131 143 Tjänsteställe, handläggare Regionledningsförvaltningen 2018-11-13 18HSN1 1(20) Tid: 2018-11-13 kl 09.15 15.30 Plats: Regionens hus, Härnösand Mötesrum: Asken NÄRVARANDE Ledamöter Ewa Back (S) Ninni Smedberg (MP) Karin Wågström (S) Lars Åström (S) Åke Nyhlén (S) Birgitta Häggblad (S) Stig Grip (M) Roger Byström (C) Sarah Karlsson (L) Gunnar Fors (V) Marianne Larsson (SD) Tjänstgörande ersättare Gun Olofsson (S) Zofia Henriksson (M) Ersättare Monica Andersson (S) Erik Bäckström Andersson (S) Liss Jonasson (S) Tina Hellberg (MP) Kjell Bergkvist (C) Henrik Sendelbach (KD) Tjänstemän Lena Karlsson Maria Öhman Ordförande för Susanne Lindahl (S) för Helén Östmar Rosdahl (M) ej beslutsmötet ej beslutsmötet Sekreterare
2018 11 13 18HSN1 2(20) I samband med Hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde genomfördes en dialog med regionens revisorer. Under sammanträdet lämnades information i följande ärenden: Rapport från förvaltningschefen för Specialistvården Lena Karlsson, tillförordnad Sjukhusdirektör, bilaga A Lägesrapport kring hur arbetet med tvångsåtgärder mot barn inom psykiatrisk tvångsvård utvecklas Lena Berglund Friberg, verksamhetschef för Barn-och ungdomspsykiatri, bilaga B Återrapport alternativa driftsformer för sjukhuset i Sollefteå Henrik Kjellberg, utredare inom område hälso- och sjukvård Yttrande över remiss God och nära vård En primärvårdsreform Henrik Kjellberg, utredare inom område hälso- och sjukvård, bilaga C Lägesrapport Standardiserade vårdförlopp Åsa Cantzler, projektledare, bilaga D Information från länsverksamhet Hörselvården Verksamhetschef Margareta Tovetjärn, bilaga E Endoskopiverksamheten ombyggnad tillägg, Sundsvalls sjukhus Fastighetschef Hans Axelsson samt verksamhetschef för kirurgi Åsa Mattsson Rumm, bilaga F 131 Val av justerare Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att utse Gunnar Fors (V) att jämte ordföranden justera protokollet. 132 Fastställande av föredragningslista Då inga extra ärenden föreligger beslutar Hälso- och sjukvårdsnämnden att fastställa upprättat förslag till föredragningslista.
2018 11 13 18HSN1 3(20) 133 Rapport från förvaltningschefen för specialistvården Diarienummer: 18HSN26 Ärendeansvarig: Lena Karlsson Ärendebeskrivning Tillförordnad förvaltningschef för specialistvården, Lena Karlsson, lämnar en lägesrapport kring följande frågor: - Sjukfrånvaro RVN september 2018 - Månadsrapport oktober 2018 - Projektet oberoende hyrpersonal 2019 Beslutsunderlag Sjukhusdirektörens rapport Specialistvården den 13 november 2018, bilaga A Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna
2018 11 13 18HSN1 4(20) 134 Månadsuppföljning oktober 2018, Specialistvården Diarienummer: 18HSN201 Ärendeansvarig: Lena Karlsson Handläggare: Anna Wibron Ärendebeskrivning Samlad bedömning Specialistvården har under perioden januari oktober 2018 haft fler patienter som fått vård jämfört med föregående år. Den genomsnittliga sjukfrånvaron fortsätter att uppvisa en positiv trend jämfört med föregående år. Förändringen har bidragit till att antal tillsvidareanställda årsarbetare har ökat med 40 jämfört med motsvarande period 2017. Totalt har genomsnittligt antal årsarbetare ökat med 105 mellan åren, vilket motsvarar en ökning med 3,6 %. Det ekonomiska resultatet för perioden januari oktober 2018 är -234 mnkr, att jämföras med januari oktober 2017 som var -147 mnkr, en försämring med -86 mnkr mellan åren. Det är huvudsakligen kostnaden för egen personal, köp av regionvård samt läkemedel som står för ökningen, då de tillsammans har ökat med totalt -211 mnkr mellan åren. Prognos för 2018 är oförändrat, -271 mnkr. För att vi ska uppnå en ekonomi i balans är det av stor vikt att vi lyckas rekrytera och behålla personal i kombination med arbetet för ett oberoende av hyrpersonal 2019. Men det är också av yttersta vikt att vi systematiskt arbetar med våra processer. Samtliga länsverksamheter har fått uppdrag att ta fram ytterligare förslag till åtgärder för att nå en ekonomi i balans. Specialistvården har ännu inte lyckats bryta trenden av antalet avtalade hyrveckor som för perioden januari oktober 2018 var 5 649, en ökning med 364 veckor jämfört med motsvarande period 2017. Antal avtalade hyrläkarveckor har ökat med 121 medan antalet avtalade hyrsjuksköterskeveckor har ökat med 243 mellan åren. Trots att antalet avtalade hyrsjuksköterskeveckor har ökat har kostnaden minskat med 10 mnkr mellan åren. Beslutsunderlag Månadsrapport oktober 2018 för Specialistvården, bilaga 1
2018 11 13 18HSN1 5(20) Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna.
2018 11 13 18HSN1 6(20) 135 Månadsuppföljning oktober 2018 Rättspsykiatriska regionkliniken, RPK Diarienummer: 18HSN201 Ärendeansvarig: Göran Fransson Handläggare: Tore Sidung Ärendebeskrivning Verksamhetens intäkter är högre pga. att fler patienter från andra län/regioner vårdas vid kliniken, jämfört med föregående år. Verksamhetens kostnader är dock också högre pga. höjningen av intern pensionsavgift samt utökningen av bemanningen i den nya säkerhetsentrén samt vissa andra kostnader relaterat till ombyggnation såsom hyreshöjningar. Prognosen för helår ligger således på 5,6 mnkr, dvs ett klart positivt resultat men inte i nivå med föregående år. Utökningen av bemanningen i entrén ger ett högre antal årsarbetare än under 2017. Sjukfrånvaron är fortsatt låg. Beslutsunderlag Månadsrapport oktober 2018 för Rättspsykiatriska regionkliniken, bilaga 2 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna.
2018 11 13 18HSN1 7(20) 136 Yttrande över remiss från Socialdepartementet: God och nära vård - En primärvårdsreform (SOU 2018:39) Diarienummer: 18HSN1830 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Henrik Kjellberg Ärendebeskrivning Region Västernorrland har beretts tillfälle att lämna synpunkter på delbetänkande av utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01). Utredningen har fått relativt omfattande direktiv och flera avsnitt i delbetänkandet utgörs av fördjupade analyser och omvärldsbevakning. Enligt utredningens direktiv ska uppdraget ska slutredovisas senast den 31 mars 2020. Ytterligare en delredovisning ska lämnas den 7 juni 2019. Förslaget till yttrande tillstyrker delbetänkandets övergripande inriktning att formulera och etablera ett mer tydligt och nationellt utformat grunduppdrag för primärvården. Flera förslag är väl motiverade och tillstyrks. I yttrandet anges dock också ett antal invändningar på enskilda detaljförslag, dit hör bland annat att: - Förslaget om fast läkarkontakt behöver vara möjligt att modifiera efter lokala förutsättningar. - Utbildningskapaciteten när det gäller ST-utbildningar men också generell utbildningskapacitet bör förstärkas. - En samlad och bättre nationell statistik över primärvården är nödvändig. - Omställningen mot en nära vård behöver åtföljas av statlig finansiering, inte minst för att klara målet om en jämlik hälso- och sjukvård. Beslutsunderlag Remiss från Socialdepartementet; God och nära vård - En primärvårdsreform (SOU 2018:39), bilaga 3 Yttrande över remiss; God och nära vård - En primärvårdsreform (SOU 2018:39), bilaga 4 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 6 november 2018 101.
2018 11 13 18HSN1 8(20) Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att föreslå regionstyrelsen besluta att avge Yttrande över remiss; God och nära vård - En primärvårdsreform (SOU 2018:39) ; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.
2018 11 13 18HSN1 9(20) 137 Arvsavstående Diarienummer: 18HSN2308 Ärendeansvarig: Krister Bjermert Handläggare: Sara Sultan Ärendebeskrivning I testamentet efter den avlidna EH framgår en önskan om att en del av hans kvarlåtenskap ska tillfalla en fond till förmån för personalen på avdelning 15 A, kirurgen, vid Sundsvalls sjukhus. EH uttrycker även att han önskar att målade tavlor, övrig konst, piano, pianopall, pianonoter samt en textil bonad signerad I.S. ska förändra interiören på salarna och i övriga utrymmen. EH uttrycker att det är Chefsläkaren på avdelningen som ska ha huvudansvaret för denna donation i samråd med personalgrupperna. EHs syfte framgår av följande citat från testamentet: Min förhoppning är att den ska stärka den psykosociala välfärden för de anställda på denna avdelning och som också då indirekt kommer patienterna till del. Jag har avsiktligt valt denna begränsade mottagargrupp för att ge personalen en inspirationskälla till att fritt utarbeta arbetsformer som förstärker trivseln på sin arbetsplats. Tänk då också på den enskilde patientens själsliga oro och den sociala kontaktyta denne bör ha för att känna sig trygg. Överdriv inte integritetsskyddet. Det är något att tänka på utöver bäddning och den medicinska vården. Bestämmelserna om mutbrott återfinns i 10 kap. brottsbalken. I det aktuella ärendet aktualiseras 10 kap. 5a brottsbalken, tagande av muta. En anställd eller uppdragstagare får inte ta emot, godta ett löfte om eller begära en otillbörlig förmån för utövningen av anställningen eller uppdraget. Av prop. 2011/12:79 s. 43-44 framkommer följande. Ansvaret är generellt utformat och träffar därför var och en som är anställd eller fullgör uppdrag. Det ska finnas ett tjänstesamband som det dominerande sambandet mellan parterna. Det krävs inte att förmånen visas stå i samband med någon viss tjänsteåtgärd och än mindre behöver det bevisas att förmånen syftat till, föranlett eller belönat någon oriktig åtgärd eller någon åtgärd som gynnar den som lämnat, utlovat eller erbjudit förmånen.
2018 11 13 18HSN1 10(20) Otillbörlig är varje transaktion som objektivt sett har förutsättningar att påverka utförandet av vissa uppgifter eller att uppfattas som en belöning för hur uppgifterna utförts. Att belöna den anställda är att i efterhand tacka för ett fattat beslut eller en vidtagen eller underlåten åtgärd. Ibland kan det vara uppenbart att det är fråga om en otillbörlig förmån som påverkat eller belönat. Otillbörlighet föreligger också om det ligger i sakens natur att syftet med förmånen som den anställda tagit emot, godtagit ett löfte om eller begärt inte kan vara något annat än att påverka till pliktstridigt handlande eller att belöna sådant handlande. I mindre uppenbara fall måste otillbörlighetsbedömningen göras på grundval av främst sådant som förmånens ekonomiska värde och karaktär samt de närmare omständigheterna kring lämnandet av förmånen. I vissa fall måste en arbets- eller uppdragstagares uppgifter anses kräva ett så starkt integritetsskydd att redan förmåner av helt obetydligt värde fyller kraven på otillbörlighet. Detta gäller i hög grad i fråga om myndighetsutövning och närbesläktad verksamhet, t.ex. offentlig upphandling. Förmånen riktar sig till de anställda på avdelningen i egenskap av just anställda vid avdelningen. Inget tyder på att något annat än att det dominerande sambandet mellan EH och de anställda är ett tjänstesamband. Förmånen inte kan anses vara av ringa ekonomiskt värde då den utgörs av hälften av EHs kvarlåtenskap. Ett mottagande av kvarlåtenskapen skulle kunna anses utgöra en otillbörlig transaktion som objektivt sett har haft förutsättning att påverka utförandet av uppgifterna på avdelningen. Omständigheterna i dess helhet riskerar att uppfattas som att EH i efterhand tackar för ett fattat beslut eller vidtagen åtgärd. Rekommendationen är att iaktta stor försiktighet vid mottagande av förmåner av detta slag då verksamheten som bedrivs på avdelning får anses ställa sådana krav på starkt integritetsskydd att redan förmåner av obetydligt värde riskerar att fylla kraven på otillbörlighet. Beslutsunderlag Testamente efter avlidna EH, bilaga 5 Följebrev från Familjens Jurist och arvsavstående, bilaga 6 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 6 november 2018 102.
2018 11 13 18HSN1 11(20) Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att avstå det arv som den tidigare patienten EH testamenterat till avdelning 15 A vid kirurgen på Sundsvalls sjukhus.
2018 11 13 18HSN1 12(20) 138 Komplettering av underlag vid begäran om kostnadstäckning, Hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer: 18HSN2376 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck-Svensson Handläggare: Bo-Göran Danielsson/Peter Löthman Ärendebeskrivning Hälso- och sjukvårdsnämnden behandlade vid sitt möte 22 maj 2018, 63, 18HSN 201 ärendet Månadsuppföljning Specialistvården. Nämnden beslutade då att hos Regionstyrelsen begära kostnadstäckning dels för läkemedel enligt prognosen för 2018 (38,5 miljoner kronor) och dels för genomförda personalsatsningar avseende utökad grundbemanning och kompetenstrappor. Regionstyrelsen beslutade vid sitt sammanträde 2018-08-30, 246, 18RS5159: att nu avslå Hälso- och sjukvårdsnämndens begäran om täckning av prognostiserat underskott för läkemedel och att frågan får beredas senare i höst när ny säkrare prognos/uppföljning av kostnaderna föreligger; att uppmana Hälso- och sjukvårdsnämnden att senast i oktober 2018 inkomma med en utvärdering av gjord personalsatsning avseende utökad grundbemanning och kompetenstrappor med beaktande av målsättningar, kostnadsutfall och dess effekter; samt att efter inlämnad utvärdering av gjord personalsatsning åter bereda frågan om temporär finansiering av viss del av kostnaderna för redan genomförd personalsatsning inom specialistvården. Förvaltningen har sammanställt en rapport enligt beslutet i Regionstyrelsens andra att-sats. Innan rapporten överlämnas till Regionstyrelsen ska den godkännas av nämnden. Beslutsunderlag Rapport utvärdering av personalsatsningar inom specialistvården, bilaga 7 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 6 november 2018 103.
2018 11 13 18HSN1 13(20) Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att godkänna rapporten att överlämna rapporten till Regionstyrelsen; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.
2018 11 13 18HSN1 14(20) 139 Endoskopiverksamheten ombyggnad tillägg, Sundsvalls sjukhus, Projekt: 9160 Diarienummer: 18HSN1005 Ärendeansvarig: Åsa Mattsson Rumm Handläggare: Arthur Jänes/Jan Bergqvist Ärendebeskrivning Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2014-09-11 att screening av tjockoch ändtarmscancer ska införas i Region Västernorrland. Avgörande för beslutet var att screeningprogrammet sänker dödligheten i tjock- och ändtarmscancer med 15 procent. 2015 genomfördes totalt cirka 6000 undersökningar på mottagningen. Verksamheten har vuxit genom åren och ryms nu inte längre i nuvarande lokaler. Det finns dessutom inte möjlighet att uppfylla dagens krav på hygien vid omhändertagande av instrument och utrustning. En begränsning i lokalyta gör att verksamheten inte kan expandera. Det finns inom nuvarande lokaler på kirurg/ urologmottagningen i Sundsvall inte möjlighet att klara förväntad utökning av endoskopiska undersökningar och inte heller den utökning av koloskopiundersökningar med ca 1400 undersökningar per år, som kommer att ske i samband med införandet av screening av tjocktarmscancer. Regionstyrelsen beslutade 2018-06-07 181 att godkänna att Regionfastigheter får i uppdrag att projektera, upphandla och genomföra projekt 9160 Endoskopiverksamheten ombyggnad vid Sundsvalls sjukhus, samt för ändamålet ianspråkta 11,0 miljoner kronor för projektet i 2018 års investerings- och kompletteringsbudget. Projektet är i nuläget färdigprojekterat och entreprenörer har upphandlats för en samverkansentreprenad. Generalentreprenören har i samråd med regionen upprättat en produktionskalkyl baserad på de upprättade handlingar och det har resulterat i att en större avvikelse beträffande bedömda kostnader för genomförandet kan konstateras. Regionfastigheter har i mitten av oktober stoppat planerade arbeten och initierat en ekonomisk analys av tidigare och nuvarande kalkyler. Analysen har resulterat i förslag på ett antal kostnadsreducerande åtgärder vilka diskuteras med och godkänts av verksamheten.
2018 11 13 18HSN1 15(20) Efter dessa åtgärder kvarstår en brist på medel om 5,8 miljoner kr, vilka grundar sig i dels en kraftigt felaktig initial kalkyl upprättad våren 2017, tillkommande krav relaterade till brandsäkerhet samt tillkommande krav i utformningen av verksamhetens lokaler. Den nya skopi-lokalen omfattar c:a 500 m2 (ingen förändring) vilket medför en utökning av verksamhetens lokaler med c:a 430 m2. Den totala utgiften för projektet grundad på beskrivning enligt ovan beräknas till 16,8 miljoner kronor (att jämföra med beslutade medel om 11,0 miljoner kronor) inkluderande viss medicinteknisk utrustning till en kostnad av c:a 1,3 miljoner kronor. Den totala lokalhyresökningen efter investering är beräknad till c:a 1 121 000 kr per år, varav 259 000 kr per år utgör ökningen med anledning av förslag till omdisponering av medel om 5,8 miljoner kr. Specialistsjukvården, Kirurgi svarar för den ökade hyreskostnaden. Medel till omdisponeringen hämtas från beräknat överskott i projekt 9802, Operationscentrum, Sundsvall. Ärendet har behandlats i Centrala investeringsberedningsgruppen 2018-10- 29. Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 6 november 2018 105. Ärendet överlämnades till nämnden. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ställa sig bakom att investeringen för projekt 9160 Endoskopiverksamheten ombyggnad, Sundsvall, justeras till 16,8 miljoner kr, genom omdisponering av 5,8 miljoner kr från projekt 9802 Operationscentrum Sundsvall, under förutsättning att regionstyrelsen beviljar finansiering; samt att verksamheten Specialistvården, Kirurgi svarar för den totala ökade årliga hyreskostnaden om c:a 1 121 000 kronor; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.
2018 11 13 18HSN1 16(20) 140 Kurser, konferenser och studiebesök Diarienummer: 18HSN23 Aktuella konferenser: Mänskliga rättighetsdagarna den 15 17 november 2018 i Stockholm, bilaga 8 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 6 november 2018 104. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att avstå från representation vid ovanstående konferens då ingen av ledamöterna har möjlighet att delta.
2018 11 13 18HSN1 17(20) 141 Uppföljning av Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Diarienummer: 18HSN25 Ärendebeskrivning Uppföljning av uppdrag beslutade av Hälso- och sjukvårdsnämnden. Beslutsunderlag Förteckning över och uppföljning av uppdrag beslutade av Hälso- och sjukvårdsnämnden, bilaga 9 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna
2018 11 13 18HSN1 18(20) 142 Redovisning av beslut fattade på delegation, Hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer: 18HSN27 Ärendebeskrivning Beslut fattade med stöd av vidaredelegation från regiondirektören redovisas enligt förteckning. Beslutsunderlag Anmälan enligt Lex Maria, bilaga 10 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att nämnden har tagit del av informationen.
2018 11 13 18HSN1 19(20) 143 Delgivningar Diarienummer: 18HSN24 Revisionsrapport: Revisorernas bedömning av delårsrapport per 2018-08-31, 18HSN2277, bilaga 11 Revisionsrapport: Implementering av politiska beslut, 18HSN2278, bilaga 12 Skrivelse från Bröstcancerföreningen Olivia Medelpad, tre eftersatta områden, 18HSN2257, bilaga 13 Protokollsutdrag Regionstyrelsen 2018-10-12 310, Delårsrapport januari-augusti 2018 Region Västernorrland, bilaga 14 Protokollsutdrag Regionfullmäktige 2018-10-24 25 174, Delårsrapport januari-augusti 2018 Region Västernorrland, bilaga 15 Protokollsutdrag Regionfullmäktige 2018-10-24 25 178, Förslag till ändrat samarbetsavtal mellan Kommunalförbundet Avancerad Strålbehandling (Skandionkliniken och Sveriges landsting och regioner), bilaga 16 Protokoll Läkemedelskommittén den 31 augusti 2018, bilaga 17 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att nämnden har tagit del av informationen.
2018 11 13 18HSN1 20(20) Vid protokollet Maria Öhman Justeras Ewa Back Gunnar Fors