Handlingar till hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i Vänersborg den 19 juni 2013

Handlingar till hälso- och sjukvårdsutskottets sammanträde i Vänersborg den 19 juni 2013

FÖREDRAGNINGSLISTA Sammanträde med hälso- och sjukvårdsutskottet den 19 juni 2013 Plats: Sessionssalen, residenset, Vänersborg Tid: Kl 9.00 Val av protokolljusterare Informationer 1. Uppföljning av genomförandet av handlingsplan Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland, dnr RS 430-2011 /Mats Johansson, Katarina Orrbeck 2. Konsekvensanalys inför införande av riktlinjer för endometriosvården, dnr RS 1095-2012 /Joy Ellis 3. Information från hälso- och sjukvårdsdirektören Beslut 4. Redovisning av stimulansmedel för vård och omsorg om äldre för år 2012 samt perioden 2007 2012, dnr RS 776-2011 /Katarina Orrbeck 5. Översyn av regelsystem för vård av papperslösa, dnr RS 630-2013 /Ingrid Nielsen 6. Tandvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd, dnr RS 2557-2012 /Ann-Marie Olhede 7. Ordnat införande av nya läkemedel, metoder och riktlinjer 2013, etapp I - förslag, dnr RS 1378-2012 /Bo Hallin, Anna Lindhe 8. Återremiss HSU 2013-06-05. Utvecklingsmedel rehabiliterings- Handl senare garanti, dnr RS 2772-2012 /Mats Johansson 9. Anmälningsärenden, dnr RS 54-2013 Eventuella tillkommande ärenden POSTADRESS: Regionens hus 541 80 Skövde BESÖKSADRESS: Hertig Johans gata 6 TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: post@vgregion.se

Ärende 4

Ärende 4 Datum 2013-06-10 Diarienummer RS 776-2011 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Johan Flarup Hälso- och sjukvårdsutskottet Redovisning av stimulansmedel för vård och omsorg om äldre för år 2012 samt perioden 2007-2012 2007-2011 avsatte regeringen årligen medel för att kommuner och landsting i arbetet med att höja kvaliteten inom vården och omsorgen av äldre. Medlen har avsett särskilt prioriterade områden. Västra Götalandsregionen erhöll 2011 totalt 13,8 mnkr. 2011 var sista året för utbetalning av stimulansmedel för användning under 2012. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar: 1. Godkänna upprättad redovisning 2013-05-31 angående Redovisning av stimulansmedel för vård och omsorg om äldre för år 2012 samt perioden 2007-2012. 2. Översända upprättad redovisning till Socialstyrelsen. 3. Förklara paragrafen omedelbart justerad. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Regionens Hus Lillhagsparken 5 TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se

Sida 1(5) Tjänsteutlåtande Datum 2013-05-31 Diarienummer RS 776-2011 Ärende 4 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Katarina Orrbeck Hälso- och sjukvårdsutskottet/socialstyrelsen Redovisning av stimulansmedel för vård och omsorg om äldre för år 2012 samt perioden 2007-2012 2007-2011 avsatte regeringen årligen medel för att stödja kommuner och landsting i arbetet med att höja kvaliteten inom vården och omsorgen av äldre. Medlen har avsett särskilt prioriterade områden i form av rehabilitering, kost och nutrition, demensvård, läkemedelsgenomgångar, socialt innehåll, förebyggande arbete samt läkartillgång i ordinarie/särskilt boende. 2011 var sista året för utbetalning av stimulansmedel för användning under 2012. Västra Götalandsregionen erhöll 2011 totalt 13,8 mnkr. Utbetalat statsbidrag - budget 2007-2012 Belopp i tkr Stimulansmedel 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Utbetalat 69 535 69 535 67 227 34 796 13 882 0 Kvar från föregående år 69535 72 161 86 419 72 377 46 068 Disponibelt 139 070 139 388 121 215 86 259 46 068 Fördelning per område: Rehabilitering 18 510 18 510 31 354 28 310 27 864,5 Kost/nutrition 750 750 3 299 2 755 1 767 Demensvård 11 380 11 380 18 081 13 447 11 265 Läkemedelsgenomgångar 11 685 11 685 25 248 26 225 23 996 Sociala innehållet 7 760 760 12 456 8 093 5 713 Förstärkt läkartillgång 6 700 6 700 11 009 5 842 339 Förebyggande hembesök 12 750 12 750 37 468 36 543 15 314 Beräknad kostnad för 828 435 0 0 individbaserad statistik och öppna jämförelser Summa fördelat 69 535 139 070 139 350 121 215 86 258,5 POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Regionens Hus Lillhagsparken 5 TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: post@vgregion.se

Sida 2(5) Datum 2013-05-31 Diarienummer RS 776-2011 Totalt under perioden 2007-2011 har Västra Götalandsregionen således tilldelats cirka 255 mnkr. Av tabellen nedan framgår att nästan 230 mnkr av dessa har förbrukats, det vill säga cirka 90 procent. Förbrukat Belopp i tkr 2007-2009 2010 2011 2012 2008 Rehabilitering 19 740 11 460 7 848 8 100 10 714 Kost/nutrition 604 644 1588 1 358 768 Demensvård 11 406 6 837 2 411 4 209 Läkemedelsgenomgångar 7 775 4 195 4 929 5 538 5 048 Sociala innehållet 7 590 6 930 3 380 2 667 1 233 Förstärkt läkartillgång 7 404 5 167 5 503 259 657 Förebyggande hembesök 12 390 17 736 23 179 18 060 2 141 Kostnader för individbaserad 828 statistik och öppna jämförelser Totalt förbrukat 67 737 52 969 48 838 40 191 20 561 Projekt Stimulansmedlen har under hela perioden fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna som i sin tur har använt medlen till projekt/arbeten hos sina utförare. Denna redovisning av projekt bygger därför helt på de redovisningar som lämnats in från hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli i Borås, Göteborg, Mariestad och Uddevalla och som deras respektive nämnder fattat beslut om. I Fyrbodal (HSNK Uddevalla) har under perioden följande projekt finansierats med stimulansmedel: Äldresjuksköterskor, mobil läkare i Uddevalla och på Orust, förstärkt utskrivningstrygghet, dagrehabilitering i Bengtsfors, dietist i Strömstad och Tanum, demenssköterska i Strömstad, vårdkoordinator, auskultationsprogram MÄVA (Uddevalla sjukhus) samt läkemedelsgenomgångar med apotekare. Två av dessa, auskultationsprogram och läkemedelsgenomgångar, har varit igång under 2012. Auskultationsprogrammet på MÄVA har vänt sig till personal som arbetar med multisviktande äldre i kommun, primärvård och länssjukvård. Totalt har 175 undersköterskor, tre ambulanssköterskor och 108 kommunsköterskor deltagit. Projektet har förbättrat förutsättningarna för en god samverkan mellan olika vårdgivare. Läkemedelsgenomgångar med apotekare har genomförts i sju av kommunerna i Fyrbodal. De flesta av kommunerna ansökte om medel men

Sida 3(5) Datum 2013-05-31 Diarienummer RS 776-2011 många kom av olika anledningar aldrig igång med arbetet, vilket ledde till att pengar betalades tillbaka till Socialstyrelsen. Antalet äldre med olämpliga läkemedel har minskat men det är svårt att säga i vilken omfattning. Inom hälso- och sjukvårdsnämnd 4 (HSNK Göteborg) har stimulansmedel använts till AVH-teamet (avancerad vård i hemmet), ett konsultativt team med organisatorisk tillhörighet på Kungälvs sjukhus. Satsningen är långsiktig och ramhöjande för vårdöverenskommelsen. Under 2012 deltog teamet i den palliativa vården av 1300 patienter. Utbildningsinsatser genomfördes vid 21 tillfällen. Teamet konstaterar i sin utvärdering att insatserna som sker har stor betydelse för den enskilda patienten. Från HSNK Göteborg redovisas vidare att samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder i Göteborg (HSN 5, 7, 11 och 12) har använt stimulansmedel till ett antal projekt vid Sahlgrenska universitetssjukhuset. Under 2012 bestod dessa av Äldre och läkemedel (med tre delprojekt), Vårdkedja från akutmottagning till eget boende samt Nutritionssamverkan SU-primärvården (dietistverksamheten vid geriatriken/su och totalt 16 vårdcentraler). Inom primärvården har stimulansmedel från HSN 5 använts till äldresjuksköterskor, ett arbete som man menar har medfört ökad trygghet för patienten då äldresjuksköterskan innebär en fast vårdkontakt. Arbetssättet implementeras nu i ordinarie verksamhet. I HSN 7 har man finansierat äldrekoordinatorer på vårdcentral med syfte att koordinera arbetet med fokus på de äldres behov. 13 av områdets 16 vårdcentraler ansökte om medel för att inrätta denna funktion. Vårdcentralerna ser att en effekt av funktionen är att samverkan med främst de kommunala verksamheterna har förbättrats. Majoriteten av vårdcentralerna uppger att de vill fortsätta satsa på funktionen även utan stöd av stimulansmedel. Inom HSN 11 har man finansierat ett projekt inom primärvården som erbjuder rehabiliteringsinsatser i hemmet för mest sjuka äldre samt projektet en obruten strokevårdkedja. Det senare projektet avvecklas under 2013 men primärvården menar att arbetet som bedrivits generellt har förbättrat arbetssätten kring äldre patienter. HSN 12 har använt stimulansmedel till Livslots Angered, ett hälsofrämjande forskningsprojekt riktat till äldre utlandsfödda invånare i Angered. Arbetet bedrivs i samarbete mellan Göteborgs stad, primärvården och Sahlgrenska akademin och beräknas avslutas i november 2013. Från Södra Älvsborg (HSNK Borås) redovisas projekt inom följande områden: Rehabilitering: Koordinator medicinsk rehabilitering inom primärvården, förbättrat akut omhändertagande Alingsås lasarett, riktlinjer nya arbetssätt stroke Alingsås lasarett, logoped - strokesamarbete dysfalgi, kompetenshöjning stroke Alingsås lasarett, kommunikationsrehabilitering geriatrik-

Sida 4(5) Datum 2013-05-31 Diarienummer RS 776-2011 patienter Alingsås lasarett, förkortad vårdkedja vid höftfraktur Alingsås lasarett, äldrelots Alingsås lasarett, säkerställt rehabbehov PV/SÄS, processteam multisjuka äldre inklusive TryggVE SÄS, informationsöverföring, samordnad vårdplanering SÄS Demensvård: Primärvården och Borås stad Äldresjuksköterska: TryggVE äldresjuksköterska offentliga vårdcentraler, TryggVE äldresjuksköterska implementering privata vårdcentraler. Förebyggande arbete och socialt innehåll: Uppsökande verksamhet primärvården och Borås stad. Gruppen äldre, främst multisjuka äldre, har uppmärksammats och prioriterats tack vare resursförstärkningen som stimulansmedlen har inneburit. Projekten har inneburit att vård-, omvårdnads- och rehabiliteringsmodeller har utvecklats i sjukvårdsområdet i samverkan mellan verksamheter och över huvudmannagränser. Detta har i sin tur lett till bättre samverkan mellan vårdgrannar, bättre omhändertagande av multisjuka äldre samt kompetenshöjning hos personalen. Projektledarna bedömer att arbetssätt och -former kommer att kunna finnas kvar efter projekttiden. Bedömningen från HSNK Borås är att flertalet av projekten har nått förväntade mål. Flertalet av projekten har utfallit bra och har haft en långsiktighet som möjliggjort utveckling av kvalitet och arbetssätt inom vård, omsorg och rehabilitering av multisjuka äldre. Projekten har tagits fram i samverkan mellan vårdgivarna och de har förbättrat vårdkedjan och vårdprocesserna. Hälso- och sjukvårdsnämnderna i Skaraborg (HSNK Mariestad) har använt stimulansmedel till projekt på Skarborgs sjukhus. För HSN 9 handlar det om rehabilitering vid samordnad vårdplanering, ett projekt med syfte att stärka de paramedicinska insatserna på sjukhuset inför och vid den samordnade vårdplaneringen. HSN 10 har finansierat två projekt på SkaS. Geriatrisk ortopedisk rehabilitering syftar till att denna vårdkedja inom närsjukvård Östra Skaraborg ska utvecklas genom effektivare samarbetsrutiner och kompetensspridning. Arbetsgrupper och arbetssätt som har startats inom projektet uppges fortlöpa efter projekttidens slut. Det andra projektet på SkaS, Riks-Stroke och Strokevårdkedjan, har bland annat syftat till att utarbeta bra rutiner för behandling, omvårdnad och rehabilitering vid stroke. Inom primärvården i Skaraborg har man fått medel för projektet Skaraborgs långtidsuppföljning av patienter med slaganfall. Genom Riks-Stroke har man inom projektet arbetat för en längre uppföljning där man kan mäta effekterna av längre rehabilitering inom öppenvården (oftast primärvården och kommunerna). Syftet med uppföljningen är att ge underlag för förbättringsarbete inom vårdkedjan. Vinster av projektet uppges vara ökad uppmärksamhet på de strokedrabbade individernas mående lång tid efter stroke samt på de insatser som primärvården och den kommunala sjukvårds-

Sida 5(5) Datum 2013-05-31 Diarienummer RS 776-2011 organisationen står för. De sista årens registrering, 2013 och 2014, avses fortsätta med medel från ordinarie beställning av primärvård i Skaraborg. Analys- och förbättringsarbete planeras att genomföras med stöd av FoUenheter och ordinarie verksamhet inom kommuner, primärvård och länssjukvård. Sammanfattning Utifrån ovan kan konstateras att stimulansmedel har använts till en mängd olika projekt/arbeten i de olika nämndområdena. Samtidigt finns också likheter, till exempel noteras flera projekt inom områdena stroke, äldresjuksköterska, förbättrad utskrivning/vårdplanering och läkemedel. Syftet att förbättra samverkan mellan vårdgivare och skapa fungerande vårdkedjor betonas också i flera fall. Fortsättning 2012 var sista året att bedriva projekt finansierade med stimulansmedel för vård och omsorg om äldre och detta var således den sista redovisningen av genomförda projekt. Som framgått ovan kommer en del projekt dock att fortgå med annan finansiering eller inom ordinarie verksamhet. I vissa fall görs också bedömningen att även om det aktuella projektet avslutas har det ändå lett till generella och kvarstående förbättringar inom området.

Ärende 5

Sida 1(3) Tjänsteutlåtande Datum 2013-06-10 Diarienummer RS 630-2013 Ärende 5 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare Ingrid Nielsen Översyn av regelsystem för vård av papperslösa Bakgrund Regionfullmäktige har i budget 2013 gett i uppdrag till regionstyrelsen att genomföra en översyn av hur regelsystemet för vård av papperslösa efterföljs i olika delar av Västra Götalandsregionen. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutade 2008 ( 114/8) om regiongemensamma riktlinjer för hantering av patienter utan papper. Vid regionfullmäktiges sammanträde den 8 september 2009 aktualiserades frågan om efterlevnaden av riktlinjerna. Hälso- och sjukvårdsavdelningens uppföljning (RSK 208-2008) av de regiongemensamma riktlinjerna visade på att förvaltningarna har en god kännedom om riktlinjerna. De flesta vårdgivarna har ett mycket litet antal om någon alls patient utan papper. Handläggningen sker efter riktlinjerna men osäkerheten i den direkta patientkontakten finns avseende vad som är akut vård eller vård som kan anstå. Ett flertal förvaltningar har egna rutiner för denna patientgrupp som bygger på de regiongemensamma riktlinjerna. Beredning Följande frågeställningar är ställda till samtliga sjukhus, primärvård, tandvård och Habilitering & Hälsa i regionen; Hur efterföljs dagens regionala regelsystem för vård av papperslösa inom förvaltningen? Förekommer någon form av volymuppgifter från 2012 för vård av papperslösa inom förvaltningen? Översyn 2013 Alingsås lasarett svarar att regelsystemet för vård av papperslösa är känt och att sjukhuset följer de regiongemensamma riktlinjerna. Det finns ingen specifik statistik för dessa patienter men uppskattningsvis har endast ett fåtal vårdats under 2012. Angereds Närsjukhus har upprättat en riktlinje för vård av papperslösa patienter som stämmer överens med regionens riktlinjer. Volymuppgifter går ej att säkerställa för 2012 men uppskattningsvis har ett 25-tal patienter vårdats. POSTADRESS: Regionens Hus 541 80 Skövde BESÖKSADRESS: Regionens Hus Hertig Johans gata 6 TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: post@vgregion.se

Sida 2(3) Datum 2013-06-10 Diarienummer RS 630-2013 Frölunda Specialistsjukhus följer reglerna och har uppskattningsvis haft 1-2 papperslösa patienter under 2012. Habilitering&Hälsa möter i princip aldrig papperslösa patienter. Vid Kungälvs Sjukhus är dagens regionala regelsystem känt. Någon möjlighet att ta fram volymer finns inte då det saknas generell rutin för registrering av papperslösa. Från öppenvårdspsykiatrin finns uppgifter om att 3 patienter vårdats där. NU-sjukvården anger att de regionala riktlinjerna följs men att det idag inte finns någon möjlighet att ta fram vilka patienter som är/har varit papperslösa när de sökt vård. Närhälsan svarar att dagens regelsystem för vård av papperslösa är känt i förvaltningen. Närhälsan har även utformat en riktlinje för asylsökande och papperslösa i enlighet med den nya lagstiftningen som träder i kraft första juli 2013. Vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset efterföljs dagens regionala regelsystem för vård av papperslösa väl inom de allra flesta enheter. I de fall där tveksamheter råder om rätt vårdinsats står Etiskt Forum inom Kvalitetsstrategiska avdelningen i samråd med chefläkarna till förfogande och hjälp. Den politiska ledningen för SU har valt att inte ange antalet patienter som faller under riktlinjen. Etiskt Forum får 2-6 samtal/förfrågningar i månaden inom SU och från regionen. Skarabors Sjukhus anger att rutinen är känd inom förvaltningen. Däremot finns inga volymuppgifter och erfarenheten av dessa patienter är liten. Den regionala riktlinjen är känd och efterlevs vid Södra Älvsborgs Sjukhus. Antalet papperslösa patienter som fått vård vid sjukhuset skattas till 30 st under 2012. Bedömningen är utifrån den registrering som sker av patienter som saknar svenskt personnummer. Tandvården har i sin uppföljning sänt ut en enkät till 110 kliniker i Allmäntandvården varav 92 har svarat. 74 kliniker har inte behandlat någon papperslös under 2012, 18 kliniker har behandlat en eller flera. Sammantaget har ca 170 papperslösa patienter behandlats inom Allmäntandvården. Ungefär hälften av de kliniker som behandlat någon av dessa patienter upplever att aktuella riktlinjer varit svåra att följa.

Sida 3(3) Datum 2013-06-10 Diarienummer RS 630-2013 Sammanvägd bedömning Förvaltningarna har en god kännedom om riktlinjerna och de följer dem. I en del av svaren framkommer också en viss beredskap inför den nya lagstiftningen. Någon möjlighet att ta fram aktuella volymer för dessa patienter finns inte då det saknas en generell/nationell rutin för registrering av papperslösa. En volymskattning, på de ungefärliga siffror som inkommit, skulle vara att mellan 300 och 400 papperslösa vuxna patienter omhändertagits under 2012 inom verksamheterna i Västra Götalandsregionen. De långsiktiga konsekvenserna för Västra Götalandsregionen av den nya lagstiftningen behöver fortsatt utredas. En rad frågor av praktisk art ses över på nationell nivå. Socialstyrelsen har i uppdrag att lämna förtydligande angående tillämpning av begreppet " vård som inte kan anstå". De har även i uppdrag att i samverkan med andra myndigheter utreda och lämna förslag på ordning för dokumentation och uppföljning av den hälso- och sjukvård som ska erbjudas personer som vistas i landet utan tillstånd. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar: 1. Godkänna översyn av regelsystem för vård av papperslösa. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att utreda eventuell revidering av regionens regelsystem med anledning av ny lagstiftning inom området. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Johan Flarup Kanslichef

Ärende 6

TU 1(2) Ärende 6 Hälso- och sjukvårdsavdelningen Tandvårdsenheten Gunnar Henning/Ann-Marie Olhede 2013-06-11 Dnr RS 2557-2012 Hälso- och sjukvårdsutskottet Tandvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd Ärendet Riksdagen har nyligen beslutat att personer som vistas i Sverige utan tillstånd har rätt till samma subventionerade hälso- och sjukvård och tandvård som asylsökande. Barn ska erbjudas samma hälso- och sjukvård och tandvård som folkbokförda barn och vuxna ska erbjudas hälso- och sjukvård som inte kan anstå inklusive tandvård samt mödrahälsovård, preventivmedelsrådgivning och vård vid abort. Den nya lagen träder i kraft 2013-07-01. Hälso- och sjukvårdsutskottet har tidigare fastställt regionala riktlinjer för Tandvård för asylsökande och gömda flyktingar baserat på gällande lagar och Socialstyrelsens föreskrifter. De regionala riktlinjerna för Tandvård för asylsökande och gömda flyktingar behöver revideras för att även omfatta att vuxna personer som vistas i landet utan tillstånd ska erbjudas tandvård som inte kan anstå. De regionala riktlinjerna benämns fortsättningsvis Tandvård för asylsökande med flera. Hälso- och sjukvårdsutskottet har vid sammanträde 2013-01-23 beslutat godkänna upprättat tjänsteutlåtande över förslag från Kommittén för rättighetsfrågor gällande tandvård för papperslösa med innebörden att avvakta ny lagstiftning och att i samband med detta ge en mer omfattande information till vårdgivarna och med avsikt att genomföra regiongemensamma informationsinsatser (Dnr RS 2557-2012). Kostnaderna för personer som vistas i Sverige utan tillstånd kommer att finansieras via statsbidrag. Kostnaderna är svåra att beräkna och som jämförelse uppgick tandvårdskostnaderna för asylsökande 2012 till ca 8 miljoner kronor. Ärendets beredning Tandvårdsenheten har utarbetat förslag till regionala riktlinjer för Tandvård för asylsökande med flera i Västra Götalandsregionen. Ärendet har beretts i samråd med Enheten Asyl- och flyktingfrågor i hälso- och sjukvården. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar: 1. Regionala riktlinjer för Tandvård för asylsökande med flera i Västra Götalandsregionen fastställs.

2(2) 2. Riktlinjerna börjar gälla från och med 2013-07-01 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att informera vårdgivarna om gällande riktlinjer. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Ann-Marie Olhede Chef för Tandvårdenheten, HSA Bilaga: Förslag till regionala riktlinjer för Tandvård för asylsökande med flera i Västra Götalandsregionen

Tandvårdsenheten 2013-07-01 Tandvård för asylsökande med flera Landsting och regioner ska erbjuda en god tandvård till alla som är bosatta i Sverige. Omedelbar tandvård ska även ges till den som befinner sig här utan att vara bosatt i landet. Skyldigheten för landsting och regioner att ge vård anges i: Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. Tandvårdslag (1985:125) Från och med 2013-07-01 gäller en ny lag: Lag om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd Denna lag innebär att personer som vistas i Sverige utan tillstånd, har rätt till samma subventionerade hälsooch sjukvård och tandvård som asylsökande. Definitioner Asylsökande är en utländsk medborgare som har tagit sig till Sverige och begärt skydd mot förföljelse men som ännu inte fått sin ansökan slutligt prövad av Migrationsverket eller migrationsdomstol. Alla asylsökande har ett LMA-kort eller kvitto på asylansökan i avvaktan på LMA-kortet. LMA-kort är en tillfällig handling med foto som visar att innehavaren är asylsökande i Sverige och därmed berättigad till tandvård enligt gällande bestämmelser. Utfärdas av Migrationsverket. LMA = Lagen om Mottagande av Asylsökande Exempel på LMA-kort LMA-nummer LMA-nummer eller dossiernummer är ett unikt nummer för varje asylsökande. Numret finns på LMA-kortet eller asylkvittot och består av åtta siffror xx-xxxxxx. Personer som vistas i Sverige utan tillstånd är personer som håller sig undan verkställighet av ett beslut om avvisning eller utvisning och personer som befinner sig i Sverige utan att ha ansökt om tillstånd för att vistas här.

Regler om tandvård för asylsökande med flera Persongrupper som omfattas av reglerna 1. Barn som inte fyllt 18 år Alla asylsökande barn och barn som vistas i Sverige utan tillstånd, som inte fyllt 18 år har rätt till kostnadsfri, regelbunden och fullständig tandvård i samma omfattning som övriga barn folkbokförda i Västra Götaland. Det är patientens födelsedag och inte hela kalenderår som avgör bedömningen. Omfattande tandvård ska förhandsbedömas. Behandlingsansvaret för barn som inte fyllt 18 år ligger i första hand hos Folktandvården, men patienten har alltid rätt att välja vårdgivare. Asylsökande barn ska alltid uppvisa ett giltigt LMA-kort eller kvitto på asylansökan vid besöket. 2. Personer som fyllt 18 år Asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd, som fyllt 18 men inte 23 år har rätt till kostnadsfri omedelbar tandvård och tandvård som inte kan anstå (se faktaruta på nästa sida). Det är patientens födelsedag och inte hela kalenderår som avgör bedömningen. Asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd, som fyllt 23 år har rätt till omedelbar tandvård och tandvård som inte kan anstå (se faktaruta på nästa sida) men ska betala 50 kronor i patientavgift per besök. Det är patientens födelsedag och inte hela kalenderår som avgör bedömningen. Behandlingsansvaret för asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd, som fyllt 18 år ligger i första hand hos Folktandvården. Vid svåra smärtor får även jourhavande privattandläkare behandla asylsökande. Privattandläkare har bara rätt att ge smärtlindring. Om den behandling som återstår kan anses vara tandvård som inte kan anstå, ska privattandläkare omedelbart remittera patienten till Folktandvården. All behandling utöver omedelbar tandvård och tandvård som inte kan anstå, ska betalas av patienten själv. Asylsökande vuxna ska alltid uppvisa ett giltigt LMA-kort eller kvitto på asylansökan vid besöket. 2 2013-07-01

Omedelbar tandvård och tandvård som inte kan anstå Med detta avses tillstånd som i normalfallet skulle tas om hand utan dröjsmål för att orsaka så lite lidande som möjligt för patienten. Som beslutsstöd ges följande exempel: 1. Akuta, infektiösa tillstånd i tänderna och deras omgivning. Exempelvis sanering av infektionsfoci, extraktion och akut rotbehandling. Även tandvård som är en följd av akutbehandling till exempel fortsatt rotbehandling, temporära kronersättningar och långtidstemporära fyllningar avses. För rotbehandling av tänder bakom 6:or krävs godkänd förhandsbedömning. 2. Svåra smärttillstånd av varierande orsak och traumatiska tandskador av sådan natur att de kräver omedelbart omhändertagande. Vid traumafall bör en noggrann gränsdragning ske mellan vad som kan anses fordra omedelbar vård och vad som inte kan anses kräva detta. 3. Temporär protetisk ersättning vid förlust av en eller flera tänder i samband med trauma. Exempelvis när akutbehandling eller trauma medfört tandlucka i framtandsområdet. Den definitiva protetiska behandlingen kan däremot vänta. Vid frakturerad tandkrona bör roten skyddas med temporär kronersättning. Reparativ åtgärd ersätts som sjukdomsbehandlande åtgärd 301-303 innefattande långtidstemporär fyllning. 4. Sekundärkariesangrepp i anslutning till kron- eller brokonstruktioner, som kan äventyra bibehållandet av konstruktionen, bör åtgärdas. 5. Fastsättning av lossnad krona, lagning av avtagbar protes samt ersättning av sådan protes som gått förlorad eller skadats så att den inte kan lagas, bör även ingå i ersättningsberättigad vård under förutsättning att protesen kan anses absolut nödvändig från estetisk och funktionell synpunkt för den vårdsökande. Vård som inte kan anstå innefattar även därmed sammanhängande följdinsatser som exempelvis fullföljande av behandling med temporär partialprotes eller helprotes om tandextraktioner utförts på ersättningsberättigad indikation. 6. Vid akuta fall med pulpaskada eller osteit bör lämpligheten av rotbehandling eller extraktion prövas varvid indikationerna för extraktion vidgas. Därvid bör hänsyn tas till inte bara tandens värde från funktionell och estetisk synpunkt utan även till den vårdsökandes bettstatus i övrigt. Registrering När patienter söker vård och det finns rimlig anledning tro att de har flyktingstatus bör vårdpersonalen tydliggöra vikten av att kliniken/mottagningen får riktig information om patienten är asylsökande respektive person utan tillstånd. Person som vistas i Sverige utan tillstånd skrivs in i journalsystemet och hanteras som vid skyddad identitet: - skriv in födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer - sätt X i adressfältet då personer utan tillstånd ofta saknar adress - eventuellt mobiltelefonnummer till patient eller kontaktperson - saknas identitetshandling skrivs patienten in med ett skapat nummer i journalsystemet. Detta finns enbart för den medicinska säkerheten och tas med vid alla besök på kliniken/mottagningen. Patienten ska ha full insikt i sin identitetsbeteckning. För Folktandvården används den rutin för registrering av personer utan tillstånd som finns i T4-handboken 3 2013-07-01

Sekretess Regler för sekretess och integritet gäller för asylsökande och personer utan tillstånd på samma sätt som för personer boende i Sverige. Tystnadsplikt gäller även gentemot polisen och kan endast brytas vid misstanke om att en individ begått brott med minimipåföljd ett års fängelse. Om polisen frågar om en namngiven person finns på kliniken/mottagningen just nu är vårdpersonal enligt lag skyldig att svara på detta. Vid förfrågan via telefon ska motringning ske via den uppringandes växelnummer. Vårdpersonal får inte svara på om man känner till en viss person eller om personen varit på kliniken/mottagningen eller har en bokat tid längre fram. Tolk Om det behövs får tolk användas. Vid behandling av asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd oavsett ålder betalas kostnaden för tolk av Enheten Asyl- och Flyktingfrågor i hälso- och sjukvården. Ersättning för tolkbesök Asylsökande: Uppge alltid den asylsökandes LMA-nummer vid beställning av tolk. Tolkförmedling Väst skickar då fakturan direkt till Enheten Asyl- och flyktingfrågor i hälso- och sjukvården. Personer som vistas i Sverige utan tillstånd: Tolkkostnaden betalas först av vårdgivaren. Därefter skickas underlaget från tolkförmedlingen samt fakturan till Enheten Asyl- och flyktingfrågor i hälso- och sjukvården. Förhandsbedömning Tandvårdsenheten bedömer: - Om patienten är berättigad till tandvård för asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd oavsett ålder. - Om den föreslagna behandlingen är lämplig utifrån asyltidens/vistelsetidens längd och patientens behov. Vård som kräver långvariga behandlingstider och inte är av akut karaktär bör inte påbörjas när ett avbrytande kan få negativa följder för en asylsökande person som inte tillåts stanna i Sverige. - Om det begärda priset är skäligt. Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd gäller. Behandling ska förhandsbedömas i följande fall: All tidsdebitering oavsett den beräknade kostnaden. Behandling som beräknas kosta mer än 8 000 kronor per patient, kalenderår och vårdgivare. Omfattande tandvård till barn som inte fyllt 18 år ska alltid förhandsbedömas. Här avses exempelvis tandreglering (ortodonti) och behandling med käkbensförankrad tandersättning (implantat). Rotbehandling av tänder bakom 6:or. 4 2013-07-01

Ansökan om förhandsbedömning Använd blanketten Begäran om förhandsbedömning (samma blankett som gäller för Särskilt Tandvårdsstöd). Det går inte att göra elektronisk begäran om förhandsbedömning, eftersom asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd i regel inte har fullständiga personnummer. Röntgenbilder ska alltid bifogas. Kostnaden beräknas enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Patientuppgifter: Asylsökande Ange Asylsökande om personen är asylsökande Notera alltid LMA-nummer och giltighetstid (finns på LMA-kortet/asylkvittot) Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer Person som vistas i Sverige utan tillstånd Ange Utan tillstånd om det rör sig om en person som vistas i Sverige utan tillstånd Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras. Ansökan med bilagor skickas till: Västra Götalandsregionen Regionens Hus Tandvårdsenheten 405 44 GÖTEBORG Fakturor och ekonomifrågor All ersättningsberättigad tandvård faktureras enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. En kopia av eventuell förhandsbedömning ska bifogas fakturan. Patientuppgifter i fakturaunderlaget: Asylsökande Ange Asylsökande om personen är asylsökande Notera alltid LMA-nummer och giltighetstid (finns på LMA-kortet/asylkvittot) Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer Person som vistas i Sverige utan tillstånd Ange Utan tillstånd om det rör sig om en person som vistas i Sverige utan tillstånd Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer Ersättningskravet ska minskas med beloppet som mottagits i patientavgift för asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd som fyllt 23 år. Interna fakturor från Folktandvården skickas till: I 71106 Regionens Hus 542 87 Mariestad 5 2013-07-01

Externa fakturor från privata vårdgivare skickas till: Regionkansliet Fe 991 405 83 Göteborg Referens: Beställar-ID 6004001 Patientavgifter 1. Barn som inte fyllt 18 år har rätt till kostnadsfri fullständig tandvård 2. Personer som fyllt 18 men inte 23 år har rätt till kostnadsfri omedelbar tandvård och tandvård som inte kan anstå 3. Personer som fyllt 23 år har rätt till omedelbar tandvård och tandvård som inte kan anstå men ska betala 50 kronor i patientavgift per besök. Uteblivet besök/sent återbud (Regleras i Avgiftshandboken, Västra Götalandsregionen) Avgift ska tas ut: - för uteblivna planerade besök / undersökningar - då patienten ej har meddelat återbud senast 24 timmar innan avtalad tid För barn och ungdomar till och med 17 år tas vid uteblivet besök/sent återbud avgiften 100 kr ut av den underåriges förmyndare. Detta följer Avgiftshandbokens allmänna regler för bosatta i Västra Götaland. Exempel på undantag då ingen avgift tas ut av den underårige enligt Regionfullmäktiges beslut kan vara: - med hänsyn till sekretess - då den underårige uttryckligen angivit att han/hon själv vill betala avgiften - då den underårige har eget hushåll För personer som fyllt 18 år men inte 23 tas vid uteblivet besök/sent återbud avgift ut med 100 kr. Detta följer de statliga reglerna för avgifter för personer som fyllt 18 år och Västra Götalandsregionens riktlinjer för tandvård till Unga Vuxna som innefattar alla personer i Västra Götalandsregionen till 23 års ålder. För personer som fyllt 23 år tas vid uteblivet besök/sent återbud avgift ut med 50 kr, d v s avgiften tas ut med den ordinarie avgift som gäller för det avgiftsbelagda besöket. Allmänna undantag Patient/förmyndare kan i vissa fall slippa betala. Det är chefen på respektive mottagning som kan fatta beslut. Prövningen ska vara restriktiv och utgå från patientens möjlighet att förstå sitt handlande. Följande undantag gäller: - om kallelsen skett utan överenskommelse mellan vårdgivare och patient.. - om patienten tillhör en patientgrupp som vården särskilt behöver värna om. Möjligheten att ta ut avgift vid uteblivet besök kan i stället ges vid nästa besökstillfälle. I enstaka fall kan det också finnas skäl att avskriva kravet - om det finns godtagbara skäl 6 2013-07-01

Kontakt Tandvårdsenheten Gunnar Henning Tandvårdsstrateg gunnar.henning@vgregion.se Folktandvården Åke Jonson Kvalitetssamordnare ake.jonson@vgregion.se Frågor om fakturering Marie-Louise Eklind marie-louise.eklind@vgregion.se 010-441 37 76 Britt-Marie Asph britt-marie.asph@vgregion.se 010-441 37 59 Läs mer Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m. fl. Tandvårdslag (1985:125) Lag om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd SOSFS 2011:11 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m. fl. Asylsökandes rätt till vård 1177 Västra Götalandsregionen www.tolkformedlingvast.se Rutin i T4-handboken för registrering av personer utan tillstånd: http://intra.vgregion.se/upload/regionservice/vgr%20it/service%20center/kundsidan/system/t4/t4%20ha ndbok/asyl%20-%20eu%20-%20gr%c3%a4nsg%c3%a5ngare/personer%20utan%20tillst%c3%a5nd.pdf 7 2013-07-01

Ärende 7

1 Ärende 7 Hälso- och sjukvårdsavdelningen 2013-06-11 RS 1378-2012 Bo Hallin, Anna Lindhé Ordnat införande av nya läkemedel, metoder och riktlinjer 2013 etapp 1 - förslag Bakgrund I regionens budget 2013 anges att nya metoder inom medicin och diagnostik ska underställas ett ordnat införande när de har en större ekonomisk betydelse för regionen. Regionens program- och prioriteringsråd har, som en del av sitt uppdrag, att utarbeta ett samlat förslag till ordnat införande av nya läkemedel, metoder och riktlinjer vid två tillfällen per år, vår respektive höst. I etapp 1 av ordnat införande 2013 har tretton nya läkemedel/indikationer och fyra nya metoder nominerats av verksamheter och sektorsråd i regionen. Program- och prioriteringsrådet har med hjälp av två beredningsgrupper en för läkemedel och en för metoder och riktlinjer utarbetat detta förslag. Förslag En viktig utgångspunkt för Program- och prioriteringsrådets arbete är Socialstyrelsens modell för prioriteringar. Modellen bygger på de etiska principer som beslutats av riksdagen. Behovsprincipen har tillämpats och även kostnadseffektivitetsprincipen när förutsättningar har funnits. Här i etapp 1 2013 föreslås ett ordnat införande av tre nya läkemedel/indikationer i rutinsjukvård enligt tabellen nedan. Kommentarer till tabellen, aktuella läkemedel och metoder samt finansiering redovisas nedan. Läkemedel/metod Ivacaftor (Kalydeco) hos patienter äldre än 6 år med cystisk fibros och G551D mutation Everolimus (Afinitor), hormonreceptorpositiv och HER2/neu-negativ avancerad bröstcancer hos postmenopausala kvinnor utan symtomatisk visceral sjukdom i kombination med exemestan, i samband med recidiv eller sjukdomsprogress efter tidigare behandling med en icke-steroid aromatashämmare Perampanel (Fycompa), tilläggsbehandling av fokala anfall med eller utan sekundärt generaliserade anfall till patienter med epilepsi, 12 år och äldre Prioritet Merkostnader (mnkr) 2013 H2 2014 2015 H1 2 0,9 1,8 0,9 2 1,4 5,5 2,8 2 0,4 1,2 0,8 Summa 2,7 8,5 4,5

2 Nya läkemedel Regionens verksamheter och terapigrupper har nominerat totalt 13 nya läkemedel/indikationer till ordnat införande 2013 etapp 1. Samtliga nomineringar bedömdes uppfylla kriterier för att ingå i den regiongemensamma processen för ordnat införande. Av skäl som redovisas nedan har dock endast fem nomineringar genomgått en fördjupad analys som resulterat i ett rangordnat förslag. Tre av nomineringarna där fördjupad analys inte gjorts i detta skede, gäller nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer, Eliquis, Pradaxa och Xarelto. Efter beslut av Program- och prioriteringsrådet kommer dessa att genomgå en särskild beredningsprocess. Terapigrupp hjärta-kärl har fått i uppdrag att genomföra ett seminarium med berörda experter i regionens kunskapsorganisation. Förslag till beslut om ett eventuellt kompletterande ordnat införande planeras läggas fram under hösten 2013. För fem nominerade läkemedelsbehandlingar är det planerat att hälsoekonomiska underlag ska tas fram av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) inom ramen för Klinikläkemedelsprojektet. Eventuellt kommer dessa underlag följas av nationella rekommendationer till landstingen om införande. Detta bör inväntas innan beslut om ordnat införande i Västra Götalandsregionen. Analysen av följande läkemedel skjuts därmed upp till kommande etapp då samtliga underlag finns tillgängliga; Abirateron (Zytiga), Behandling av metastaserad kastrationsresistent prostatacancer före kemoterapi Bevacizumab (Avastin), Kombinationsterapi med paclitaxel och gemcitabin vid första recidiv av platinumkänslig ovarial-, tubar- eller primär peritonealcancer Pertuzumab (Perjeta), I kombination med Herceptin och docetaxel vid HER2-positiv metastaserad eller lokalt recividerande icke-resektabel bröstcancer som ej behandlats med anti-her2- terapi eller kemoterapi Ribovact (bendamustin), Primärbehandling av indolenta lymfom Brentuximabvedotin (Adcetris), A.) För behandling av vuxna patienter med återfall av eller refraktärt CD30+ Hodgkins lymform (HL): 1. efter autolog stamcellstransplan-tation (ASct) eller 2. efter minst två tidigare terapier och när ASCT eller kombinerad kempoterapi inte är ett behandlingsalternativ. B) För behandling av vuxna patienter med återfall av eller refraktärt storcelligt anaplastiskt lymfom (salcl). De fem läkemedel som genomgått fördjupad analys är Kalydeco, Afinitor, Xalkori, Fampyra och Xyrem. Kalydeco (ivacaftor) är ett nytt läkemedel vid cystisk fibros med mutation G551D. Sjukdomen med den specifika mutationen är mycket ovanlig och för närvarande är en patient aktuell för behandling i Västra Götalandsregionen. Det bör uppmärksammas att hälsoekonomiskt underlag saknas och kostnaden för läkemedlet är mycket hög (ca 2 mnkr per år per patient). Utifrån berörda patienters utsatta läge och med hänvisning till principerna om all människors lika värde, behov och solidaritet bör dock den medicinska nyttan värderas synnerligen högt. Kalydeco föreslås för ordnat införande med rangordning 2. Nomineringen av Afinitor avser indikationen hormonreceptorpositiv och HER2/neu-negativ avancerad bröstcancer hos postmenopausala kvinnor utan symtomatisk visceral sjukdom i kombination med exemestan, i samband med recidiv eller sjukdomsprogress efter tidigare behandling med en icke-steroid aromatashämmare. Effekten av läkemedlet har i analysen bedömt som måttlig med en förlängd tid till progression med ca 4-6 månader. I den bedömning av kostnadseffektiviteten som gjorts anses det högst sannolikt att kostnaden per vunnet kvalitetsjusterat levnads år är hög (>500 000 kr/qaly) och inte osannolikt att den är mycket hög (>1 000 000 kr/qaly). Afinitor vid bröstcancer föreslås för ordnat införande med rangordning 2. Fycompa (perampanel) är ett nytt läkemedel som tilläggsbehandling vid fokala anfall med eller utan sekundärt generaliserande anfall till patienter med epilepsi. Behandlingen föreslås för ordnat införande med rangordning 2.

3 Xalkori (crizotinib) för behandling vid ALK (anaplastiskt lymfomkinas)-positiv avancerad ickesmåcellig lungcancer föreslås inte införas i rutinsjukvård i dagsläget (rangordning 3). Resultatet från ytterligare vetenskapliga studier samt beslut från TLV om läkemedelsförmån bör inväntas. Xyrem vid narkolepsi med kataplexi hos vuxna patienter föreslås inte ingå i det ordnade införandet i rutinsjukvård med introduktionsfinansiering (rangordning 3). Program- och prioriteringsrådet anser dock att vuxna patienter, i likhet med barn, i särskilda undantagsfall ska kunna erbjudas behandling med Xyrem. En utförligare beskrivning och analys av respektive läkemedel/indikation redovisas i bilaga 1. Nya medicinska metoder Fyra nya metoder har nominerats av medicinska sektorsråd och verksamheter för ordnat införande i rutinsjukvård i regionen. Efter analys och beredning av dessa nomineringar föreslås följande fortsatt handläggning. Vakenkirurgi vid lågmaligna hjärttumörer Beredningsgruppen bedömer att metoden är lovande, men att det vetenskapliga underlaget för ett införande i rutinsjukvård inte är tillräckligt. Ytterligare studier av metodens påverkan på mortalitet och livskvalitet bör redovisas innan ställning kan tas till att implementera metoden i rutinsjukvård. Nomineringen föreslås överlämnas till sjukhusledningen på SU för fortsatt handläggning. Renal denervering (RDN) Beredningsgruppen bedömer att metoden är lovande, men att det vetenskapliga underlaget för ett införande i rutinsjukvård inte är tillräcklig för närvarande. Ytterligare studier med systematisk uppföljning av metodens nytta och risker på längre sikt behövs innan ställning tas till en implementering av RDN i rutinsjukvård. Nomineringen föreslås överlämnas till sjukhusledningen på SU för fortsatt handläggning. Benförlängning med Fitbone Beredningsgruppen bedömer att metoden kan vara lovande, men att det vetenskapliga kunskapsläget för metoden är oklart. En HTA-analys bör genomföras för att klarlägga det vetenskapliga kunskapsläget. Mobil teledermatologi Beredningsgruppen bedömer att metoden är lovande, men att det vetenskapliga kunskapsläget för metoden avseende bland annat metodens diagnostiska säkerhet jämfört med klinisk diagnostik på mottagning är oklart. Data från en studie under publicering bör avvaktas och att integritetsaspekterna utreds innan ställning tas till ett införande av metoden i rutinsjukvård. En utförligare beskrivning och analys av respektive metod redovisas i bilaga 2. Finansiering Regiongemensam finansiering av introduktionen av ovan redovisade läkemedel/indikationer föreslås ske under andra halvåret 2013 till och med första halvåret 2015. De tillkommande kostnaderna för förslaget beräknas uppgå till 2,7 mnkr under andra halvåret 2013, 8,5 mnkr under 2014 och 4,5 mnkr under första halvåret 2015 med utgångspunkt från förväntade aktuella patientvolymer. Tidigare uppföljningar av tillkommande kostnader visar att antalet aktuella patienter under introduktionsperioden brukar överskattas, ofta tar etableringen av en ny behandling längre tid än vad som först beräknas. Därför föreslås att introduktionstiden för här aktuella nya läkemedel blir två år. Ett till ett och ett halvt år har hittills varit den normala introduktionstiden för nya läkemedel. I beloppet 2,7 mnkr för 2013 har

4 enbart en delvis introduktion av de nya läkemedlen och metoderna vägts in och de angivna patientvolymerna förväntas uppnås först under 2014-2015. Efter att introduktionsfinansieringen upphör tas finansieringsansvaret, från andra halvåret 2015 och framåt, för här prioriterade läkemedel över gemensamt av beställare och utförare i vårdöverenskommelsearbetet inför 2015. Ordnat införande med regiongemensam introduktionsfinansiering syftar till att underlätta ett likvärdigt införande av nya läkemedel och metoder i rutinsjukvård i regionen. Det ordnade införandet innebär både en möjlighet och ett åtagande för utförarna, en möjlighet att få stöd för introduktionen och ett åtagande att föra in de nya läkemedlen och metoderna i den redovisade omfattningen. En betydande variation i införandet främjar inte en jämlik vård i regionen. Införandet av nya läkemedel och metoder kommer fortsatt att följas upp under introduktionstiden 2013-2015. Ersättningen för nya läkemedel och metoder utbetalas i efterhand i samband med respektive delårsbokslut av hälso- och sjukvårdsavdelningen mot avrop/faktura för att underlätta uppföljningen av aktuella åtgärder och introduktionsfinansieringen. För vidare information om rutiner se gällande tillämpningsanvisningar. En årlig uppföljningsrapport för ordnat införande kommer att utarbetas och redovisas. Ärendets beredning Förslaget bygger på nomineringar från verksamheter samt medicinska sektorsråd och terapigrupper i regionen. Nomineringarna har analyserats och rangordnats av två beredningsgrupper en för läkemedel och en för metoder. Program- och prioriteringsrådet har därefter utarbetat ett samlat förslag till ordnat införande 2013 etapp 1. Förslaget har stämts av i hälso- och sjukvårdsdirektörens ledningsgrupp och koncernledningsgrupp hälso- och sjukvård. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar: 1. Godkänna redovisat förslag till ordnat införande 2013 etapp 1. 2. Regiongemensam introduktionsfinansiering 2013 av prioriterade läkemedel och metoder med upp till 2,7 mnkr tas ur hälso- och sjukvårdsutskottets utvecklingsanslag. 3. Introduktionsfinansiering av redovisade nya läkemedel/indikationer och metoder 2014 och 2015 beslutas i samband med ordnat införande 2013 etapp 2 respektive 2014 etapp 2. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Lönnroth Bitr hälso- och sjukvårdsdirektör Bilagor 1. Ordnat införande 2012 2013 etapp 1 förslag från beredningsgrupp läkemedel 2. Ordnat införande 2012 2013 etapp 1 förslag från beredningsgrupp metoder 3. Ekonomiska konsekvenser för hälso- och sjukvården av nya läkemedel 4. Etisk analys av metoden vakenkraniotomi

1(10) Bilaga 1 Område Läkemedel Referens Datum Anna Lindhé 2013-05-24 RS 1378-2012 Ordnat införande 2013 etapp 1 förslag från beredningsgrupp läkemedel Inledning På uppdrag från Program- och prioriteringsrådet (PPR) har beredningsgruppen utarbetat förslag till rangordning av nya läkemedel och/eller indikationer inom ordnat införande 2013 etapp 1. Arbetsmetod och resultat redovisas nedan. Rangordningen utgör ett underlag för PPR:s samlade förslag om ordnat införande av nya metoder och läkemedelsbehandlingar som prioriteras för särskild finansiering. Beredningsgruppen har utgjorts av Jan Carlström, Anders Larsson, Anna Lindhé (ordförande), Christian Munthe, Lars Ny, Karin Nylén, Henrik Sjövall, Ulrika Wall och Lennart Welin. Beskrivning av beredningsprocess Nomineringsförfarande och kvalificeringskriterier Medicinska sektorsråd, regionala terapigrupper, primärvårds- och sjukhusförvaltningar samt regionala processgrupper inom cancerområdet har uppmanats att senast den 31 mars 2013 nominera nya läkemedel och/eller indikationer till etapp 1. Kriterierna för deltagande i ordnat införande har varit följande: Endast godkända läkemedel/indikationer kan ingå Nya läkemedel/indikationer får ej vara införda i rutinsjukvård i regionen Ett införande av det nya läkemedlet/indikationen medför betydande konsekvenser för patientströmmar, vårdstruktur eller vårdens omfattning. Exempelvis är av större ekonomisk betydelse för regionen som helhet, >1 mnkr/år. Det ska finnas ett tillräckligt vetenskapligt kunskapsunderlag för att läkemedlet/indikationen ska ingå i prioriteringsarbetet Jävsdeklaration ska lämnas in av den som är ansvarig för nomineringen Totalt 13 nomineringar av läkemedel/indikationer har inkommit till etapp 1. Samtliga bedöms uppfylla ovanstående kriterier. Tre av nomineringarna gäller nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer. Efter beslut av PPR kommer dessa att genomgå en särskild beredningsprocess. För fem av de nominerade läkemedlen är det planerat att hälsoekonomiska underlag ska tas fram av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) inom ramen Klinikläkemedelsprojektet. Eventuellt kommer dessa underlag följas av nationella rekommendationer till landstingen om införande. Enligt avstämning mellan beredningsgruppen och PPR bör dessa underlag inväntas innan beslut om eventuellt ordnat införande i Västra Götalandsregionen. Således återstår fem läkemedel/indikationer för vilka beredningsgruppen genomfört en fördjupad analys.