KAN ÄLDREPREVENTION GE KLIRR I KASSAN? KLAS-GÖRAN SAHLÉN KARLSTAD 20101201

Dagens innehåll Presentation Mina utgångspunkter Hälsoekonomisk snabbkurs Närma mig svaret på frågan KAN ÄLDREPREVENTION GE KLIRR I KASSAN?. 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 2

PRESENTATION sjuksköterska Äldreomsorg/Demensvård MAS Demensföreningen Socialchef Lärare Anhörig Familjefar 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 3

Mina utgångspunkter Man måste ha en kvalitetsdimension när man pratar pengar. 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 4

QALY- Disability Adjusted Life Years Ett mått som väger samman dödlighet och funktionsnedsättning till följd av sjukdom

Quality Adjusted Life Years (QALYs) Hälsorelaterad livskvalitet 1 0 År

livskvalitet 1 0 Ett vanligt liv Ett perfekt liv QALYs DALYs maximal livslängd Sjukdomsbörda: förlorade år till följd av dödlighet och sjuklighet YLL = Years of Life Lost tid YLD = Years Lived with Disability

Mina utgångspunkter Man måste kunna se en kvalitetsdimension när man pratar pengar Det finns möjligheter i äldreprevention 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 11

Sjukdomsbördan i Sverige och dess riskfaktorer Svensk tillämpningav WHO:s DALY-metod för beräkning av sjukdomsbörda och riskfaktorer. 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 12

2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 13

2010 December Karlstad Förebyggande Hembesök klasse.sahlen@epiph.umu.se 17

2010 December Karlstad Minskat antal besök hos läkare på vårdcentral Minus 2 tredjedelar Minskat nyttande av sjukhussängar 10% mindre nyttjande Mindre nyttjande av hemtjänst 20-30% mindre nyttjande Minskad mortalitet Mer än halverades I hembesöksgruppen klasse.sahlen@epiph.umu.se 18

Marginella kostnadsposter Ökad användning av inkontinenshjälpmedel 10% fler Minskad användning av trygghetslarm Något färre Ökat antal som influensa vaccinerar sig 30% blev 40% 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 19

Hälsopolitiskt åtgärbar dödlighet Antal döda per 100 000 inv., 2003-2006. Män och kvinnor....diagnoser och dödsorsaker som har valts ut är sådana som anses möjliga att påverka med bredare hälsopolitiska insatser, som kampanjer för rökavvänjning och förbättrade alkoholvanor L Weinehall/M Norberg 100601

RIKET Kronoberg Värmland Västernorrland Kalmar Halland Östergötland Örebro Västra Götaland Västmanland Norrbotten Jönköping Gävleborg Blekinge Stockholm Gotland Södermanland Skåne Jämtland Dalarna Uppsala Västerbotten Minskad dödlighet i hjärtinfarkt i de svenska länen. Män 1997-2004/06-25 -26-27 -29-38 -33-34 -34-35 -35-35 -35-35 -35-38 -38-40 -40-42 -42-47 Death/year and 100.000 inhabitants -54

13. Fallskador 16. Förskrivning av riskfyllda läke medelskombinationer 18. Hälsotillstånd tre månader efter stroke 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 22

Mina utgångspunkter Man måste kunna se en kvalitetsdimension när man pratar pengar Det finns möjligheter i äldreprevention klirr i kassan kan betyda mycket 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 23

Äldreprevention ofta kostnadseffektivt Risken att få ohälsa är stor bland äldre även om bara en liten andel seniorer påverkas kan det bli många som påverkas av en intervention. Incitament för prevention är stor bland äldre Kostnaden för tid kan beskrivas som liten i äldregruppen 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 24

Några exempel: Det finns 4,8 miljarder att hämta hem. Orsak fallolyckor bland äldre Screening för högt kolesterol + behandling är mest kostnadseffektivt bland 65+ män 3-400 över 65 år tar sig av daga varje år. Stora besparingar om olämpliga läkemedelskombinationer bland äldre kunde undvikas 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 25

Några knäckfrågor.. Tidsperspektivet. 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 26

2010 December Karlstad 2000 2001 Nettokostnad 80 Tkr. 7 000 kr / vunnet levnadsår (11 000kr / QALY) 2000 2004 Nettobesparing 213 000kr Ingen kostnad klasse.sahlen@epiph.umu.se 27

Klirr svaret avgörs av.. Tidsperspektivet. Vårdkostnad i hög ålder 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 28

Hakkanainen et al Health economics, Policy and Law, 2008 7% av finlands befolkning är över 65 år och använder 55% av den totala vårdkostnaden. Om 65 åringen avlider det närmsta året är vårdkostnaden 6-7 ggr högre Om 90 åringen avlider det närmsta året är vårdkostnaden 2-3 ggr högre 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 29

Van Baal et al Health Economics, 2010 Framtida vårdkostnader är inte beroende av ålder utan av hur lång tid man har kvar i jordelivet. 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 30

Klirr svaret avgörs av.. Tidsperspektivet. Vårdkostnad i hög ålder Vad inkluderas.. 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 32

2010 December Karlstad Ta med framtida vårdkostnader 2000 2010 Kostnad 9 milj 100 000 kr / vunnet levnadsår (140 000kr / QALY) klasse.sahlen@epiph.umu.se

Ska seniorproduktion inkluderas? 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 34

2010 December Karlstad 1. Senioren som inte går i pension Arbetande pensionär Marknadsvärdet bedöms på den öppna marknaden klasse.sahlen@epiph.umu.se 35

2010 December Karlstad 2. Frivilligorganisationer Nöjes aktiviteter Alternativkostnaden dvs värdet av det man väljer att avstå ifrån att göra. klasse.sahlen@epiph.umu.se 36

2010 December Karlstad 3. Den informelle vårdaren Värdet är vad det skulle kosta för kommunen eller landstinget att utföra insatsen Värderas därför att den som får hjälp är berättigad till hjälpen. klasse.sahlen@epiph.umu.se 37

Vad är man berättigad till? SOCIETAL ENTITLEMENT 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 38

Tre principiella vägar Alternativkostnad En mycket låg värdering - Marknadsvärde En hög värdering Ersättningskostnad En medel värdering SOCIETAL ENTITLEMENT 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 39

Mina utgångspunkter Man måste ha en kvalitetsdimension när man pratar pengar DALY - QALY Det finns möjligheter i äldreprevention Åldersrelaterade sjukdomsbördan Förebyggande hembesök - Värmlands möjligheter klirr i kassan avgörs av Tidsperspektiv Hur framtida vårdkostnader inkluderas Hur seniorproduktion inkluderas 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 40

Curera, säga doctorerne, kan ske genom medicamenter och ofta nog genom en lycklig slump. Men förekomma kan endast ske genom Vett. Thomas Thorild (1759-1808): Handbok för omtänksamma hushåld i Diäten eller hvad som rörer helsans vård för både föräldrar och barn. Lund, 1795

Svaret ligger hos er själva Samband mellan livslängd och BNP. Etiskt / Moraliskt riktigt. 2010 December Karlstad klasse.sahlen@epiph.umu.se 42