KLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté



Relevanta dokument
KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

KLOKA LISTAN. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Frågor och svar TLV:s genomgång av smärtstillande och inflammationsdämpande läkemedel

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

Nervsystemet Rekommenderade läkemedel

RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT ÖL, MLA

Smärta och smärtbehandling. Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV

Genomgången av smärtstillande och inflammationsdämpande läkemedel i högkostnadsskyddet

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar

Smärtfarmaka och akupunktur

Opioiders plats i modern smärtbehandling?

Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

16 SMÄRTA TERAPIRÅD. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart

Dagens program. Sida 1

Kloka Listan: sjuksköterskans förskrivningsrätt samt fördjupning i astma/kol/allergi

Äldre och läkemedel. Anna Berglin, apotekare, Läkemedelsenheten

Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Anna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare

Stefan Friedrichsdorf Minneapolis, USA Alison Twycross London, UK Boris Zernikow Datteln, Germany Suellen Walker London, UK

Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta

16 SMÄRTA. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Tumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar

17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja?

Smärta - behandling långvarig, nociceptiv icke-cancersmärta, Anders Mellén Terapigrupp Smärta. Långvarig, nociceptiv, icke-cancersmärta

Översikt Vad behöver vi veta när vi möter någon med smärta?

Farmaka vid akut smärta

Smärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet

Innehåll. Viktigaste nyheterna i REK Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta.

Smärta Medel vid smärta - Analgetika Systemisk behandling med icke-opioida perifert verkande analgetika vid lätt-måttlig smärta Paracetamol

Smärtbehandling vid cancersjukdom

En undersökning om svenskarnas kunskap kring värktabletter. En undersökning av Kronans Droghandel i samarbete med Novus mars/april 2012.

Piller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder

Smärta. Analgetika och antipyretika. Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(10)

amitriptylin Saroten 75+

Långvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

KLOKA LISTAN. Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Genomgången av smärtstillande och inflammationsdämpande läkemedel

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2

Kapitel 25 Terapeutiska kvoter Terapeutiska kvoter vs. Skarpa kvoter Inte bara primärvården

Måste jag ha ont bara för att jag är gammal? Smärtbehandling och Äldre Hösten 2009

GRUNDLÄGGANDE SMÄRTLINDRING SMÄRTA. IASP-International Association for the Study of Pain

Råd och information vid reumatisk sjukdom och graviditet

Smärtbehandling. Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- & halssjukvård, Referensgruppen för tonsilloperation.

Läkemedelsgenomgångar

SMÄRTA I PALLIATIV VÅRD OCH SMÄRTA RELATERAD TILL CANCER

Patienter på remiss för smärtor ska kunna bedömas av samtliga ST-läkare, specialister och överläkare.

Smärta hos äldre. Christina Mörk specialist i allmänmedicin och geriatrik

Farmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta. Svenska Läkaresällskapet

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet

WHO:s smärttrappa gäller än:

Läkemedelsbehandling vid smärta. Stellan Sjökvist Överläkare Smärtbehandlingsenheten NU- sjukvården

Smärtbehandling. Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation.

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Rim Alfarra, leg. apotekare Läkemedelskommittén Landstinget Sörmland

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

Opioider vid långvarig ickecancerrelaterad

N Nervsystemet. N02 Analgetika

Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter

Minskad förskrivning av kodeinkombinationer men överkonsumtion förekommer

Läkemedel till äldre 245

Smärtmekanismer och smärtbehandling

Faktaägare: Bjarne Sörensen, överläkare, anestesikliniken Växjö

Äldre och läkemedel 18 november 2016

Smärta & smärtbehandling

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet

KOMMUNALA AKUTLÄKEMEDELS- FÖRRÅD

N NERVSYSTEMET. N02 Analgetika

Naloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt

Läkemedelsrekommendationer för smärtbehandling

Smärtlindrande läkemedel

KLOKA LISTAN Expertrådet för neurologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN 2017 EXPERTRÅDET FÖR NEUROLOGISKA SJUKDOMAR

Kunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till en spaning vid forskningsfronten. Varsågod!

Grunden för optimal smärtbehandling

Långvarig smärta hos äldre. SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta

Smärta & Smärtbehandling till barn. Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

SMÄRTA. Symtomkontroll, , Annika Pohl, Waldemar Bau

Ett smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt?

Tema: Ont! Om smärtbehandling...

N Nervsystemet. N02 Analgetika

RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT

Palliativa tillstånd hos barn & ungdomar. Stefan Lundeberg AtidLid Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Användningen av opioider i VGR

Effektiv behandling av smärta

Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik; Ortopedklinik Version: 4

Greta Berg har kroniskt förmaksflimmer, som behandlas med digoxin 0,13 mg 1x1, bisoprolol 10 mg 1x1 samt Waran. Det fungerar bra och hon har inga

Äldre och läkemedel LATHUND

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre 2011

Smärta och KASAM. Peter Strang Professor i palliativ medicin, överläkare Vetenskaplig ledare, PKC Processledare (palliativa cancerprocessen) RCC

KLOKA LISTAN Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript:

KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Analgetika och reumatologiska sjukdomar Klinisk farmakologi: Carl-Olav Stiller, docent, överläkare, ordförande, Karolinska Universitetssjukhuset Apotekare : Susanne Elfving, leg apotekare, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Allmänmedicin: Eva Karlsson Holm, allmänläkare Ektorps vårdcentral Maria Sjödahl, allmänläkare, Vårdcentralen Visby Norr Reumatologi : Anestesi : Ortopedi: Sofia Ernestam, med dr, överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Per-Johan Jakobsson, Professor, specialistläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Bo Ringertz, docent, överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset Stefan Lundeberg, med dr, överläkare, Barnanestesikliniken, Astrid Lindgrens barnsjukhus Jan Persson, med dr, överläkare, Anestesikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Karl-Fredrik Sjölund, med dr, överläkare, ANOPIVA, Karolinska Universitetssjukhuset Karl-Åke Jansson, docent, överläkare, Ortopedikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Palliativ medicin: Per Fürst, överläkare, Palliativ vård, Stockholms sjukhem

Nociceptiv smärta Vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation PARACETAMOL paracetamol Paracetamol, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex Paracetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider

Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand ibuprofen Ibuprofen..., Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren Brufen Retard Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra. Kombinationen lågdos-asa och ibuprofen bör undvikas; www.janusinfo.se ketoprofen Orudis Retard

11-dec 12-feb 12-apr 12-jun 12-aug 12-okt 12-dec 13-feb 13-apr 13-jun 13-aug 13-okt 13-dec 14-feb 14-apr 14-jun 14-aug 14-okt Mest använda COX-hämmare (NSAID) uthämtat på recept i SLL - DDD 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 Naproxen Diklofenak Diklofenak Ibuprofen Naproxen Ketoprofen Celecoxib Etoricoxib Nabumeton

COX-hämmare (NSAID) Antal DDD i procent jmf med motsvarande kostnad i procent jan-nov 2014 DDD Total kostnad Naproxen Etoricoxib (Arcoxia) Celecoxib (Celebra) Övriga COXhämmare

Opioidanalgetika All smärta är inte opioidkänslig och samtliga preparat inklusive kodein medför risk för beroende. Vid opioidbehandling eftersträvas förbättrad funktion och livskvalitet. Om dessa behandlingsmål inte uppnås ska behandlingen avslutas. Den läkare som inleder en opioidbehandling har alltid det fortsatta behandlingsansvaret tills behandlingen avslutats eller ansvaret överlämnats till en kollega (gäller samtliga opioider inklusive kodein) Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid opioidbehandling av icke-cancerrelaterad smärta.

Opioidanalgetika morfin morfin oxikodon oxikodon buprenorfin Morfin kortverkande tablett, inj Dolcontin långverkande OxyNorm, kortverkande tablett, inj Oxycodone, Oxikodon Depot, OxyContin långverkande Norspan plåster kodein Paracetamol/Kodein, Citodon, + paracetamol Codalvonil, Panocod Endast för korttidsbruk

Icke-akut opioidkänslig smärta Vid icke-akut opioidkänslig smärta kan behandling inledas med låg dos långverkande morfin 5 10 mg x 2, långverkande oxikodon 5 mg x 2 eller buprenorfin (Norspan) 5 mikrog/timme. Den analgetiska effekten av buprenorfin 5 μg/h anses motsvara effekten av en peroral dygnsdos av 10 mg oxikodon.

Antal personer/1000 invånare Opioider uthämtade på recept i SLL - antal personer/1000 invånare 20 18 16 14 12 10 8 Kodein, kombinationer exkl. neuroleptika Oxikodon Tramadol Buprenorfin Morfin Oxikodon, kombinationer 6 4 2 Fentanyl Ketobemidon Tapentadol 0

Effekt av kodein Kodein i sig är inte analgetiskt utan effekten beror på omvandling till morfin, som sker i varierande grad. Detta gör behandlingen svårstyrd. Kodein 30 mg omvandlas till drygt 3 mg morfin hos flertalet vuxna men omvandlingsgraden kan variera mellan 0-30 mg morfin.

Svårigheter med kombinationspreparat kodein/paracetamol All smärtbehandling ska vara individanpassad Detta försvåras av att ha preparat med två aktiva substanser (kodein/paracetamol) och olika kinetik varav den ena är en prodrug med varierande grad av omvandling till morfin. Lägsta effektiva dos ska användas Med en fast dosering och förhållande mellan paracetamol och kodein som i t ex Citodon är det svårt att titrera fram den lägsta effektiva dosen kodein

Kodein/paracetamol rekommendationer i Kloka Listan Endast korttidsbehandling någon vecka i allmänhet Inte till barn Inte till äldre Inte till kvinnor som ammar

Sammanfattning kodein/paracetamol Effekt: Oförutsägbar effekt, pga varierande omvandling till morfin Svårt att individualisera behandlingen, olika halveringstider för paracetamol / kodein(morfin) Dåligt dokumenterad långtidseffekt, tveksam nytta på sikt Säkerhet: Potentiell risk för paracetamolöverdos eftersom paracetamol kan köpas utan recept Missbruksrisk jämförbar med övriga opioider

Neuropatisk smärta I första hand amitriptylin Amitriptylin, Saroten I andra hand gabapentin Gabapentin Teva Trigeminusneuralgi karbamazepin Tegretol Tegretol Retard

Specialiserad vård Reumatoid artrit, psoriasisartrit och ankyloserande spondylit metotrexat Nytt Methotrexate., Metotab tablett Metoject inj Metojectpen inj TNF-ALFA-HÄMMARE golimumab infliximab Simponi Remicade Kombination av TNF-hämmare och metotrexat rekommenderas.

Gikt Akut behandling I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand när COX-hämmare inte är lämpliga eller ger otillräcklig effekt prednisolon Prednisolon Profylax allopurinol Allopurinol, Zyloric