Krav- och kvalitetsbok Del 2 Vårdcentral Uppdrag, uppföljning och kommersiella villkor

Krav- och kvalitetsbok Del 2 Vårdcentral Uppdrag, uppföljning och kommersiella villkor Förfrågningsunderlag med förutsättningar för att bedriva vårdcentral inom Hälsoval Värmland Gäller för år 2014 1

Landstinget i Värmland 651 82 Karlstad Telefon växel 054-61 50 00 Webbplats www.liv.se 2

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Hälsoval Värmland... 5 Inledning... 5 1.0 Uppdraget... 5 1.1 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser... 6 1.2 Vårdåtagande Vårdcentral... 6 1.2.1 Allmänläkare och distriktsköterska... 6 1.2.2 Åtagande om psykisk ohälsa... 7 1.2.3 Medicinsk fotvård... 7 1.2.4 Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården... 8 1.2.5 Samverkan... 9 1.2.6 Jouråtagande... 10 1.2.7 Närområdesansvar... 11 1.2.8 Rehabilitering... 13 1.3 Tillgänglighet... 14 1.4 Bemanning och kompetens... 15 1.5 Utbildningsuppdrag... 15 1.6 Forsknings- och utvecklingsuppdrag... 17 2.0 Uppföljning... 18 2.1 Syfte... 18 2.2 Uppföljningsplanen... 18 2.3 Revidering av uppföljningsdata... 18 2.4 Återkoppling till vårdcentralen... 18 2.5 Återkoppling till medborgarna... 19 2.6 Patientsäkerhet... 19 2.7 Revision... 19 3.0 Ersättning och kostnadsansvar... 20 3.1 Ersättningens omfattning... 20 3.1.1 Kapiteringsersättningens viktning... 21 3.1.2 Avstämningstidpunkt... 22 3.1.3 Målrelaterad ersättning... 22 3.1.4 Särskild ersättning för socioekonomi... 22 3

3.1.5 Särskild ersättning för geografi... 22 3.1.6 Särskild ersättning för besök där tolk har använts... 23 3.2 Ersättning för särskilda uppdrag... 23 3.2.1 Åtaganden inom närområdesansvaret... 23 3.2.2 Jouransvar... 23 3.2.3 Utbildningsläkare... 23 3.2.4 Studerande för verksamhetsförlagd utbildning... 24 3.3 Service- administrations- och lokaltillägg (SAL-tillägg)... 24 3.4 Patientavgift... 24 3.5 Vårdcentralens kostnadsansvar... 25 3.5.1 Medicinsk service... 25 3.5.2 Hjälpmedel... 26 3.6 Ekonomiska sanktioner... 26 3.7 Primärvårdsuppdrag utanför Hälsoval Värmland... 27 Bilaga 2:1 Jourområden... 28 Bilaga 2:2 Uppföljningsplan 2013... 29 Bilaga 2:3 Vårdcentralernas ersättning för 2014... 39 Bilaga 2:4 Viktlista för ålder och kön... 40 Bilaga 2:5 Målrelaterade ersättningar 2014... 41 Bilaga 2:6 Särskild ersättning 2014... 41 Bilaga 2:7 Särskild ersättning för geografi... 42 Bilaga 2:8 Patientavgifter år 2014... 43 Bilaga 2:9 Besök hos andra vårdcentraler... 44 Bilaga 2:10 Närområdesplan... 44 Bilaga 2:11 Jour- och beredskapsplan... 44 4

Hälsoval Värmland Inledning Landstinget i Värmland (LiV) tillhandahåller detta förfrågningsunderlag som är underlag för ansökan att delta i valfrihetssystemet Hälsoval Värmland. Hälsoval Värmlands förfrågningsunderlag består av tre delar: 1. Allmänna och kommersiella villkor i Hälsoval Värmland 2. Bedriva vårdcentral 3. Bedriva MHV, BHV, familjecentral och ungdomsmottagning Denna del 2 avser specifikt att bedriva vårdcentral, i övrigt hänvisas till del 1 när det gäller allmänna och kommersiella villkor och del 3 när det gäller att bedriva MHV, BHV, familjecentral och ungdomsmottagning. 1.0 Uppdraget Verksamheter inom Hälsoval Värmland skall vara ett naturligt förstahandsval för invånare med behov av hälso- och sjukvård. En vårdcentral med god kvalitet och säkerhet, hög tillgänglighet och en helhetssyn på individens livssituation, hälsotillstånd och vårdbehov inger trygghet och förtroende. Vårdcentralen skall verka för en god och jämlik hälsoutveckling hos befolkningen genom ett hälsofrämjande och förebyggande förhållningssätt integrerat i all vård och behandling. Vid vård i hemmet skall patientens hemmiljö respekteras och en anpassning av vården skall ske uti patientens enskilda förutsättningar. Patienter och närstående skall informeras och göras delaktiga i sin vårdprocess. Uppdraget skall utföras så att adekvata behandlings- och rehabiliteringsalternativ kan erbjudas. Vårdcentralen skall samverka med andra vårdcentraler och samhällsaktörer. Samverkan med andra vårdcentraler och huvudmän skall bedrivas på ett sådant sätt att patienten upplever vården som en sammanhållen vårdprocess. Uppdraget skall genomföras vid vårdcentralen eller i dess närhet. Del av uppdraget kan utföras av underleverantör. Vårdcentralen skall medverka i utvecklingen av behandlingsrutiner, metoder och vårdprogram samt följa de som är beslutade nationellt eller inom LiV. 5

I åtagandet ingår att övriga specialistvårdens patienter skall ha tillgång till provtagning och de analyser vårdcentralen enligt avtal åtagit sig att tillhandahålla. 1.1 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att informera, stödja och motivera individer att ta ett eget ansvar för sin hälsa och att förbättra den. Sjukdomsförebyggande insatser innebär att levnadsvanor integreras i de riktade insatser som vården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Vårdcentralen skall på individ- och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker. Vårdcentralen skall medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete inom närområdet i samverkan med kommun och andra samhällsaktörer. I uppdraget ingår att medverka i lokalt folkhälsoarbete i kommun/stadsdel och delta i gemensamma planerade aktiviteter. Ansvarsfördelningen för samverkan inom närområdet skall beskrivas i närområdesplanen. 1.2 Vårdåtagande Vårdcentral 1.2.1 Allmänläkare och distriktsköterska Uppdraget omfattar planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, viss rehabilitering samt uppföljning. Åtagandet omfattar inte åtgärder som kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser, annan särskild kompetens eller som täcks av annan huvudman. Vårdcentralen är alltid skyldig att ta emot patienter som bedöms vara i behov av medicinskt motiverade hälso- och sjukvårdsinsatser oavsett om patienten är ansluten till vårdcentralen eller inte. I ansvaret ingår dödsfallskonstaterande och handläggning i samband med dödsfall samt utfärdande av intyg för tvångsvård inom psykiatrin och gäller såväl anslutna individer som de som vistas eller bor i närområdet. Verksamheten skall organiseras så att behov av hälso- och sjukvård hos äldre, patienter med sammansatta vårdbehov, kroniskt sjuka samt personer med funktionsnedsättning särskilt kan tillgodoses. Vårdcentralen skall särskilt beakta att god tillgänglighet och kontinuitet tillförsäkras dessa målgrupper. Vårdcentralen skall ha en aktiv roll i en kring individen sammanhållen rehabiliteringsprocess eller sjukskrivningsprocess samt delta i utarbetande av gemensamma planer. Dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivningsprocessen skall finnas, exempelvis ledningssystem för 6

sjukskrivningsprocessen. Samtliga läkare skall ha god kunskap om försäkringsmedicin. Varje vårdcentral skall ha ett fungerande medicinskt bedömningsteam. Alla patienter skall ha tillgång till distriktssköterska vid den valda vårdcentralen. Distriktssköterska skall vid behov göra hembesök enligt gällande ansvarsgränser mellan primärvård och kommun. Vårdcentralen ansvarar för att patienter med kroniska sjukdomar ges råd, stöd, behandling samt utbildning i egenvård, individuellt och/eller i grupp. Detta skall erbjudas som minst till patientgrupper med diabetes och astma/kol. Besök i patientens hem skall utföras när den enskilda patientens sjukdomstillstånd eller livssituation inte medger besök på vårdcentralen eller då åtgärder motiverar besök i hemmet. Detta gäller framför allt prioriterade grupper av patienter som till exempel individer med sammansatt sjukdomsbild, nedsatt autonomi samt till barn och äldre. Besök i hemmet till främst dessa patientgrupper skall erbjudas till de patienter som är anslutna till vårdcentralen och bor inom dess närområde. För övriga anslutna erbjuds vård i hemmet i mån av möjlighet för vårdcentralen. Läkemedelsgenomgång, översyn av patientens läkemedelsbehandling, skall genomföras enligt av LiV fastställd rutin minst en gång per år för att säkerställa god kvalitet i äldres läkemedelsterapi. Läkemedelsgenomgång skall även utföras för patienter, oavsett ålder, med många läkemedel. Vårdcentralen ansvarar för hälsoundersökningar med flera vårdåtgärder avseende asylsökande och flyktingar, när detta är aktuellt inom närområdet samt följa LiVs beslutade riktlinjer, regler och rutiner inom verksamhetsområdet. 1.2.2 Åtagande om psykisk ohälsa Personer med psykisk ohälsa, sjukdom och psykisk funktionsnedsättning skall erbjudas bedömning, rådgivning, behandling och rehabilitering i enlighet med LiVs riktlinjer. Åtagandet gäller den hälso- och sjukvård som inte kräver psykiatrisk specialistsjukvård och gäller vuxna och unga vuxna. Psykoterapeutiska behandlingar skall ha karaktär av korttidsterapi. Psykologisk behandling med KBT (kognitiv beteendeterapi) eller jämförbar behandling skall kunna erbjudas. 1.2.3 Medicinsk fotvård Medicinsk fotvård skall ske samordnat med övrig vård, stöd, behandling och rehabilitering som patienten har behov av och skall utföras enligt vårdrutin för medicinsk fotterapi inom allmänmedicin. 7

Målgruppen är primärt personer med diabetes. Remittering för nybesök skall ske enligt LiVs riktlinjer och får utföras av läkare, distriktssköterska och diabetessjuksköterska. 1.2.4 Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Vårdcentralen skall ansvara för läkarinsatser och samverkan med den kommunala hälso- och sjukvården enligt hälso- och sjukvårdslagen 1982:763 och gällande avtal eller överenskommelser om samverkan mellan LiV och kommunerna. En fast vårdkontakt med ansvar för läkarinsatserna skall erbjudas till personer med hemsjukvård i ordinärt och särskilt boende samt i bostäder med särskilt stöd (LSS). Vårdcentralen har ansvar för att komma överens med kommunen om formerna för samverkan kring gemensamma patienter och skall tillsammans med kommunen upprätta avtal om läkarmedverkan i hemsjukvården enligt LiVs riktlinjer. Hemsjukvård till personer i ordinärt boende Med hemsjukvård avses hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och där ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tiden. Patienten skall vara registrerad som mottagare av hemsjukvård och insatserna skall ha föregåtts av en vårdplanering. Åtagandet omfattar den hemsjukvård som ges i patientens hem och som inte kräver slutenvård, avancerad hemsjukvård (jämställd med slutenvård) eller täcks av annan huvudman. Vårdcentralen har även ansvar för akuta insatser till hemsjukvårdspatienter som bor eller vistas inom närområdet och som är listade på vårdcentral i annat närområde. Vårdcentralens ansvar i kommunens boendeenheter Varje boendeenhet i närområdet skall ha en fast vårdcentralskontakt. Detta ansvar kan fördelas mellan vårdcentraler inom ett närområde. Ansvarsfördelning skall framgå i närområdesplan. Den enskildes valfrihet med möjlighet att välja vårdcentral skall beaktas. I de fall patienten väljer att ansluta sig till en annan vårdcentral än den som har ansvar för boendet har vald vårdcentral ansvar för insatserna. Efter samråd kan akuta insatser överlåtas till boendets läkare. Ett medicinskt övertagande skall föregås av samordnad vårdplanering och justerad vårdplan enligt landstingets för var tid aktuella rutiner. Vårdcentralen har ansvar för anslutna patienter även under perioder då patienterna befinner sig på korttidsboende. Om patienten befinner sig på korttidsboende utanför närområdet kan överenskommelse göras med vårdcentral inom aktuellt närområde. 8

Vårdcentralens ansvar för anslutna patienter med hemsjukvård eller som bor i kommunal boendeenhet inom närområdet omfattar följande: utföra medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser planerat och oplanerat. Behovet av palliativa insatser och vård i livets slutskede skall särskilt beaktas utse namngiven ansvarig vårdkontakt för patienten erbjuda årliga genomgångar av hälsotillstånd utföra läkemedelsavstämning enligt av LiV fastställd modell snarast efter registrering i hemsjukvård eller inflyttning till boende och därefter minst en gång per år medicinsk konsultation inklusive telefonrådgivning till kommunens sjuksköterskor patientanknuten handledning och kunskapsöverföring till kommunens personal medverkan i samordnad vårdplanering i samband med utskrivning sjukhus (enligt rutin inom LiV) medverka vid upprättande, revidering och uppföljning av individuella vårdplaner regelbundna besök vid boendeenheter enligt överenskommelse med kommunen utfärdande av dödsbevis och dödsorsaksintyg, kontakt med närstående samt utfärdande av intyg för tvångsvård inom psykiatrin 1.2.5 Samverkan Samverkan kring patienten Vårdcentralen skall samverka med berörda vård- och samhällsaktörer samt övriga engagerade personer i patientens vård när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av vårdcentralen. Vårdcentralen skall aktivt medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja i syfte att bidra till en väl fungerande vårdprocess uti patientens och närståendes perspektiv. Vårdcentralen skall aktivt medverka i samordning, samarbete och informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård och kommunal hälso- och sjukvård. Samverkan med vårdgrannar och andra myndigheter Vårdcentralen skall känna till och följa de beslut, riktlinjer, överenskommelser och policys som rör samverkan mellan LiV och andra huvudmän. Vårdcentralen skall delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Vårdcentralen skall aktivt delta i planering och utveckling av närsjukvården i samverkan med kommuner och sjukhus samt 9

medverka i den samverkan och i de samverkansmöten som organiseras i närområdet eller har betydelse för samverkan inom närområdet. Ansvarsfördelning skall preciseras i närområdesplanen. Vårdcentralen skall medverka i katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap med sjukhus och kommuner samt medverka/följa arbete i samverkansgrupper för smittskyddsverksamhet, säkerhetsstrategisk verksamhet, Strama, STI och läkemedelskommittén/- enheten. 1.2.6 Jouråtagande Vårdcentralen skall ansvara för jour och beredskap enligt LiVs riktlinjer. Under ordinarie öppettid har vårdcentralen, utöver den vanliga dagjoursverksamheten, ansvar för beredskapsjour vid den egna vårdcentralen. Övrig tid har vårdcentralen ansvar för att vårdsökande har tillgång till hälsooch sjukvård genom ett jour- och beredskapsansvar. Detta skall organiseras tillsammans med övriga vårdcentraler inom Hälsoval Värmland inom ramen för ett gemensamt jourområdesansvar (Jourområden se bilaga 2:1). Jourcentral skall finnas 8 timmar under lördagar, söndagar och helgdagar i jourområde 1-4 samt 12 timmar i jourområde 5. Tillgång skall finnas för akuta och planerade insatser av läkare och sjuksköterska. I jouråtagandet ingår såväl mottagningsbesök som besök i ordinärt och särskilt boende inom hemsjukvården samt läkare i beredskap. Jouråtagandet gäller för alla som är bosatta i området, tillfälligt vistas där samt anslutna till vårdcentraler inom jourområdet. Besök till jourcentralen bokas via sjukvårdsrådgivningen 1177. Vårdcentralen har ansvar för läkare i beredskap under dagtid, på övrig tid har jourcentralen detta ansvar. I ansvaret ingår: akuta besök i hemmet, i kommunala boendeenheter och på häkte efter medicinsk bedömning att konstatera dödsfall utanför sjukhus och kontakta anhöriga/närstående såvida inte annan myndighet gör detta samt utfärda dödsbevis och eventuellt dödsorsaksintyg samt skriva vårdintyg att initiera/genomföra undersökning och bedömning av eventuellt behov av vård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård. Tjänstgörande läkare kan vid behov begära polishandräckning konsultationer till hälso- och sjukvårdspersonal i akuta patientärenden inom jourområdet 10

Jour- och beredskapsplan Vårdcentralen skall i en jour- och beredskapsplan redovisa hur åtagandet om jour inklusive läkare i beredskap löses. Jourcentralens öppettider, bemanningsplan, eventuell samverkan inklusive distriktssköterskemottagning på helger skall framgå, liksom vem som är huvudansvarig för jourverksamheten samt adress om det är annan än för ordinarie verksamhet. Kompetenskrav för läkare under jourtid Jourcentralen skall minst bemannas av: specialist i allmänmedicin eller ST-läkare i allmänmedicin om handledaren godkänner eller läkare med annan specialitet Läkare i beredskap skall minst vara: specialist i allmänmedicin eller ST-läkare i allmänmedicin om handledaren godkänner eller läkare med annan specialitet om chefsläkaren i allmänmedicin godkänner 1.2.7 Närområdesansvar Vårdcentralen har tillsammans med övriga vårdcentraler inom Hälsoval Värmland ett gemensamt närområdesansvar. Med närområde avses den kommun eller stadsdel där vårdcentralen är lokaliserad. Flera mindre kommuner eller stadsdelar kan också utgöra ett närområde. En gemensam närområdesplan skall upprättas enligt Hälsoval Värmland anvisningar, där ansvarsfördelningen mellan vårdcentralerna avseende gemensamma åtaganden tydligt framgår. Planen skall godkännas av LiV inför verksamhetsstart. Förändringar i planen skall omgående meddelas och godkännas av LiV. Då nya vårdcentraler är godkända föreligger en skyldighet för dem som har etableringar inom området att revidera planen i samverkan med den nya vårdcentralen innan verksamhetsstart. När vårdcentral upphör, ankommer det på övriga vårdcentraler att revidera planen senast en månad efter upphörandet. LiV ansvarar för att inkommen information meddelas medborgarna, berörda vårdaktörer och myndigheter. 11

Gemensamma åtaganden som fördelas via närområdesplan: 1. Kommunal hälso- och sjukvård Utse ansvarig vårdcentral till kommunala boendeenheter. Akuta insatser till icke anslutna personer med hemsjukvård. 2. Dödsbevis och vårdintyg Berör samtliga personer som är bosatta eller tillfälligt vistas i närområdet oavsett om de är listade hos vårdcentralen eller inte. De som tillfälligt vistas i närområdet kan vara listade hos vårdcentraler i annat närområde, vara folkbokförda i annat län eller inte vara bosatta i Sverige. För dessa personer skall vårdgivarna komma överens om fördelning av ansvaret mellan sig när det gäller: att konstatera dödsfall och kontakta anhöriga/närstående, utfärda dödsbevis samt dödsorsaksintyg, alternativt kontakta nästa vardag den avlidnes ordinarie läkare för utfärdande av det senare att initiera/genomföra undersökning och bedömning av eventuellt behov av tvångsvård. Tjänstgörande läkare kan vid behov begära polishandräckning. 3. Medverka i befolkningsinriktat hälsofrämjande och förebyggande arbete Samverka med kommunen och andra samhällsaktörer i närområdet, svara för eller delta i utbildningsinsatser samt representation i folkhälsoråd eller motsvarande av närområdet prioriterade arbetsgrupper. 4. Medverka i samverkansforum i närområdet Samverka med kommun, övrig primärvård, länssjukvård, försäkringskassa, arbetsförmedling med flera samhällsaktörer. Den samverkan som finns inom LiV och kommun/stadsdel och andra myndigheter/aktörer skall säkras och utvecklas. 5. Åtagande om jour och beredskap inom närområdet (jourområdet) Upprättande av jour- och beredskapsplan. Administration av jourcentral. Rekvisition av jourläkemedel. 6. Barnhälsovård Delta i samverkan med kommun/stadsdel och andra aktörer i hälsofrämjande och förebyggande arbete samt kring barn med särskilda behov. 12

Samverka med öppna förskolor och allmänna förskolor i närområdet om bland annat stöd i föräldraskap, hygienfrågor, smittskyddsfrågor och social eller utvecklingsmässig problematik. 7. Familjecentral Redovisa plan för samverkan och ansvarsgränser mellan vårdcentraler och kommun/stadsdel inom ramen för familjecentral. Samverkansavtal om familjecentral. 8. Barnmorskemottagning Delta i samverkan med kommun/stadsdel och andra aktörer i hälsofrämjande och förebyggande arbete. Ansvara för gynekologisk cellprovstagning, där kvinnor mellan 23 och 60 års ålder erbjuds regelbunden provtagning för att förebygga cellförändringar och livmoderhalscancer. 9. Ungdomsmottagning Delta i samverkan med kommun/stadsdel, elevhälsan och skolhälsovården vid allmänna skolor och friskolor och andra aktörer i hälsofrämjande och förebyggande arbete för ungdomars fysiska och psykosociala hälsa. 10. Sjukvårdgrupp/kem-grupp till skadeplats Ha beredskap att skicka sjukvårdsgrupp eller kem-grupp till skadeplats i enlighet med LiVs beredskapsenhets bedömning av behov av detta inom vissa kommuner. 1.2.8 Rehabilitering En målsättning med Hälsoval Värmland är att stimulera till ett helhetsomhändertagande uti patientens och dess närståendes perspektiv. Det är angeläget att rehabiliteringsåtgärderna integreras i de vårdprocesser som finns inom primärvården och den samverkan som finns mellan vårdcentraler och olika rehabiliteringsaktörer. Rehabiliteringsgaranti riktad mot vissa patientgrupper (patienter med icke specifik smärta i rygg, nacke och axel samt patienter med lätt eller medelsvår psykisk ohälsa) innebär att primärvården skall verka för att medicinsk utredning och rehabiliteringsplan upprättas inom 8 veckor och säkrar fortsatta behandlingskontakter med de instanser som skall svara för rehabilitering som inte kan utföras i primärvården. Rehabiliteringsåtgärderna skall vara multimodala och evidensbaserade samt kunna leda till ökad arbetsförmåga. 13

All rehabilitering som omfattas av rehabiliteringsgarantin ingår därmed i basåtagandet. För att på bästa sätt bedöma rehabiliteringsbehovet för patienter med långvarig och/eller komplicerad sjukdomsbild skall enheten ha ett medicinskt bedömningsteam (MBT) för att säkra en multiprofessionell bedömningsinsats i det enskilda fallet. Försäkringsmedicinsk utbildning och handledning enligt rekommenderade lärplaner för AT/ST-läkare skall kunna erbjudas av enheten. 1.3 Tillgänglighet Vårdcentralen har ett patientansvar dygnet runt och skall fullfölja detta enligt gällande vårdgarantier. Vårdcentralen skall vara tillgänglig för besök för såväl akuta som planerade insatser uti det behov som finns för att klara tillgänglighetskraven. Vårdcentralens öppethållande skall anpassas till anslutna patienters behov och det är önskvärt att förskjuten arbetstid tillämpas i hög utsträckning. Merparten av de besök som görs på vårdcentralen skall ske på den adress som anges i avtalet. En mindre del av verksamheten kan bedrivas genom avtal med underleverantörer. I den mån underleverantörer bedriver verksamhet på annan adress än vårdcentralens skall aktuell adress framgå av underleverantörsavtalet. Vårdcentral har möjlighet att tillfälligt under en kort begränsad tid stänga för planerings- och utbildningsdagar samt semester. Villkor för stängning är att det finns en klar överenskommelse med annan vårdcentral om hur omhändertagandet av patienter skall gå till samt att informationen till patienterna om detta är tydlig. Under mottagningsverksamhet skall vårdcentral vara tillgänglig per telefon för tidbokning, rådgivning, bedömning och prioritering av vårdbehov samt kunna ta emot akuta besök. Personal som ansvarar för hälso- och sjukvårdsrådgivning skall lägst ha sjuksköterskekompetens. Besök i hemmet skall erbjudas då sjukdomstillstånd och livssituation inte medger besök på vårdcentralen. Vårdcentralen har ansvar för att vårdsökande har tillgång till basal hälsooch sjukvård även utanför vårdcentralens ordinarie öppettider genom jouransvar. 14 Vårdcentralen skall samarbeta med LiVs sjukvårdsrådgivning (1177) och skall meddela kontaktväg för sjukvårdsrådgivningen under såväl vårdcentralens öppethållande som när vårdcentralen är stängd. Sjukvårdsrådgivningens uppgift är att ge råd i egenvård, behandlingsråd samt vid behov hjälp till kontakt med hälso- och sjukvården. Vårdcentralen skall använda samma beslutsstöd för rådgivning som 1177, RGS Webb.

Vid de tider då vårdcentralen inte har öppet skall telefonsvarare ge information om öppettider samt hänvisa till alternativa vårdcentraler eller 1177 per telefon eller till båda samt relevant webbplats. Vårdcentralen skall följa intentionerna i nationella IT-strategin när det gäller digitala medier och digitala tjänster för kontakt med befolkningen. 1.4 Bemanning och kompetens Vårdcentralen skall vara bemannad med specialist i allmänmedicin för att säkerställa uppdraget och tillgängligheten. Därutöver kan läkare med annan specialitet än allmänmedicin komplettera bemanningen. Minst hälften av läkarbemanningen skall bestå av specialister i allmänmedicin eller STläkare i allmänmedicin. Ordinarie läkare med annan specialistkompetens än allmänmedicin bör erbjudas specialistutbildning inom allmänmedicin. Sjuksköterska som ansvarar för distriktssköterskeuppgifter skall vara specialistutbildad distriktssköterska. Patienter med diabetes och astma/kol skall erbjudas insatser av sjuksköterska med specialisering inom vårdområdet med minst 15 högskolepoäng. Personal som utför åtagande om psykisk ohälsa skall vara antingen psykolog, legitimerad psykoterapeut alternativt inneha socionomutbildning eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdsutbildning med kompetens motsvarande grundutbildning i psykoterapi eller den tidigare steg 1 utbildningen. Detta kompetenskrav gäller för nyanställda årsskiftet 2010/2011. Medicinsk fotvård skall utföras av fotterapeut med utbildning inom gymnasieskolans 3-åriga omvårdnadsprogram alternativt annan sjukvårdsutbildning samt utbildning till fotterapeut. Därutöver krävs godkänd påbyggnadsutbildning i diabetesfotvård. Fotterapeut med lång dokumenterad erfarenhet av medicinsk fotvård kan ges dispens. Utöver ovanstående skall vårdcentralen ha tillgång till den kompetens som krävs för att fullgöra uppdraget. Lägsta omvårdnadskompetens är undersköterska. 1.5 Utbildningsuppdrag Vårdgivare skall tillhandahålla kliniska utbildningsplatser för vård- och medicinstuderande samt utrymme för AT- och ST-tjänstgöring för läkare. Vårdgivaren skall ansvara för att de kliniska utbildningsplatserna håller den kvalitet och inriktning som följer av examinationskraven, krav på handledning och angivna kvalitetskriterier för vårdcentral som har AT- och ST-läkare. Studierektorsfunktionen vid klinisk tjänstgöring och utbildning Studierektorsfunktion för läkare och sjuksköterskor i Hälsovalet organiseras av primärvårdens FoU-enhet, Dessa samordnar utbildningar, ger stöd till verksamhetschefer och handledare samt kvalitetssäkrar kliniska 15

utbildningsplatser. Vårdcentralen ansvarar för att klinisk handledare med godkänd handledarutbildning finns. Läkarutbildning Huvudmannen (LiV) har statens uppdrag att utbilda läkare genom allmäntjänstgöring (AT) och specialiseringstjänstgöring (ST) samt att ge läkarstuderande verksamhetsförlagd utbildning (VFU). Vårdcentralen skall på uppdrag av LiV fullgöra hela eller delar av dessa uppdrag. LiV håller samman AT-utbildningen som omfattar 21 månader. LiV har arbetsgivaransvar och utbildningsansvar som är kopplat till ATprogrammet för sjukvården i Värmland. Vårdcentralen skall kunna ta emot AT-läkare, men fördelning av AT-läkare inom Hälsoval Värmland sker ensidigt av LiV. LiV ansvarar för Studierektorsfunktionen, vilken bland annat har till uppgift att tillse att AT-läkaren under tjänstgöringen inom Hälsoval Värmland har handledare på vårdcentralen med handledarutbildning. För ST-läkare i allmänmedicin gäller Socialstyrelsens målbeskrivningar och kravspecifikation avseende specialistutbildning i allmänmedicin i Värmland. ST-läkarna är organiserade i ett ST-forum med anställning på vårdcentralen, men med ersättning enligt ekonomiskt avtal om specialiseringstjänstgöring i allmänmedicin. LiV kan, genom studierektorsfunktionen, uppdra åt vårdgivaren att ta emot läkarstuderande för VFU under grundutbildning eller för att arbeta som läkarassistenter. Ersättningsformerna för detta uppdrag är under utarbetade. Vårdpersonal med utländsk utbildning LiV kan, genom studierektorsfunktionen, uppdra åt vårdcentraler att ta emot vårdpersonal med utbildning tredje land, utanför EU/EES, för provtjänstgöring. Sjuksköterskeutbildning Landstinget i Värmland (LiV) har avtal med Karlstads universitet (Kau) om att tillhandahålla platser för verksamhetsförlagd utbildning (VFU). Detta gäller för utbildning till sjuksköterska och specialistsjuksköterska med inriktning mot distriktssköterska. Avtalet avser att LiV skall tillhandahålla det antal utbildningsplatser som krävs för respektive programavtal. I uppdraget ingår även att ta emot internationella utbytesstudenter. För att uppnå avtalets krav på antalet VFU-platser under åren har en fördelningsnyckel utarbetats för att använda länets VFU-platser mer effektivt. Fördelning av ekonomisk ersättning för avslutad VFU-period angående sjuksköterskestudenter - specialistsjuksköterskestudenter med inriktning mot distriktssköterska sker via controller på vårdvalsenheten och regleras av ett separat ekonomiavtal. 16

1.6 Forsknings- och utvecklingsuppdrag Primärvårdens åtagande är kompetensmässigt brett och utvecklas ständigt. Det finns en tydlig koppling mellan FoU och utbildning. För medarbetare i LiV och i verksamheter med avtal med LiV finns det möjlighet att söka medel Centrum för klinisk forskning (CKF) via www.fou.nu/is/liv. CKF är den övergripande forskningsorganisationen på landstinget. Inom varje division finns FoU-enheter. Inom LiV finns primärvårdens FoUenhet som samordnar och stödjer FoU-verksamhet inom Hälsoval Värmland. På denna enhet kan enskilda medarbetare ansöka om tid för att bedriva projekt. Vårdcentralerna skall aktivt samverka med primärvårdens FoU-enhet och stimulera medarbetarna till att bedriva FoU-verksamhet. Alla studier, inklusive läkemedelsprövningar, som bedrivs inom Hälsoval Värmland skall vara anmälda till primärvårdens FoU-enhet och registrerade i en nationell forskningsdatabas www.fou.nu/is/sverige. Forskningsetiska ansökningar skall bedömas, och kan finansieras, av CKF innan de skickas in. För longitudinella studier över en längre tid är det önskvärt att ingångna överenskommelser om deltagande och ersättning kvarhålls även vid ändrade ägarförhållanden. Inom FoU-enheten finns medel och uppdraget för stödfunktioner, såsom studierektorer och huvudhandledare, för utbildningsuppdraget inom Hälsoval Värmland. 17

2.0 Uppföljning 2.1 Syfte Uppföljningen syftar till att följa upp om vårdcentralen uppfyller kraven i förfrågningsunderlaget, graden av måluppfyllelse samt skall bidra till utvecklingen av Hälsoval Värmland. Ett urval av uppgifterna skall tillhandahållas som information till medborgarna. 2.2 Uppföljningsplanen I uppföljningsplanen, bilaga 2:2, beskrivs nyckeltal/indikatorer och övrig uppföljningsdata som skall rapporteras till LiV och på vilket sätt. Uppföljningsplan har fokus på behov och kvalitet. De kvalitetsindikatorer som tagits fram ligger till grund för såväl en del av den målrelaterade ersättningen som medborgarnas val. Uppföljningsdata skall göras tillgängliga för vårdcentralerna. Dessutom kommer LiV initiera uppföljningsmöten där LiV och vårdcentralen diskuterar utfallet av uppföljningen och där vårdcentralens ledning har skyldighet att delta. Samtliga data för uppföljning hämtas register till vilka vårdcentralen åtagit sig att rapportera eller filer vilka vårdcentralen åtagit sig att leverera till LiV. Avsikten är att i dialog följa upp uppdraget. Dessutom kommer allmänna villkor, personalens kompetens mm, det vill säga viktiga fakta som inte täcks in via nyckeltalen, att följas upp. Revision och fördjupad uppföljning kan komma att aviseras av LiV genom bland annat verksamhetsrevision, kostnadsjämförelser och produktivitetsanalyser med mera. På anmodan skall vårdcentralen vara behjälplig och lämna sådana uppgifter. LiV kommer i god tid att meddela vårdcentralen vilka fördjupande uppföljningar som planeras under det aktuella året. 2.3 Revidering av uppföljningsdata Uppföljningsdata kommer att ses över och utvecklas varje år i takt med att evidens och teknik finns som stödjer införande av nya indikatorer. Kvalitetsindikatorer och nyckeltal kommer att revideras årligen. 2.4 Återkoppling till vårdcentralen Återkoppling till vårdcentralen skall ske via webbaserat system tillhandahållet av LiV. Vårdcentralen skall där för sin egen enhet löpande kunna följa samtliga uppföljningsdata, till exempel kvalitetsindikatorer som specificerats i uppföljningsplanen. Det skall också vara möjligt för vårdcentralen att för ett urval av uppföljningsdata jämföra sig med valfritt antal andra leverantörer med samma uppdrag. 18

2.5 Återkoppling till medborgarna Uppgifter om vårdcentraler samt utvalda uppföljningsparametrar skall av LiV göras tillgängliga för medborgarna via LiVs hemsida. Uppgifter skall finnas för alla vårdcentraler inom Hälsoval Värmland och det skall vara möjligt att göra jämförelser mellan valfritt antal vårdcentraler i hela länet. Informationen på LiVs hemsida skall uppdateras löpande så snart nya data finns tillgängliga. LiV skall också kunna ge muntlig information samt i övrigt bistå medborgarna med information. 2.6 Patientsäkerhet Patientsäkerhetslagen har som syfte är att göra vården säkrare och att det ska bli enklare för patienter att anmäla felbehandling. Vårdgivare har ett tydligt ansvar att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. Vårdgivarna har också en skyldighet att utreda händelser som lett till eller hade kunnat leda till vårdskada. Patientsäkerhet är en prioriterad fråga för landstinget i Värmland. Samtliga vårdcentraler i Hälsoval Värmland skall delta i nationella mätningar där patientsäkerheten mäts. Samtliga kopior på lex Mariaärenden och klagomål till Socialstyrelsen ska skickas in till Vårdvalsenheten. Vårdgivaren ska årligen lämna in patientsäkerhetsberättelser till Vårdvalsenheten. 2.7 Revision Landstingets revisorer äger rätt att inhämta uppgifter för att genomföra revision av den verksamhet som bedrivs inom ramen för hälsovalet. Detta är en förutsättning för att landstingets revisorer skall kunna fullgöra sitt uppdrag i enlighet med lag och god revisionssed, att granska om verksamheten är ändamålsenlig och ekonomiskt tillfredsställande och om den interna kontrollen är tillräcklig samt pröva landstingsstyrelsens ansvarstagande. Revisorerna granskar inte utförarens egen organisation, drifts- och affärsförhållanden eller ekonomi. Exempel på information som kan komma att efterfrågas är uppgifter om verksamheten, kvalitetssystem, kvalitetsuppföljningar, patientuppgifter samt uppgifter av ekonomisk art. Revisorerna kan också inhämta annan information i enlighet med vad som i övrigt anges i krav- och kvalitetsboken. 19

3.0 Ersättning och kostnadsansvar I Hälsoval Värmland tillämpas samma regelverk för samtliga vårdcentraler, oavsett driftsform. Samma ersättningsprinciper eftersträvas och som kompensation för de privata vårdcentralernas uteblivna möjlighet att göra avdrag för ingående moms lämnas en särskild ersättning. Ersättningen beräknas på vårdcentralens bruttoersättning minus kostnader för sanktioner, besöksersättningar och läkemedel. Storleken på särskild momskompensation utgår enligt bilaga 2.3. Nedanstående förutsättningar avseende ekonomi gäller för aktuellt år. Uppdragsgivaren äger rätt att, genom politiska beslut, ändra villkoren i förfrågningsunderlaget/krav- och kvalitetsboken samt de ekonomiska förutsättningarna. Sådan ändring sker i regel en gång per år. Hälsoval Värmlands ersättningsmodell (Hälsopeng) består av nedanstående ersättningar. 1. Kapiteringsersättning, baserad på hälsovalspoäng beräknad uti ålder, kön och vårdtyngd enligt ACG, följer medborgarens val av vårdcentral 2. Läkemedelsersättning som beräknas uti ålder och kön samt ACG på samma sätt som kapiteringsersättningen. 3. Mödrahälsovårdsersättning baserad på kvinnor i fertil ålder (15-44 år) 4. Barnhälsovårdsersättning (baserad på ålder och kön 0-6 år) 5. Målrelaterad ersättning 6. Särskild ersättning för tolk och geografi och socioekonomi 7. Ersättning för särskilda uppdrag 8. Service- administrations- och lokaltillägg (SAL-tillägg) till privata vårdcentraler som beräknas uti ålder och kön samt ACG på samma sätt som kapiteringsersättningen. Faktorer som ligger till grund för vårdcentralernas ersättning aktuellt år se bilaga 2:3. 3.1 Ersättningens omfattning Den samlade ersättning som utbetalas till en privat vårdcentral är avsedd för samtliga kostnader som är förknippade med åtagandet till de medborgare som valt vårdcentralen. Den omfattar också kostnader för vård som de invånare som har valt vårdcentralen får hos: aktörer som vårdcentralen samverkar med för att genomföra uppdraget, 20

andra vårdcentraler inom Hälsoval Värmland, vårdcentraler med vårdavtal gällande insatser som ingår i vårdcentralens åtagande samt specialist i allmänmedicin som bedriver verksamhet enligt nationell taxan. För landstingsdrivna vårdcentraler så gäller att den samlade ersättningen som redovisas för kostnader, förutom service- administrations- och lokalkostnader enligt avsnitt 3.3. Dessa kostnader kommer att redovisas i respektive serviceverksamhet för de olika vårdcentralerna. Se bilaga 2:3 för de faktorer som ligger till grund för vårdcentralernas ersättning aktuellt år. För de besök som sker hos vårdcentraler enligt punkterna 2,3 och 4 tillämpas en landstingsgemensam prislista hos LiV. När en vårdcentral utför hälso- och sjukvårdstjänster till andra vårdcentralers patienter ger det en intäkt enligt samma prislista. Besök på vårdcentralen som görs av asylsökande, utlandssvenskar, patienter bosatta i annat landsting än Värmland eller av utländsk medborgare ersätts i enlighet med årligen fastställd ersättning. Ersättning kan också komma att utgå, enligt särskilda regelverk, för utbildningsinsatser på vårdcentralen. Någon möjlighet att lyfta ytterligare ersättning för det avsedda uppdraget utöver vad som beskrivs i föreliggande dokument finns inte. 3.1.1 Kapiteringsersättningens viktning Den största delen av den totala ersättningen för uppdraget kommer att utgå genom en kapiteringsersättning viktad uti ålder och kön, ACG (vårdtyngd) samt ersättning för läkemedel. Viktning efter ålder och kön Kapiteringsersättningens storlek varierar med ålder och kön. Viktlistan baseras på åldersintervall. För beräkningsunderlag se bilaga 2:4. Viktning med hjälp av ACG ACG-viktningen beräknas månadsvis och baseras på registrerade diagnoser inom Hälsoval Värmland under 15 månader bakåt i tiden. I viktningen används sammanlagda kostnadsvikter för primärvård de landsting i Sverige som tillämpar Kostnad Per Patient (KPP) i primärvård. ACG-viktningen är relativ och den genomsnittliga vårdtyngden i Värmland ger, vid varje mättidpunkt, en ACG-poäng på 1,00. För att koppla vårdtyngdsersättningen till vårdcentralens storlek multipliceras ACGpoängen med antalet listade. 21

3.1.2 Avstämningstidpunkt Kapiteringsersättningen lämnas för hel månad. Samtliga registrerade hälsoval ligger till grund för avstämning av antalet invånare som valt respektive vårdcentral. Denna avstämning sker månadsvis. 3.1.3 Målrelaterad ersättning Målrelaterad ersättning utgår enligt bilaga 2:5. 3.1.4 Särskild ersättning för socioekonomi Socioekonomiska faktorer kan ha betydelse för uppkomst av ohälsa, men kan också bidra till att individer söker vård senare än vad majoriteten av befolkningen gör. Det sistnämnda gör att det finns en risk att socioekonomiska grupper inte fullt ut fångas i ålders- eller vårdtyngdsviktning av hälsopengen. Ett annat skäl att väga in socioekonomiska faktorer i ersättningsmodellen är att skapa resurser för vårdcentraler med en socioekonomiskt svagare population att arbeta mer aktivt förebyggande och hälsofrämjande. Ersättningen kommer att beräknas med utgångspunkt i Care Need Index (CNI), enligt den definition som SKL och SCB presenterat. En nationell bas för beräkning av socioekonomiska faktorer som påverkar primärvård utvecklas av dessa organisationer. De faktorer som ingår i CNI utvärderas och korrigeringar kan komma att ske. För närvarande innebär CNI följande variabler och viktning. Andelen ensamboende äldre (>64 år) 6,15 Andelen arbetslösa (18-64 år) 5,13 Andelen födda utomlands (utanför västvärlden) 5,72 Andelen ensamstående föräldrar (med barn 0-15 år) 4,19 Andelen lågutbildad arbetskraft 3,97 Andelen barn under 5 år 3,23 Andelen flyttningar senaste året 4,19 Ersättning föreslås utgå till vårdcentraler med ett CNI per person över 1,5 och relateras till vårdcentralens storlek genom antalet poäng baserade på ålder och kön. För aktuell ersättning, se bilaga 2:3. 3.1.5 Särskild ersättning för geografi En del av ersättningen kommer att fördelas genom en geografisk faktor baserad på respektive vårdcentrals avstånd till närmaste sjukhus, avstånd till större tätort samt befolkningstäthet i kommunen. Ersättning kommer att utgå till enheter med mer än 8 poäng och som inte är belägna i tätorter som har mer än 10.000 invånare eller ett sjukhus. För aktuell ersättning, se bilaga 2:7. 22

3.1.6 Särskild ersättning för besök där tolk har använts Särskild ersättning utgår för besök där tolk har använts, i syfte att kompensera vårdcentraler som har många vårdtagare som inte talar svenska eller behöver tolk av andra skäl. För aktuell ersättning, se bilaga 2:3. Kostnaden för tolkfakturan ersätts av LiV, under förutsättning att den vid var tid upphandlade tolkverksamheten används. 3.2 Ersättning för särskilda uppdrag 3.2.1 Åtaganden inom närområdesansvaret Samordningsansvar samt råd och stöd för medborgare inskrivna i kommunal hemsjukvård, särskilt eller eget boende Vårdcentralerna har alltid ansvar för att tillgodose behovet av primärvård för de invånare som valt vårdcentralen. Detta ansvar gäller följaktligen för de invånare som finns inom kommunal hemsjukvård, särskilt eller eget boende. Ansvaret regleras i närområdesplanen. Åtagandet innefattar bland annat ansvar för akuta insatser samt för tecknande av lokalt avtal med respektive kommun. Ersättning utgår enligt bilaga 2:6. Katastrof- och beredskapsåtagande Vårdcentralerna har alltid skyldighet att ta emot lätt skadade. Inom närområdesansvaret kan de dessutom ha tilläggsåtagande att ha sjukvårdsgrupp och kemgrupp som kan rycka ut till skadeplats. För sådant tilläggsåtagande utgår ersättning, se bilaga 2:6. 3.2.2 Jouransvar Vårdcentralerna i ett jourområde ansvarar gemensamt för jour/beredskap i området kvällar och helger. Ersättning utgår, se bilaga 2:3. För övriga kostnader i samband med jour och beredskap, till exempel rese- och telefonkostnader, svarar vårdcentralen. Eventuella resekostnader under beredskapstjänstgöring som är förknippade med tjänsteutövning ersätts av jourenheten. 3.2.3 Utbildningsläkare AT-läkare är anställda av LiV och landstinget står för kostnaden. ST-läkare är anställda på vårdcentralen och ersätts enligt avtal om specialiseringstjänstgöring i allmänmedicin. Provtjänstgöring ersätts enligt avtal om provtjänstgöring i allmänmedicin enligt socialstyrelsens anvisningar för läkare med grundutbildning utanför EU/EES-området. Vikariatsstöd för EU-läkare med liten klinisk erfarenhet och läkarassistenter kommer att ersättas enligt modell som utreds. 23

3.2.4 Studerande för verksamhetsförlagd utbildning Ersättning utgår till vårdcentral som tar emot studerande för verksamhetsförlagd utbildning. 3.3 Service- administrations- och lokaltillägg (SAL-tillägg) Ett service- administrations- och lokaltillägg utgår till de privata vårdcentralerna. Detta tillägg avser kostnader för: medicinsk service, klinisk kemi och mikrobiologi, radiologi, medicinsk teknik, sterilcentral allmän service, städ, transport, tele, kundtjänst administrativ service, ekonomiadministration, personaladministration, information, bevakning IT företagshälsovård lokalhyra Service- administrations- och lokaltillägg beräknas månadsvis uti hälsopengens fördelning. 3.4 Patientavgift Vårdcentralen skall av patienter ta ut avgifter för sjukvård och hälsovård enligt de regler och belopp som LiV beslutat. Uppgift om gällande belopp och regler framgår av LiVs avgiftshandbok. Vårdgivaren ansvarar för att hålla sig informerad om gällande patientavgifter. Endast de patientavgifter som tas ut vid besök som sker till följd av sjukdom, misstanke om sjukdom eller skada ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Följsamheten till LiVs avgiftshandbok är grundläggande för att LiVs patienter skall behandlas lika. För samanställning över vilka patientavgifter som skall tillämpas inom LiV se bilaga 2:8. Vårdcentralen ersätts inte för uteblivna patientintäkter till följd av att patienten låter bli att betala avgifter enligt LiVs avgiftsregler. Vårdcentralen har heller inte rätt till ersättning för återbetald patientavgift. Sådan kan komma ifråga enligt en regel som innebär att en patient som vid planerat besök får vänta mer än 45 minuter efter utsatt tid innan behandlingen påbörjas, äger rätt att återkräva erlagd patientavgift (45-minutersregeln). Patientavgiften avräknas ersättningen. Detta gäller inte telefonrecept, vaccinationer, cytologprov eller hälsointyg. 24

3.5 Vårdcentralens kostnadsansvar Vårdcentralen har fullständigt kostnadsansvar för de insatser inom basåtagandet som sker för de medborgare som har valt vårdcentralen. Kostnadsansvaret inkluderar rekvisitionsläkemedel och medicinsk service för listade. I vissa fall förmedlas kostnadsansvaret med hjälp av schabloner. T.ex. i de fall en vårdcentral avslutar sin verksamhet så fördelas läkemedelskostnaden denna inom följande 12 månader till de vårdcentraler medborgarna omlistat sig till, aktivt eller passivt. Vårdcentralen blir alltså inte skyldig pengar efter det att verksamheten avslutats. Medel för att finansiera kostnadsansvaret tillförs vårdcentralen genom den ersättningsmodell som beskrivits ovan. Besök hos andra vårdcentraler Varje vårdcentral har kostnadsansvar för den verksamhet som bedrivs vid den egna vårdcentralen, men också för besök som de personer som valt vårdcentralen gör hos: aktörer som vårdcentralen samverkar med för att genomföra uppdraget andra vårdcentraler inom Hälsoval Värmland vårdcentraler med vårdavtal gällande insatser som ingår i vårdcentralens åtagande specialist i allmänmedicin som bedriver verksamhet enligt nationella taxan Kostnaden per besök hos andra vårdcentraler (vid läkarbesök inklusive schablon för läkemedel och medicinsk service) framgår av bilaga 2:9. Samtliga belopp inkluderar eventuell patientavgift, vilket innebär att de patientavgifter som mottagande vårdcentraler har erhållit för besöket skall avräknas mot den besöksersättning som utgår. Detta gäller inte telefonrecept, vaccinationer, cytologprov eller hälsointyg, för vilka besöksersättning inte utgår. Den besöksersättning som vårdcentralen betalar är lika stor oavsett om besöket sker hos annan vårdcentral inom Hälsoval Värmland, vårdcentral med vårdavtal, upphandlad verksamhet enligt LOU eller hos vårdgivare på nationell taxa. 3.5.1 Medicinsk service Vårdcentralerna har kostnadsansvar för alla typer av medicinsk service som vårdcentralen har begärt. En schablonersättning för medicinsk service ingår i den ersättning för läkarbesök som finns angiven i bilaga 2:9. 25

3.5.2 Hjälpmedel Vårdcentralen skall följa de riktlinjer avseende hjälpmedel som finns och beslutas i LiV. 3.6 Ekonomiska sanktioner Ekonomiska sanktioner tillämpas för att undvika en oacceptabel lägstanivå hos leverantören. Utöver nedanstående sanktioner innehåller förfrågningsunderlagets del 1 även bestämmelser om såväl hävning (punkt 6.16) som avdrag på ersättningen och vite (punkt 6.9) om inte avtalet följs. Område Indikator Sanktion Listning Pålistning av medborgare utan underskriven blankett 5000 kronor per felaktigt listad Prissättning Felaktig prissättning av avgifter 10000 kronor per gång Tillgänglighet Telefontillgänglighet (vårdgarantin) Under utarbetande Rapportering Närområdesplan Marknadsföringsreglerna Besök till läkare inom sju dagar (vårdgarantin) Besök av listade patienter till vårdcentralen (adress i avtalet) understiger 80 % av listade patienters registrerade besök i Hälsovalsenheter. Uppföljningsdata inte levererade Plan saknas eller är inte uppdaterad Marknadsföring som avviker riktlinjer för marknadsföring Under utarbetande 30 kronor per listad individ, avräkning månadsvis. Innehållande av 3 % av ersättningen. 2/3 betalas ut vid leverans. 100 000 kronor per plan för berörda vårdcentraler 50 000 kronor per marknadsföringstillfälle 26

3.7 Primärvårdsuppdrag utanför Hälsoval Värmland Ett antal olika primärvårdsuppdrag kommer inte att inkluderas i Hälsoval Värmland utan bedrivas utanför. Vårdcentralerna har inte något kostnadsansvar för de besök som listade invånare gör vid de av nedanstående verksamheter som bedriver vård. Några av de primärvårdsuppdrag som avses är: arbetsterapi sjukgymnastik MHV/BHV-psykologer dietister bentäthetsmätning med häl-dxa allmänläkarkonsultfunktion (AKO) studierektors- och huvudhandledarfunktioner sjukvårdsrådgivning, forsknings- och utvecklingsuppdrag verksamhetsutvecklare 27

Bilaga 2:1 Jourområden Jourområden inom Hälsoval Värmland är för närvarande: (Jourpunkter är markerade med fetstil) Jourområde 1: Sunne, Torsby, Hagfors och Munkfors Jourområde 2: Arvika, Eda Jourområde 3: Säffle, Årjäng Jourområde 4: Kristinehamn, Storfors och Filipstad Jourområde 5: Karlstad, Hammarö, Forshaga, Kil och Grums 28

Bilaga 2:2 Uppföljningsplan 2013 Generellt gäller att statistiken ska kunna könsuppdelas. Egenskap - definitionen Storhet - Enhet - Vilken sort Beräkningsform Periodicit Datakälla - Hur Fotnot av måttet Det vi storheten mäts i el - Vilka et - Hur Var i mäter egenskaper hos ofta mäter hämtas vilka objekt vi 3 egenskapern behövs för a uträkningen, vad ingår, vad ingår inte, etc BEHOV Sjukdomsbörda genom ACG- ACG-poäng Månatligen en ACG- diagnossättningen poäng matchas mot databasen Lisa Sjukdomsbehov genom ålder och kön Åldersoch könsvikt Listningspoäng Månatligen Lisa Lisarapport Behov genom socioekonomiskt index (CNI) CNIpoäng CNI-poäng Månatligen Lisa SCB-körning av Lisadata Antal patienter med Astma Antal Antal Från och med 3/5 Månadsvis 2010 och max 30 månader bakåt Antal patienter med Diabetes Antal Antal Från och med 3/5 Månadsvis 2010 och max 30 månader bakåt Antal patienter med Hypertoni Antal Antal Från och med 3/5 Månadsvis 2010 och max 30 månader bakåt Antal patienter med Ischemisk Antal Antal Från och med 3/5 Månadsvis kärlsjukdom 2010 och max 30 månader bakåt Antal patienter med KOL Antal Antal Från och med 3/5 Månadsvis 2010 och max 30 månader bakåt Antal personer med Antal Antal Från och med 3/5 Månadsvis demenssjukdom 2010 och max 30 månader bakåt 29