskultation 3. ingen spontan andning 4. ljusstela, oftast vida, pupiller Läkaren kan vid förväntade dödsfall 4 fastställa att döden har inträtt utan att själv ha sett den döde grundat på en undersökning enligt de indirekta kriterierna gjord av en sjuksköterska som meddelat läkaren resultatet per telefon. Detta får endast ske i de fall det är dokumenterat i läkarens och sjuksköterskans journal att det är vård i livets slutskede när läkaren gett tydliga instruktioner om vilka åtgärder som ska vidtas och det är dokumenterat i läkarens och sjuksköterskans journal när dödsfallet är förväntat på grund av sjukdom eller nedsatt hälsotillstånd när kroppen visar uppenbara dödstecken i form av förändringar som inte är förenliga med fortsatt liv när läkaren har tillgång till relevanta och tidsmässigt aktuella uppgifter om den dödes tidigare medicinska tillstånd 3 SOSFS 1996: 29, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall Lag (1987:269) om kriterier för bestämmande av människans död. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:10) om kriterier för bestämmande av människans död. 4 SOSFS 1996:29 avsnitt 4.1, tredje st.
Sida 5 (10) Läkaren ansvarar för att närstående kontaktas med anledning av dödsfallet men kan överlåta ansvaret till tjänstgörande sjuksköterska om det är mera lämpligt. Tidpunkten för dödens inträde får av läkare fastställas med ledning av uppgifter från t.ex. vårdpersonal eller närstående. Läkaren som konstaterat dödfallet ansvarar för utfärdandet av dödbevis och att skicka dödsbeviset till rätt myndighet. Den läkare som utfärdar dödsbeviset ska alltid förvissa sig om att den avlidne inte bär något explosivt implantat. Vid misstanke om brott, självmord eller olycksfall ska den läkare som fastställt att döden inträtt ansvara för att göra anmälan till polismyndigheten. Sjuksköterska Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att kontakta ansvarig läkare eller jourläkare vid dödsfall efter det att han/hon kontrollerat att patienten inte har någon puls eller spontanandning. Sjuksköterskan ansvarar för att omhändertagandet av den avlidne fullgörs med respekt samt att de efterlevande visas hänsyn och omtanke 5. Sjuksköterskan ansvarar för att avvisitera den avlidne, se även punkt 5. Sjuksköterskan ansvarar för att identifiera den avlidne och förse kroppen med identitetsband om inte patienten redan har ett identitetsband. Sjuksköterskan ansvarar för att beställa transport till bårhuset. Omsorgspersonal Omsorgspersonalen ansvarar för att informera tjänstgörande sjuksköterska om patienten har dött och informera sjuksköterskan om tiden för upptäckten. Innan personalen lämnar lägenheten ska elementet i rummet stängas av samt fönstret ställas på glänt så att rummet hålls svalt. 5 HSL 1982:763
Sida 6 (10) 2 Underrättelse om dödsfallet Läkaren som fastställt att döden har inträtt ansvarar för att underrätta närstående om dödsfallet. I de fall läkaren inte själv kontaktar närstående ska läkaren dock ha förvissat sig om att det utförs av någon annan hälso- och sjukvårdspersonal. Underrättelsen om dödsfallet ska alltid dokumenteras i patientens journal. 3 Identifiering Sjuksköterskan ansvarar för att förse kroppen med identitetsband om inte patienten redan har ett identitetsband. Sjuksköterskan ska dokumentera i patientens journal hur identifieringen har skett. 4 Avvisitering Innan den avlidne förs till bårhuset ska värdeföremål tas av och dokumenteras på blankett avvisitering. Blanketten ska sparas i patientens journal. Om efterlevande önskar kan ett sådant föremål åter sättas på i samband med kistläggning. Det kan också inträffa att en ring är svår att ta av eller att efterlevande motsätter sig det. I dessa fall ska verksamheten på bårhuset alltid få ett skriftligt besked att föremålet exempelvis ringen medföljer kroppen. 5 Explosiva implantat Om den avlidne ska kremeras ska alltid eventuella explosiva implantat till exempel pacemakers, insulin- och infusionspumpar samt nervstimulatorer ha avlägsnats. Dessa dosor innehåller ett batteri vars innehåll förångas vid höga temperaturer med risk för en kraftig explosion. Om den avlidne ska obduceras 6 avlägsnas implantatet i samband med obduktionen. OBS! Om den avlidne har en pacemaker eller ska obduceras ska Läkaren fylla i en speciell blankett och kontakt ska tas med AISAB på telefon 070-484 30 80 som ansvarar för transporten. 6 Närstående Närstående ska ges möjlighet att besöka den avlidne och vidta de arrangemang de önskar. Oavsett om en person avlider i ett ordinärt boende eller i kommunens vård och omsorgsboende ska normen vara att de närstående själva eller den begravningsentreprenör som de anlitar, tar hand om den avlidne för kistläggning. Samtal till närstående ska erbjudas efter dödsfallet (efterlevandesamtal). Närstående saknas Om närstående/god man saknas när en person dör ska stadsdelsförvaltningen snarast kontakta boutredaren. Hon/han 6 SOSFS 1996:28 Kliniska obduktioner m. m 23, första st.
Sida 7 (10) övertar då ansvaret vilket bland annat innebär att hon/han efterforskar om det finns närstående. 7 Trossamfund I de fall den avlidne tillhör ett annat trossamfund än den svenska kyrkan ska alltid den avlidnes samfunds seder respekteras. 7 8 Omhändertagandet av den avlidne Inom de första timmarna sedan någon avlidit börjar likstelheten att inträffa. Därför är det viktigt att inte vänta för länge med omhändertagandet av den avlidne. Grunden i omhändertagandet är att det alltid ska ske med respekt för den avlidne och de efterlevande ska visas hänsyn och omtanke. Den avlidne görs i ordning i bostaden. Närstående bör så långt som möjligt ges tillfälle att vara delaktig i omhändertagandet. Uppmärksamma speciella kulturella, etniska, andliga/religiösa behov och önskemål(se punkt 8). Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid vara med och ta hand om den avlidne tillsammans med närstående eller omsorgspersonal. Lägg den döde plant i sängen. Den avlidne bör ligga på ett lakan som hon/han kan lyftas i. Slut ögonen. Sätt in eventuell tandprotes om den passar i gommen, annars inte. Helavtvättning är ofta onödig. Tvätta alltid övre och nedre toalett. Lägg blöja under stjärten. Eventuella nålar, katetrar eller slangar tas bort av sjuksköterskan eller efter hennes instruktioner. Har den avlidne en pacemaker eller annat explosivt implantat inopererat ska läkaren underrättas för borttagande av detta. Tillsammans med närstående ska personliga ägodelar t.ex. smycken avlägsnas. Använd blanketten Avvisitering för att dokumentera vilka smycken som tagits av. Fråga närstående om vilka önskemål som finns när det gäller hur den avlidne ska vara klädd. Om den närstående inte finns på plats eller om inga önskemål finns bör den avlidne minst ha underkläder och nattlinne/pyjamas på sig. Den döde läggs tillrätta med armarna längs sidorna eller på bröstet. 7 Respekt och hänsyn En skrift om olika trossamfunds syn på ceremonier kring dödstillfället (Fonus reviderad år 2011) http://www.fonus.se/vi-hjalper-dig-med/las-mer-eller-fragaoss/olika-trossamfund/hur-ser-olika-trossamfund-och-kulturer-padod-och-begravning
Sida 8 (10) Kamma håret, raka manlig patient vid behov. Lägg en kudde under huvudet så att hakan förs ner mot bröstet alternativt stötta upp hakan, t.ex. med en hårt hoprullad handduk. Kontrollera att den avlidne har id-band. Fäst även en namnlapp väl synligt på överlakanet. Gör i ordning sängen och bred ett rent lakan över den döde. Täck inte över ansiktet. Städa undan i rummet så att det ser fint ut. Tänd ett ljus eller en liten lampa. Det ser lugnt och rofyllt ut. Sätt gärna in någon blomma. Tala om för närstående att det ska vara svalt i rummet. Det är viktigt för de efterlevandes fortsatta bearbetning av sorgen att de får möjlighet att ta ett personligt avsked av den avlidne. Detta gäller även barn och ungdomar. Transportera inte den döde från boendet förrän alla formaliteter är klara och närstående tagit farväl. Dödsfallet lyder inte under tystnadsplikten, endast dödsorsaken. I väntan på transport öppna fönster, stäng element och försök ha rummet svalt. Lås till om den avlidnes bostad, om närstående inte är där. Lås dörren när den avlidne hämtats av begravnings-byrån. Det är nu ett dödsbo som inte får beträdas utan närståendes närvaro. Registrera vården i livets slut i palliativa registret. 9 Transport och förvaring av avlidna 8 Transport behöver inte beställas omgående utan möjlighet ska finnas för anhöriga att komma och ta farväl av den avlidne i lugn och ro. Transporten ska ombesörjas till närmaste kylrum/bårhus av den transportör som Stockholms stad har ingått avtal med. Begravningsbyrån hämtar sedan den avlidne från kylrummet/bårhuset. Närstående eller annan som ordnar med begravningen kan naturligtvis själva välja att ta över ansvaret och beställa transport till bårhuset för kistläggning. Då uppstår ett betalningsansvar direkt mellan dödsboet och transportören. Närstående ska informeras om vad valet innebär och att kommunens ansvar upphör när kroppen på närståendes uppdrag lämnas till transportören. De närståendes val och åtgärder ska dokumenteras i patientens journal. 8 Sveriges Kommuner och Landsting, cirkulär 2005:52. Underlag för rutiner kring omhändertagande av avlidna.
Sida 9 (10) Personalen får inte påverka närståendes val av begravningsbyrå. Om de frågar personalen till råds ska hänvisning göras till telefonkatalogens förteckning. Om närstående inte kan nås inom rimlig tid och det inte finns förutsättningar inom boendeenheten att förvara den avlidne, måste den avlidnes kropp transporteras till närmaste bårhus. Sjuksköterskan avgör när det är lämplig tidpunkt att beställa transport till bårhus. Innan transport beställs ska dock sjuksköterskan förvissa sig om att den läkare som utfärdar dödsbeviset samtycker till att den döde kan transporteras iväg. Vid utlämnandet av den avlidne ska det alltid ske en ID-kontroll av den som hämtar den avlidne. Vid överlämnandet av den avlidnes kropp ska transportören kvittera hämtningen på blanketten för beställning av transport. Sjuksköterskan ska dokumentera i journalen namnet på den läkare som utfärdat dödsbeviset och samtyckt till förflyttningen samt vilken transportör som hämtat den avlidne, datum och klockslag. Om det finns ett eget kylrum på boendet ska sjuksköterskan transportera den avlidne dit samt dokumentera detta i kylrummets liggare och patientens journal. Följande förutsättningar gäller för att flytta den avlidne till kylrum/bårhus: Att identifikation och märkning av den döda kroppen är korrekt utförd Att dödsfallet är konstaterat av läkare Att samråd skett med närstående Att närstående eller respektive samfund kontaktats om det råder tveksamhet på grund av den avlidnes religion Att avvisitering gjorts Stockholm stad har avtal med Politivagn Stockholm AB 2012-02-01 till och med 2014-01-31. Blanketten som heter Beställning av bårhustransport ska fyllas i av tjänstgörande sjuksköterska när den avlidne ska föras till bårhus. Blanketten ska kvitteras av bårtransport. Originalet läggs i journalen och bårtransport får en kopia om de så önskar.
Sida 10 (10) Vid beställning av transport till bårhus anges: Beställarens namn Den avlidnes namn Hämtningsadress med nödvändiga upplysningar t.ex. antal trappor, portkod Telefonnummer där transportören kan nå ansvarig personal Rätt faktureringsadress (enhetens IKB) OBS! Om den avlidne har en pacemaker eller ska obduceras ska läkaren fylla i en speciell blankett och kontakt ska tas med AISAB på telefon 070-484 30 80 som ansvarar för transporten. Den döde ska behandlas med respekt och med hänsyn till hur olika kulturer ser på döden och kroppen efter döden. Kroppen ska förvaras och transporteras under värdiga former. När transportören som kommunen har avtal med har transporterat den avlidne till kylrum/bårhus, ansvarar kommunen för förvaringen av den avlidnes kropp fram till dess att stoftet överlämnats till närstående/ begravnings-entreprenör för kistläggning eller transport till bårhus.