Uppföljning av Kunskapscentrum

Uppföljning av Kunskapscentrum för Kunskapscentrum Allergi, Astma & KOL - KAAK 2017

Årlig uppföljning av Region Skånes kunskapscentra Här kommer underlaget för den årliga uppföljningen av kunskapscentra inom Region Skånes. Kunskapscentrum är en del av Region Skånes sakkunnigorganisation och har till uppgift att bland annat bevaka, sammanställa och sprida kunskap, analysera, utvärdera och kvalitetssäkra resultat, bidra till kompetensutveckling och utveckla metoder och processer. Uppföljningen bygger på den generella beskrivningen av ett kunskapscentrums uppdrag som beslutades av hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-04-24. Till detta underlag ska också en bifogad ekonomisk redovisning enligt underlag medfölja. Underlaget ska vara Koncernkontoret (sven.oredsson@skane.se) tillhanda senast 2018-02-28 Vid frågor kontakta: sven.oredsson@skane.se 2017-12-06 Sven Oredsson Enhetschef Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning

Beskrivning av verksamheten 1. Vilka aktiviteter har varit aktuella föregående år förutom utbildningsinsatser som redovisas separat? KAAK har fått två nya medarbetare. Benita Björk är astma/kol-sjuksköterska på Läkarhuset Roslunda i Ängelholm och arbetar halvtid för KAAK med framför allt certifiering av astma, allergi och KOL-mottagningar. Ulrika Berg är distriktssköterska från Vårdcentralen Solbrinken i Hässleholm där hon även arbetar kliniskt en dag i veckan. Hon kommer att arbeta som utbildningskoordinator. Övriga inom enheten är enhetschef Leif Bjermer - professor, Alf Tunsäter - docent, Birgitta Jagorstrand - astma/kol-ssk, distriktssköterska och utbildningskoordinator, Marianne Person - kommunikatör, Sissela Silvmarker - administratör, Kerstin Romberg - allmänläkarspecialist, Cecilia Ahlström Emanuelsson - ÖNH specialist och Peter Meyer - barnallergolog. Den sista informationsdagen utav fyra om de nya riktlinjerna från Socialstyrelsen och behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket hölls i Malmö 15 februari. Nu har arbetet gått in i en fas med att aktivt arbeta med att underlätta för mottagningar att arbeta utifrån riktlinjerna. KAAK har bland annat tagit fram filmer, dokument och fortbildningar. Nationella Programrådet Astma/KOL inom Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har uppdrag att ta fram utbildningsmaterial för att nationellt implementera Socialstyrelsens nya riktlinjer för astma och KOL. Detta för att minska variationer i astma- och KOL-vården samt öka följsamheten till bästa tillgängliga kunskap. Programrådet har därför bett KAAK att ta fram fem instruktionsfilmer och en Lathund för spirometritolkning. Filmerna utgöra ett kunskapsstöd för att underlätta en korrekt och förbättrad diagnostik av astma/kol patienter. Fem filmer finns nu för att visualisera tre diagnostikmoment, på högst tre minuter var, om FEV1/FEV6-mätning för screening av KOL, Spirometri undersökning för vuxen samt för barn, Allergidiagnostik med pricktest vuxen samt barn. KAAK:s videofilmer blev klara och distribuerade under hösten 2017. Ekonomiska medel för detta har rekvirerats från SKL. Filmerna finns tillgängliga på SKL:s utbildningsportal. (länk till portal play.skl.se) KAAK har i samarbete med Enheten för strategisk kvalitetsutveckling påbörjat ett förbättringsprogram för icke certifierade astma, allergi, KOL-mottagningar. KAAK har tillsammans med Uppdragsutbildningar vid Lund universitet tagit fram ett upplägg för en sjuksköterskeutbildning. I början av 2018 planerade KAAK en högskoleutbildning på 7,5 hp i Vård av barn och vuxna med allergi, astma och annan överkänslighet. Men på grund av för få anmälda har kursstart skjutits upp ett år. Det kan bero på ett förvaltningsdirektiv där Region Skåne anställda inte bör tillåtas att gå på fortbildning mellan vecka 2 till 11 under 2018. Kerstin Romberg och Birgitta Jagorstrand håller i den nationella utbildningen för handledare och utfärdare av Spirometrikörkort, utifrån den modell som KAAK utvecklat i Region Skåne. Handledarkursen arrangeras två gånger per år i Uppsala.

Spirometrikörkortet är en utbildning i spirometri framtagen av Hans Hedenström, Klinisk fysiologi, Akademiska sjukhuset i samarbete med Nätverket för Astma- Allergioch KOL-intresserade Allmänläkare (NAAKA) och Astma- och allergisjuksköterskeföreningen (ASTA) och granskad av Svensk Lungmedicinsk Förening (SLMF). Vi arrangerade två eftermiddagar om Vård vid KOL för kommunalanställd personal från äldreomsorgen och Funktionsstödsförvaltningen Malmö samt Kävlinge kommun. Programmet innehöll basal kunskap om sjukdomen KOL, med inriktning på behandling, läkemedelskunskap varav en fördjupning om inhalatorer och inhalationsteknik. 2. Driver eller deltar ni i något projekt/utveckling av e-hälsa? Nej Ja Om ja, ange vad: e-hälsoprojekt Hjärtsvikt och KOL (Skånes Universitetssjukvård) är ett samarbete mellan verksamhetsföreträdare Hjärtsvikt, KOL och Innovation Skåne AB. I alla stadier av KOL är det vanligt att patienten har samsjuklighet och de vanligaste är hjärtkärlsjukdom och astma. Syftet med e-hälsa inom KOL-sjukvården är att förbättra vårdkvalitén och skapa nya möjligheter för att kunna säkerställa jämlik vård för KOL-patienterna oavsett geografiska skillnader och politisk styrning. Patienterna ska erhålla optimal behandling vid KOL enligt behandlingsriktlinjer (från Socialstyrelsen och Läkemedelsverket 2015). KAAK har under 2017 arbetar med tre projekt: A. Utbildning av astma, allergi, KOL-teamens personal sker redan genom KAAK:s fortbildningar. Som komplement har arbetet med att ta fram en webbaserad fortbildning påbörjats i Utbildningsportalen SUS (Birgitta Jagorstrand, Marianne Person). B. En individuell utbildningsplan ska finnas tillgänglig för patienten på nätet och motsvara den skriftliga behandlingsplanen som prioriteras högt av Socialstyrelsen. Projektet har enats om att använda sig av 1177.se och deras stöd- och behandlingsplattform (Birgitta Jagorstrand, Marianne Person). Arbetet har påbörjats med framtagande av en modulbaserad behandlingsplan för KOL (även hjärtsvikt arbetar med detta). C. Patienterna med upprepade försämringsepisoder ska kunna följa förloppet av sin KOL-sjukdom i hemmet. Om monitoreringen visar försämrade värden behöver de på ett enkelt sätt komma i kontakt med sin vårdcentral för rådfrågning. Projektet utvärderar olika lösningar (Leif Bjermer, Kerstin Romberg).

3. a. På vilket sätt har ni arbetat med att analysera, utvärdera och kvalitetssäkra resultat inom ert område? KAAK har uppdraget att certifiera primärvårdens astma, allergi, KOL-mottagningar i Hälsoval Skåne. En certifiering innebär ett kontinuerligt förbättringsarbete och detta säkerställs via en årlig uppföljning av verksamheterna (se även punkt 6). Det nationella kvalitetsregistret Luftvägsregistret (LVR) har representant Alf Tunsäter i styrgruppen. Härigenom arbetar vi med kvalitetsfrågor inom vårt område som även kommer vår region till godo. Vi har under 2017 arrangerat en workshop på vår nätverksträff för sjuksköterskor och fysioterapeuter inom astma, allergi, KOLmottagningar i primärvård. Vi sammanställde reflektioner från workshopen. För att kunna uppnå en Certifiering uppgav flertalet att det är kravet på tid avsatt till patient (2 h/v. per 1000 listade) som saknas, men även avsatt tid för registrering i LVR. Registret ökar med 200 unika patienter per dag, framförallt med hjälp av direkt införda data. LVR blir då bättre som kvalitetsindikator för vården. Men Region Skåne ligger efter med inregistreringar eftersom vården inte har automatisk inmatning. KAAK har därför haft möte med kontaktpersoner inom grupp som ansvarar för direktöverföring från kvalitetsregister, för att få en direktöverföring från journal till Luftvägsregistret. Vi har även haft möte med ansvariga inom PMO. Det är en viktig fråga eftersom det är ett krav att registrera i ett kvalitetsregister för att mottagningar ska kunna få en Certifiering och kunna väljas på 1177:s Vårdguide samt få ersättningen. Länk till 1177 sida Astma-allergi-KOL-mottagning i Skåne Ett Spirometrikörkort till personal som deltagit på spirometrikurs administreras av KAAK. Syftet med ett körkort för spirometri är att kvalitetssäkra lungfunktionsmätningar, kunna göra tolkning och ge bra patientinformation. Vi har sett det nödvändigt att även tillhandahålla en förberedande kurs för dem som inte har någon eller liten kunskap om lungfunktionsmätningar. Kursen ger grundläggande förkunskaper inom spirometri för att kunna komma igång med egna spirometriundersökningar. Vi arrangerar andra fortbildningsinsatser för att höja kompetensen hos berörda personalkategorier främst sjuksköterskor, läkare, fysioterapeuter men även dietister, arbetsterapeuter och undersköterskor. KAAK har kontinuerlig kontakt med vårdcentraler och specialistkliniker inom Barn och ungdom, ÖNH, Lung-allergi, Hud, Arbets- och miljömedicin samt LabMed. b. Har ni inom kunskapscentret arbetat med att identifiera medicinskt omotiverade skillnader i utifrån t.ex. kön, ålder, socioekonomi och geografi? Nej Ja c. Om ja, beskriv hur: kön ålder socioekonomi geografi

Enheten för strategisk kvalitetsutveckling hjälper KAAK med att planera seminarium för icke-certifierade mottagningar, för att arbeta med förbättringar och med implementeringen av Socialstyrelsens nya riktlinjer i sina verksamheter. Vi har tagit fram en GAP analys inför en baslinjemätning som ska kunna se hur upptagningsområdet är för olika vårdcentraler. KAAK har hjälp av ERC Dataanalys Registercentrum. d. Vad är de viktigaste slutsatserna för era patientgrupper utifrån ovanstående frågeställningar? Det finns en stor underdiagnostik inom både astma och KOL, vilket innebär att många personer saknar en effektiv behandling och med sämre och hälsa som följd. För att utreda och behandla misstänkt allergi, astma och KOL krävs ett strukturerat omhändertagande med ett väl fungerande team som kontinuerligt analyserar, utvärderar och kvalitetssäkrar resultat. 4. Vilken utbildningsverksamhet har ni bedrivet under året och till vilka målgrupper? Utbildning Allergi på BVC - 2 tillfälle per år Astma och Allergidagen - Avancerad nivå Astma och Allergidagen - Avancerad nivå Astma, allergi och KOL för läkare i primärvården - 4 tillfälle per år Fysioterapidagarna två heldagar med inriktning astma-kol Före Körkort - Förberedande spirometriutbildning 3-4 tillfälle per år Luftvägsregistret registrera och ta ut statistik Nätverksträff för vårdpersonal - Malmö Nätverksträff för vårdpersonal som arbetar med allergi, astma och KOL - Hässleholm SK-kurs - Allergologi för barn och vuxna Målgrupp BHV-sjuksköterskor, BHV-läkare, Primärvårdsdietister specialister i allmänmedicin och ssk med specialkompetens primärvård Ssk, barnmorskor, personal inom BHV, MHV, SHV, telefonrådgivning/triage Specialister i allmänmedicin primärvård Antal deltagare 50 + 90 18 28 Fysioterapeuter 19 Ssk, läkare, fysioterapeut, usk astma/kol-teamet och verksamhetschefer Sjuksköterskor även undersköterskor, fysioterapeuter, arbetsterapeuter och dietister Se ovan 22 barn- och vuxenallergologer och även övriga specialiteter Spirometri PLUS: Uppföljning och tolkning De som har ett Spirometrikörkort 32 Spirometrikörkort - 4 tillfälle per år Samtliga i astma, allergi, KOL-teamet, för PV och specialistkliniker 9 + 10 + 12 + 12 20 + 19 + 13 34 + 49 35 23 +23 + 23 + 19 Vård vid KOL utbildning för kommuner DSK/SSK/USK i kommuner 41 + 62 Undervisning i spirometrikompetens - 4 tillfälle per år Sjuksköterskeutbildning på Högskolan Kristianstad

5. Har kunskapscentret under året tagit fram något nytt eller reviderat befintligt regionalt vårdprogram eller riktlinje? Nej Ja Om ja, ange vilka: KAAK har fått uppdrag att ta fram Regional riktlinje för allergen immunterapi (AIT) för utredning, behandling och uppföljning av immunterapi i Region Skåne. Riktlinjen färdigställdes under februari 2017 och finns publicerad under Vårdriktlinjer på hemsidan Vårdgivare Skåne. Nuvarande kunskap säger att det finns betydande hälsomässiga vinster att göra för den enskilde om AIT behandling kan ges. Ytterligare ett uppdrag är framtaget till Regional riktlinje för utredning, diagnostik och behandling av patienter med luftburen allergi. Riktlinjen är nu på remiss till berörda förvaltningar/enheter och blir fastställ i början av 2018. 6. Beskriv hur ni tillgodoser att ert regionala uppdrag uppfylls i form av samverkan med Region Skånes egna förvaltningar och privata vårdgivare, tänk både specialistkliniker och enheter inom primärvård? Genom vårt arbete med certifieringen blir det mycket samverkan mellan astma, allergi och KOL-mottagningar på ca 150 vårdcentraler inom Hälsovalet. Inför januari 2018 är det endast 62 VC som är certifierade och det har sjunkit från tidigare ca 80. KAAK funderar nu på hur vi kan stoppa en negativ trend? Ett förslag är att samla de vårdcentraler som är certifierade och erbjuda ett motiverande möte för att hålla uppe intresset (se även punkt 3a där en av orsakerna är brist på tid och svårt att hinna med att manuellt fylla i LVR). Våra krav för en grundcertifierad astma, allergi och KOLmottagning är att sjuksköterskan ska ha avsatt tid med 2 timmar/vecka per 1000 listade. Men med de nya kriterierna är det i framtiden närmare 4 timmar/veckan som behövs avsättas. Representanter från KAAK deltog vid Verksamhetsnära dialog den 29 mars i Malmö om Patienter med kroniska sjukdomar - förebygga, tidig upptäckt (diabetes, stroke, hjärt/kärlsjukdom och astma/kol). 7. Har ni under det gångna året samverkat med någon annan gruppering inom sakkunnigorganisationen (regionala medicinska kunskapsgrupper i Södra regionen, expertgrupper eller terapigrupper i Region Skåne, andra kunskapscentra, AKOorganisation, kompetenscentrum för primärvård mfl)? Vi anordnar tillsammans med Kunskapscentrum barnhälsovård en halvdags fortbildning om Allergi på BVC (16 feb och 4 okt 2017). Fortbildningen är fallbaserad med ämnen som födoämnesallergi, eksem och allergiprevention. Föreläsare var Peter Meyer, barnallergolog, Helsingborgs lasarett samt BHV överläkare. Diskussionsmöte med AKO Skåne om KOL Vårprogram. Vi har deltagit i förebyggande tobaksarbete genom att delta i Podcast - Ta hand om dig! som är initierad av Kunskapscentrum levnadsvanor och sjukdomsprevention.

8. Ange vilka nationella grupper/nätverk som kunskapscentret ingår i samt vilken roll ni har: Nätverk Socialstyrelsen - Nationell utvärdering av vård vid astma och KOL SKL-Triangelrevision astma/kol för specialistkliniker och PV Luftvägsregistret ASTA Astma, Allergi och KOLsjuksköterskeföreningen NAAKA Nätverk för astma-, allergioch KOL-intresserade allmänläkare BLF-A Barnläkarföreningens allergigrupp SFFA Svenska föreningen för allergologi SLMF - Svensk Lungmedicinsk Förening IPCRG - International Primary Care Respiratory Group NPCRG Nordic primary care respiratory group EAACI - European Academy of Allergy and Clinical Immunology ERS - European Respiratory Society (ERS) ALLISS - Allergiintresserade inom Södra sjukvårdsregionen Roll Representant från KAAK deltagit i arbetsgrupp inför enkät till specialist- och primärvård om astma/kol Delprojektledare från KAAK, med sjuksköterska Representant från KAAK i styrgruppen Sammankallande 9. Två specifika frågor A. Avgiftsbelägger ni era kurser? Nej Ja Om ja, enligt vilken princip? Avgiften delfinansierar vår verksamhet förutom Regionbidraget. Kursavgifterna ska täcka fasta kostnader för kursgenomförande samt ge overhead/överskott för våra fasta kostnader som lön, lokal, administration. Detta kan vara en osäker delfinansiering då det inte får internfaktureras under 5000 kr mellan förvaltningar i RS och att det tagits beslut om utbildningsstopp på 10 veckor kommande år 2018. B. Hur sköter ni kommunikationsfrågor inom kunskapscentrumet? KAAK har en anställda kommunikatör som är delaktig redan från början i att identifiera, utveckla och följa upp projekt eller processer tillsammans med andra funktioner på enheten. De kommunikativa arbetet blir därmed tillgodosedda under hela arbetet.

10. Övriga kommentarer Svårt att arbeta gemensamt i dokument. Vi skulle behöva en IT-plattform där flera kan arbeta med samma dokument även medarbetare från privat vårdcentral, t.ex. gemensam molntjänst. IT-plattformen behöver var säker utifrån den nya dataskyddsförordningen GDPR. Vi har även en hög hyreskostnad för två rum för vår enhet inom SUS.