Hälso- och sjukvårdsnämnden BESLUTSFÖRSLAG Datum 2018-06-21 Dnr 1703363 1 (7) Hälso- och sjukvårdsnämnden Vårdval Hud - ersättningsförändringar Ordförandens förslag Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionfullmäktige följande 1. fördelar 1 miljon kronor per år vardera i strukturbidrag till förvaltning SUS, förvaltning Sund samt förvaltning Kryh för att finansiera det större ansvaret som vårdgivare inom egen regi har kopplat till verksamheten för hudvård. 2. Regionfullmäktige utökar hälso- och sjukvårdsnämndens regionbidrag med 3 000 000 kr för 2018. 3. fastställer reviderat förfrågningsunderlag/ ackrediteringsvillkor för valfrihetssystem för öppen hudsjukvård i enlighet med lagen om valfrihet (LOV) gällande år 2018, att gälla från 2018-11-01. Förändringarna gäller en prisjustering för smittspårning av klamydia samt en tilläggsersättning för omläggning av bensårspatienter. 4. Regionfullmäktige utökar hälso- och sjukvårdsnämndens regionbidrag med 720 000 kr för 2018 och 3 718 000 kr för 2019. Sammanfattning driver vårdval inom öppen hudsjukvård enligt Lagen om valfrihetssystem (LOV). De förändringar som föreslagits av vårdgivarna inom vårdval hud och som inte är verkställda i nuvarande villkor för vårdval hud beskrivs nedan tillsammans med ekonomiska konsekvenserna av ett sådant genomförande. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2018-06-27\vårdval Hud - ersättningsförändringar\1703363-u6 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2018-06-21 2 (7) I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2018-06-21 2. Förfrågningsunderlag/ackrediteringsvillkor för valfrihetssystem för öppen hudsjukvård gällande år 2018. 3. Förtydligande till förfrågningsunderlag/ackrediteringsvillkor för valfrihetssystem för öppen hudsjukvård gällande år 2018. Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde, 2018-05-16 105, fick Hälso- och sjukvårdsdirektören i att återkomma till hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2018-06-27 med förslag på förändringar av ackrediteringsvillkoren utifrån samtliga av de förändringar som föreslagits av vårdgivarna. Nedan redovisas förslag till förändringar, inkl. kostnadsberäkning och ekonomiska konsekvenser. Bensår Nuvarande ersättning: Utgår i olika prispaket i prisspannet 800kr -2 300kr Förslag ny ersättning: Prisspann: 2 300 kr 3 800kr En önskan om att höja ersättningen för bensårsbehandling med 1 500 kr från nuvarande 800 kr till 2 300 kr har framförts av vårdgivarna. Ersättning för bensårsbehandling finns i nuvarande villkor under två punkter, bensårsbehandling samt även under behandlingsbesök (här utförs de flesta besöken). Utöver ersättningen för behandlingen utgår även besöksersättning för läkare (i de fall en sådan har träffats) eftersom behandlingsbesöken betraktas som självständiga. Detta gör att utfallsspannet idag ligger mellan 800 kr (sjuksköterskebesök) 2 300 kr (läkarbesök) per besök. Den största anledningen till att man inte anser sig få täckning för omkostnaderna i samband med bensårsbehandlingen är bland annat kostnadsansvaret för omläggningsmaterial. När behandlingsansvaret övergår till primärvård eller kommun, övergår samtidigt kostnadsansvaret för omläggningsmaterial till dessa verksamheter. Under 2017 gjordes 3 750 besök med en registrerad bensårsdiagnos enligt nedan: I702C Perifer ateroskleros med bensår I830 Varicer i nedre extremiteterna med bensår I832 Varicer i nedre extremiteterna med både bensår och inflammation L979 Bensår som ej klassificeras annorstädes L979X Icke specificerat bensår som ej klassificeras annorstädes
Datum 2018-06-21 3 (7) På dessa besök gjordes någon form av omläggningsåtgärd på 2 332 stycken. En uppskattad kostnadsökning skulle således bli baserat på produktionen 2017: 2 332 x 1 500kr = 3 498 000kr. En ändring enligt ovan kräver en viss teknisk omprogrammering (utöver själva ersättningsförändringen) eftersom flertalet bensårsbehandlingar idag är grupperade under behandlingsbesöken. Dessa behöver då brytas ut och ersättas specifikt. Det kommer att medföra en kostnad från konsultbolag som idag inte är uppskattad. Smittspårning klamydia Nuvarande ersättning: 614 kr Förslag ny ersättning: 950 kr En önskan om att höja ersättningen för smittspårning av klamydia till 950 kr vilket innebär en ökning från nuvarande villkor med 270 kr. En viss höjning gjordes inför 2018 då ersättningen ökades från 614 kr till nuvarande nivå på 680kr för att ligga i paritet med vårdvalet för barnmorskemottagningarna (LOV BMM). Det gjordes 2017 816 besök med en registrering för smittspårning av klamydia. En prisökning med 270 kr skulle innebära ökade kostnader på 220 000kr. Som en konsekvens av att man föreslår en ökad ersättning för smittspårning av klamydia är att man då samtidigt även borde öka ersättningarna för samma åtgärd till vårdvalet för BMM. Dessa ersättningar bör vara likvärdiga framför allt med tanke på samarbetet mellan vårdvalen i de s.k. Sesam mottagningarna. Under 2017 gjordes 531 besök registrerade som smittspårning av klamydia inom vårdvalet för BMM. Dagens pris är 680 kr (samma nivå som i vårdvalet för hud) och en likvärdig höjning på 270 kr skulle därmed innebära en ökad kostnad på 143 000kr. Total kostnadsökning blir då 364 000kr. Strukturbidrag till vårdvalsenheter inom hud som drivs i offentlig regi En önskan om att införa ett s.k. strukturbidrag till de enheter som ackrediterade i vårdvalet för Hud och som drivs i offentlig regi har framförts av vårdgivarna om 1 miljon kronor per enhet. Så kallat strukturbidrag är ett bidrag vilket inte länge används inom Region Skånes ersättningsmodell. Nuvarande förfrågningsunderlag/ ackrediteringsvillkor för vårdval öppen hudsjukvård består av en prestationsbaserad ersättningsmodell och om ett särskilt bidrag förs in i
Datum 2018-06-21 4 (7) förfrågningsunderlag/ackrediteringsvillkor gäller detta för samtliga leverantörer inom vårdval öppen hudsjukvård. Lagen (2008:962) om Valfrihetsystem, utgår från att alla ackrediterade enheter arbetar enligt samma förutsättningar. Om intentionen är att bidrag endast ska utgå till dem, inom vårdvalet, som ingår i s sjukvårdsförvaltningar, kan anslagsfinansieringen utökas eller kompletteras med ett sådant bidrag. Enheter inom vårdval Hud som drivs i offentlig regi har en något större kostnadsstruktur än privata enheter bland annat relaterat till ett större ansvar för att säkerställa kompetens och därmed utbildningsfrågor inom många områden. När finansieringen för vårdval hud skulle verkställas vid införandet i april 2014 togs hänsyn till detta. Under det första året gjordes dessutom analyser av den s.k. icke-ackrediterade verksamheten och en arbetsgrupp bestående av representanter från alla tre förvaltningarna kom överens om att icke-ackrediterad hudsjukvård endast skulle ske på förvaltning SUS. Förvaltningarna Sund och Kryh skulle endast ha konsultbesök. I samband med denna överenskommelse höjdes också ersättningarna för en del åtgärder inom vårdvalet som i stort sett enbart utfördes inom egen regi. I tabellen nedan framgår vad som idag finns inkluderat i det regionbidrag som fullmäktige tilldelade sjukvårdsnämnderna för 2018. Tabellen beskriver i de två första kolumnerna de initiala volymer och belopp som låg till grund för budgetbeslutet i samband med införandet av vårdvalet för hud i april 2014 och i de sista kolumnerna vad som genom en teknisk beräkning förutsätts finnas kvar inom regionbidraget. Eftersom förvaltningsen de senaste åren inte längre är på samma detaljeringsgrad som tidigare är dessa belopp inte transparanta i dagens men är inkluderade i totalbeloppet. Sjukvårdsnämnderna är själva ansvariga för hur fördelning av regionbidraget sker internt på sina verksamheter, vilket innebär att om respektive verksamhetsområde för hud internt har fått tilldelade dessa medel är enligt s styrningsmodell en förvaltningsintern fråga. Exempel: I sjukvårdsförvaltning Kryh beräknades det finnas en finansiering av vårdområdet för hud om 29,5 mkr (baserat på en besöksvolym på 21 077 stycken). För att finansiera införande av vårdvalet lyftes från Kryh 28,7 mkr. Kvar på förvaltningen fanns 0,8 mkr som skulle dels finansiera de konsultbesök som skulle förekomma inom förvaltningen och dels övriga kostnader som inte kunde täckas i ackrediteringsvillkoren. De övriga kostnaderna täcks genom att genomsnittspriset för dessa konsultbesök är betydligt högre än normalpriset. Eftersom sjukvårdsförvaltningarna får sina budgetmedel uppräknade varje år med dels LPIK och dels med
Datum 2018-06-21 5 (7) kompensation för demografiutveckling så beräknas dessa medel nu uppgå i storleksordningen till 0,93 miljoner kronor. Utgångspunkt för finansiering av hudverksamheten budget 2014 Justering som gjordes under 2015 Uppräkning i budget LPIK + demografi 3,1% 4,0% 4,1% 4,2% Besök Mkr Besök Mkr 2015 mkr 2016 2017 2018 SUS TOTAL PROD o VÄRDE 72 766 86,9 varav i vårdval 56 030 47,8 7 300 10,8 varav i fv 16 736 39,1-7 300-10,8 29,51 30,69 31,95 33,29 SUND TOTAL PROD o VÄRDE 32 969 38,9 varav i vårdval 32 310 37,8 varav i fv 659 1,1 1,13 1,18 1,23 1,28 KRYH TOTAL PROD o VÄRDE 21 077 29,5 varav i vårdval 20 655 28,7 varav i fv 422 0,8 0,82 0,86 0,89 0,93 Vårdgivarna har föreslagit ett strukturbidrag om 1 miljon kronor till respektive förvaltning. Som framgår av tabellen ovan så finns i princip dessa medel redan tilldelade respektive sjukvårdsnämnd genom det regionbidrag man har erhållit från regionfullmäktige för 2018. I enlighet med reglementet ska nämnden följa utvecklingen inom det tre sjukhusförvaltningarna och svara för en sammanvägd analys av ekonomi och verksamhet som berör all hälso- och sjukvård i egen regi. Därav bör hälso- och sjukvårdsnämnden tillskriva sjukvårdsnämnderna att säkerställa att medlen i tabellen ovan allokeras till verksamhetsområde hud. Det bör nämnas i diskussionen om strukturbidrag att förvaltningarnas samlade resultat för att bedriva vårdval hud genererade ett positivt utfall 2017 fördelat på respektive förvaltning nedan. Utfall 2017 (mkr) Utfall 2016 (mkr) Sjukvårdsnämnd SUS 1,0 1,3 Sjukvårdsnämnd Sund 0,9 1,6 Sjukvårdsnämnd KryH 6,1 3,4 Total egen regi 8,0 6,3 Källa: Verksamhetsberättelser 2017 för sjukvårdsnämnd SUS, sjukvårdsnämnd Sund, sjukvårdsnämnd Kryh. Övrig konsekvensbeskrivning av införande av strukturbidrag De skäl som förs fram för att införa strukturbidrag till vårdval öppen hudsjukvård är dessutom applicerbara inom all verksamhet som drivs i egen
Datum 2018-06-21 6 (7) regi utifrån Lagen om Valfrihetssystem. Vid ett eventuellt införande av ett sådant bidrag för vårdval öppen hudsjukvård bör nämnden ta ställning till om sådant bidrag ska tillföras samtliga vårdvalsenheter inom övriga vårdvalsområden i egen regi. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Förslagen i ärendet innebär att kostnaderna för hälso- och sjukvårdsnämnden för vårdvalet för hud beräknas öka i enlighet med tabellen nedan. Pris ökning Uppskattad ökad kostnad Bensår 1 500 kr 3,5 mkr Smittspårning klamydia 270 kr 0,4 mkr Summa 3,9 mkr Konsultkostnad (uppdatering av IT-verktyg) 0,1 Beroende på om ny finansiering ska tillföras eller ej Strukturbidrag vårdval Hud 3 mkr Beroende på om samma övervägande rörande struk turbidrag till övr vårdval Vårdval för Ögon 3 mkr Vårdval för Grå Starr 3 mkr Vårdval för LARO 1 mkr Vårdvalen inom Hälsovalet Vårdcentral BVC Barnmorskemottagning Psykoterapi Hälso- och sjukvårdsnämndens kostnader för vårdvalet för öppen hudsjukvård hade 2017 ett utfall på 222,9 mkr och prognosen för i år beräknas till samma nivå. Budgeten för vårdvalet uppgår i nämndens internbudget 2018 till 170,1 mkr vilket innebär att nämnden prognostiserar ett underskott på 50 miljoner kronor för 2018 kopplat till vårdval hud. Förslaget om ökade ersättningar inom vårdvalet kan således inte finansieras inom nämndens internbudget utan nämnden måste i enlighet med reglementet underställa förslaget regionfullmäktiges prövning. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Ärendet bedöms inte medföra några miljökonsekvenser.
Datum 2018-06-21 7 (7) Samverkan med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan/mbl-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende. Uppföljning Verksamheten följs kontinuerligt upp och rapporteras till hälso- och sjukvårdsnämnden. Anna-Lena Hogerud Ordförande Fredrik Lennartsson Hälso- och sjukvårdsdirektör