Vi tar pulsen på den svenska rehabiliteringen

Vi tar pulsen på den svenska rehabiliteringen I samband med att Reumatikerförbundet under 2004 fokuserar på behovet av rehabilitering, har Reumatikertidningen tagit pulsen på den svenska rehabiliteringen. Med tanke på att drygt en miljon människor i Sverige lever med någon form av reumatisk sjukdom, så är resultatet inte mycket att skryta med. Under 2003 fick cirka 3 000 personer ta del av sammanhållen reumatologisk rehabilitering enligt landstingens egna siffror. Det blir en knapp mätbar siffra i procent, närmare bestämt tre promille. Ca 650 personer fick åka på klimatvård utomlands och ca 850 fick komma till landets enda specialistsjukhus, Spenshult i Halland. De samhällsekonomiska kostnaderna för reumatiker är mycket höga. År 2001 kostade de reumatiska sjukdomarna samhället 36 miljarder kronor. Huvuddelen, 31 miljarder, var indirekta kostnader, mätt som produktionsbortfall på grund av sjukskrivningar och förtidspensioneringar. Endast fem miljarder används aktivt till vård, läkemedel och rehabilitering. Rehabilitering viktig Tidig diagnos och behandling samt regelbundet återkommande, livslång rehabilitering är A och O för att bromsa sjukdomsutvecklingen och upprätthålla funktionsförmågan för flertalet reumatiker. Till de viktigaste rehabiliteringsinsatserna hör sjukgymnastik, träning i varmbassäng och regelbundet återkommande sammanhållen rehabiliteringen, vanligen med ett tre års mellanrum. Med sammanhållen rehabilitering avses här daglig rehabilitering under en sammanhängande period om tvåfyra veckor. Sådan rehabilitering kan ges inom landet, bland annat vid Reumatikerförbundets sjukhus Spenshult, som är landets enda specialistsjukhus. Sammanhållen rehabilitering kan också erbjudas i form av klimatvård, det vill säga rehabilitering i varmt klimat. Många reumatiker är utlämnade åt slumpen när det gäller att få kontakt med en reumatolog eller att få adekvat rehabilitering. Därför mobiliserar vi våra distrikt och lokalföreningar under 2004 för att inventera medlemmarnas behov av effektiv rehabilitering, säger Reumatikerförbundets ordförande Lena Öhrsvik. Vi vill ha en lag om obligatorisk samordning av rehabiliteringsinsatserna. Och vi vill att samhällets pengar ska användas på ett effektivare sätt. Om pengar, som i dag går till passiva åtgärder som sjukskrivningar och förtidspensioner, i ökad utsträckning används till vård och rehabilitering, skulle många förtidspensioneringar och långa sjukskrivningar kunna undvikas. Det är ett systemfel när landstingen tillåts spara på vård och rehabilitering och låter staten betala genom ökade långtidssjukskrivningar och förtidspensioner. Att försäkringskassorna aldrig utnyttjade två tredjedelar av det statliga anslaget på 1,9 miljarder kronor till samordnade rehabiliteringsinsatser förra året, förstärker det systemfelet, säger Lena Öhrsvik. En genomgång av antalet nybeviljade förtidspensioner vid landets försäkringskassor, visar att drygt 40 procent beror på sjukdomar i rörelseorganen. Reumatiska sjukdomar svarar för ungefär hälften av rörelseorganens sjukdomar. Tre landsting har behövt lite längre tid på sig för att få fram svaren på våra frågor. De finns därför inte med i denna sammanställning. I kommande nummer kommer vi naturligtvis att redovisa de uppgifter vi får in. Blekinge läns landsting Folkmängd 149 889 personer Blekinge har inte svarat. Uppsala läns landsting Folkmängd 300 495 personer Uppsala har inte svarat Region Skåne Folkmängd 1 152 697 personer Skåne har inte svarat 45 45

Hur många reumatiker från ditt landsting beviljades vårdinrättning inom landstinget eller på annat håll i Sverige under 2003? Hur många av dessa beviljades reumatikersjukhuset Spenshult? Hur många reumatiker från ditt landsting beviljades sammanhållen rehabilitering i varmt klimat (s.k. klimatvård) under år 2003? Stockholms läns landsting. Folkmängd 1 860 872 personer Okänt antal. Patienter registreras inte med diagnos. Framförallt rör det sig om postoperativ rehabilitering på Röda korsets sjukhus samt i Saltsjöbaden. En del har även rehabiliterats på Furuhöjden. Under år 2003 beviljades drygt 54 reumatiker rehabilitering på Spenshult. Anledningen till att siffran inte är exakt beror på avsaknad av uppgift från ett sjukvårdsområde för första kvartalet. Under år 2003 beviljades 195 patienter klimatvård. Av dessa var 20 barn. Sörmlands läns landsting. Folkmängd 260 380 personer 95 patienter erhöll sammanhållen rehabilitering i sluten vård och 120 patienter på dagvård. En person, enligt uppgift på grund av fritt vårdval 34 personer plus 11 som beviljades subventionerad medicinsk rehabilitering vid Vintersol på Teneriffa. Östergötlands läns landsting. Folkmängd 414 897 personer Rehabiliteringen sker inom landstinget på dagvård eller inneliggande på avdelning. uppgift om antal patienter. Från Landstinget i Östergötland har bara någon/några enstaka patienter skickats till Spenshult för rehabilitering. exakt uppgift om antal patienter. 28 patienter (varav 6 under 3 veckor och 22 under 4 veckor). Jönköpings läns landsting. Folkmängd 328 659 personer 74 reumatiker beviljades sammanhållen rehabilitering vid vårdinrättning inom landstinget eller på annat håll i Sverige under 2003. 35 reumatiker (av de 74) beviljades reumatikersjukhuset Spenshult. 39 reumatiker beviljades sammanhållen rehabilitering i varmt klimat (s.k. klimatvård) under 2003 Kronobergs läns landsting. Folkmängd 177 448 personer 61 patienter på Centrallasarettet i Växjö och 15 på RehabCentrum, smärtsektionen, varav en med artros och 174 med fibromyalgi. uppgift från Ljungby. 10 patienter från Centrallasarettet i Växjö. uppgift från Ljungby. 7 patienter från Centrallasarettet i Växjö och lasarettet i Ljungby Kalmar läns landsting. Folkmängd 234 886 personer I Kalmar får ca 100 personer sammanhållen rehabilitering. I Oskarshamn 15 personer och på Västerviks sjukhus 14 personer. 5 personer från Kalmar. Beträffande Oskarshamn och Västervik vet man inte hur detta nyttjas ur ett landstingsperspektiv. Försäkringskassan bekostar denna rehabilitering i vissa fall. För klimatvård finns 7 platser för hela landstinget och alla former av diagnoser. Man vet inte hur många patienter med reumatism som fått del av dessa. 46

Finns det något vårdprogram för reumatologisk rehabilitering inom ditt landsting? Om ja, vilka diagnoser omfattas av programmet? Det finns inget vårdprogram för enbart rehabilitering som inkluderar alla reumatiska sjukdomar. Detta beror på att rehabilitering av patienter med reumatiska sjukdomar inte kan ses som en isolerad åtgärd utan ingår som en integrerad del i det totala omhändertagandet/behandlingen av den enskilde patienten. Av detta följer att rehabiliteringsinsatserna kan bestå av allt från funktionsträning av en enstaka led och ergonomisk förbättring av arbetsplats till multidisciplinär rehabilitering av komplexa ledsjukdomar under längre tid. Landstinget har därför valt att lägga in avsnitten om rehabilitering i de enskilda vårdprogrammen. Sådana finns för flertalet reumatiska sjukdomar riktade till husläkarna i lokala samarbeten mellan specialistklinikerna och de olika sjukvårdsområdena. För reumatoid artrit har ett övergripande vårdprogram utarbetats i medicinska programarbetet som gäller alla faser av sjukdomen inklusive rehabilitering. Därutöver har landstinget under de senaste åren satsat mycket på utarbetande av rehabiliteringsplaner för reumatiker. Därigenom uppmärksammas den enskilde patientens behov av rehabilitering och i de allra flesta fall kan rehabiliteringsmålen nås genom regelbunden målinriktad träning polikliniskt, där bassängträning i varmt vatten är en viktig del. Ja Inflammatoriska led- och systemsjukdomar. Vårdprogram finns för t ex nyinsjuknade RA-patienter, medicinering, vaskulit, åtgärder vid seninflammation, utvärdering av given vård inom dagvårdsenheten. Dessutom har man inom landstingets medicinska programarbete/rörelseorganens sjukdomar tagit fram en del fakta som särskilt rör reumatiska sjukdomar. Nej Vårdprogram för reumatologisk rehabilitering finns inte, men vårdprogramsarbete har inletts för fibromyalgi. Både Centrallasarettet i Växjö och och ReHabCentrum har vårdprogram. ReHabCentrum har sitt vårdprogram på webben: www.ltkronoberg.se ReHabCentrum Smärtsektionen. Centralasarettets program omfattar inflammatoriska sjukdomar, ej artros. ReHabCentrums vårdprogram omfattar artros och fibromyalgi. Det finns inga uppgifter från Ljungby med undantag för klimatvården. Vårdprogram finns ej dokumenterat i Kalmar. För Oskarshamns och Västerviks sjukhus finns lokala vårdprogram avseende ledsjukdomar. Det finns team-omhändertagande för alla nyinsjuknade RA patienter både i Oskarshamn och i Västervik. Detta omfattade cirka 30 patienter under 2003. 47

Hur många reumatiker från ditt landsting beviljades vårdinrättning inom landstinget eller på annat håll i Sverige under 2003? Hur många av dessa beviljades reumatikersjukhuset Spenshult? Hur många reumatiker från ditt landsting beviljades sammanhållen rehabilitering i varmt klimat (s.k. klimatvård) under år 2003? Hallands läns landsting. Folkmängd 281 322 personer 283 personer. Alla aktuella patienter inom Landstinget Halland skickas för rehabilitering till Spenshult, föutom de som får utlandsvård. 283 personer 9 personer Västra Götaland. Folkmängd 1 514 992 personer 537 patienter. Viss rehabilitering av reumatiker sker också på Mösseberg, dock högst en handfull. På dagvårdsplatser går 10 patienter, i snitt 3 dagar/vecka. 419 personer från Västra Götalandsregionen i sluten vård 2003. 226 personer (196 vuxna och 30 barn) har beviljats rehabiliteringsvistelse/ klimatvård under 2003. Värmlands läns landsting. Folkmängd 273 563 personer 64 personer Tre personer har beviljats rehabilitering vid reumatikersjukhuset i Spenshult. 43 reumatiker har beviljats sammanhållen rehabilitering i varmt klimat. Västernorrlands läns landsting. Folkmängd 244 105 personer I Härnösand får cirka 50 patienter regelbundet återkommande 3-veckorsbehandlingar. uppgift från Sundsvall. En patient från Härnösand. uppgift från Sundsvall. Resor har arrangerats i Reumatikerföreningens regi. Osäkert om bidrag utgått. uppgift från Sundsvall. Norrbottens läns landsting. Folkmängd 252 874 personer 408 patienter har vårdats. Medelvårdtiden är ca 14 dagar. (Osäkert om det är rehabilitering). Gotland. Folkmängd 57 535 personer 38 patienter Landstinget har remitterat och betalat för sex patienter vid Spenshult under 2003. Det finns ingen med de beskrivna sjukdomarna/symtomen som fått klimatvård i annat land under 2003. Inga kända fall

Finns det något vårdprogram för reumatologisk rehabilitering inom ditt landsting? Om ja, vilka diagnoser omfattas av programmet? Spenshult, som är den vårdgivare som Landstinget Halland köper reumatisk vård ifrån, använder sig av Regionala riktlinjer för reumatoid artrit som är resultatet av en överenskommelse mellan de södra landstingen i Sverige, Södra samverkansnämnden. Detta är väl det som närmast motsvarar ett vårdprogram. Ett ambitiöst specialprogram är under utarbetning. Inget svar Karlstad saknar egentliga vårdprogram men arbetar utifrån intentionerna i Socialstyrelsens State of the Art dokument. Maria Klässbo har utvecklat ett vårdprogram för strukturerat omhändertagande av individer med höftartros. För sjukgymnastik vid Reumatoid Artrit och Mb Bechterew finns enklare vårdprogram men sjukgymnaster från Landstinget i Värmland deltar intensivt i utvecklandet av de nationella vårdprogrammen för sjukgymnastik vid reumatiska sjukdomar. För den sammanhållna rehabiliteringen som äger rum i Värmland finns fastställda behandlingsplaner för RA och Becheterew. Det finns ett reumatikervårdprogram framtaget av en arbetsgrupp inom landstinget och godkänt av den politiska ledningen. Det finns inget fastställt vårdprogram inom landstinget. Dock finns det en policy som arbetats fram inom sektio- nen för den specialiserade avdelningen/ mottagningen vid Sunderby sjukhus. Den finns på landstingets hemsida Ja, för reumatoid artrit, RA. 49

Hur många reumatiker från ditt landsting beviljades vårdinrättning inom landstinget eller på annat håll i Sverige under 2003? Hur många av dessa beviljades reumatikersjukhuset Spenshult? Hur många reumatiker från ditt landsting beviljades sammanhållen rehabilitering i varmt klimat (s.k. klimatvård) under år 2003? Örebro läns landsting. Folkmängd 273 935 personer 40 inneliggande patienter behandlades under fyra veckor. Dessutom fick 36 patienter dagvård tre dagar per vecka under en sex-veckorsperiod. patient har varit aktuell för Spenshult (Spenshult tillför kvalitetsmässigt inget som inte vår egen rehab kan utföra). Anslaget för klimatvård är borttaget så ingen patient var aktuell för sådan vård under 2003. Västmanlands läns landsting. Folkmängd 260 134 personer 21 patienter fick rehabilitering i dagvård vid avd 17 på Centrallasarettet i Västerås. Fem patienter Dalarnas landsting. Folkmängd 276 520 personer 280 sammanhållna rehabepisoder. 25 av rehabperioderna är utsträckta under något längre tid, så kallad minidagrehab. Cirka 5 (sköts från rehab) Gävleborgs läns landsting. Folkmängd 276 866 personer Gästrikland: 76 patienter (RA) samt 127 patienter (RA, fibromyalgi och artros) inom primärvården. Siffror saknas från Sandviken. Hälsingland: 154 patienter (RA, atros och fibromyalgi) vid rehabenheten i Ljusdal och 16 RA-patienter i Bolnäs/ Ovanåker. Uppgift saknas från Söderhamn. En person Gävle: 14 (varav 5 barn) från Västra Gästrikland: 9 (varav 2 barn) Hälsingland: 20 Jämtlands läns landsting. Folkmängd 127 645 personer 124 patienter, varav 60 inneliggande inom slutenvården och 64 som gått på veckorehabilitering. Inga patienter har beviljats så kallad klimatvård. Däremot ges sjukskrivning i fall då medicinskt behov föreligger. Patienten betalar själv resa och uppehälle. De olika reumatikerföreningarna brukar anordna olika researrangemang som är uppskattade. Västerbottens läns landsting. Folkmängd 255 956 personer 535 patienter fick rehablilitering på dagvård, därav var 5 ifrån Västernorrland. (Osäkert om det är sammanhållen rehabilitering). 49 patienter fick rehabilitering i sluten vård. 50

Finns det något vårdprogram för reumatologisk rehabilitering inom ditt landsting? Om ja, vilka diagnoser omfattas av programmet? Vårdprogram för reumatologisk rehabilitering finns ej. Sjukgymnastkontakter sköts via primärvården. Reumakliniken har en mycket begränsad resurs till poliklinisk sjukgymnastbehandling. Kliniken har ett samverkansavtal med primärvården som säger att patienter med diagnosen fibomyalgi eller artros sköts i primärvården. Landstinget bistår med konsultverksamhet. Ja, för dagvård, som omfattar RA och pelvospondylit. Rehablitering kan inte brytas ut från övrig vård som ges till patienter med reumatisk sjukdom. Nationella eller lokala vårdprogram tillämpas som täcker hela omhändertagandet av patienterna. Rehabenheten Ljusdal har en arbetsgrupp för att utveckla verksamheten kring reumatiska sjukdomar. I gruppen ingår två representanter för Reumatikerföreningen. Gävle sjukhus och Hälsinglands sjukhus utarbetade 1999 ett kompendium om reumatiska sjukdomar riktat till familjeläkarna. Det är en ambition att nationella vårdprogram ska studeras och anammas i de lokala verksamheterna. Det finns ett nationellt vårdprogram för reumatikervård som landstinget arbetar efter. Reumatikerenheten har gått ut i Kliniknytt i två omgångar. (Lathund för behandling av reumatiker i primärvården.) De patienter som uppfattas vara i behov av sammanhängande rehabiliteringsperiod och reumateam remitteras till dagvård eller sluten vård för detta. Inget specifikt vårdprogram finns för specifika diagnoser när det gäller rehabilitering. Det är patienter med ledgångsreumatism och spondartriter, samt reumatologiska systemsjukdomar som kommer för dagvårdsrehabilitering i Västerbotten, dvs ej patienter med artros eller fibromyalgi. 51