Samtalsteknik: Mo#verande samtal Joachim Eckerström Doktorand, Karolinska Ins0tutet Specialistsjuksköterska i psykiatri Agenda Mo#verande samtal Bakgrund Faser Samtalsstrategier 1
Bakgrund - Det finns all+d flera vägar +ll förändring och bä9re hälsa Fokus på vad som skapar problem Faktorer som orsakar sjukdom Patogene(ska synsä.et Fokus på vad som skapar hälsa Faktorer som orsakar och vidmakthåller hälsa Salutogena synsä.et A" arbeta med livss/lsproblem Fällor a) se upp för: A) det blir en moraliserande hållning Vårdpersonal kommer med pekpinnar Försöker skapa förändring via skrämseltak>k - Varför gör inte pa/enterna som jag säger? 2
Grundläggande synsä. Hur ser jag på min pa/ent? Vems är problemet? För vems skulle bör förändringen ske? Vem är expert och på vad? Pa$enten som expert på si1 liv Grundläggande perspek/v: Humanis(sk psykologi, utvecklades på 1960-talet Fokuserar på personligt ansvar, fri vilja och individens strävan e1er a2 växa som person och nå så hög grad av välmående som möjligt. Percentrerad vård Utgår ifrån ae alla människor vill förändra och förbäera sina liv. Pa/enten har ansvar för sie liv, sina beslut och val. Pa/enten är expert på sie liv, sina behov och sina känslor. Pa/enten vet (med vägledning) vad hen vill. 3
Exempel på samtalsmetoder Kogni&v beteende terapi (KBT) Problembaserad metod (PBM) Mo&verande samtal (MI) Mo#verande samtal Sy#et är a* väcka personens mo3va3on 3ll förändring Utgår ifrån vårdrela3onen Empowerment: Grunden är a0 främja pa4entens egenmakt A0 ha / ges makt över sin situa4on 4
MI-filosofi - grundantaganden Människan har en inneboende förmåga och önskan a1 välja det som är mera långsik5gt för hen. Centralt är a1 man får möjlighet a1 reflektera över sina tankar, känslor och handlingar. Vi har e1 grundläggande behov av autonomi, a1 själva bestämma i de valsitua?oner vi ställs inför. Vi har ansvar för våra liv och våra val fast ibland behöver vi stöd i de1a. MI-andan" Innebär a) samtalsledaren samarbetar med personen och a) de båda deltagarna i samtalet har e) gemensamt engagemang för saken. Samtalsledaren u)rycker acceptans för personen, och samtalet u>ormas?ll största delen u?från personens tankar och idéer om vad den vill, förmår och tycker är vik?gt. Varak?ga beslut är kopplade?ll inre värden, och samtalsledaren bör därför hjälpa personen a) se hur personens egen uppfa)ning om vad som är vik?gt hänger ihop med nuet och den eventuella förändringen eller målet. 5
MI-andan MI-anda Respekt Acceptans Bekrä0else Ly0a fram posi8va styrkor och kvaliteter hos pa8enten Reflektera lyssnande (lyssna ak8vt och spegla 8llbaka) Samtalsledaren medveten om ögonkontakt och kroppsspråk Jag förstår a, det var e, stort steg för dig a, komma hit idag. 6
Vilken fas befinner sig pa0enten i? Faser: Den omedvetna pa,enten (omedveten) Den ambivalenta pa,enten (ambivalent) Pa,enten är redo för förändring (beredd) Man bör all)d ha en idé om vilken fas pa)enten befinner sig i. Förändringsprat Alla de y(randen från personen som rör sig mot målet eller som på något vis är kopplade 8ll målet. Det är samtalsledarens uppgi<: a( iden8fiera och locka fram förändringsprat 8ll exempel genom reflek8oner och öppna frågor. 7
Förändringsprat Ingångar (ll förändringprat: Problem (Berä5a om nuvarande situa(on något som du vill förändra) Mål livskvalitet (Vad vill du kunna göra) Sociala (vad andra förväntar sig, önskar sig) Exempel på öppna frågor som sannolikt leder 5ll förändringsprat: Vad är det som gör a. du tycker a. det är vik5gt a. förändra de.a? Om du bestämde dig, hur skulle du göra för a. lyckas? Vilka erfarenheter kan du ha ny.a av i de.a läge? På vilket sä. skulle di. liv förbä.ras om du genomförde de.a? Vilka av dina egenskaper kan vara dig 5ll hjälp i de.a? Vad är det som gör a. du skulle vilja prioritera de.a nu? Vad har du redan gjort? 8
Förändringsprat E" mo&verande samtal är e" personcentrerat samtal som guidar personen mot målet utan a" skynda på eller forcera. När samtalet domineras av förändringsprat, bör samtalsledaren formulera frågor som har större fokus på ak&verande genom så kallade nyckelfrågor. Det är nu samtalsledaren provar a" gå vidare från processen "framkalla" &ll processen planera. Exempel på frågor som sannolikt leder 4ll ak4verande förändringsprat: Vad skulle kunna vara e- första steg? Okej du har en del valmöjligheter, vad tror du a- e- rimligt steg för dig är? Vad är du redo a- göra? Vad är det första du kommer göra för a- nå målet du vill nå? Vad tänker du göra nu? 9
Samtalsstrategi - BÖRS B Bekrä(a Ak$vt lyssna Ö Ställ öppna frågor (går inte a3 svara Ja eller Nej på) R Reflektera spegla på e3 bekrä;ande sä3 S - Sammanfa9a Samtalsstrategi U-E-U Lämplig vid en omedvetna fasen. U4orska (Hur har du det med? Hur tänker du kring? Vad vet du om?) Erbjud (Får jag berä;a lite om? Är det okej med dig om?) U4orska (Hur tänker du kring det jag berä;ade?) 10
Samtalsstrategi - Gemensamt fokus Kom överens om samtalsfokus/målbeteende Vanliga strategier: Agenda gör en agenda kring samtalets fokus övergripande Vad vi skall prata om idag Meny är e< sä< a< föreslå olika alterna=v a< prata om Skalfrågor e< sä< a< ställa strukturerade frågor u=från något slags instrument, t.ex. ambivalenskors, ska<ningsskor, psykopedagogiskt material Samtalsstrategi Förstå ambivalensen Lämplig vid en ambivalenta fasen. -Vad är posi7vt med hur du har det nu? -Vad är mindre posi7vt? -Vad tänker du dig skulle vara nega7vt med en förändring? -Vad skulle vara posi7vt? 11
Tecken på ambivalens Jag kan men vill inte. Jag vill men kan inte. Jag ser a0 det finns goda skäl, men jag har inget behov av... Jag kan men ser inga skäl... Verktyg Ambivalenskorset 12
Samtalsstrategi vid ambivalens Sammanfa&a: Visa på diskrepans. Å ena sidan säger du a- Å andra sidan skulle du vilja Samtalsstrategi - Redo för beslut S"mulera "ll beslut - Planera: - Det verkar som har har bestämt dig för (Konkret åtagande VAD?) - Och HUR tänker du a? du skall genomför de?a? Planering: - När? - Var? - Vem? - Vad skulle vara e? rimligt steg för dig? - Om du bestämde dig för a? göra något, hur skull du gå Dllväga? 13
Stöter på motstånd var följsam Två typer: Beror på vårdrela.onen Be om ursäkt (undvik a4 argumentera för din sak) Förstärk autonomin (det är bara du som vet hur du vill ha det ) Beror på själva förändringen Beskriv diskrepans (Ok, å ena sidan å andra sidan ) Byt ämne (Ok, vi kan lämna det här för Bllfället men du nämnde andra saker dom var vikbga för dig ) Sammanfa&ning MI-samtalets fyra processer Steg 4 Steg 3 Steg 2 Steg 1 14
Sammanfa&ning MI - övergripande 15