Läkaren, smärtan och sjukintyget Allm Med Fortbildn Nov 2015 Monika Engblom Med dr, Specialist i allmänmedicin
Lärandemål läkarprogrammet T5 Att känna till grunderna för sjukförsäkringen i Sverige Att kunna reflektera över läkarens roll Att kunna reflektera över risker och nytta med sjukskrivning Att känna till DFA kedjan
Statistik Invånare i Sverige 9 500 000 Ålder 19-64 år ca 5 200 000 Sjukskrivna idag 200 000 Sjuk- och aktivitetsersättning 400 000 060820
Regler Dag 1: Karensdag Dag 8: Läkarintyg till arbetsgivaren Dag 2-14: Sjuklöneperiod för anställda Sjukpenning om arbetslös Dag 15: Läkarintyg till FK Sjukpenning från FK
Rätt till sjukpenning Sjukdom På grund av sjukdomen nedsatt arbetsförmåga med minst en fjärdedel
Sjukdom och arbetsförmåga Ej entydiga begrepp Läkarens ord väger tungt
Läkaren skriver utlåtandet FK bestämmer FK fattar beslut om sjukpenning Det går att överklaga Ca 2% av sjukintygen underkänns
Rehabiliteringskedjan Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren. Arbetsuppgifter sökes även på hela arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och Arbetsförmedlingen.* Fortsatt hjälp och stöd från arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete. Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till de vanliga arbetsuppgifterna.* Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till någon arbetsuppgift hos nuvarande arbetsgivare.** Sjukpenning betalas ut om man inte kan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden.*** Vid nedsatt arbetsförmåga efter 12 månaders sjukskrivning kan förlängd sjukpenning beviljas efter ansökan. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 månader *** * Den sjukskrivne har rätt till ledighet för att söka och pröva annat arbete (Prop 2007/08:151) ** Vid särskilda skäl kan detta gälla längre än 6 månader. *** Vid allvarliga sjukdomar betalas sjukpenning ut längre än 12 månader.
Sjukpenningtalen 1994-2014
Sjukpenningtalet varierar geografiskt
Pågående sjukfall i olika diagnoser 2005-2014 PSYKISK OHÄLSA MUSKULOSKELETALA BESVÄR
Sjukskrivning är en del av vård och behandling Jämför med att skriva ut antibiotika, sömntabletter eller värktabletter Läkaren är aldrig tvungen att skriva ett sjukintyg Socialstyrelsen är tillsynsmyndighet
Försäkrings- medicinskt beslutsstöd www.socialstyrelsen.se/
Rekommenderade sjukskrivningstider enligt beslutsstödet Lumbago - vid fysiskt lätta arbeten kan arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 1 vecka, vid tunga (lyft, böjningar, vridningar) upp till 2 veckor Hjärtinfarkt - helt nedsatt i alla former av arbeten i upp till 4 veckor Etablerad långvarig icke-malign smärta i rörelseapparaten inklusive fibromyalgi - Sjukskrivning bör alltid vara kopplad till aktiva åtgärder.trots kvarstående besvär kan en betydande del av patienterna efter hand återgå i lämpligt arbete på hel- eller deltid.. några månader upp till ett år.
DFA-kedjan Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Fält 2 Fält 4 Fält 5
Viktigaste fältet på läkarintyget Fält 5: Aktivitetsbegränsning Hur begränsar sjukdomen patientens förmåga till aktivitet? Beskriv på vilket sätt patienten inte kan göra vissa arbetsuppgifter Fråga patienten!
Sjukskrivningar som läkare upplever som problematiska Monika Engblom Monika Engblom 2015-11-24 17
Varför olust inför sjukintyget? Patienten känner sig ifrågasatt Läkaren känner sig ifrågasatt Läkaren vill inte bli lurad, vill inte skada, vill inte väcka ilska eller besvikelse Medikaliseringen
Sjukskrivningsdilemman Uppstår när läkaren har svåra val att göra mellan rätt och gott och egna intressen
Inte doktorns bord
Inte doktorns bord Tydligt besked Ärlig kompromiss
Diagnos som dimridå
Diagnos som dimridå Nyfiken intervention Utlösa krisen
Läkarens båda roller i sjukskrivning Tjänstemannen (medicinskt sakkunnig) KAN eller kan inte sjukskriva Medmänniskan (behandlande läkare) VILL göra nytta, vill inte skada 2015-11-24 Monika Engblom 24
Rätt respektive nytta med sjukskrivning 2015-11-24 Monika Engblom 25
Sjukskrivning som skadar Hur kan sjukskrivningsskada märkas/ undvikas?
Dialogen med patienten Efterfråga konkret arbetsförmåga Efterfråga resurser Motiverande samtal Säga nej utan att kränka eller avvisa 27
Den kollegiala dialogen Riktlinjer lokalt Second opinion Fallgenomgångar Kvalitetsarbete 28
Övergripande slutsatser Sjukskrivningsuppdraget utmanar läkarens professionalitet Läkare har svårt att följa sin känsla för vad som är rätt beroende på motstridiga krav och lojaliteter Vissa problem uppstår i själva konsultationen 2015-11-24 Monika Engblom 29
Rätt respektive nytta med sjukskrivning 2015-11-24 Monika Engblom 30
Sjukskrivning är en klinisk utmaning!
Tack för att ni lyssnade! monika@engark.se Monika Engblom 2015-11-24 32