Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö
Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje vanligaste kardiovaskulära sjukdomen efter hjärtinfarkt och stroke Drabbar 1-3 per 1000 personer/år (ca 200-600 patienter per år i Kronoberg)
Varför får man blodproppar? https://www.kom pan.se/lek/traditi onelllek/gungbrador/g ungbrada-medfjadrar-2
Riskfaktorer för blodproppar Riskfaktorer: Ärftlighet för VTE Ålder >40 år (och ökande med åldern) Fetma (BMI > 30) Rökning Immobilisering Paretiska och gipsade ben Kirurgi Cancer Östrogenbehandling och P-piller (främst kombinerade) Graviditet och post-partum
Djup ventrombos (DVT) DVT = Trombos i benets djupa vener Tromboflebit = Trombos i ytliga vener Är det farligt? Lungemboli Arteriell påverkan (Flegmasia alba dolens) Post-trombotiskt syndrom
Djup ventrombos Hur ser en typisk djup ventrombos ut? Källa: https://www.bbc.com/news/uknorthern-ireland-29211748
Djup ventrombos Differentialdiagnoser: Erysipelas Venös insufficiens Fotledsartrit Arteriell ischemi Rupturerad bakercysta Muskelbristning/blödning Fraktur Med flera
DVT - Utredning Utredningsgång (enligt socialstyrelsen)
DVT - Utredning Wells score klinisk sannolikhetsvärdering 0-1 p: Låg klinisk sannolikhet för DVT 2 p: Hög klinisk sannolikhet för DVT
DVT - Utredning D-dimer Nedbrytningsprodukt när kroppen försöker lösa upp blodproppar. Endast vid låg klinisk sannolikhet Normalt prov (under 0,50 mg/l) utesluter med stor sannolikhet trombos Falskt förhöjda värden är vanliga t.ex. vid: Graviditet Rökning Inflammation Malignitet Hög ålder
DVT - Radiologi Ultraljud + Enkelt. Ingen röntgenkontrast eller strålning. - Ibland svårvisualiserat distalt i underbenen och i bäckenet Flebografi + Ofta konklusivt - Strålning, röntgenkontrast
DVT - Utredning Utredningsgång (än en gång)
DVT - Behandling Antikoagulantia I första hand NOAK. Behandlingstid: Förstagångstrombos 3-6 månader (individuell bedömning) Recidiv: 12 mån livslångt Behandlingen övervakas och avslutas av AKmottagningen. Glöm inte remiss! Kompressionsstrumpa Tillfällig via akutmottagningen, därefter ny strumpa via apoteket. Ej längre utprovning hos klin fys pga brist på evidens
Lungemboli Källa: https://www.eliquispatient.se/dinsjukdom/blodpropp-i-ben-eller-lunga/
Lungemboli Fyra kliniska syndrom: Akut dyspné (ca 70 %) Pleuritsmärta (ca 20%) Akut chock/ cirkulationssvikt (ca 5 %) Atypisk bild (ca 5 %) -Takykardi -Yrsel -Oklar värk -Terapisviktande penumoni Med mera
Lungemboli Utredning Utredningsgång liknande DVT
Lungemboli Utredning Wells score för lungemboli: 0-4 p: Låg klinisk sannolikhet för LE 5 p: Hög klinisk sannolikhet för LE
Lungemboli Radiologi DT Thorax (med iv kontrast i lungartärer) + Ofta säker diagnos + Ger bild av thorax och differentialdiagnoser (pneumoni, hjärtsvikt, aortadissektion etc.) - Röntgenstrålning och röntgenkontrast Lungscintigrafi + Mindre röntgenstrålning och ingen kontrast - Ej tillgängligt jourtid. Ofta inkonklusiva svar
Lungemboli - Behandling Antikoagulantia Som vid DVT, i första hand NOAK Behandlingstid: Förstagångstrombos: 6-12 mån Recidiv: 12 mån Livslångt Trombolys Vid stor lungemboli och hemodynamisk påverkan (Systoliskt blodtryck <90 mmhg)
NOAK NOAK= Nya Orala Antikoagulantia eller Nonvitamin K dependent Orala Antikoagulantia 4 olika preparat - två olika verkningsmekanismer Trombinhämmare: Dabigatran (Pradaxa ) Faktor Xa-hämmare: Apixaban (Eliquis ) Rivaroxaban (Xarelto ) Edoxaban (Lixiana )
NOAK vs Warfarin Fördelar: Fast dosering Inget behov av provtagningar Minst lika bra Mindre risk för hjärnblödningar Lägre risk för interaktioner Nackdelar Dyrare (100 tabl Eliquis kostar ca 1050 kr, 100 tabl Warfarin Orion ca 85 kr) Ej möjligt att reversera (undantaget Pradaxa)
Vad ska man välja? I regel Eliquis I vissa fall andra NOAK: Om önskemål om 1-dos: Lixiana eller Xarelto Om önskemål om antidot: Pradaxa När ska Warfarin användas? Nedsatt njurfunktion (egfr<15 ml/min) Mekaniska hjärtklaffar Patientens önskemål
Antikoagulantiabehandling i Kronoberg
Det här vill vi inte ha!
Take home message DVT och Lungemboli är kluriga och potentiellt farliga tillstånd Utred enligt Wells score-algoritmen Glöm inte remiss till AK-mottagningen! NOAK är bra!
Tack för mig! Frågor? Mail: karl.jagervall@kronoberg.se