Tid: kl Regionens hus, Härnösand Mötesrum: Asken

Transkript

1 Tjänsteställe, handläggare Regionledningsförvaltningen HSN1 1(35) Tid: kl Plats: Regionens hus, Härnösand Mötesrum: Asken NÄRVARANDE Ledamöter Ewa Back (S) Ninni Smedberg (MP) Karin Wågström (S) Lars Åström (S) Åke Nyhlén (S) Birgitta Häggblad (S) Helén Östmar Rosdahl (M) Roger Byström (C) Sarah Karlsson (L) Gunnar Fors (V) Tjänstgörande ersättare Gun Olofsson (S) Zofia Henriksson (M) Kjell Bergkvist (C) Monica Andersson (S) Ordförande ej beslutsmötet för Susanne Lindahl (S) för Stig Grip (M) för Sarah Karlsson (L) för Sara Seppälä (SD) Ersättare Erik Bäckström Andersson (S) Liss Jonasson (S) Tina Hellberg (MP) Henrik Sendelbach (KD) Tjänstemän Nina Fållbäck Svensson Peter Löthman Maria Öhman Sekreterare

2 HSN1 2(35) Inför sammanträdet lämnades information i följande ärenden: Rapport från förvaltningschefen för Specialistvården (inklusive delårsrapport jan-aug 2018): Sjukhusdirektör Nina Fållbäck Svensson Budget 2019 Hälso- och sjukvårdsnämnden Specialistvården: Sjukhusdirektör Nina Fållbäck Svensson och planeringschef för specialistvården Bo-Göran Danielsson Information från verksamhet Lung/Hud/Infektion Verksamhetschef Petra Lindstedt, bilaga A Delårsrapport jan-aug 2018 samt budget 2019 för RPK Initialt programarbete; Tillbyggnad RPK Sundsvall Förvaltningschef för RPK Göran Fransson, bilaga B Information från Läkemedelskommittén Ordförande läkemedelskommittén Maria Alsén Lindström, bilaga C Avtackning: Efter sammanträdet avtackade nämnden sjukhusdirektör Nina Fållbäck Svensson. Nämnden överlämnade blommor och en liten gåva och tackade för ett gott samarbete i nära 3 år.

3 HSN1 3(35) 112 Val av justerare Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att utse Kjell Bergkvist (C) att jämte ordföranden justera protokollet. 113 Fastställande av föredragningslista Då inga extra ärenden föreligger beslutar Hälso- och sjukvårdsnämnden att fastställa upprättat förslag till föredragningslista.

4 HSN1 4(35) 114 Rapport från förvaltningschefen för specialistvården Diarienummer: 18HSN26 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Ärendebeskrivning Förvaltningschefen för specialistvården, Nina Fållbäck Svensson, lämnar en lägesrapport i bl.a. följande frågor: - Delårsrapport 2018 Specialistvården - Budget 2019 Specialistvården - Redovisning av effekter av strukturförändringar - Redovisning av åtgärder efter IVOs tillsyn gällande patientsäkerheten efter avvecklande av akutkirurgi och akutortopedi vid Sollefteå sjukhus Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 21 september samt den 28 september Beslutsunderlag Sjukhusdirektörens rapport den 4 oktober 2018, bilaga D Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att lägga informationen till handlingarna

5 HSN1 5(35) 115 Delårsrapport januari augusti 2018 Hälso- och sjukvårdsnämnden, förtroendemannaorganisation Diarienummer: 18HSN884 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Lena Lindgren Ärendebeskrivning Delårsrapport för Hälso- och sjukvårdsnämndens förtroendemannaorganisation har upprättats. Förvaltningarnas verksamhet beskrivs i separata delårsrapporter. Förtroendemannaorganisationen har förutom fastlagda nämndsmöten och förtroendeuppdrag i forum/nätverk/organ varit representerad vid följande konferenser: Agenda 2030, Gemensam lägesbild av ANDT-situationen i länets kommuner, Dialog om jämlik hälsa, Nationella e-hälsodagen 2018, Placerade barns hälsa hur får vi det att fungera?, På spåret mot framtidens hälso- och sjukvård, Kunskapsdag om äldre och missbruk samt vid en workshop om personcentrering. Under perioden har även två studiebesök skett vid länsverksamheter samt ett besök vid Norrlands universitets sjukhus. Årets åtta första månader innebär ett överskott motsvarande 0,1 mkr. Utfallet är lägre jämfört med motsvarande period förra året. Bedömningen är att prognosticerat mål om en budget i balans nås. Beslutsunderlag Delårsrapport januari - augusti 2018, Hälso- och sjukvårdsnämndens förtroendemannaorganisation, bilaga 1 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 21 september

6 HSN1 6(35) Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa nämndens förtroendemannaorganisations delårsrapport för januari - augusti 2018 att överlämna rapporten till Regionstyrelsen; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

7 HSN1 7(35) 116 Delårsrapport januari augusti 2018 Hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhet Specialistvården Diarienummer: 18HSN883 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Anna Wibron Ärendebeskrivning Samlad bedömning Specialistvården har i enlighet med landstingsstyrelsens anvisningar upprättat delårsrapport för januari augusti Året har kännetecknats av flera stora utredningar, projekt och utvecklingsarbeten, som utredningen kring alternativ drift för sjukhuset i Sollefteå, utvärderingen av hela länsverksamhetsorganisationen, målbildsprojektet, vårdplatsprojektet, arbetet med standardiserade vårdförlopp, transportutredning, digitalisering etc. Specialistvården har inte uppnått målen i den nationella vårdgarantin. Produktionsstatistiken visar att antalet avslutade vårdtillfällen och antal operationer ökat, medan antalet besök minskat mellan åren. Antal patienter som har fått vård har, trots färre antal besök, varit fler jämfört med föregående år. Ett flertal vårdavdelningar har neddragna vårdplatser på grund av sjuksköterskebrist. Hög beläggningsgrad och hög omsättningsfaktor sliter på personalen. Att nyttja rätt kompetens och genomföra uppgiftsväxlingar mellan yrkeskategorier pågår i princip inom samtliga länsverksamheter. Verksamheterna har arbetat aktivt med att rekrytera, men har fortsatt stort behov av hyrpersonal. Glädjande är att sjukfrånvaron har minskat från 6,55 procent (2017) till 5,19. Målet att nå en ekonomi i balans har inte uppfyllts inom ekonomiperspektivet. Kostnadsdrivande faktorer, vid jämförelse med motsvarande period föregående år, är nationella riktlinjer som nivåstrukturering i riket, läkemedel och ombyggnationen inom operationscentrum i Sundsvall. Det prognostiserade underskottet för 2018 är 271 mnkr.

8 HSN1 8(35) Framställan Investeringar i ultraljudsapparater för Specialistvården har gjorts inom ramen för överenskommelsen mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting, SKL om förbättrad förlossningsvård och insatser för kvinnors hälsa. Detta innebär att beslutad investeringsbudget för Specialistvården 2018 riskerar överskridas med 2,8 miljoner kronor och därför görs nu en framställan att Specialistvårdens investeringsbudget utökas med motsvarande belopp. Beslutsunderlag Delårsrapport januari augusti 2018 för Specialistvården inklusive bilagor, bilaga 2 Uppföljning av internkontroll, förvaltning Specialistvården bilaga 8b, bilaga 3 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 21 september Efter arbetsutskottets möte har ett antal redaktionella ändringar gjorts. Yrkande Ninni Smedberg (MP) yrkar för majoriteten om följande tilläggs att-sats: att hos regionstyrelsen begära 2,8 miljoner kronor beträffande investering i ultraljudsapparat för satsning på förbättrad förlossningsvård och insatser för kvinnors hälsa. Detta kostnadstäcks via medel från SKL Proposition Ordförande ställer beredningens förslag och Ninni Smedbergs tilläggsyrkande under proposition och finner bifall för Ninni Smedbergs tilläggsyrkande.

9 HSN1 9(35) Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa delårsrapport januari augusti 2018 för Specialistvården att överlämna rapporten till Regionstyrelsen Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar vidare att hos regionstyrelsen begära 2,8 miljoner kronor beträffande investering i ultraljudsapparat för satsning på förbättrad förlossningsvård och insatser för kvinnors hälsa. Detta kostnadstäcks via medel från SKL; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

10 HSN1 10(35) 117 Delårsrapport januari augusti 2018 Hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhet Rättspsykiatriska regionkliniken RPK Diarienummer: 18HSN882 Ärendeansvarig: Göran Fransson Handläggare: Tore Sidung Ärendebeskrivning Det ekonomiska perspektivet Pga. det höga antalet utomlänspatienter så uppvisar RPK goda intäkter under året. Kostnadsökningar relaterat till ombyggnationer, avgift för intern pension, lägre intäkter för vård av asylpatienter, samt utökad bemanning i den nya säkerhetsentrén reducerar resultatet, jämfört med föregående år. Prognosen för 2018 är således 5,6 mkr, dvs. ett klart positivt resultat men inte i nivå med föregående år. Invånarperspektivet Även om RPK inte har en vårdkö i traditionell mening så innebär det stora landsövergripande behovet av vårdplatser inom rättspsykiatrin att kliniken ständigt är fullbelagd och att mången begäran om vård tyvärr nekats pga. detta. För att hantera vårdbehovet från externa intressenter måste antalet disponibla vårdplatser ökas vilket innebär att bygga ut fastigheten i Nacksta. En förstudie från 2017 visade goda förutsättningar för en sådan expansion, vilket också skulle ställa lokalerna vid Sundsvalls sjukhus till förfogande för andra vårdgivare. Processperspektivet Processperspektivet visar över några år sett att det skett en stor förbättring i hanteringen av rapporterade avvikelser och att målen angående detta uppnås. Som tidigare nämnt gör dock behovet av rättspsykiatriska platser nationellt att RPK tagit emot patienter i den utsträckning som är möjlig och detta resulterat i en överbeläggningsgrad på ca 7%, vilket är i ungefärlig nivå med föregående verksamhetsår. Medarbetarperspektivet Inom medarbetarperspektivet bedömer Rättspsykiatriska regionkliniken att målen är nära att uppnås under perioden. Sjukfrånvaron uppmäts till 4,3%. Antalet årsarbetare har ökat pga. utökningen av bemanning i den nya säkerhetsentrén. I övrigt bedriver förvaltningen en kunskapsintensiv och högspecialiserad verksamhet och arbetar därför ständigt med att på bästa sätt tillvarata medarbetarnas idéer och kompetens.

11 HSN1 11(35) Beslutsunderlag Delårsrapport januari augusti 2018 för Rättspsykiatriska regionkliniken, bilaga 4 Uppföljning av internkontroll, förvaltning RPK bilaga 8b, bilaga 5 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 21 september Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa delårsrapport januari augusti 2018 för Rättspsykiatriska regionkliniken att överlämna rapporten till Regionstyrelsen; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

12 HSN1 12(35) 118 Svar på revisionsrapport: Journalföring i specialistvården Diarienummer: 18HSN1426 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Lena Lindgren Ärendebeskrivning Regionens revisorer har i brev den 13 juni 2018 bett om Hälso- och sjukvårdsnämndens (HSN) kommentarer och planerade åtgärder inom området som granskats i revisionsrapport Journalföring i specialistvården Nämnden har tagit del av revisorernas rapport och delar revisorernas bedömning. Revisorernas sammanvägda bedömning är att Hälso- och sjukvårdsnämnden inte i tillräcklig grad har säkerställt att ett systematiskt kvalitetsarbete bedrivs avseende journalföring i specialistvården. Hanteringen av journaluppgifter har betydelse för både informationssäkerheten och patientsäkerheten. Revisorerna menar att brister finns i båda ledningssystemen och att regiongemensam riktlinje med syfte att säkerställa att journalanteckningar uppfyller författningskraven saknas. De rekommenderar nämnden att vidta åtgärder för att säkerställa att journalföringen uppfyller kraven i patientdatalagen och Socialstyrelsens föreskrifter. De noterar att Regionstyrelsen i februari 2018 beslutat om ett utredningsuppdrag kring informationssäkerhetsarbetet. Nämnden har tagit till sig av kritiken och uppdrar till regiondirektören att upprätta en plan för hur revisorernas synpunkter ska tillvaratas och förverkligas i organisationen. Beslutsunderlag Följebrev från Regionens revisorer Journalföring i specialistvården, bilaga 6 Revisionsrapport Journalföring i specialistvården, bilaga 7 Svar på revisionsrapport Journalföring i specialistvården, bilaga 8

13 HSN1 13(35) Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 21 september Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att avge Svar på revisionsrapport Journalföring i specialistvården att uppdra till regiondirektören att upprätta en plan för hur revisorernas synpunkter ska tillvaratas och förverkligas i organisationen; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad. Delges Regionens revisorer Ärendefördelningen

14 HSN1 14(35) 119 Självtest vid antikoagulantiabehandling Diarienummer: 17HSN1832 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Lena Lindgren Ärendebeskrivning Enligt Landstingsfullmäktigesbeslut , 33, ska förutsättningar utredas när det gäller införande av självtest i egenvård vid behandling med blodförtunnande läkemedel för utvalda patienter. Vidare ska system utredas för dataöverföring av patientmätningar av självtestning och egenvård. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade vid möte , 88 att ett förslag ska utarbetas avseende; hur patienter som genomgått klaffbyte och fått en mekanisk klaff kan erhålla utrustning för självtest vid antikoagulantiabehandling till subventionerat pris samt att värdet av bortfallande kontroller och kostnader vid ett införande av självtest vid antikoagulantia behandling beräknas. Tandvård- och läkemedelsverkets (TLV) har utarbetat ett kunskapsunderlag Hälsoekonomisk utvärdering gällande självmonitorering vid behandling med warfarin till stöd för bedömning. Studier från TLV och information från andra landsting/regioner visar på en hög grad av patientnytta. Patienter som utför sin provtagning i hemmet föredrar denna vårdform framför rutinsjukvård. Detta bland annat på grund av minskad oro, minskade antal resor i samband med provtagning och minskad bundenhet till hälso- och sjukvården. kostnadsdrivande för verksamheten. Resultatet av TLVs hälsoekonomiska utvärdering visar att kostnaden för egenvård är högre under det första året i jämförelse med rutinsjukvård. Egenvård blir ett kostnadsbesparande alternativ till rutinsjukvård när patienten har använt analysinstrumentet i minst 18 månader. Resultatet för självtestning visar att kostnaden är högre de fyra första åren i jämförelse med rutinsjukvård. Mot bakgrund av detta bedömer TLV att självtestning blir kostnadsneutralt först efter att analysinstrumentet har använts i fyra år. TLV har dock inte något underlag som visar att livslängden på analysinstrumenten överstiger fyra år.

15 HSN1 15(35) Fördelningen mellan hur många som är aktuella för självtest respektive egenvård kan för dagen inte bedömas. I Region Skåne har bedömningen gjorts att fördelningen är 50 % på vardera självtest respektive egenvård. Region Skåne har en genomarbetad implementeringsplan som kan utgöra modell. Digital teknik för överföring av data finns via 1177 beroende på vad som efterfrågas. Syftet med egenvård behöver i det avseendet klarläggas och vårdpersonalens ansvar i förhållande till patientens ansvar tydliggöras. Framtaget förslag utgår från att patientmätaren är helt subventionerad för patienten, att arbetet sker via ett ordnat införande med upphandling av mätinstrument och framtagande av rutiner för verksamhet. Underlaget visar efter 5 år på en ackumulerad kostnadssänkning med tkr vid 100 patienter. För att det ska anses som en reell kostnadssänkning förutsätts att verksamheten kan reducera personalstyrkan, vilket inte bedöms möjligt i nuläget. Nämnda provtagning utgör en liten del av ordinarie tjänst och patienter finns i hela länet. Subventionering av nämnda mätinstrument förutsätter beslut i Regionfullmäktige. Sammantaget är bedömningen att ett ordnat införande av självtest vid antikoagulantiabehandling i Region Västernorrland har hög patientnytta men är kostnadsdrivande för verksamheten. Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 21 september Ärendet överlämnades till nämnden. Beslutsunderlag Fördjupat underlag avseende självtest vid antikoagulantiabehandling, bilaga 9

16 HSN1 16(35) Yrkande Ewa Back (S) yrkar för majoriteten att nämnden beslutar enligt följande attsatser: Att nämnden tagit emot redovisat förslag, konstaterat att ekonomiska resurser tyvärr ej kan frigöras för subvention av mätare för självtest; samt Att uppmana berörd verksamhet att informera lämpliga patienter om möjligheten att själva investera i mätutrustning, samt att få utbildning i självtest samt egenvård. Proposition Ordförande ställer beredningens förslag och eget yrkande under proposition och finner bifall för eget yrkande. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att nämnden tagit emot redovisat förslag, konstaterat att ekonomiska resurser tyvärr ej kan frigöras för subvention av mätare för självtest; samt att uppmana berörd verksamhet att informera lämpliga patienter om möjligheten att själva investera i mätutrustning, samt att få utbildning i självtest samt egenvård.

17 HSN1 17(35) 120 Motion: Sängtvätt på länets sjukhus Diarienummer: 18HSN1184 Ärendebeskrivning Mona Hammarstedt (KD) har för Kristdemokraterna lämnat in en motion till regionfullmäktige om Sängtvätt på länets sjukhus. Beslutsunderlag Motion: Sängtvätt på länets sjukhus, bilaga 10 Yttrande över motion från Mona Hammarstedt (KD) om Sängtvätt på länets sjukhus, bilaga 11 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 21 september Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att föreslå regionfullmäktige besluta att bifalla motionen; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

18 HSN1 18(35) 121 Budget 2019 Hälso- och sjukvårdsnämnden, förtroendemannaorganisation Diarienummer: 18HSN582 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Lena Lindgren Ärendebeskrivning Regionfullmäktige antog vid mötet april 2018 Regionplan för , 56. Hälso- och sjukvårdsnämnden har därefter, den 22 maj 2018 beslutat om balanserad styrning för de verksamheter som nämnden har ett direkt ansvar för: förtroendemannaorganisation, Specialistvården och Rättspsykiatriska regionkliniken RPK. Med utgångspunkt i dessa beslut har förslag till budget för 2019 med utblick mot för förtroendemannaorganisationen utarbetats. Beslutsunderlag Budget 2019 samt verksamhetsplan för Hälso- och sjukvårdsnämnden, förtroendemannaorganisation, bilaga 12 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 28 september Roger Byström (C) och Stig Grip (M) deltog inte i beslut. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa Budget 2019 samt verksamhetsplan för Hälso- och sjukvårdsnämnden att överlämna budgeten till regionstyrelsen; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

19 HSN1 19(35) 122 Budget 2019 Hälso- och sjukvårdsnämnden, Specialistvården Diarienummer: 18HSN580 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Anna Wibron Ärendebeskrivning Specialistvården står fortsatt inför stora utmaningar, både när det gäller rekryteringsmöjligheter, kompetenskrav samt den medicinska utvecklingen med nya undersökningar och behandlingsmöjligheter. Alla delar påverkar ekonomin i mycket hög grad. Kostnadsutvecklingen inom flera områden överstiger den uppräkning av ram som beslutades av regionfullmäktige. Det skapar stora obalanser, med krav på kostnadsreduceringar och medför behov av ytterligare politiska beslut kring strukturella förändringar, för att ge specialistvården möjligheter till fortsatt utveckling. Fortsatt arbete med nivåstrukturering, kommer krävas av kvalitets- och patientsäkerhetsskäl. Specialistvården kommer att arbeta vidare för att nå uppsatta mål samt att verka för en jämlik vård av god kvalitet, som ger en trygg och patientsäker vård. För att klara av framtidens kompetensförsörjning, måste arbetet med att behålla och rekrytera kompetenta medarbetare intensifieras ytterligare. En av de viktigaste framgångsfaktorerna är att säkerställa en bemanning med egen personal. Om specialistvården lyckas bemanna tjänsterna, innebär det bättre kvalitet i vården, bättre arbetsmiljö och lägre kostnader för köp av vård och tjänster. Vid ingången av perioden, kommer behovet av hyrpersonal vara fortsatt högt i specialistvården. Det innebär att projektet Oberoende av hyrpersonal behöver fortsätta under budget- och planperioden. Framställan om extra ekonomiska medel Specialistvården äskar om extra ekonomiska medel för att klara kostnadsutvecklingen inom förvaltningen, till hörselvården och till operationscentrum. Framställan omfattar totalt 98,7 miljoner kronor för år 2019, 107,3 miljoner kronor för år 2020 samt 94,4 miljoner kronor för år För att täcka merkostnad för utökad grundbemanning 2 helger av 5 och kompetenstrappa framställs ett äskande med totalt 75,0 miljoner kronor/år.

20 HSN1 20(35) För att täcka merkostnad för om-tillbyggnad av operationslokaler och lokaler för dagkirurgi vid operationscentrum vid Sundsvalls sjukhus framställs ett äskande med totalt 17,5 miljoner kronor/år. För att säkerställa behovet av audionomer och klara tillgängligheten för utprovning av hörapparater framställs ett äskande med totalt 6,2 miljoner kronor/år 2019, 14,8 miljoner kronor/år 2020 och 1,9 miljoner kronor/år Facklig information 19 har skett i LPAR den 19 september. Facklig förhandling 11 har skett den 26 september. Beslutsunderlag Budget 2019 samt ekonomisk plan för Hälso- och sjukvårdsnämnden, Specialistvården, bilaga 13 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 28 september Arbetsutskottet konstaterade att beslutsunderlaget skulle uppdateras med vissa faktauppgifter inför ärendets behandling i nämnden. Roger Byström (C) och Stig Grip (M) deltog inte i beslut. Yrkande Gunnar Fors (V) yrkade på följande tillägg: Specialistvården står inför fortsatt stora utmaningar både när det gäller lokalt ledarskap, rekryteringar, personalsatsningar och medicinsk utveckling med nya undersöknings och behandlingsmetoder. Allt påverkar ekonomin på plus och minus på kort och lång sikt. Kostnadsutvecklingen inom flera områden överstiger den uppräkning av ram som beslutades av regionfullmäktige i beslut om regionplan I sjukhusdirektörens förslag till budget för specialistvården framgår att vårdbehoven i länet ökar pga de demografiska förändringarna. Den ökande andelen äldre ger ett högt inflöde till vård och stort behov av vårdplatser. Den tekniska utvecklingen ger nya möjligheter som samtidigt kostar mer. Den pågående nivåstruktureringen ger ökande kostnader för rikssjukvård. Läkemedelskostnaderna ökar med nya effektiva läkemedel. Behovet av hyrpersonal är fortsatt högt, trots arbetet att behålla och rekrytera egen personal, om tillgängligheten till vård ska klaras. Som sjukhusdirektören skriver finns en tydlig målkonflikt mellan kostnadsreduceringar, tillgänglighet och kvalitet. Långsiktigt är hög kvalitet

21 HSN1 21(35) det som måste prioriteras. Dels för att befolkningen har rätt till en god kvalitet men också för att dålig kvalitet kostar. Kan inte god kvalitet erbjudas och redovisas kommer sannolikt länets invånare att söka vård i andra regioner och landsting, till en högre kostnad. Detta leder enligt sjukhusdirektörens budgetskrivelse till att bedömningen är en obalans i budget 2019 på cirka -280 till -300 mnkr (Avsnitt 5.1 sid 17), vilket kräver ytterligare politiska beslut kring strukturella förändringar (förslagsprotokollet). Vänsterpartiet har i vårt förslag till regionplan redovisat vår syn på vilka förändringar vi anser behöver göras inom Region Västernorrland och inom specialistvården. Vi delar inte den syn på behovet av fortsatt koncentrering, profilering och nivåstrukturering, som finns i sjukhusdirektörens budgetskrivelse. Vi ställer oss bakom förslaget att äska medel för att göra personalsatsningar men konstaterar att nämnden dessutom måste äska om ytterligare medel för att kunna finansiera verksamheten i nuvarande organisation så att specialistvården de facto kan nå ett 0-resultat. Föreliggande budget och verksamhetsplan innebär i praktiken ett fortsatt stort underskott För att budgetförslaget skall vara balanserat yrkar vi som ett tilläggsyrkande Att föreslå regionstyrelsen att specialistvårdens budgetram för utökas med 200 miljoner kronor per år. Yrkande Ewa Back (S) yrkar avslag till Gunnar Fors tilläggsyrkande. Proposition Ordförande ställer Gunnar Fors tilläggsyrkande och eget avslagsyrkande under proposition och finner bifall för eget yrkande varpå votering begärs. Votering Följande propositionsordning ställs och godkänns: Den som röstar bifall till Gunnar Fors tilläggsyrkande röstar ja. Den som röstar avslag till Gunnar Fors tilläggsyrkande röstar nej. Vid voteringen avges 1 ja-röst och 12 nej-röster. Följande röstar ja: Gunnar Fors (V) Följande röstar nej: Karin Wågström (S), Lars Åström (S), Gun Olofsson (S), Birgitta Häggblad (S), Åke Nyhlén (S), Zofia Henriksson (M), Helén Östmar Rosdahl (M), Roger Byström (C), Kjell Bergkvist (C), Monica Andersson (S), Ninni Smedberg (MP) och ordförande Ewa Back (S).

22 HSN1 22(35) Ordförande finner att resultatet av voteringen visar avslag för Gunnar Fors tilläggsyrkande. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa Budget 2019 samt ekonomisk plan för Hälso- och sjukvårdsnämnden, Specialistvården och att överlämna den till regionstyrelsen att godkänna äskandet om permanent utökning på 75 miljoner kronor för utökad finansiering av merkostnad för utökad grundbemanning 2 helger av 5 och kompetenstrappa till förvaltningen att godkänna äskandet om permanent utökning på 17,5 miljoner kronor för utökad finansiering av merkostnad för operationslokaler och lokaler dagkirurgi vid operationscentrum på Sundsvalls sjukhus att godkänna äskandet om permanent utökning på 1,9 miljoner kronor för bemanning av audionomer och tillfällig utökning med 17,2 fördelat med 4,3 miljoner kronor för år 2019 och 12,9 miljoner kronor för år 2020 avseende utprovning av hörapparater samt inöp av hörapparater till hörselvården; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad. Reservation Gunnar Fors (V) reserverar sig till förmån för eget tilläggsyrkande. Protokollsanteckning Kjell Bergkvist (C) lämnar följande anteckning till protokollet: Jag konstaterar att liggande budgetförslag kommer att ge ett underskott på 200 miljoner kronor Följande ledamöter ställer sig bakom Kjell Bergkvist protokollsanteckning: Roger Byström (C), Zofia Henriksson (M), Helén Östmar Rosdahl (M) och Gunnar Fors (V).

23 HSN1 23(35) 123 Budget 2019 Hälso- och sjukvårdsnämnden, Rättspsykiatriska regionkliniken RPK Diarienummer: 18HSN581 Ärendeansvarig: Göran Fransson Handläggare: Tore Sidung Ärendebeskrivning Invånarperspektivet Rättspsykiatriska regionklinikens primära ansvar är att vårda det egna länets invånare som dömts till rättspsykiatrisk vård och antalet patienter folkbokförda i Västernorrland är vid delårsrapport 2018, vid samma nivåer som föregående år. Utifrån ett lokalt perspektiv är alltså tillgängligheter god. Resterande kapacitet avgör hur många patienter som kan tas emot från andra län och myndigheter. I dagsläget och sannolikt även 2019 finns ett större behov än förutsättningar för att ta emot. Tyvärr har alltså många vårduppdrag från andra kliniker och län nekats pga. platsbrist hittills vilket också betyder uteblivna externa intäkter. Medarbetarperspektivet RPK fortsätter att arbeta för att erbjuda en attraktiv arbetsplats och ett attraktivt medarbetarskap. En god arbetsmiljö, både fysiskt och psykosocialt, är av vikt för att åstadkomma detta i ett längre perspektiv. Allt eftersom att verksamheten och vårdinnehållet utvecklas växer också möjligheterna för medarbetare att ta mer ansvar och utföra mer kvalificerade uppgifter. Kompetensförsörjningsplanen, som sträcker sig fem år framåt har sammanställts och utifrån kartläggningen och behovet av kompetensförsörjning de närmsta åren framträder sjuksköterskor som den yrkeskategorin där diskrepansen mellan antalet anställda och framtida behov av anställningar är som störst. Processperspektivet RPK har utarbetat och framtagit rutiner och instruktioner för verksamhetens samtliga processer och processled. Allt finns beskrivet i den processkarta som utgör grunden till förvaltningens ledningssystem. Under 2017 certifierades kliniken enligt den senaste standarden ISO 9001:2015 samt fick förnyat förtroende i samband att verksamheten reviderades av extern revisionsfirma under 2018.

24 HSN1 24(35) Ekonomiperspektivet Beläggningen av patienter från andra landsting som genererar externa intäkter är fortsatt hög och dessa intäkter är avgörande för RPK s resultat. RPK är fortsatt beroende av en intäktsström från övriga landsting/regioner eftersom tilldelade resursramar i form av regionbidrag annars inte förmår täcka samtliga kostnader. Antal utomlänspatienter och utvecklingen av intäktsnivån följs månadsvis eftersom förändringar i beläggningsgraden av så kallade utomlänspatienter ger stora ekonomiska konsekvenser. Preliminära studier som genomförts har visat på goda förutsättningar att gå vidare med ytterligare förstudier och projekteringar för att samla klinikens avdelningar i Nacksta samt att utöka antalet vårdplatser. En utökning av klinikens platser bedöms på längre sikt kunna förbättra situationen. En sådan åtgärd skulle möjliggöra större intäkter från utomlänspatienter, då antalet västernorrlänningar i behov av högspecialiserad rättspsykiatrisk vård bör vara relativt konstant. Verksamheten får anses ha en god kostnadskontroll och för budget 2019 är verksamhetens kostnader i kontoklass 4-7 jämfört med budget 2018 endast 3,9 mkr högre eller 2,1% och håller sig inom angivna budgetramar. Utblick mot kommande år Sammanfattningsvis indikerar analysen av omvärlden, lokalt och nationellt att behovet av rättspsykiatriska vårdplatser är fortsatt stort. Utmaningen är hur detta behov ska mötas, de kommande åren. Det läggs mycket energi på effektivisering och kvalitetshöjning av vårdprocessen vid RPK men i slutändan är det en utökning av klinikens totala antal vårdplatser som långsiktigt kan avhjälpa situationen samt skapa en mer robust ekonomi. En utökning av klinikens platser och en ombyggnation av fastigheten i Nacksta är en möjlighet för både förvaltningen och regionen i stort. Facklig förhandling kommer att ske vid LPAR den 10 oktober Beslutsunderlag Budget 2019 samt verksamhetsplan för Rättspsykiatriska regionkliniken, bilaga 14 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 28 september

25 HSN1 25(35) Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa Budget 2019 samt verksamhetsplan för Rättspsykiatriska regionkliniken att överlämna den till regionstyrelsen; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

26 HSN1 26(35) 124 Budget 2019 Laboratoriemedicin Diarienummer: 18HSN587 Ärendeansvarig: Ulf Jansson Handläggare: Ulf Jansson Ärendebeskrivning Regionfullmäktige antog vid mötet , 56, Regionplan för Hälso- och sjukvårdsnämnden har därefter, , 74 beslutat om balanserad styrning för nämndens verksamhet där Laboratoriemedicin ingår från och med Laboratoriemedicin har med utgångspunkt i dessa beslut utarbetat förslag till budget för 2019 med utblick mot Verksamheten är intäktsfinansierad och uppdragsgivare debiteras enligt fastställd prislista. Kostnadsutvecklingen har under flera år understiget inflationen. Den framtida försörjningen av arbetskraft i form av biomedicinska analytiker (BMA) är oroande. Samarbetet med Uppsala universitet och Mittuniversitetet för distansutbildning är mycket viktig för såväl nuvarande som framtida tillgång till utbildad arbetskraft. Beslutsunderlag Budget 2019 samt verksamhetsplan för Laboratoriemedicin Västernorrland, bilaga 15 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 28 september Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa Budget 2019 samt verksamhetsplan för Laboratoriemedicin Västernorrland att överlämna budgeten till regionstyrelsen; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

27 HSN1 27(35) 125 Yttrande till Förvaltningsrätten i Stockholm avseende Arbetsmiljöverkets ansökan om utdömande av vite Diarienummer: 18HSN1881 Ärendeansvarig: Tobias Åsberg Handläggare: Nina Fållbäck Svensson/Sara Sultan Ärendebeskrivning Arbetsmiljöverket har den 7 februari 2017 vid uppföljande besök på sjukhuset i Sundsvall konstaterat att sju patienter placerats i korridor med långsidorna mot väggen, vilket är i strid mot av verket tidigare meddelat beslut till vilket kopplats löpande vite i händelse av överträdelse. Sjukhusets målsättning är att inkommande patienter ska beredas plats på ordinarie vårdplats på vårdavdelning med adekvat kompetens utifrån det medicinska tillståndet. Detta för att trygga patientsäkerheten och även säkerställa en god arbetsmiljö. Den aktuella dagen var sjukhuset i hög grad överbelagt varför det saknades möjlighet att med bibehållen patientsäkerhet placera sängarna på annat sätt än som skett. Förbudet att placera sängar på det sätt regionen nu gjort är lagakraftvunnet och förenat med ett löpande vite om kronor vid överträdelse. Beslutsunderlag Föreläggande från Förvaltningsrätten i Stockholm, Arbetsmiljöverkets ansökan om utdömande av vite, bilaga 16 Länsverksamhetschefens yttrande i ärendet, bilaga 17 Yttrande till Förvaltningsrätten i Stockholm avseende Arbetsmiljöverkets ansökan om utdömande av vite, bilaga 18 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 28 september Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att avge Yttrande till Förvaltningsrätten i Stockholm avseende Arbetsmiljöverkets ansökan om utdömande av vite ; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

28 HSN1 28(35) 126 Sammanträdesplan 2019, Hälso- och sjukvårdsnämnden med utskott Diarienummer: 18HSN2051 Följande förslag till sammanträdesdagar för 2019 för Hälso- och sjukvårdsnämnden och utskott har upprättats: Månad Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsutskottet Välfärds- och samverkansutskottet Januari 15, Februari utbildning lunch till lunch Mars April Maj 16 7, 28 8, 29 Juni Augusti September Oktober November December

29 HSN1 29(35) Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 28 september Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa föreslagna sammanträdesdagar för 2019 för Hälso- och sjukvårdsnämnden och arbetsutskottet; samt att det bör tillkomma dubbeldagar vid vissa tillfällen för att klara introduktion och utbildning.

30 HSN1 30(35) 127 Initialt programarbete; Tillbyggnad RPK Sundsvall Projektnummer: 9782 Diarienummer: 18HSN2052 Ärendeansvarig: Göran Fransson Handläggare: Hans Axelsson Ärendebeskrivning En inledande förstudie har utförts i syfte att belysa möjligheter och konsekvenser vid en tillbyggnad av den Rättspsykiatriska regionkliniken i Nacksta, Sundsvall. Förstudien har haft som inriktning dels att bedöma lämpligheten av att kliniken bedriver fortsatt rättspsykiatrisk vård vid Sundsvalls sjukhus, samt att utifrån bedömd efterfrågan och ekonomiska förutsättningar bedöma det totala behovet av vårdplatser i ett längre perspektiv. Förstudien förordar att samla verksamheten till kliniken i Nacksta. Lokalerna i Sundvalls sjukhus uppfyller inte gällande krav för rättspsykiatrisk vård, och det är såväl orationellt som fördyrande att en så kvalificerad verksamhet drivs på två platser på samma ort. Investeringsbehovet för att åtgärda de brister som konstaterats i lokalerna på Sundsvalls sjukhus uppgår till ca 50 mkr. Därtill kommer att lokalerna skulle utgöra ett värdefullt tillskott för att möta förväntade lokalbehov inom specialistvården. Kliniken i Nacksta är rationell, effektiv och uppfyller idag säkerhetsklass 1, som en av fyra anläggningar i landet. Verksamheten har ett gott rykte, och har stor efterfrågan på vårdplatser från övriga delar av landet. I nuläget är anläggningen fullbelagd, och gällande prognoser indikerar en fortsatt stor efterfrågan på vårdplatser. En samlad bedömning leder till rekommendationen att nuvarande 43 vårdplatser på Sundsvalls sjukhus flyttas till Nacksta, och att det totala antalet platser utökas med 19, innebärande att anläggningen efter tillbyggnad kommer att inrymma totalt 120 platser. En tillbyggnad skulle omfatta ca kvm, och en tidig kostnadsberäkning indikerar en investering om ca 160 mkr. En bedömd driftkalkyl för den utökade anläggningen ger vid handen att investeringen fullt ut skulle kunna finansieras genom ökade intäkter och ett förbättrat resultat för verksamheten.

31 HSN1 31(35) För att kunna göra träffsäkrare bedömningar av tillbyggnadsbehovet och en bedömd investeringskostnad, likväl som en uppdaterad driftkalkyl, erfordras ett initialt programarbete. Detta är kostnadsbedömt till 0,5 mkr. Om det fattas beslut om att projektet skall fortsätta efter det initiala programarbetet, övergår upparbetade kostnader till nytt investeringsbeslut. Om arbetet avbryts efter det initiala programarbetet, belastar utgiften finansförvaltningen. Ärendet har behandlats i Centrala investeringsberedningsgruppen den 17 september Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 28 september Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att ställa sig bakom ett initialt programarbete för en tillbyggnad av den rättspsykiatriska regionkliniken i Nacksta, Sundsvall under förutsättning att regionstyrelsen beviljar finansiering; samt att förklara paragrafen omedelbart justerad.

32 HSN1 32(35) 128 Kurser, konferenser och studiebesök Diarienummer: 18HSN23 Aktuella konferenser: En dag om forskning 2018, den 7 december i Sundsvall, bilaga 19 Etikens dag 2018, den 30 oktober i Härnösand, bilaga 19a Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 21 september Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att utse Kjell Bergkvist (C), Roger Byström (C), Zofia Henriksson (M), Ninni Smedberg (MP) och Erik Bäckström Andersson (S) att delta i konferensen En dag om forskning 2018 att den eller de ledamöter som önskar delta i Etikens dag 2018 lämnar en intresseanmälan om detta till nämndsekreteraren; samt att utbildningsarvode, reseersättning och i förekommande fall ersättning för förlorad arbetsinkomst utgår vid deltagande i ovanstående konferenser.

33 HSN1 33(35) 129 Uppföljning av Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Diarienummer: 18HSN25 Ärendebeskrivning Uppföljning av uppdrag beslutade av Hälso- och sjukvårdsnämnden. Beslutsunderlag Förteckning över och uppföljning av uppdrag beslutade av Hälso- och sjukvårdsnämnden, bilaga 20 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

34 HSN1 34(35) 130 Delgivningar Diarienummer: 18HSN24 Rapport 2018:4 från Vårdanalys Förnuft och känsla, Befolkningens förtroende för hälso- och sjukvården, bilaga 21 Rapport 2018:5 från Vårdanalys Allmän tillgång, Ett kunskapsunderlag för en stärkt försörjning av läkarkompetens i första linjens vård, bilaga 22 Redovisning av åtgärder efter IVOs tillsyn gällande patientsäkerheten efter avvecklande av akutkirurgi och akutortopedi vid Sollefteå sjukhus, 17HSN1739, bilaga 23 Protokollsutdrag Regionstyrelsen , Begäran om kostnadstäckning - Hälso- och sjukvårdsnämnden, 18RS1, bilaga 24 Information från SKL, Samtliga landsting har nu beslutat om nationell koncentration av sarkom, bilaga 25 Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att nämnden har tagit del av informationen.

35 HSN1 35(35) Vid protokollet Maria Öhman Justeras Ewa Back Kjell Bergkvist