Hur kan DIABETES påverka mina FÖTTER?
HUR KAN DIABETES PÅVERKA MINA FÖTTER? Hur påverkar diabetes mina fötter? Denna broschyr förklarar hur komplikationer uppstår i samband med diabetes typ 1 och typ 2 och hur det påverkar dina fötter och vad du kan göra för att hålla dem friska. Komplikationer i fötterna i samband med diabetes orsakas av att man har haft en för hög blodsockerhalt under en längre tid. Komplikationerna är av två olika typer: diabetesneuropati (nervskada) och kärlssjukdom. Diabetesneuropati är den vanligaste orsaken till känselbortfall i fötterna. Vanligast är det vid typ 2 diabetes. Skador på nerverna orsakas av för lite insulin och hög blodsockerhalt som minskar blodflödet i de små blodkärlen som försörjer nerverna. Den relativa syrebristen leder till förstörd nervstruktur och nervfunktion. Neuropati kan påverka alla nerver i kroppen, men fötterna drabbas först för att nerverna till fötterna är så långa. Hur snabbt neuropati utvecklas är beroende av sockerkontroll men också av andra faktorer, såsom ärftlighet, hur länge man har haft diabetes, ålder, rökning, högt blodtryck och höga blodfetter. Även B12-brist, för mycket alkohol samt låg ämnesomsättning kan orsaka nervskador i fötterna. Se figur 1 Sensorisk diabetesneuropati Denna typ av neuropati drabbar de sensoriska nerverna som sänder signaler från hud, ben, leder och muskler till hjärnan. Det är den vanligaste typen av neuropati som ger symptom eftersom det drabbar känseln. Förändringar sker alltid samtidigt i bägge fötterna och kan börja med nedsatt känsel i tårna för att sedan drabba hela foten och i underbenet. I början kan man känna en brännade känsla eller smärta som tandvärk, Figur 1: Hur snabbt neuropati utvecklas är beroende av sockerkontroll men också av andra faktorer, såsom ärftlighet, hur länge man har haft diabetes, ålder, rökning, högt blodtryck och höga blodfetter. Figur 2: Risken för förhårdnader ökar. Den torra huden kan leda till djupa sprickor speciellt runt hälen och främre trampdynorna samt stortån.
nålar som sticker, sveda, hetta eller känsla av små el-chocker. Typiskt är att dessa symtom förvärras nattetid och kan förhindra nattsömnen. När man står upp eller går förbättras eller försvinner symtomen. Med tiden så övergår dessa obehag i känselbortfall med känsla av att gå på bomull eller svampliknande underlag och till slut så kan känseln försvinna helt. Det finns behandling att få om man känner smärta. Ta kontakt med din husläkare eller diabetesspecialist för att fråga om råd om du upplever några av symptomen. Nedsatt känsel innebär större risk för sår och skador på foten, vilket vid grav sensorisk neuropati leder till kroniska sår på grund av sämre sårläkning. Autonom neuropati i fötterna Denna neuropati kommer oftast först. Man slutar svettas om fötterna, fötterna blir torra och håret på fötterna försvinner. Nerverna som kontrollerar blodflödet i de små kärlen i huden samt svettningsförmågan påverkas av högt blodsocker. Den som är drabbad upplever att foten är kall, men tar man på foten så känns den varm eftersom blodflödet i de mellanstora kärlen har ökat. Resultatet blir syrebrist i huden och huden blir torr och känslig för tryck från en trång sko eller från en söm på en strumpa. Trycket från skon förhindrar blodflödet ytterligare. Dessutom ökar risken för förhårdnader och den torra huden kan leda till djupa sprickor, speciellt runt hälen och främre trampdynorna och stortån. Detta kan i sin tur leda till sår. Det har visat sig att torra fötter med förhårdnader (autonom neuropati) är den största riskfaktorn för att få sår på foten. Se figur 2 Figur 3: Försök aldrig att själv behandla förhårdnader eller liktornar. Om det inte behandlas korrekt kan trycket leda till sårbildning. Figur 4: Kontakta din fotvårdsspecialist omedelbart om du har ett sår som inte läker.
w w w. d i abeteswellness.se Motorisk neuropati Små muskler i foten kan förlora sin styrka och storlek på grund av att nervfunktionen försvinner. Med det menas att tårna börjar krökas och fotvalvet förändras. I och med att formen på foten förändras ökar trycket på vävnaden så att förhårdnader kan uppstå på fotsulan eller tårna. Detta ökar risken för tryckskador. Svaga och förtvinade muskler i foten orsakar också problem med balansen och stabiliteten när man går. Ischemia = kärlsjukdom i de större artärerna (kärlen) Ischemia beror på åderförkalkning, vilket innebär att blodkärlens väggar blir stela och tjockare till följd av förkalkningar. Tjocka väggar i blodkärlen betyder mindre blodflöde i foten. Ischemia förvärras av högt blodsocker, högt blodtryck, högt kolesterol och rökning. Avsaknaden av fotpuls visar att blodflödet i kärlen har minskat i foten. Om man har neuropati är symtomen inte alltid så tydliga, då man inte känner smärta som vanligt. Var därför uppmärksam på tecken som kalla fötter när man känner med handen, blek och eller blåröd missfärgad hud, samt om man inte känner pulsslag pulsen i foten. Regelbunden fotundersökning är därför mycket viktig. Diagnos och behandling Om det inte finns tillräckligt blodtillförsel i foten så måste en kärlkirurg konsulteras och behandling sättas in så snart som möjligt. Det kan resultera i råd om hur man skall träna, sluta röka, förslag på mediciner mot högt blodsocker, högt kolesterol, högt blodtryck eller medicin mot ökad risk för små blodproppar t ex acetylsalicylsyra (trombyl). Om man har allvarligt ischemia kan ultraljudsundersökning upptäcka trånga passager i kärlen och man kan få det bekräftat med kärlröntgen, så kallad angiografi. Kontrastvätska sprutas då in i kärlen som röntgas för att upptäcka det trånga stället. En ballongvidgning vid kärlröntgen eller ett kirurgiskt ingrepp kan ta bort förträngningarna och därmed förbättra blodflödet, vilket kan ta bort värken och minskar risken för framtida komplikationer.
HÅLLA SIG FRISK TILLS ETT BOTEMEDEL ÄR HITTAT.. Hur skall jag med diabetes sköta mina fötter? Undersök fötterna varje dag - Titta på dem, känn på dem. Detta är särskilt viktigt om man har nedsatt känsel eftersom man kanske inte alltid är medveten om att man har fått ett litet sår. Om du ser dåligt så be en anhörig eller annan person om hjälp. Var uppmärksam på färgförändringar, rodnader och på svullnader. Var uppmärksam på om du har någon hudskada, ändrad hudtemperatur, smärta eller obehag. Förhårdnader (callus) - Försök aldrig att själv behandla förhårdnader eller liktornar. Se figur 3 Det finns risk för sårskador. Därför är det viktigt att en fotvårdsspecialist tar bort förhårdnaderna eller liktornar innan de blir för tjocka då dessa orsakar ett onormalt tryck på huden som kan ge skador och blåsor. Sätt aldrig på liktornsplåster eller syrapreparat som kan skada huden och ge upphov till sår. Neuropati och ischemia gör att dina fötter är extra känsliga. Klipp naglarna rakt av och fila dem i de skrovliga ändarna. Rådfråga en fotvårdsspecialist om du misstänker deformering eller infektion. Fotbeklädnad - Gå aldrig barfota utan ha alltid något på fötterna för att skydda dem. Kontrollera att det inte ligger några främmande föremål eller skavande sömmar i strumpor eller skor som kan orsaka skador på fötterna. Skaffa bra, bekväma skor, mät fötterna om det behövs. En fotvårdsspecialist kan hjälpa och ge råd. Köp skor på öppet köp så att du kan prova dem hemma. Risk för brännskador - Kontrollera badvattnets temperatur, undvik varmvattenflaska eller heta föremål som kan göra huden illa så att sår kan uppstå. Tänk på att fötterna inte känner värmen så bra. Även varm asfalt, sand och stenplattor kan orsaka brännskador. Hudskötsel - Tvätta fötterna dagligen och torka dem väl, speciellt mellan tårna för annars kan det uppstå svamp. Smörj in fötterna med oparymerad hudkräm, dock inte emellan tårna. Semester - Smörj in fötterna med solkräm för att undvika brännskador och skydda fotsulorna mot varm sand genom att använda sandaler om du åker på solsemester. Ta med första hjälpen utrustning för att behandla små sår.. Har du fått ett litet sår ska du tvätta det med tvål och vatten, därefter med (hand)sprit, sätt på plåster eller skyddande förband. Rengöring är A och O. Sök hjälp, rådfråga en fotvårdsspecialist eller läkare om såren inte har läkt när du kommit hem. Se figur 4 Hur hittar man fotvårdsspecialist? - Hör med din vårdcentral var närmaste fotvårdsspecialist finns. Kom ihåg: - Kontrollera din diabetes noga och så ofta som möjligt. Gå på fotkontroller kontinuerligt Sök behandling för förhårdnader och liktorn Undersök dina fötter dagligen för att upptäcka eventuella förändringar Sök hjälp om du upptäcker ett problem Använd rätt skor. Fråga din läkare om råd Lita inte på din känsel i fötterna om du fått veta att den är nedsatt Gå inte barfota, skydda alltid dina fötter
www.diabeteswellness.se Insamlingsstiftelsen Diabetes Wellness Network Sverige Runda Vägen 25 167 51 Bromma Tel: 08-511 612 00 E-post: info@diabeteswellness.se Insamlingsstiftelsen Diabetes Wellness Network Sverige står engligt lag under tillsyn av Länsstyrelsen i Stockholms län samt under tillsyn enligt avtal mellan Svensk Insamlingskontroll SFI och insamlingsstiftelsen. Organisationsnummer 802425-2218 - 90-konto 90 01 16-5. Januari 2016