Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 21518 su/adm 2014-12-12 1 Innehållsansvarig: Martin Lindblad, Sjuksköterska, Akut- och olycksfallsmottagning Sahlgrenska (marli125); Patric Antonsson, Sjuksköterska, Akut- och olycksfallsmottagning Sahlgrenska (patan3) Godkänd av: Maria Telemo Taube, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (marta10) Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin NEWS National Early Warning Score på AKUTSEKTIONEN Bakgrund och syfte NEWS är från början utvecklat i Storbritannien och används på vårdavdelningar för att öka patientsäkerheten med hjälp av ett strukturerat och standardiserat sätt att mäta vitalparametrar på. MAVA använder NEWS-verktyget på alla inneliggande patienter. Det har anpassats efter verksamhetsspecifika behov och de dagliga avdelningsrutinerna. All personal som ska arbeta med NEWS ska genomgå en webbaserad utbildning, se länk http://tfinews.ocbmedia.com/#home Arbetsbeskrivning De parametrar som kontrolleras är: Andningsfrekvens Saturation Syrgastillförsel; ja eller nej Temperatur Systoliskt blodtryck Puls Medvetandegrad Efter kontroll av parametrar poängsätts varje mätvärde enligt schema, se bilaga 1. Den totala poängen värderas enligt ett färdigt åtgärdspaket, se bilaga 2. Åtgärdspaket är uppdelat enligt följande: 0 NEWS Nya kontroller inom minimum 12 timmar. Om NEWS är 0 i 48 timmar tas enbart morgonkontroller. 1-4 NEWS - Nya kontroller inom minimum 4-6 timmar. Ansvarig sjuksköterska ska bedöma patienten och besluta om NEWS ska mätas ofta och/eller om det finns ett ökat vårdbehov. 5-6 NEWS, alternativt 3 poäng i en parameter Kontroller initialt minimum en gång i timmen. Ansvarig sjuksköterska ska skyndsamt kontakta ansvarig läkare som ska bedöma patienten. Patienten ska vårdas där ordinerade övervakningsmöjligheter finns. 7-20 NEWS Kontinuerlig närvaro för övervakning av vitala parametrar. Ansvarig sjuksköterska ska omedelbart kontakta ansvarig läkare som ska göra en omedelbar bedömning av patienten. Överväg bedömning av MIG-team. Överväg förflyttning till IMA eller intensivvårdsavdelning. Avvikelser från ovanstående: På patienter som är medicinskt färdigbehandlade avslutas NEWS-kontroller. Detta är alltid ett läkarbeslut och ska dokumenteras. Hos stabila patienter bör nattvila (kl 22-07) eftersträvas och NEWS-kontroller bör anpassas. Läkare kan ordinera annat tidsintervall på kontrollerna än det som anges enligt NEWS-poäng. Detta kan innebära att kontroller ska tas tätare eller mer sällan. Pat med KOL och kronisk hypoxi har ofta avvikande O2-saturation. Detta ska tas i beaktande vid bedömning av dessa patienter. Allmän oro för patientens hälsotillstånd trots låga NEWS-poäng ska alltid beaktas. Vård i livets slutskede bör ej bedömas enligt NEWS. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)
Dokumentation sker först och främst på särskilt dokumentationsblad avsett för NEWS, se bilaga 3. Därefter sker dokumentation i Melior enligt mall. Ansvar, revision och avvikelsehantering Arbetsgruppen för införandet av NEWS på Akutsektionen ansvarar för revision, uppföljning och utvärdering. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Granskare/Arbetsgrupp Jenny Pfolz Martin Lindblad Patric Antonsson Jan Berglund Daniel Åberg Jan Berglund Vårdenhetschef Avdelningsinstruktör Avdelningsinstruktör Verksamhetsutvecklare Vårdenhetsöverläkare Verksamhetsutvecklare Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)
Bilaga 1. National Early Warning Score (NEWS) Fysiologiska parametrar 3 2 1 0 1 2 3 Resp/min 8 9-11 12-20 21-24 25 O2 saturation* 91 92-93 94-95 96 Tillförd syrgas Ja Nej Temperatur 35.0 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-39.0 39.1 Systoliskt bltr 90 91-100 101-110 111-219 220 Puls/min 40 41-50 51-90 91-110 111-130 131 Medvetandegrad** A V, P, U *För patienter med bekräftad kronisk obstruktiv lungsjukdom(kol) kan läkaren, då denne är övertygad om att det föreligger en låg habituell saturation, ordinera att parametern saturation i skalan utgår och ersätts med följande poängbedömning avseende saturation: 90=0p 89-88=1p 86-87=2p 85=3p **Medvetandegrad: A=Alert, V=Voice (reagerar med ögonöppning, tal eller rörelse vid tilltal/kraftiga tillrop), P=Pain (reagerar vid smärtstimulering), U=Unresponsive (reagerar ej vid tilltal/smärtstimulering) Region Skåne Kontakt: Martin Spångfors Version 140925 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)
Bilaga 2. Åtgärdsskala utifrån NEWS poäng NEWS POÄNG ÖVERVAKNINGS FREKVENS KLINISK ÅTGÄRD 0 Minst var 12:e h *Fortsätt övervaka NEWS enl den rekommenderade övervakningsfrekvensen Totalt: 1-4 Minst var 4-6:e h *Informera ansvarig SSK om poängen *Ansvarig SSK ska göra en bedömning om övervakningsfrekvensen ska ökas samt behov av läkarbedömning Totalt 5-6 eller 3 i en enskild parameter Totalt 7 Minst 1ggr/h (Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patienten) Kontinuerlig monitorering utav vitala parametrar Region Skåne Version 141117 Klinisk riskkategorisering NEWS poäng Klinisk risk 0 Låg Totalt 1-4 Röd poäng*(3 i en parameter) Medium Totalt 5-6 Totalt 7 Hög *Röd poäng hänvisar till en extrem avvikelse i en enda fysiologisk parameter (3 poäng på en parameter i NEWS skalan färgad röd) Region Skåne Version 140912 Kontakt: MartinSpångfors *Brådskande bedömning av ansvarig läkare *Överväg vård med möjligheter till patientöversyn *Ansvarig SSK ska omedelbart tillkalla ansvarig läkare *Överväg omedelbar kontakt med MIGteam för bedömning *Överväg att flytta patienten till en högre vårdnivå Kontakt: Martin Spångfors Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)
Bilaga 3. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)