Presentation av riskanalys ApoDos - PASCAL Läkemedelskommittén, Landstinget i Jönköpings län rekommenderar att inte ansluta nya patienter till ApoDos
Rubrik Vilka patientsäkerhetsrisker finns idag med befintliga riktlinjer för dostjänsten (ApoDos) samt vilka risker kan uppkomma när Läkemedelskommittén, Landstinget i Jönköpings län rekommenderar att tillsvidare inte ansluta nya patienter till dostjänsten 2
Arbetsgrupp Namn Roll/funktion Enhet Inger Hansen Vårdutvecklare/Analysledare Stabsavdelningen Höglandssjukhuset, Eksjö Anna Wiberg Apotekare/ dokumentationsansvarig Folkhälsa och sjukvård/läkemedel Landstingets kansli Thomas Axén Medicinskt ansvarig sjuksköterska Jönköpings kommun Judit Dénes Apotekare Folkhälsa och sjukvård/läkemedel Landstingets kansli Sören Dam Larsen Överläkare Medicinkliniken Medicinkliniken Höglandssjukhuset Eksjö Hans Lind Distriktsläkare, Medicinskt Kungshälsans vårdcentral, ansvarig läkare Huskvarna Kristina Pettersson Sjuksköterska Vetlanda kommun Ulrika Ribbholm Sjuksköterska/FoU-ledare Äldre Regionförbundet Jönköpings län Caroline Wiklund Apotekare Folkhälsa och sjukvård/vårdtjänster Landstingets kansli 3
Information har inhämtats från Läkare och sjuksköterskor inklusive medicinskt ansvariga sjuksköterskor, som arbetar nära de patienterna Inera AB; telefon, e-post, möten SKL/CeHis; telefon, e-post Apotekens Service AB; telefon, e-post Apoteket AB; telefon, e-post Dosapoteket Örebro; telefon, e-post Läkemedelsverket; telefon, e-post Socialdepartementet; telefon Cambio healthcare systems 4
Riskanalys fokus på Patientsäkerhet Arbetsmiljö 5
Sammanfattning 6
Betydande patientsäkerhetsrisker Övergripande ansvar Det finns inget nationellt övergripande ansvar för hela läkemedelsprocessen som består av många olika aktörer. Samordning mellan aktörerna är bristfällig ApoDos är väl detaljstyrd av de olika aktörerna men det finns idag ingen fungerande samverkan på nationell nivå om hur man bör hantera många av de frågor, önskemål eller konsekvenser som uppkommer sett till hela processen. Eftersom ingen riskanalys, enligt vår vetskap gjordes vad avser dospatienten i samband med statens omreglering av apoteks-verksamheten, är många av de punkter analysen tar upp sådant som inte lätt kunnat förutses varför behovet av en central tillsyn är angeläget 7
Betydande patientsäkerhetsrisker Omregleringen av apoteksmarknaden Nationella Pascal ersatte e-dos och de lokalt isolerade dosregistren samlades i ett nationellt register med envägskommunikation IT system Integrering Cosmic med Pascal saknas vilket bl.a. medför dubbeldokumentation Många störningsmoment som skapar stress vilket påverkar både patientsäkerheten och arbetsmiljön 8
Betydande patientsäkerhetsrisker Nyregistrering av patient i Pascal Vid nyregistrering av dospatient visas patientens alla nu giltiga förskrivningar gjorda det senaste året, apotekens Mina vs. Sparade Recept, i Pascal som aktuella ordinationer under rubriken Vid behov. Läkemedelslistan i Pascal visar då även förskrivningar som eventuellt är inaktuella Avsluta patient i Pascal Vid avslutande av dostjänsten riskerar patienten att helt bli utan läkemedel 9
Betydande patientsäkerhetsrisker Versionsnummer Hanteringen av versionsnummer i befintligt system är osäkert Delningsunderlag Otydligt vilken huvudman som ansvarar för att den kommunala vården har ett juridiskt hållbart delningsunderlag. Det saknas en nationell ordinationslista Frågeställning Vilken huvudman ansvarar för att den kommunala vården har ett juridiskt hållbart delningsunderlag? Arbetsmiljö och patientsäkerhet - Kommunernas perspektiv ej ApoDos Mycket stor förändring i relativt snabb takt som tar mycket resurser i anspråk. Det relativt snabbt ökande antalet dosettdelningar i kombination med bristerna i delningsunderlagen (och den brist på sjuksköterskor 10 som uppstått) är en stor risk
Förslag för att förbättra osäkra rutiner och IT-tekniska problem Nationellt ansvar för processen Helhetssyn IT system Integrering av Cosmic med Pascal Minimera störningsmoment En originalhandling En ordinationshandling med optimal layout Versionsnummerhantering Säkerställa versionsnumren Begreppsförvirring Förtydliga Ordination och Förskrivning Utbildning testmiljö för användaren, arbetsmiljö, avsätt tid för utbildning 11
Antal ApoDos patienter i 5 län utveckling under 2 års tid KKBÖJ 2012 2013 Antal Patienter jan dec Diff jan feb mars april maj juni juli aug sept okt nov dec Diff Östergötland 8 873 8 903 30 9 200 9 206 9 247 8 719 8 747 8 792 8 793 8 841 8 852 8 858 8 917 8 887 14 Jönköping 8 330 7 997-333 7 885 7 770 7 684 7 299 7 212 7 120 7 056 6 969 6 919 6 853 6 790 6 682-1 207 Kronoberg 5 226 5 098-128 5 082 5 075 5 054 5 076 5 079 5 051 5 080 5 047 5 037 5 038 5 039 5 017-59 Kalmar 5 635 5 325-310 5 253 5 224 5 211 5 218 5 220 5 205 5 217 5 174 5 197 5 161 5 191 5 169-134 Blekinge 3 201 3 185-16 3 163 3 157 3 131 3 156 3 173 3 193 3 170 3 175 3 180 3 186 3 210 3 187 25 TOTALT 31 265 30 508-757 30 583 30 432 30 327 29 468 29 431 29 361 29 316 29 206 29 185 29 096 29 147 28 942-1 361 12
Apodos/TIN inv län x 1000 dec-13 Östergötland 8 887 437 20,3 Jönköping 6 682 341 19,6 Kronoberg 5 017 187 26,8 Kalmar 5 169 234 22,1 Blekinge 3 187 153 20,8 jan-12 Östergötland 8 873 437 20,3 Jönköping 8 330 341 24,4 Kronoberg 5 226 187 27,9 Kalmar 5 635 234 24,1 Blekinge 3 201 153 20,9 13
Regeringsuppdrag: Utvärdering av dostjänsten Rapport från Läkemedelsverket 2013-02-28 Sammanfattningsvis visar resultatet av utredningen att: Det finns stöd för att följsamheten till givna ordinationer förbättras med dospåsar Resultatet vad gäller patientsäkerheten är mer komplext: Patienterna anser att: Professionerna anser att: dostjänsten är en trygghet och ett bra hjälpmedel det finns vissa brister angående information och hantering m.m. dostjänsten bidrar till minskad dubbelmedicinering och förväxling dostjänsten underlättar intag av läkemedlen vid rätt tidpunkt det finns brister framför allt gällande ordinationssystemet Registerstudier indikerar att: det finns risk för kvalitetssänkning i läkemedelsbehandlingen i form av att det totala antalet läkemedel per patient ökar vid övergång till dostjänsten, att färre ändringar görs i läkemedelsordinationerna och en ökad patientsäkerhetsrisk mätt i relation till Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Socialstyrelsens ärenden tar i huvudsak upp att: det nya ordinationssystemet kan vara en patientsäkerhetsrisk 14
15
16 Delegering?
Inspektör Helena Nilsson, IVO, Region Sydöst 010 785 57 17 SOFSF 2000:1, kap 4 och 3 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1 Utdrag från 3 ; "En sjuksköterska får genom delegering överlåta åt en annan befattningshavare att iordningställa eller administrera läkemedel under förutsättning att det är förenligt med en god och säker vård av patienten". 17
Inspektör Helena Nilsson, IVO, Region Sydöst 010 785 57 17 SOFSF 1997:14, under rubriken Delegering, tredje stycket http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/1997-14 "Då varje enhet inom hälso- och sjukvården och tandvården enligt vad som följer av 2 d HSL och 4 a tandvårdslagen skall vara bemannad med formellt kompetent personal i erforderlig omfattning, blir utrymmet för delegeringar av arbetsuppgifter begränsat. Delegeringsmöjligheten kan användas i undantagsfall eller då det framgår av en särskild författning att så får ske. Delegering är inte avsett att användas för att lösa brist på personal eller av ekonomiska skäl. Även om bemanningen är sådan att formellt kompetent personal finns i erforderlig omfattning kan situationer förekomma där det kan vara befogat att delegera en arbetsuppgift till någon som saknar formell men som förvärvat reell kompetens för uppgiften. Det kan ske när det utifrån ett helhetsperspektiv bättre svarar mot patienternas behov och under förutsättning att patientsäkerheten inte äventyras". 18