Olämpliga läkemedel har minskat, Vad har vi gjort? Eva Oskarsson geriatriker och medicinsk rådgivare Landstinget Västernorrland
Västernorrland 242 740 invånare 7 kommuner 3 sjukhus - Sundsvall-Härnösand, Örnsköldsvik och Sollefteå 32 hälso- och vårdcentraler varav 11 i privat regi Landstingsdrivna (64%) Privata (34%)
Ålder I Västernorrland är 23,5 % av innevånarna äldre än 65 år. 2020 beräknas de utgöra 25%. Besvärligt vakansläge i Primärvården både läkare och distriktsjuksköterskor.
Aktivt arbete sedan 2002 2002 Start arbete med läkemedelsgenomgångar 2005 Läkemedelskommitténs kvalitetsmål för äldre 2006 - Regelbundna möten med MAS:ar - Projektstart läkemedelsgenomgångar och läkemedelsberättelse - Nulägesbeskrivning 2007 Sömn för liv och hälsa Kampanj med fortbildning, föreläsningar och utbildningsmaterial till allmänhet och profession 2008 Expertgrupp Äldre - Terapikort och terapiråd - Äldrekommentarer i rek. lista 2012-2014 Bättre liv för sjuka äldre - Punktinsatser och informationsturné 2011/2012 Nystart av projekt läkemedelsgenomgångar och läkemedelsberättelse MiniQ Utbildningar under åren för läkare, sjuksköterskor och omvårdnadspersonal om äldre och läkemedel och vikten av omvårdnad.
Terapigrupp äldre - Äldrekommentarer i Mitt Läkemedel rekommenderade läkemedel. - Terapiråd Äldre och läkemedel och Terapikort Äldre. - Utbildningar och information till professionerna. - Äldre och läkemedel till läkare och sjuksköterskor. - Fokus på omvårdnad till kommunens sjuksköterskor och omvårdnadspersonal. Vad kan man göra istället för att ge läkemedel? - Regelbundna möten med länets MAS:ar.
Nulägesbeskrivningen sedan 2006 Manuell räkning av läkemedel för samtliga personer över 75 år i länets särskilda boenden ca 3000 patienter i Västernorrland - antal läkemedel samt antal läkemedel vid behov - antal läkemedel ur utvalda grupper sömnmedel, NSAID, tramadol, neuroleptika laxermedel Sömnmedel, lugnande medel och NSAID har mer än halverats sedan starten och neuroleptika har minskat från 18 % till knappt 10%. 50 % har laxermedel regelbundet.
Andel (%) 75 år och äldre inom kommunala boenden i Västernorrland Andel patienter som har sömnmedel som stående läkemedel 50 45 40 35 30 2006 2007 2008 2009 25 20 15 10 5 0 2010 2011 2012 2013 2014
Hur får man sjukvården att ändra metoder? (SBU 2009) Det finns förstås forskning på det.. SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering) säger: riktlinjer är ett trubbigt verktyg när det gäller att påverka vårdens rutiner. I en decentraliserad sjukvård spelar i stället lokal förankring stor roll till exempel hur lokala experter och opinionsbildare förmedlar, kommunicerar och tolkar ny kunskap. *Trisha Greenhalgh, professor i allmänmedicin, University College, London
Läkarens viktigaste fråga: Överväger nyttan med läkemedelet Risken för biverkan? Många diagnoser Många läkemedel Biverkningar Njurfunktion Leverkapacitet Nytta med läkemedlet
Det fysiska mötet Turné med geriatriker och apotekare: - Start april 2012 de flesta av länets vårdcentraler har fått besök. - Statistik över läkemedelsindikatorerna för varje vårdcentral, som återkopplats till respektive enhet. - Träffar med ortopeder, akutläkare, kirurger, sjuksköterskor på sjukhus. - Information och samtal kring olämpliga läkemedel till äldre och vilka alternativ som är bättre. - -Arbete med läkemedelsgenomgångar, läkemedelsberättelse, BPSDregistret inom kommunal vård
Bjästa Höga Kusten Bredbyn Domsjö Ö-vik Nyland Sollefteå Ljustadalen Västra Kramfors Ankaret Södra Sundet Liden Nacksta Själevad Västernorrlands län Humanresurs Ånge Sidsjö Sundsvall Centrum Sundsvall Öbacka Johannesberg Husum-Trehörningsjö Gilleberget Granlo Njurunda Timrå Söråker Fränsta Sensia Matfors Alnö Stöde Vissa sömnmedel och lugnande medel till äldre diazepam - primärvård diazepam - sjukhus nitrazepam - primärvård nitrazepam - sjukhus flunitrazepam - primärvård flunitrazepam - sjukhus propiomazin - primärvård propiomazin - sjukhus 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 DDD / 1000 inv / dag (patienter över 75 år), 2012
Hur nå ut till de äldre? Engagemang i sin egen hälsa! Kunna förbereda sig inför mötet med vården Tips och hjälpmedel för en säkrare läkemedelbehandling. Hur nå ut?
Information som vi ville sprida Utgår från Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Men även råd kring förväxlingsrisker, risker med receptfria läkemedel och egenvård. En blandning av stor och smått som kan göra skillnad för den enskilde äldre personen.
Fråga målgruppen förstås! Kontakt med SPF och PRO gav en mycket bättre broschyr! Anpassning av: Texternas innehåll, språk och spridning av materialet. Sprids via seniorföreningarna, vårdens mottagningar och väntrum, finns på de flesta apotek.* * och i er mapp!
Smarta råd om läkemedel för äldre Samarbete LVN, SPF och PRO Information till äldre och anhöriga om vad man ska tänka på kring läkemedel: - Inför läkarbesöket - Under läkarbesöket - På apoteket - Vid intag av medicin Smarta tips och råd om läkemedel samt exempel på läkemedel som ska användas med försiktighet hos äldre.
HAR ALLT DETTA ARBETE HJÄLPT PATIENTERNA?
450 000 Utvalda sömnmedel och lugnande medel, recept, Västernorrland 400 000 350 000 N05CM06 - propiomazin 300 000 N05CD03 - flunitrazepam 250 000 200 000 N05CD02 - nitrazepam 150 000 100 000 N05BA01 - diazepam 50 000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 DDD (definierade dygnsdoser), patienter > 75 år
140 000 Tramadol, recept, Västernorrland 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 DDD (definierade dygnsdoser), patienter > 75 år
DDD/TIND Antal patienter/100 000 inv DDD/1000 invånare i förhållande till antal vårdtillfällen pga fall/1000 invånare Fallolyckor i förhållande till förskrivning av olämpliga läkemedel för äldre (65+) Ny bild här???? 160 140 3100 3000 120 100 80 60 40 20 2900 2800 2700 2600 2500 0 2400 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 N05B - lugnande medel, ataraktika N05C - sömnmedel och lugnande medel W00-W19 Fallolyckor
Reflektioner Viktigt att se sitt egna förskrivarmönster kopplat till läkemedelsindikatorerna Få tid och utrymme till information och dialog Diskutera indikationer och behandlingsstrategier på ett konkret sätt Faran med vissa läkemedel inte alltid känd Alla vill göra rätt! Det fysiska mötet ger värdefulla diskussioner Ha en ödmjuk inställning till svårigheterna
TACK! Kontakt: eva.oskarsson@lvn.se