ÖREBRO LÄNS LANDSTING Specialiseringstjänstgöring Ortodonti Centrum för Specialisttandvård Odontologiska utbildningsenheten Örebro SPECIALISERINGSTJÄNSTGÖRING I ORTODONTI VID ODONTOLOGISKA UTBILDNINGSENHETEN CENTRUM FÖR SPECIALISTTANDVÅRD ÖREBRO Föreskrifter och förutsättningar Enligt 12 förordningen (1984:545) om behörighet att utöva yrke inom hälso- och sjukvården m.m. (ändrad 1992:64) skall tandläkare som vill uppnå specialistkompetens ha utövat allmän tandläkarpraktik under minst två år efter att ha fått legitimation som tandläkare. Han/hon skall därefter genomgå vidareutbildning under minst tre år för att förvärva de kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som föreskrivits för den sökta specialistkompetensen. Denna kompetens skall förvärvas genom tjänstgöring som tandläkare under handledning vid en klinik som har godkänts av Socialstyrelsen och genom deltagande i kompletterande utbildning (specialiseringstjänstgöring). Socialstyrelsen har angivit föreskrifter vad gäller målbeskrivningar, specialiseringstjänstgöringens omfattning, godkännande av klinik för specialiseringstjänstgöring, intyg om genomförd specialiseringstjänstgöring samt bevis över specialistkompetens. Ämnesområdets avgränsning Specialiteten ortodonti är den del av odontologin som omfattar ansiktets, käkarnas och bettets normala och anormala utveckling och växt. Ämnet omfattar diagnostik, behandling och förebyggande av medfödda eller förvärvade bett- och tandställningsfel baserat på kunskaper om orsaker till avvikelserna och deras konsekvenser för individens orala och allmänna välbefinnande. Omfattning Specialiseringstjänstgöringen skall fullgöras på en heltidstjänst som assistenttandläkare med en genomsnittlig arbetstid av 40 timmar per vecka och i normalfallet kunna genomföras under en tidsperiod om 3-3,5 år. Uppläggning Tjänstgöringen inleds med ett prekliniskt undervisningsavsnitt, vars omfattning är beroende på tidigare kunskaper. Härefter följer kliniskt arbete vari ingår terapidiskussioner och ronder varvat med föreläsningar, seminarier, sidoutbildningar, pedagogisk träning och forskning. Individuell studieplan Med utgångspunkt från tidigare utbildning, kunskaper och erfarenheter upprättas individuell studieplan snarast efter tjänstgöringens påbörjande. Uppföljning och revidering sker halvårsvis.
2 Handledares och övriga tandläkares kompetens Huvudhandledare Anette Fransson, verksamhetschef Legitimation 1978 Odontologie doktor 2003 Specialistbehörighet 2005 Antal år inom specialiteten 5 Övriga handledare Örebro Jan Lindgren Legitimation 1962 Specialistbehörighet 1977 Antal år inom specialiteten 33 Sven Jacobson Legitimation 1974 Specialistbehörighet 1992 Antal år inom specialiteten 18 Farhan Bazargani Legitimation 1998 Odontologie doktor 2005 Specialistbehörighet 2008 Antal år inom specialiteten 2 Anders Sjögren Legitimation 1978 Specialistbehörighet 2002 Antal år inom specialiteten 8 Andreas Svedberg Legitimation 1999 Specialistbehörighet 2005 Antal år inom specialiteten 5 Lillemor Dimberg Legitimation 1994 Specialistbehörighet 2008 Antal år inom specialiteten 2
3 Margitha Björksved Specialistbehörighet 2005 Antal år inom specialiteten 5 Per-Olov Widén Specialistbehörighet 1978 Antal år inom specialiteten 32 Thomas Westerlund Specialistbehörighet 2002 Antal år inom specialiteten 8 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Aktuella utbildningsorters handledare Ansvarig handledare Falun Birgitta Björs, klinikchef Specialistbehörighet 2001 Antal år inom specialiteten 9 Övriga handledare Falun Olle Borén Specialistbehörighet 1991 Antal år inom specialiteten 19 Lars Medin Specialistbehörighet 1971 Antal år inom specialiteten 39 Tove Lindberger Specialistbehörighet 2006 Antal år inom specialiteten 4 Ansvarig handledare Eskilstuna Harry Hermanson Specialistbehörighet 1985 Antal år inom specialiteten 25
4 Övriga handledande tandläkare Eskilstuna Thorsten Frost, klinikchef Specialistbehörighet 1996 Antal år inom specialiteten 14 Marie Pegelow Specialistbehörighet 1999 Antal år inom specialiteten 9 Margitha Björksved Specialistbehörighet 2005 Antal år inom specialiteten 5 Ansvarig handledare Karlstad Lars Malmberg, klinikchef Specialistbehörighet 1981 Antal år inom specialiteten 29 Övriga handledare Karlstad Jörgen Thorson Specialistbehörighet 1989 Antal år inom specialiteten 21 Håkan Frising Specialistbehörighet 1984 Antal år inom specialiteten 26 Ingrid Nordqvist Specialistbehörighet: 1999 Antal år inom specialiteten: 11 Lena Pettersson-Berg Specialistbehörighet: 2005 Antal år inom specialiteten: 5 Maria Johansson Specialistbehörighet: 2008 Antal år inom specialiteten: 2
5 Ansvarig handledare Gävle Ingalill Feldmann Specialistbehörighet 1993 Odontologie doktor 2007 Antal år inom specialiteten 17 Övriga handledare Gävle Karin Apel-Eriksson, klinikchef Specialistbehörighet 2002 Antal år inom specialiteten 8 Annika Hartelius-Ericsson Specialistbehörighet 1984 Antal år inom specialiteten 26 Lena Zettergren-Wijk Specialistbehörighet 1991 Odontologie licentiat 2008 Antal år inom specialiteten 19 Carl-Magnus Tornéus Specialistbehörighet 1983 Antal år inom specialiteten 27 Huvudman för utbildningen Folktandvården, Örebro läns landsting
6 ANTAL UTBILDNINGSPLATSER Specialistutbildning i ortodonti har bedrivits i landstingets regi sedan 1966. Samtliga specialiteter finns representerade vid Centrum för specialisttandvård, Odontologiska utbildningsenheten, Örebro. Resurser för utbildning i allmänmedicinska ämnen finns vid Universitetssjukhuset, Örebro. En omfattande forskningsverksamhet bedrivs inom Landstinget, Örebro. Basvetenskapliga kurser arrangeras regelbundet och resurser för individuell handledning, statistikkonsultationer, ledighet för forskning etc. finns. Särskilda medel för forskning inom Folktandvården finns avsatta. Antal utbildningstjänster i Örebro enbart avsedda för tandläkares specialiseringstjänstgöring är fem ST- tandläkartjänster, av vilka tre ingår i Landstingsförbundet beslut om dimensionering och lokalisering av "fasta" platser för specialiseringstjänstgöring tandläkare och system för ersättning för detta. Dessutom har fem utbildningsplatser godkänts där utbildningen förlagd till Centrum för specialisttandvård, Odontologiska utbildningsenheten, Folktandvården, Örebro läns landsting, men där 50 % av den totala tjänstgöringstiden (klinisk del) för en av utbildningsplatserna fullgörs vid Tandregleringskliniken i Falun, Landstinget Dalarna, för en vid Tandregleringskliniken i Karlstad, Landstinget i Värmland och för två vid Tandregleringskliniken i Eskilstuna/Nyköping Södermanlands läns landsting samt en vid Tandregleringskliniken i Västerås, Västmanlands läns landsting. Utöver detta ytterligare två utbildningsplatser där den teoretiska utbildningen i huvudsak är förlagd till Centrum för specialisttandvård, Odontologiska utbildningsenheten, Folktandvården, Örebro läns landsting (75 % av teoridelen) men där resterande del av den totala tjänstgöringstiden (teoretisk och klinisk del) fullgörs vid Specialisttandvården Slottstorget, Tandreglering och Barntandvård i Gävle, Gävleborgs läns landsting.
7 Utbildning UTBILDNINGSPLAN 1. Utbildning 1.1 Mål Specialiseringstjänstgöringen i ortodonti skall leda fram till de särskilda kunskaper och färdigheter som behövs för att självständigt kunna ansvara för och utföra all ortodontisk diagnostik och behandling av barn och vuxna. I ämnesområdet ingår diagnostik av medfödda eller förvärvade avvikelser av ansiktets och käkarnas normala växt liksom störningar i bettets utveckling samt att självständigt fatta beslut om behandlingsmål, behandlingsplanering och att göra prognosbedömningar. Utöver detta skall specialiseringstjänstgöringen leda fram till nödvändiga kunskaper i bettfysiologi, odontologisk radiologi, oral kirurgi, oral protetik, parodontologi, pedodonti, foniatrik, genetik, pediatrik, plastikkirurgi, psykologi samt öron-, näs- och halssjukdomar. 1.2 Klinisk tjänstgöring inom karaktärsämnet. 1.2.1 Preklinisk kurs omfattande patientundersökning, journalskrivning, klinisk analys, modellanalys, röntgenanalys, översiktlig behandlingsteknik och biomekanik samt bibliotekskunskap. 1.2.2 Klinisk tjänstgöring inom karaktärsämnet omfattar ca 70 % av tjänstgöringstiden. Kontinuerlig inregistrering varje vecka under terminstid (16x2 veckor) av 3-4 nya patienter med bett- och tandställningsfel av olika slag, såväl barn som vuxna. Alla patienter presenteras vid terapikonferenser under ledning av handledare där övriga assistenttandläkare deltar varvid en detaljerad behandlingsplan utformas. Under förutbestämda steg i behandlingen ska patienter visas på rond för handledare. Dessutom sker kontinuerliga diskussioner vid problem och andra frågeställningar under behandlingens gång. 1.2.3 30 patientfall utväljs under tjänstgöringstiden vilka ska dokumenteras detaljerat inför kommande redovisning.
8 1.3 Kompletterande utbildning i karaktärsämnet. 1.3.1 Föreläsningar och seminarier en halvdag per vecka under terminstid. De ämnesområden som berörs är Ämne Anatomi Avtagbar apparatur Behandlingsbehov Behandlingsindikationer Bettanomalier Bettfunktion Bettutveckling Biomekanik Diagnostik Etiologi och frekvens Eruptionsstörningar Extraoral apparatur Förankringsproblem Fast apparatur Funktionsapparatur Fysiologi Innehåll Anatomiska strukturer som förutsättning förståelse av växt, ortopedisk behandling och kirurgisk korrigering av bettfel. Olika typer av avtagbar ortodontisk apparatur, deras konstruktion och verkningsprinciper. Olika typer av motiv för utförande av ortodontiska behandlingar. Angelägenhetsgradering av subjektivt och objektivt behandlingsbehov. Avvikelser i tänders antal, eruption och position, ocklusions- och utrymmesavvikelser - klassifikation och förekomst. Normal och onormal funktion hos tuggapparaten, bett, muskler, övrig mjukvävnad och käkled. Normal ocklusionsutveckling från födelse till vuxen, tanderuption och ocklusionsutveckling. Förhållande mellan kraftstorlekar, typer av förflyttningar och vävnadsreaktioner samt förankringsprinciper. Diagnostiska faktorer vid ortodontisk behandling (anamnes, klinisk analys, röntgen- och modellanalys). Orsaksfaktorer till bettanomalierna samt förekomst. Orsaker till störningar i tanderuptionen. Olika typer av ortodontisk apparatur applicerad utanför munnen, deras konstruktion och verkningssätt. Principer för kontroll av eller utnyttjande av motkrafter vid ortodontisk behandling. Olika typer av fastsittande ortodontisk apparatur, deras konstruktion och verkningssätt. Indikationer, konstruktion och verkningssätt vid olika typer av funktionskäkortopedisk apparatur. Fysiologiska mekanismer vid tuggning, tal, andning och sväljning.
9 Interceptiv ortodonti Kefalometri Klinisk fotografering Kraniomandibulära syndrom Käkkirurgisk behandling Läpp-käk-gomdefekter Materiallära Ortodontiska behandlingsmetoder Pre- och postnatal utveckling Retention Sagittala avvikelser Tillväxt Transversella avvikelser Traumatologi Utrymmesavvikelser Vertikala avvikelser Vuxenortodonti Vävnadsreaktioner Överkänslighetsreaktioner Åtgärder för att korrigera bett- eller tandställningsfel under utveckling. Identifiera anatomiska strukturer på profilröntgen-bilder, beskriva morfologi, utföra tracing och analys och tolka resultaten, känna till kefalometriska systemsbegränsningar. Fotografering inför ortodontisk behandlingsplanering samt som dokumentation under och efter behandling. Missbildningar och syndrom som involverar ansikte och käkar. Behandlingsplanering och ortodontisk terapi vid ortognatkirurgisk behandling. Behandlingsprinciper, tidpunkter vid behandlings- planering samt speciella faktorer vid ortodontisk behandling. Sammansättning och egenskaper hos ortodontiska material. Principer för behandling vid olika typer av tandställnings- och bettfel. Ansiktets och käkarnas utveckling och växt. Recidivfaktorer och vävnadsombyggnad samt olika retentionsmetoder. Differentialdiagnostik och behandlingsprinciper samt val av ortodontisk apparatur. Postnatal craniofacial växt, yttre faktorers inverkan på växt, tillväxtprinciper i olika vävnader. Differentialdiagnostik och behandlingsprinciper samt val av ortodontisk apparatur. Komplikationer och åtgärder vid traumaskadade tänder. Differentialdiagnostik och behandlingsprinciper vid trång- och glesställningar samt val av ortodontisk apparatur. Differentialdiagnostik och behandlings principer samt val av ortodontisk apparatur. Ortodontins roll i en totalrehabilitering samt skillnader i vävnadsreaktioner, retention och behandlings- målsättning. Vävnaders reaktioner vid tandförflyttning samt komplikationsrisker. Risker för och symptom vid allergisk reaktioner på ortodontiska material. Tidsmässig fördelning mellan ämnena baseras på individuella förkunskaper och successiv utvärdering under tjänstgöringstiden.
10 1.3.2 Litteraturstudier i anslutning till seminarier samt bevakning av aktuella tidskriftsartiklar med regelbundna referat. 1.3.3 Erforderliga kurser inom karaktärsämnets delområden inplaneras efter individuella behov och aktuell tillgång till externa kursgivare. 1.4 Kompletterande utbildning i andra ämnen. 1.4.1 Föreläsningar, seminarier och litteraturstudier i Bettfysiologi Endodonti Foniatrik Genetik Odontologisk radiologi Oral kirurgi Oral protetik Parodontologi Pediatrik Pedodonti Plastikkirurgi Psykologi Öron-, näs- och halssjukdomar 1.4.2 Klinisk tjänstgöring och/eller auskultation i Ämne Mål/innehåll Form Bettfysiologi Känna till och ha viss erfarenhet av Litteraturstudier behandling av craniomandibulära Seminarier dysfunktioner. Patientbehandling Käkledens och tuggmuskelaturens patofysiologi. Utredning och behandling av craniomandibulära dysfunktioner. Odontologisk Känna till och kunna utföra undersökning Litteraturstudier radiologi med ortopantomografi och profilröntgen Seminarier samt ha kännedom om avancerad Auskultation radiologisk undersökningteknik. Röntgenanatomi och diagnostik, exponeringsfaktorer, filmval/skärmval, mörkrumsbehandling, strålskydd. Oral kirurgi Ha kännedom om och viss erfarenhet av Litteraturstudier oralmedicinsk diagnostik samt ha teoretisk Seminarier kännedom om handläggning utförande av Auskultation maxillofacial kirurgi och implantatkirurgi. Patientbehandling Oral protetik Känna till och ha viss erfarenhet av Litteraturstudier protetiska rehanbiliteringar. Seminarier
11 Behandling med kronor och broar samt implantat på barn och vuxna som del i eller alternativ till ortodontisk behandling. Auskultation Parodontologi Känna till problematiken vid ortodontisk Litteraturstudier behandling på parodontalt skadade bett. Seminarier. Terapidiskussioner Pedodonti Ha god kännedom om och viss erfarenhet Litteraturstudier av omhändertagande av barn med Seminarier behandlingsproblem. Ha god kännedom Auskultation om olika störningar i tandutvecklingen samt karies epidemiologi. Plastikkirurgi Ha teoretisk kännedom om och närvarit vid Litteraturstudier plastikkirurgisk behandling av barn med Auskultation medfödda läpp-, käk- och gomdefekter. 1.5 Utbildning i hälsoekonomi, samhällsodontologi och tandhälsovård. Utbildningen sker i form av föreläsningar och seminarier, delvis i samarbete med övriga utbildningsinstitutioner. 1.6 Utbildning i pedagogik och pedagogisk träning. 1.6.1 Föreläsningar/seminarier i pedagogik. 1.6.2 Föreläsningar och demonstrationer vid fortbildning av tandvårdspersonal samt deltagande i tandsköterske- och tandhygienistutbildning. Presentationer av seminarieuppgifter, litteraturreferat etc. 1.7 Samverkan med övrig tandvård och sjukvård. 1.7.1 Deltagande i ortodontikonsultationer hos allmäntandläkare. Regelbundna terapikonferenser med andra odontologiska specialiteter och plastikkirurgi. 1.8 Vetenskaplig verksamhet. 1.8.1 Kurser med praktiska tillämningar i medicinsk statistik, praktisk forskningsmetodik (inklusive litteratursökning och redovisningsmetodik) och vetenskapsteori. 1.8.2 Litteraturgenomgång i samband med seminarier. 1.8.3 Enklare seminarieuppgifter varje termin. 1.8.4 Utarbetande av eget publicerbart vetenskapligt arbete.
12 2. Övrigt 2.1 Föreläsningar/kurser och praktiska övningar i datorkunskap och klinikadministration. KLINIKERNAS PATIENTUNDERLAG 1. Antal patienter vid avdelningen för Ortodonti/tandreglering, Odontologiska utbildnings-enheten, Centrum för specialisttandvård, Folktandvården, Örebro läns landsting under perioden 090101-091231. Antalet barn och ungdomar i upptagningsområdet är ca 65 000 varav 3-19 år 55 400. 1.1 Barn och ungdomar (0-19 år) med varierande typer av tandställnings- och bettfel som nyinregistrerats för specialistbehandling var 904 st. Antalet barn och ungdomar under behandling 100409 var 3744 st. 1.2 Antal vuxna (20 år eller äldre) med varierande typer av tandställnings- och bettfel som nyinregistrerats 2009 var 118 st. Antalet vuxna avslutade behandlingar 091231 var 134 st. 1.3 Antalet aktiva konsultpatienter vid distriktstandpoliklinik 100409 var 6419 st. Antal avslutade ortodontibehandlingar inom allmäntandvården (barnpatienter) under 2009 var 1092 st. 1.4 Antalet nyinregistrerade barn med varierande grad av läpp-, käk-, gomdefekter under 2009 var 11 st från Värmland och Örebro. Fördelningen av patienter efter diagnos omfattar samtliga förkommande bett- och tandställningsfel. Häri ingår fall med läpp-käk-gomdefekter, patienter som kräver kombinerad ortodontiskkirurgisk behandling, preprotetisk ortodonti etc. 2. Antal patienter vid Tandregleringskliniken Falun, Folktandvården landstinget Dalarna 20091231. Antalet barn och ungdomar 0-19 år i upptagningsområdet var 49013. 2.1 Barn och ungdomar (0-19 år) med varierande typer av tandställnings- och bettfel som nyinregistrerats för specialistbehandling var 776 st år 2008 och 502 st år 2009. Antalet barn och ungdomar under behandling 071231 var 1940 st. 2.2 Antal vuxna (20 år eller äldre) med varierande typer av tandställnings- och bettfel som nyregistrerats var år 2008 43 st och år 2009 31 st. Antalet vuxna under behandling 071231 var 255 st. 2.3 Antalet konsultationer inom allmäntandvården var för år 2008 3833 st och år 2009 3607 st. Fördelningen av patienter efter diagnos omfattar samtliga förekommande bett- och tandställningsfel och utgör ca 50% normalbett, vanligen i kombination med bimaxillär trångställning, ca 40% postnormala bett, ofta med djupt bett och gingival påbitning, samt ca 10% prenormala bett.
13 3. Antalet barn och ungdomar i upptagningsområdet vid Tandregleringskliniken Eskilstuna, Folktandvården Södermanlands läns landsting år 2009 mellan 3-19 år är ca 24 200. 3.1 Barn och ungdomar (0-19 år) med varierande typer av tandställnings- och bettfel som nyinregistrerats för specialistbehandling var 409 st år 2009. Antalet barn och ungdomar under behandling 091231 var 917 st. 3.2 Antal vuxna (20 år eller äldre) under behandling 2009 var 106 st. 3.3 Antalet aktiva konsultpatienter vid distriktstandpoliklinik var 1200 st. 3.4 Antalet nyinregistrerade barn med varierande grad av läpp-, käk-, gomdefekter under 2009 var 3 st. Fördelningen av patienter efter diagnos och bett typ ansluter väl till den i ortodontisk specialistpraxis normalt förekommande. 4. Antal patienter vid Tandregleringskliniken Karlstad, Folktandvården Värmlands läns landsting. Antalet barn och ungdomar i upptagningsområdet 2010 61 000. 4.1 Barn och ungdomar (0-19 år) med varierande typer av tandställnings- och bettfel som nyinregistrerats för specialistbehandling under 2010 var 940. Antalet barn och ungdomar under aktiv behandling 20091231 var 1 377. 4.2 Antal vuxna (20 år eller äldre) under behandling 091231 var 109. 4.3 Antalet nya konsultpatienter vid distriktstandpoliklinik var 1 688 st 2009). 4.4 Antalet kontroller och återbesök vid konsultationer vid distriktstandpoliklinik var år 2009 1 654 st. 4.5 Antalet nyinregistrerade barn med varierande grad av läpp-, käk-, gomdefekter under 2009 var 7 st. Fördelningen av patienter efter diagnostiserade bett- och tandställningsfel ansluter väl till den i ortodontisk specialistpraxis normalt förekommande. 5. Antal patienter vid Tandregleringskliniken Gävle, Folktandvården Gävleborg. Antalet barn och ungdomar i upptagningsområdet 2009 3-19 år är ca. 55 000 5.1 Barn och ungdomar (0-19 år) med varierande typer av tandställnings- och bettfel som nyinregistrerats för specialistbehandling under 2009 var 598 st Antalet barn och ungdomar under aktiv behandling 091231 var ca 1500 st. 5.2 Antal vuxna (20 år eller äldre) under behandling 091231 var 135 st. 5.3 Totalt antal nya konsultationer och återbesök vid distriktstandpoliklinik var år 2009, ca 2950 st.
14 5.4 Antalet nyinregistrerade barn med varierande grad av läpp-, käk-, gomdefekter är 2-4 per år. Fördelningen av patienter efter diagnostiserade bett- och tandställningsfel ansluter väl till den i ortodontisk specialistpraxis normalt förekommande.
15 UPPFÖLJNING AV MÅLUPPFYLLELSEN 1.5 Individuell genomgång av ursprunglig utbildningsplan. Förnyad diskussion halvårsvis och eventuellt revision av utbildningsplan. 1.2 Utvecklingssamtal 2 ggr/termin. Ronder (½ timme) och terapidiskussioner (4 timmar) för varje tandläkare under specialiseringstjänstgöring varje vecka varvid kontinuerlig information om assistenttandläkarnas utveckling och framsteg erhålles. 1.3 Intyg över genomgångna kurser och tjänstgöringar. Terminsvisa skriftliga kunskapskontroller utöver särskilda kurser. 1.4 Trettio utvalda och noggrant dokumenterade patientfall skall utvärderas och redovisas både skriftligt och muntligt. 1.5 Slutprov sker genom redovisning av patientfall, tjänstgöring, kurser etc för huvudhandledare tillsammans med ansvarig handledare från annan utbildningsklinik i ortodonti. Den skriftliga dokumentationen kompletteras med diskussioner mellan handledarna och den blivande specialisten. Härvid kontrolleras de praktiska och teoretiska färdigheterna som förutsättning för kommande verksamhet som självständigt verkande specialist i ortodonti Reviderad 2010 04 13 af.