Premedicinering till dagkirurgiska patienter An Piteå sjukhus Berörda enheter Anestesin, Piteå sjukhus Syfte Rutin Premedicinering till polikliniska patienter Processbeskrivning Paracetamol används som bas i all smärtlindring och ska i princip ges till alla patienter. Kontraindikation: Grav njursvikt och leverinsufficiens. BARN Clonidin Clonidin är α2-agonist med sederande, anxiolytiska och analgetiska egenskaper. Den påverkar inte andningen i terapeutiska doser, minskar sympaticus aktiviteten, sänker blodtryck och puls. Det har också visat sig att det krävs ett lägre MAC under narkos. Fördelen är minskat postoperativt illamående antingen via direkt effekt eller kanske p.g.a. mindre opioidbehov. Fördelen gentemot Midazolam är att Clonidin ej har amnesieffekt samt att risken för snedtändning är mindre. Midazolam har också visat sig kunna ge ökade beteendeproblem hos barn veckorna efter sjukhusvården. Premedicinering ges (45)-60 minuter före PVK-sättning. Biverkningar: Bradykardi. Barnet kan vara lite tröttare första dygnet. Kontraindikation: Hypotension, hypovolemi, AV-block II-III, bradyarytmi. Anders Sundelin Ulf Karlsson 1 av 5
Oral tillförsel: Clonidinhydroklorid 20 µg/ml Dos Kg 3 µg/kg 20 µg/ml µg 10 1,50 ml 30 12 1,80 ml 36 14 2,10 ml 42 16 2,40 ml 48 18 2,70 ml 54 20 3,00 ml 60 22 3,30 ml 66 24 3,60 ml 72 26 3,90 ml 78 28 4,20 ml 84 30 4,50 ml 90 35 5,25 ml 105 40 6,00 ml 120 50 7,50 ml 150 Anders Sundelin Ulf Karlsson 2 av 5
Midazolam/Paracetamol Oral lösning används som premedicinering till barn i dosen 0,5 mg/kg. Kan användas till vuxna. Dosen till vuxna är lägre än till barn, 10-15 mg beroende på vikt och ålder. Paracetamol kan ges samtidigt med Midazolam Mixt. Midazolam 1 mg/ml 9-11 kg 5 ml 11,5 ml 12-15 kg 6 ml 15,0 ml Mixt. Alvedon 24 mg/ml T. Panodil 500 mg/ T. Alvedon 665 mg 16-20 kg 8 ml 20,0 ml 1 x 500 mg 21-26 kg 10 ml 25,0 ml 1 x 500 mg 27-40 kg 12 ml 30,0 ml 1 ½ x 500 mg > 40 kg 12-15 ml 2 x 665 mg Obs! Barn som medicinerar eller nyligen har medicinerat med erytromycinpreparat skall ha halverad midazolamdos. Paracetamolinfusion Paracetamolinfusion ges enligt ordination när paracetamol inte kan ges peroralt. 15 mg/kg per administreringstillfälle. Anders Sundelin Ulf Karlsson 3 av 5
Ipren Supp Ipren 60 mg eller T Ipren 200 mg ges enligt ordination. Ges ofta peri- eller postoperativt. 7-15 kg x 1 Supp Ipren 60 mg > 20 kg x 1 Tabl Ipren 200 mg Kontraindikation: Nedsatt lever- och njursjukdom, hjärtsjukdom, blödningsbenägenhet, ASA - allergi, försiktighet vid astma. Voltaren Supp Voltaren 25 respektive 50 mg dock max 2-2,5 mg/kg/dygn ges enligt ordination. Ges ofta peri- eller postoperativt. Kontraindikation: Nedsatt lever- och njursjukdom, hjärtsjukdom, blödningsbenägenhet, ASA - allergi, försiktighet vid astma. Supp Voltaren 10-15 kg 25 mg x 1 15-25 kg 25 mg x 2 25-34 kg 50 + 25 mg * 35-50 kg 50 mg x 2 > 50 kg 50 mg x 3 (*Ges ej samtidigt. Två olika tillfällen, t.ex. morgon och kväll) Anders Sundelin Ulf Karlsson 4 av 5
VUXNA ( > 16 år) Paracetamol Till vuxna patienter ges framför allt premedicinering peroralt. T Alvedon 665 mg 2 st ges till patient > 40 kg. Paracetamolinfusion Paracetamolinfusion ges enligt ordination när T Alvedon inte kan ges peroralt. 1 g till patienter > 50 kg ges per administreringstillfälle. OxyContin Tablett OxyContin 5 mg eller 10 mg ges enligt ordination. OxyContin ge upphov till trötthet, obstipation, illamående, klåda och urinretention. Postafen Tablett Postafen 25 mg ges preoperativt för att minska illamående och kräkningar. Arcoxia Arcoxia är avsett för vuxna och ungdomar över 16 år. 60 120 mg ges enligt ordination som dygnsdos vid ett tillfälle. Kan ej kombineras med NSAID- eller acetylsalisylsyrapreparat. NSAID T Voltaren T eller T Diklofenac 50 mg ges enligt ordination. Kan ej kombineras med andra NSAID- eller acetylsalisylsyrapreparat. Anders Sundelin Ulf Karlsson 5 av 5