Sju miljoner graviditetsrelaterade dödsfall per år: en utmaning för världens gynekologer Staffan Bergström Averting Maternal Death & Disability (AMDD) Program, Columbia University, New York, USA & Division of Global Health (IHCAR), Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
Känner vi verkligen till hur det ser ut i världen?
Sju miljoner dödsfall relaterade till graviditet: vilka är de?
Det femte millenniemålet att till år 2015 minska mödradödligheten med 75% räknat på nivån 1990 ligger sämst till av alla millenniemål
MEN: mödradödsfallen, troligen knappt en halv miljon/år, utgör bara en liten minoritet (ca 7%) av alla dödsfall på grund av dålig mödrahälsa
Graviditetens två aktörer
Utöver mödradödsfallen tilkommer: 3-4 miljoner dödfödda barn och 3-4 miljoner neonatala dödsfall
Det innebär totalt mera än 7 miljoner dödsfall per år som direkt följd av dålig mödrahälsa och dålig förlossningsvård: 20 000 dödsfall varje dag
Sammanlagt dör ca 5 miljoner varje år i: Aids Malaria TBC (approx. 2 milj) (approx. 1,1 milj) (approx. 1,6 milj)
20 000 dödsfall varje dag i graviditetskomplikationer: flera än alla som dör i AIDS, TBC och malaria tillsammans
The Global Fund to fight Aids, Tuberculosis and Malaria
UNFPAs tematiska fond for safe motherhood lanserades i nov 2009 och har hittills fått 38 miljoner US$
UNFPAs tematiska fond for safe motherhood lanserades i nov 2009 och har hittills fått 38 miljoner US$ Globala Fonden mot Aids, Tuberkulos och Malaria har hittills betalat ut 11 miljarder US$, dvs närmare 300 ggr mera
Sju miljoner graviditetsrelaterade dödsfall per år: en utmaning för världens gynekologer
Men de 7 miljonerna är osäkra och underregistrering är utbredd: bara 5% av världens förlossningar sker i länder med tillförlitlig vitalstatistik
Och: Mera än 30% av alla världens förlossningar sker utanför ländernas hälsosystem
Medan mödradödligheten blivit alltmera synliggjord, har dödföddhet och neonatal död hela tiden varit osynliggjord.
Tydligaste exemplet: dödfödda (3-4 miljoner/år) finns inte ens medtagna i Global Burden of Disease
Livstidsrisk för mödradöd Sierra Leone 1:6 Sverige 1:30 000 En kvinna i Sierra Leone har 5000 gånger högre risk att dö en mödradöd än en kvinna i Sverige
Dessutom, på några års sikt, efter ett mödradödsfall: Varje dödsfall innebär en familjär katastrof; mera än 95% av alla spädbarn till mödrar som dör är själva döda innan de fyllt 5 år
Känner vi verkligen till hur det ser ut i världen?
Mödrasjukligheten?
Eklampsi Förlossningshinder Sen intrauterin fosterdöd Osäker abort
Eklampsi
Eklampsins geografiska epidemiologi
Eklampsi som dödsorsak Sydafrika: 20% av mödradödsfallen Bhutan: 7% av mödradödsfallen
Förlossningshinder
Symfysiotomi
Kraniotomi
Osäker abort
Abortion rates per 1000 women aged 15-44, 2003 Source: Guttmacher Institute, 2009 42
Inducerad abort är mycket vanligare i Uganda (där abort är illegal) än i Danmark (där abort är legal och lätt att få)
Slutsats: Om vi på sikt önskar minska antalet aborter per kvinna är en viktig åtgärd att legalisera abort och göra den lätt tillgänglig.
Vad måste göras? Vem skall göra det?
Fördelningen av läkare i världen är mycket sned: Malawi: 2 läkare per 100 000 invånare Cuba: 590 läkare per 100 000 invånare (Sverige: 320 läkare per 100 000 inv.)
Det saknas en miljon hälsoarbetare i Afrika
Det saknas minst 400 000 barnmorskor i världen
Brain drain
Icke-läkare Non-physician clinicians
Current research projects between Karolinska inst (IHCAR) and Columbia university (AMDD* program): Assessment of emergency obstetrical care provided by non-physician clinicians trained for surgery in Mozambique, Tanzania, Malawi, Burkina Faso and Zambia *Averting Maternal Death and Disability
NON-PHYSICIAN CLINICIANS : Mocambique: técnicos de cirurgia Malawi: Tanzania: Zambia: Etiopien: clinical officers assistant medical officers medical licentiate practitioners health officers
NON-PHYSICIAN CLINICIANS : Mocambique: técnicos de cirurgia Malawi: Tanzania: Zambia: Etiopien: clinical officers assistant medical officers medical licentiate practitioners health officers
Vi har kunnat visa att vid distriktssjukhusen i alla tre länderna ca 90% av alla: - kejsarsnitt - obstetriska hysterektomier - laparotomier för att avlägsna x utförs av non-physician clinicians med goda resultat
Task-shifting Task-sharing
FIGO Congress (2009) News: Experts Say Task Shifting Is A Potential Response To The World s Human Health Resource Shortage
Técnico de cirurgia
Barfotaläkare? Nej!
Genomsnittspersonen har: - 2,6 års sjuksköterskeutbildning - 7,6 års yrkeserfarenhet, ofta kir/intensivv. - 3 års kirurgiutbildning
Mocambique är nu det enda land i världen där specialiserade barnmorskor får utbildning i stor kirurgi, t ex kejsarsnitt och obstetriska hysterektomier
Vad kan vi lära oss av vår egen obstetriska historia? Har vi haft non-physician clinicians i Sverige?