AVGIFTSBESTÄMMELSER FÖR ÅR 2008

1 Ledningsstaben Juridiska gruppen LiÖ 2007-725 Avgiftssakkunnig Lennart Schilling Hälso- och sjukvårdsnämnden AVGIFTSBESTÄMMELSER FÖR ÅR 2008 1. Allmänt 2. Justeringar Härmed överlämnas bifogat ledningsstabens förslag till avgiftsbestämmelser för år 2008 för såväl öppen som sluten sjukvård liksom för sjukresebestämmelser med mera. Vårdavgiftsbestämmelserna ska på förslag från Landstingsstyrelsen fastställas av landstingsfullmäktige. Ärendets inledningsvisa behandling i Hälso- och sjukvårdsnämnden är dock viktig för att markera att landstinget i första hand ser vårdavgifter som ett vårdpolitiskt instrument och inte som en finansieringskälla. Avgiftsnivåerna för öppen och sluten sjukvård liksom av egenavgifterna för sjukresor föreslås vara oförändrade. De taxebestämmelser som gäller för 2007 förutsätts gälla även för 2008 i den mån inte annat beslutas. Även om avgiftsnivåer och även de grundläggande reglerna i avgiftsbestämmelserna ska förbli oförändrade även 2008 föreslås vissa justeringar av bestämmelserna För 2008 föreslås att de undantagsregler som finns för avgiftsbefrielse vid hjälpmedelsförskrivning bör avskaffas. Alla besök ska därför vara avgiftsbelagda oavsett dessa avser hjälpmedelsförsörjning eller inte. Avgifterna faller inom ramen för högkostnadsskyddet. Detta skydd fanns inte när det första beslutet om avgiftsbefrielse fattades. På samma sätt föreslås att alla sjuksköterskebesök på mottagning ska avgiftsbeläggas oavsett de sker hos distriktssköterska eller mottagningssköterska. Skillnaden kan vara slumpmässig vem som tar emot och även distriktssköterskan tar redan idag under vissa förutsättningar ut avgift. Likaledes bör fastslås att hembesök generellt sett ska vara avgiftsbelagda förutom palliativ LAH/PAH-vård samt hembesök av distriktssköterska. Smärre justeringar av bestämmelserna kommer att alltid att behövas för at anpassa reglerna till de förutsättningar som gäller för stunden. Under lö-

2 pande år ska Hälso- och sjukvårdsnämnden ha att fastställa dessa justerade regler. 3. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås tillstyrka landstingsstyrelsen rekommendera landstingsfullmäktige BESLUTA a t t fastställa landstingets avgiftsbestämmelser för 2008 enligt föreliggande förslag, samt a t t uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att under 2008 besluta om mindre förändringar av landstingets avgiftsbestämmelser. Lena Lundgren tf Landstingsdirektör

Avgiftsbestämmelser för år 2008 Förslag till taxor mm

Innehåll 1. INLEDNING...1 1.1. Allmänt...1 2. ÖPPENVÅRDSTAXAN...1 2.1. Bakgrund...1 2.2. Läkarvård...2 2.3. Preoperativ undersökning...3 2.4. Sjukvårdande behandling...3 2.5. Avgiftsfri sjukvård för barn och ungdomar...4 2.6. Tandvård...4 2.7. Avgiftsbefrielse...5 2.8. Högkostnadsskydd...5 2.9. Delbetalning av öppenvårdsavgifter...6 2.10. Intyg, hälsoundersökningar, vaccinationer m.m...7 2.11. Asylsökande...7 2.12. Ersättning till patient för utebliven eller uppskjuten behandling...8 2.13. Särskilda avgiftsregler...8 3. SLUTENVÅRDSTAXAN...11 3.1. Allmänt...11 3.2. Nedsättning av slutenvårdsavgifter...12 3.3. Generell avgiftstaxa för sluten vård...12 3.4. Avgiftsnedsättning inom psykiatriska vården...12 3.5. Avgiftsbefrielse av medicinska och/eller sociala skäl...12 3.6. Avgiftsbefrielse enligt särskilda regler...12 3.7. Avgiftsbefrielse för studenter...13 3.8. Vård vid sjukhus i annat landsting...13 4. TAXOR FÖR VÅRD AV UTOMLÄNSPATIENTER...13 5. RIKTADE HÄLSOUNDERSÖKNINGAR...13 6. ERSÄTTNING FÖR SJUKRESOR...14 7. TRANSPORT AV AVLIDNA...14 8. TAXEJUSTERINGAR UNDER ÅRET...14 9. AVGIFTSHANDBOKEN...15 LeS 2007-10-17 17:02

1 Ledningsstaben Sakkunniggruppen LiÖ 2007-725 Avgiftssakkunnig Lennart Schilling Hälso- och sjukvårdsnämnden Avgiftsbestämmelser för år 2008 1. Inledning 1.1. Allmänt 2. Öppenvårdstaxan 2.1. Bakgrund Härmed redovisas i detalj ledningsstabens förslag till avgiftsbestämmelser för år 2008 för såväl öppen som sluten sjukvård liksom för sjukresebestämmelser med mera. Avgiftsnivåerna för öppen och sluten sjukvård liksom av egenavgifterna för sjukresor föreslås vara oförändrade. Vårdavgiftsbestämmelserna ska på förslag från Landstingsstyrelsen fastställas av landstingsfullmäktige. Ärendets inledningsvisa behandling i Hälso- och sjukvårdsnämnden är dock viktig för att markera att landstinget i första hand ser vårdavgifter som ett vårdpolitiskt instrument och inte som en finansieringskälla. De taxebestämmelser som gäller för 2007 förutsätts gälla även för 2008 i den mån inte annat beslutas. Inför 1993 gjordes en stor förändring av vårdavgiftsbestämmelserna för öppen vård jämfört med vad som gällt tidigare. Avgifterna för läkarvård hade tidigare varit enhetliga men differentierades nu med olika avgifter för besök inom primärvården och övrig vård, främst öppen vård på sjukhus. Avgifterna fastställdes till 100 kr respektive 150 kr. 1996 höjdes avgiften för öppen vård vid annat än primärvård till 200 kr för att för 1997 höjas till 250 kr. Avgiften för läkarbesök inom primärvården har varit oförändrad sedan 1993. För sjukvårdande behandling fastställdes avgiften för 1993 till 75 kr. I samband med avgiftsbesluten för 1997 sänktes avgiften till 50 kr. En uppdelning liknande avgiften för läkarvård gjordes 2004 med 50 kr för primärvård och psykiatri och med 100 kr för sjukvårdande behandling vid sjukhus. 2005 återinfördes en enhetlig avgift på 80 kr oavsett inom vilken vårdform behandlingen ägde rum. LeS 2007-10-17 17:02

2 2.2. Läkarvård 2.2.1. Generella avgiftsregler 2.2.2. Remissbesök 2.2.3. Telefonrådgivning 2.2.4. Hembesök i särskilda boenden Inför 2008 föreslås inga förändringar av taxenivåerna utan dessa ska även fortsättningsvis vara 100 kr inom primärvården och 250 kr i annat än primärvård. För hembesök inom primärvården föreslås tilläggsavgiften vara oförändrad 50 kr. Avgiften för remissbesök efter remiss från en lägre till högre vårdnivå är sedan 1997 reducerad till 150 kr. Vissa oklarheter i regeltillämpningen har tidigare förekommit i samband med remisser till och från, samt mellan, privata vårdgivare. För att undvika dessa tveksamheter har därför från 2003 fastställts att avgiftsnedsättningen fortsättningsvis endast ska tillämpas när en patient remitteras från primärvården till privatpraktiserande specialistläkare eller från primärvården till mottagning på sjukhus. För telefonrådgivning är avgiften 50 kr. Avgiften tas endast ut då recept förskrivs och Apoteket kan ta ut avgiften. Avgiften föreslås oförändrad. För sjukvårdsinsatser inom kommunernas särskilda boenden svarar i huvudsak kommunernas egen personal med undantag för läkarinsatserna som landstingets läkare svarar för. Merparten av insatserna utförs av distriktsläkare och avgiftsmässigt räknas insatserna som hembesök. I vissa fall svarar dock läkare från sjukhuskliniker för sjukvårdsinsatserna på de särskilda boendena. Vårdinsatserna är av liknande primärvårdskaraktär i bägge fallen varför avgift som vid besök från primärvårdsläkare sedan 2006 ska tas ut även om en klinik svarar för vårdinsatsen. 2.2.5. Direkthänvisning mellan landstingets vårdenheter Avgiftsfrihet vid remissbesök gäller för besök efter direkthänvisning samma dag från landstingets mottagningar. Som landstingets mottagning räknas även privat enhet som har vårdavtal med landstinget. Avgiftsfriheten gäller dock sedan 2006 även då direkthänvisning sker från privata mottagningar även om de ersätts enligt nationella taxan.

3 2.3. Preoperativ undersökning 2.4. Sjukvårdande behandling 2.4.1. Generella avgiftsregler 2.4.2. Dagsjukvård Innan en patient ska opereras sker en preoperativ undersökning. Denna kan ske i sluten vård dagen innan operationen men också i öppen vård flera dagar innan operationen. Sker undersökningen när patienten är inlagd debiteras slutenvårdsavgift 80 kr, medan när den sker i öppen vård debiterades tidigare 250 kr. Av detta följde att många önskade få undersökningen gjord i sluten vård. Då det finns medicinska och vårdplaneringstekniska skäl att göra undersökningen i ett tidigare skede infördes i taxan för år 2000 en särskild avgift om 100 kr för preoperativ undersökning. Avgiften inräknas i högkostnadsskyddet. Denna avgift föreslås kvarstå oförändrad. Efter att under 2004 varit differentierad beroende på vårdenhet återinfördes 2005 en enhetlig patientavgift för sjukvårdande behandling. Denna avgift föreslås under 2008 vara oförändrad, 80 kr Distriktssköterskevård har tidigare generellt varit avgiftsfri. I dagens läge kan det vara oklart huruvida ett sjuksköterskebesök kommer att ske hos en distriktssköterska eller en mottagningssköterska på en VC. Besök hos en distriktssköterska är avgiftsfritt medan besök hos en mottagningssköterska kostar 80 kr. Distriktssköterskan verkar även i rollen som specialsjuksköterska (diabetessköterska eller dylikt) och tar då ut avgift. För att undvika eventuella oklarheter bör alla sjuksköterskebesök på mottagning avgiftsbeläggas oavsett titulaturen på vårdande sköterska. Distriktssköterskevård i samband med hembesök bör även framgent vara avgiftsfri av bland annat administrativa skäl. Avgiften för vård given av legitimerad kiropraktor eller naprapat, inom ramen för vårdavtal med landstinget, föreslås likaledes oförändrad, 150 kr. Periodiskt återkommande dagsjukvård debiteras i allmänhet som sjukvårdande behandling varför avgiften då är 80 kr i enlighet med de ovan redovisade förslaget till avgiften för sjukvårdande behandling. Denna avgift gäller även inom psykiatrin. Kostpriset för patienter i dagsjukvård som erbjuds kost föreslås oförändrat, 40 kr.

4 2.4.2.1. Hemsjukvård 2.4.2.2. Hjälpmedelsförsörjning LAH/PAH-vård, dvs. vård inom lasaretts- eller primärvårdsanknuten hemsjukvård är också sedan länge befriad från avgift. Genom organisatoriska ändringar har även annan verksamhet än den ursprungliga, palliativa vården, kommit att bedrivas inom samma organisation och har därvid i många fall klassats som avgiftsfri. Endast palliativ vård inom LAH/PAH framgent ska vara avgiftsfri. I övriga fall ska avgift tas ut även vid hembesöksverksamhet, det kan röra sig om så kallad hem-rehab och mobila team inom psykiatrin. I avgiftsbestämmelserna finns sedan gammalt bestämmelser om att besök för utprovning, anpassning och funktionsträning med tekniska hjälpmedel ska ske avgiftsfritt. Denna regel till kom i samband med införandet av avgifter för sjukvårdande behandling 1975. Anledningen till detta var att dels att man i brist på ett högkostnadsskydd ville skydda patienter för höga vårdavgifter (även andra specialregler fanns för samma ändamål) och även det faktum att hjälpmedelsutprovning var hade en stor del av teknisk hantering Förskrivning av hjälpmedel är numera i stor utsträckning en integrerad del av vården. Det finns också sedan många år ett högkostnadsskydd som gäller vid besök i öppen vård. Det saknas således anledning att särbehandla besök föranledda av hjälpmedelsförskrivning och undantagsbestämmelserna bör därför avskaffas. Besök av rent teknisk art på verkstad eller motsvarande ska även fortsättningsvis vara avgiftsfritt. 2.5. Avgiftsfri sjukvård för barn och ungdomar 2.6. Tandvård Barn och ungdomar upp till och med 19 års ålder föreslås även under 2008 få fri öppen sjukvård, det vill säga såväl fria läkarbesök som fri sjukvårdande behandling. Från och med 1999 fick landstinget ett utökat ansvar för tandvård som avser personer i särskilda boendeformer m.fl. och personer som behöver tandvård som ett led i en kortvarig sjukdomsbehandling. Sedan tidigare hade landstingen ansvaret för oralkirurgisk verksamhet och tandvård till barn och ungdom. Landstingens avgiftssystem för öppen hälso- och sjukvård skulle gälla även för det nya ansvarsområdet på samma sätt som det tidigare gällt för oralkirurgin.

5 2.7. Avgiftsbefrielse 2.7.1. Generella regler 2.8. Högkostnadsskydd 2.8.1. Generella regler För denna tandvård bör under år 2008 gälla oförändrade avgiftsprinciper. Patientavgiften för oralkirurgisk behandling och annan specialisttandvård ska vara densamma som för öppen vård i annat än primärvård (250 kr). För allmäntandvård ska primärvårdens patientavgifter (100 kr) gälla och för tandvård som ges av annan än tandläkare (tandhygienist eller tandsköterska) ska avgift som för sjukvårdande behandling (80 kr) tas ut. Patientavgifterna gäller även i de fall privattandläkare ger vård som ersätts av landstinget. Avgift ska debiteras för varje besök för tandvård och högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård gäller vid denna vård. Uppsökande tandhälsobedömningar hos personer i särskilt boende m.fl. ska ske avgiftsfritt för patienten. För ett antal besöksformer gäller sedan tidigare avgiftsbefrielse. Behovsstyrda hembesök som påkallas av vårdpersonal och där patienten motsatt sig vårdkontakt. Forskningsbesök, dvs. besök där forsknings- och/eller undervisningsinsatser förlänger eller besöket eller på annat sätt förorsakar patienten besvär. Medicinhämtning, patienter inom främst psykiatrin som får hjälp med sin dagliga medicinering (inkl provtagning för kontroll av medicineringen). Vissa vårdinsatser inom den psykiatriska vården (besök där betalning utgör allvarligt hinder för vård). Sjukvård som aktualiseras vid hälsoundersökning. Dessa besök föreslås även framgent vara avgiftsfria. Högkostnadsskydd är sedan 1997 uppdelat på ett separat skydd mot höga läkemedelskostnader och ett mot höga sjukvårdskostnader. Båda högkostnadsskydden har riksgiltighet även om det för sjukvård administreras av respektive landsting. Den högsta avgift som ska erläggas för att sedan erhålla fri sjukvård är enligt lag fastställd till 900 kr. Denna avgiftsgräns har sedan 1997 gällt inom Landstinget i Östergötland och föreslås gälla även under 2008.

6 2.8.2. Överprövning av tillämpning av regler för högkostnadsskydd 2.9. Delbetalning av öppenvårdsavgifter Från och med 1998 infördes i lagstiftningen vad gäller högkostnadsskyddet för läkemedel en regel om att landstinget ska pröva rätten till denna förmån. I samband med förändringar i laggstiftningen rörande läkemedelsförmånen kvarstår denna regel (lag 2002:160; 23 ). Regeln innebär att om en tvist uppkommer vid apotekets tillämpning av läkemedelshögkostnadsskyddet är det patientens hemlandsting som ska lösa denna. Ledningsstaben har i uppdrag att fullgöra landstingets åligganden i dessa fall. Beslutandrätten är delegerad till för patientavgiftsfrågor ansvarige tjänsteman. Ett sådant beslut är numera möjligt att överklaga genom förvaltningsbesvär. För 2008 föreslås oförändrade regler. Prövning av landstingets högkostnadsskydd för öppen sjukvård sker sedan tidigare utan att särskilt beslut fattats om detta av de olika patientadministrativa enheterna. Sedan 1998 har ledningsstaben att pröva rätten till högkostnadsskydd, även här med beslutanderätten delegerad till för patientavgiftsfrågor ansvarige tjänsteman. För 2008 föreslås oförändrade regler. Patienterna har från och med 2002 kunnat fördela kostnaderna för sina öppenvårdsbesök över tiden genom att erlägga en avgift per månad. Delbetalningsfunktionen innebär att en patient i samband med ett öppenvårdsbesök kan teckna en överenskommelse om att månatligen betala ett visst belopp upp till frikortsgränsen. Kostnaderna har kunnat fördelas på 6, 9 eller 12 månaders betalningstid. Samtidigt som överenskommelsen tecknas erhålls ett frikort. Giltighetstiden för frikortet är ett år och det belopp som ska betalas är det som ska betalas för att erhålla ett frikort, för närvarande 900 kr. Från och med 2008 föreslås att betalningen endast ska kunna fördelas på 6 eller 9 månader. Skälet till att denna begränsning är att i samband med förnyelse av delbetalningen patienten i vissa fall kan få dubbla fakturor samma månad i de fall den administrativa hanteringen kommit i ofas. På samma sätt kan fakturering ske även sedan frikortet löpt ut om 12-månaders betalningstid valts En patient som efter tecknande av delbetalningsöverenskommelse inte utnyttjar frikortet för sjukvårdsbesök har inte rätt att få tillbaka någon till landstinget erlagd avgift. Någon aviseringsavgift tas inte ut vid den månatliga faktureringen från landstinget.

7 2.10. Intyg, hälsoundersökningar, vaccinationer m.m. 2.10.1. Allmänt 2.10.2. Influensavaccination 2.11. Asylsökande Taxan för intyg, hälsoundersökningar, vaccinationer m.m. bygger på principen om en självkostnadsersättning. För laboratorie- och röntgenundersökningar tillämpas gällande interna taxor. För 2008 föreslås inga principiella förändringar av denna taxa. Föreliggande avgifter föreslås kvarstå och Hälso- och sjukvårdsnämnden kan under löpande år besluta om justeringar i taxan. Den grupptaxa som finns för olika vaccinationer justeras årligen i enlighet med underlag från vaccinationsmottagningen på infektionskliniken på Universitetssjukhuset. Grunden för taxan är att avgift erläggs förutom preparatkostnaden med 100 kr för injektion och administrativa kostnader. Denna princip bör även fortsättningsvis gälla och avgiftsbeloppen fastställas administrativt av ledningsstaben. Intyg och utlåtanden som begärs av Försäkringskassan är enligt tidigare "Dagmaröverenskommelse" avgiftsfria. Ersättningsbeloppen för intyg och utlåtanden som begärs av länsarbetsnämnden och arbetsförmedlingen föreslås att liksom tidigare regleras av Riksförsäkringsverkets författning, RFFS 1977:27, i dess senaste lydelse. Det kan noteras att dessa avgifter inte berättigar till frikortsförmån och att någon reseersättning inte heller erhålls enligt landstingets sjukresereglemente. Influensavaccinering har tidigare år varit avgiftsbelagt även för riskgrupperna men avgiften fick räknas in i högkostnadsskyddet. Från och med vaccinationssäsongen 2005 har beslutats vaccination av riskgrupper enligt Socialstyrelsens definition (personer över 65 år samt personer med vissa hjärt- och lungsjukdomar) ska ske kostnadsfritt. Avgiftsfriheten föreslås gälla även för 2008. Det ekonomiska ansvaret för de asylsökandes sjukvård har 1997 övergått till landstingen som får schablonersättning frånstaten för detta. Den asylsökande betalar avgifter enligt särskilda statliga bestämmelser. Behandlande enhet debiterar internt inom landstinget ersättning motsvarande gällande utomlänstaxa. Inom detta område föreslås inga förändringar av taxan.

8 2.12. Ersättning till patient för utebliven eller uppskjuten behandling 2.13. Särskilda avgiftsregler 2.13.1. Hörapparater 2001 fastställdes regler för utebliven eller uppskjuten behandling. Dessa regler föreslås kvarstå oförändrade. Bestämmelserna innebär i korthet att en patient som inte får den vård denne kallats till har rätt att återfå sin patientavgift samt få reseersättning utan avdrag med karensbelopp direkt från den vårdenhet som skulle ha givit vården. Någon ersättning för förlorad arbetsförtjänst lämnas inte. 1997 infördes avgifter för hörapparater, något som tidigare varit kostnadsfritt. Avgiften för utprovade hörapparater fastställdes till 500 kr per apparat. Kostnaden för en hörapparat begränsades till 3.000 kr per apparat. En patient som önskar en dyrare hörapparat får erlägga mellanskillnaden mellan 3.000 kr och den faktiska apparatkostnaden. Apparaten är patientens egendom. Om patienten hade behov av två hörapparater hade denne att erlägga två apparatavgifter. Barn och ungdom är befriade från att erlägga avgift för utprovade hörapparater så länge de går i gymnasieskolan. För det fåtal patienter som av medicinska skäl kan antas behöva en dyrare apparat, bör den för verksamheten medicinskt ansvarige läkaren (klinikchefen eller motsv.) kunna medge att en sådan hörapparat får provas ut utan extra kostnad för patienten. För 2004 bestämdes att enbart en hörapparat, för det första örat, ska ges patienten till de villkor som gällt tidigare. Patienten ska erbjudas utprovning av en hörapparat för det andra örat men få betala hela kostnaden själv för denna apparat. Landstinget ska även fortsättningsvis svara för service av hörapparater. En avgift med 50 kr per servicetillfälle infördes 2004 och ska gälla även fortsättningsvis. Reglerna föreslås vara oförändrade 2008. Hörseltekniska hjälpmedel i övrigt, med undantag för nedanstående, utlämnas kostnadsfritt för patienten. Hörseltekniska hjälpmedel som finns att tillgå på öppna marknaden betalas av patienten. Det gäller idag huvudsakligen hjälpmedel för att höra TV och radio samt telefon med ställbar ringsignal och volymkontroll i luren. Hörcentralen rekommenderar lämpliga hjälpmedel.

9 2.13.2. C-paputrusning Från att tidigare under en period utlånats gratis återinfördes 2004 hyresavgift för lån av C-paputrustningen. En avgift om 450 kr per kvartal (1.800 kr per år) tas ut från patienten vid utlämning av C-paputrustningen. I hyran ingår masker och andra nödvändiga tillbehör medan filter och extra reservdelar får betalas av patienten. Patienten har även att betala sedvanliga patientavgifter vid besök på kliniken för utprovning och kontroller med mera. Samma regler föreslås gälla för 2008. 2.13.3. Egenavgifter för ortopedtekniska hjälpmedel Sedan tidigare finns särskilda avgiftsregler för vissa ortopedtekniska hjälpmedel. Dessa avgifter föreslås oförändrade för år 2008. Ortopedtekniska hjälpmedel som en patient är i behov av ska, med undantag för nedanstående, utlämnas kostnadsfritt för patienten. Nedanstående taxa ska tillämpas då en patient av medicinskt/ortopediska skäl har behov av anpassade skor eller skoinlägg. Några tilläggsavgifter får i detta sammanhang inte tas ut. Egenavgift på skor till vuxna Egenavgift på skor till barn (vid onormal förslitning p.g.a. handikapp tas egenavgift ut för max tre par skor per år, ytterligare skor erhålles avgiftsfritt) Inlägg Skoreparation, klackning Skoreparation, sulning 700 kr 300 kr 250 kr 100 kr 150 kr 2.13.4. Specialkost Landsting erbjuder specialkost, sondmat och vissa kosttillskott till vissa patienter. Specialkosten ersätter många gånger helt annan kost. De kostnader som inte täcks av patientavgiften svarar hälso- och sjukvårdsnämnden för. Inga förändringar föreslås för 2008. Efter en justering i avgiftsbestämmelserna under 2002 fastställdes att sondmat ska debiteras med 1.200 kr per månad om sondmat motsvarande full nutrition erhålls och 600 kr per månad för tilläggsnutrition. För kosttilllägg upp till tre stycken per dag, debiteras 170 kr per månad.

10 2.13.5. Avgifter för peruker mm 2.13.5.1. Bakgrund 2.13.5.2. Förskrivningsregler I vårdavgiftsbestämmelserna för 2002 infördes regler om avgifter för peruker som av medicinska behov gavs vissa patienter. Avgiftsreglerna hade dessförinnan varit något oklara och varierade från klinik till klinik. Någon enhetlig reglering av avgiften hade inte funnits. En enhetlig avgift om 750 kr per år infördes därför. För den enhetliga avgiften skulle erhållas ett års förbrukning av peruker inklusive den individuella anpassning som var nödvändig. Under 2002 kompletterades avgiftsreglerna med ett undantag från att ta avgift för barn som inte fyllt 20 år. Såväl leverans av peruker som erforderlig anpassning av dessa är upphandlad genom Upphandlingscentrums, UC, försorg. Inget sades när enhetsavgiften infördes om begränsningar i antal eller kvalitet. Kostnaderna för peruker liksom antalet peruker kunde därför variera mycket mellan olika patienter. Från bl.a. hudkliniken har påtalats de brister som finns i det dittillsvarande regelverket. Från årsskiftet 2006 infördes därför regler om att kostanden för utlämnade peruker fick uppgå till maximalt 3 000 kr per år. I praktiken innebar förändringen att endast en peruk kunde förskrivas per år. Inom K- centrum tillämpas dock en undantagsbestämmelse som innebär att två peruker med landstingsbidrag förskrivs. Då det visat sig att den normala förskrivningen av peruker är för liten föreslås därför att nya regler innebärande att varje patient garanteras två nya peruker per år med ersättning från landstinget. Peruk, postisch, toupé eller lösögonfransar kan förskriva vid uttalat eller totalt håravfall förorsakat av följande orsaker: 1. Alopecia areata totalis 2. Medfödda hårdefekter eller alopecier 3. Lokala inflammationer eller ärrbildande hudsjukdomar som ger håravfall 4. Endokrina sjukdomar och infektionssjukdomar 5. Operation eller olycksfall 6. Läkemedel eller strålbehandling 7. Eventuella övriga fall efter specialistbedömning Förskrivning ska ske enligt följande regler: Patienten har rätt att erhålla två peruker per år/tolvmånadersperiod.

11 2.13.6. Utanför sjukvårdsansvaret 3. Slutenvårdstaxan 3.1. Allmänt Varje peruk ersätts från landstinget med upp till 3.000 kr per styck. Patientavgift med 750 kr uttages genom perukleverantörens försorg en gång per år/tolvmånadersperiod. För barn och ungdomar under 20 år tas inte någon avgift ut. Tatuering av ögonbryn ska inte ersättas av landstinget. En klinik som anser att det av medicinska/sociala skäl finns anledning att förskriva peruker etc. till ett större värde än 3.000 kr per gång har rätt att göra detta. Som skäl till ytterligare förskrivning kan nämnas de fall då hårbortfallet är sekundärt som en följd av behandlingsinsatser mot en sjukdom. Klinikchef/motsv. bör i sådant fall fatta detta beslut. Beslut om justerad avgift har tagits av Hälso- och sjukvårdsnämnden under 2006 enligt gällande bestämmelser om taxejusteringar under innevarande år. avgiftsbeslutet föreslås gälla även framgent. Vissa medicinska åtgärder inom sjukvården ligger utanför det sjukvårdsansvar landstinget tagit på sig och för vilket Hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar ersättning till vårdenheterna. Vissa av dessa åtgärder finns noterade i vårdavgiftsbestämmelserna för det fall som dessa utförs inom landstinget. IVF, In Vitro Fertilisering/Äggdonation utöver första behandling Vissa steriliseringsoperationer Refertiliseringsoperationer Omskärelse av pojkar Borttagande av godartade hudförändringar Ärrkorrigeringar och borttagande av tatueringar Insemination på icke medicinsk grund Om dessa åtgärder erbjuds patienter ska dessa i princip betala självkostnad eller en delvis subventionerad avgift enligt särskilda beslut. Vi insemination på icke medicinska grunder erbjuds en kvinna två inseminationsbehandlingar mot en avgift om 3.000 kr. I det fall den första behandlingen resulterar i en graviditet har kvinnan inte rätt till en andra behandling. Ytterligare behandlingar betalas enligt gällande regional taxa. Landstingen har från och med 1998 ett samlat ansvar för debiteringen av slutenvårdsavgifterna för såväl pensionärer som patienter som inte är pensionärer. Dessförinnan hade landstingen endast ansvar för debiteringen av de patienter som inte är pensionärer. För 2008 föreslås oförändrade avgiftsregler.

12 3.2. Nedsättning av slutenvårdsavgifter 3.3. Generell avgiftstaxa för sluten vård Det har sedan landstinget övertagit ansvaret för debitering av slutenvårdsavgifterna från Försäkringskassan funnits vissa möjligheter att få nedsatt avgift med hänvisning till låg inkomst. Endast ett fåtal patienter har velat eller kunnat utnyttja dessa regler. Sedan 2005 är denna möjlighet avskaffad och alla patienter ska debiteras enhetliga avgifter. För pensionärer gäller generellt en lägre avgift. Möjlighet till nedsättning och jämkning av avgifter grundat på medicinska skäl finns också. Se vidare nedan. Patienter från 20 till och med 64 års ålder betalar en avgift om 80 kr per dag, medan äldre patienter betalar en avgift om 50 kr per dag. Barn och ungdomar under 20 år ska som tidigare vara befriade från slutenvårdsavgifter. Yngre förtidspensionärer ska även fortsättningsvis efter anmälan kunna få avgiften nedsatt till hälften (40 kr) under de 30 första vårddagarna. Beslutet grundar sig på en överenskommelse mellan landstingen och staten från 1997. De dagar en patient har permission ska avgift inte tas ut. Som permission räknas idag en dag då en patient vistas utanför sjukhuset sammanhängande minst tolv timmar under ett kalenderdygn. Vistelse utanför sjukhuset kortare tider än 12 timmar under ovan nämnda tid räknas avgiftsmässigt ej som permission. 3.4. Avgiftsnedsättning inom psykiatriska vården Inom den psykiatriska vården föreslås som tidigare avgiften kunna jämkas till lämpligt belopp i den mån en ojämkad avgift har negativ inverkan på patientens totala situation. Beslut fattas inom respektive klinik/motsv. av medicinskt ansvarig läkare (klinikchef eller motsvarande). 3.5. Avgiftsbefrielse av medicinska och/eller sociala skäl I övrigt kan avgiften föreslås liksom tidigare kunna sättas ned till 0 kr per vårddag om avgiften av medicinska och/eller sociala skäl kan anses utgöra ett hinder i vården. Beslut fattas inom respektive klinik/motsv. av medicinskt ansvarig läkare (klinikchef eller motsvarande). 3.6. Avgiftsbefrielse enligt särskilda regler Vissa patientkategorier är sedan tidigare befriade från patientavgifter vid sluten vård; värnpliktiga, intagna vid kriminalvårdsanstalter och häktade samt asylsökande. Bestämmelser om detta finns i författningar och överenskommelser mellan staten och Landstingsförbundet.

13 3.7. Avgiftsbefrielse för studenter 3.8. Vård vid sjukhus i annat landsting 4. Taxor för vård av utomlänspatienter 5. Riktade hälsoundersökningar Studenter med studiemedel från CSN som studerar på en utbildning i Sverige som berättigar till studiemedel har sedan hösten 2006 rätt till avgiftsbefrielse inom den slutna sjukvården i landstinget. Avgiftsbefrielsen ska kunna medges efter särskild ansökan och mot uppvisande av intyg från CSN om pågående studier. Patient som vårdas vid sjukhus i annat landsting ska i enlighet med reglerna i Riksavtalet för utomlänsvård betala den patientavgift som är fastställd i detta landsting. Patienter som bor i länets gränstrakter söker många gånger vård vid ett sjukhus i ett annat landsting än Östergötland. Avgiftsreglerna kan skilja sig mellan landstingen varvid en patient kan drabbas av högre avgifter vid vård i ett annat landsting än den avgift han skulle få om han vårdades i Östergötland. En östgöte som vårdas i sluten vård vid lasaretten i Eksjö eller Västervik och därvid fått betala högre vårdavgift än om vården meddelats vid sjukhus i Östergötland, föreslås därför även fortsättningsvis att efter ansökan till landstinget återfå mellanskillnaden mellan erlagd avgift i det andra landstinget och den avgift som skulle ha erlagt om vården givits i Östergötland. Vid vård av patienter som inte är bosatta i Landstinget i Östergötland ska tillämpas gällande regionala taxor. De taxor som berörs är bl.a. avgifter för vård av patienter från andra landsting eller främmande länder samt asylsökande patienter De regionala taxorna fastställs av Regionsjukvårdsnämnden. Under 1991 infördes en avgift om 50 kr för vissa hälsoundersökningar, mammografi och gynekologisk cellprovskontroll. Avgiften höjdes 1994 till 75 kr för respektive undersökning och 1997 till 100 kr samt 2004 till 140 kr. Avgifterna föreslås vara oförändrade 2008. Avgifterna för dessa hälsokontroller berättigar inte till frikortsförmån och någon sjukreseersättning ges inte i samband med undersökningstillfället.

14 6. Ersättning för sjukresor 7. Transport av avlidna 8. Taxejusteringar under året Landstinget har sedan 1992 ansvaret för administration och ekonomi för sjukreseersättning. Landstinget har rätt att inom vissa ramar fastställa ersättningsregler och egenavgifter. Sjukresereglementet ingår som en del av landstingets Avgiftshandbok. Sedan 2004 ersätts resa med egen bil med 1.00 kr per km. Karensbeloppet är 20 kr motsvarande ett karensavstånd på 20 km. För 2008 föreslås ingen förändring. 2005 är egenavgiften för taxiresor som betalas av en enskild 50 kr per enkel resa. Denna egenavgift föreslås gälla även för 2008. För resor där en färdtjänstresenär utnyttjat periodkort ska dock landstinget ersätta kommunen för den kostnad som överstiger 40 kr per resa. För resor med kollektivtrafik gäller ett karensbelopp med 10 kr per enkelresa. Denna egenavgift föreslås gälla även för 2008. Den praktiska hanteringen av sjukresereglementet sköts av Sjukresekontoret inom landstings Försörjningscentrum. Överprövning av sjukresekontorets beslut har sedan landstinget övertog ansvaret för sjukreseverksamheten gjorts av landstingets ledningsstab. Beslutsrätten är delegerad till för patientavgiftsfrågor ansvarige tjänsteman. Antalet fall har under åren varit relativt få (högst ett 10-tal per år). För 2008 föreslås oförändrade regler. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen ska landstinget svara för omhändertagande av avlidna. Ansvaret gäller för de som landstinget har vårdansvar för antingen vården sker på sjukhus eller i hemmet. Antalet personer som avlider i hemmet har ökat och torde framgent öka allt mer. Det saknades tidigare regler i landsting avseende transporter av avlidna. Sedan hösten 2006 har detta ansvar slagits fast Det ankommer därvid också på landstinget att fastställa taxor för dessa transporter. Enligt gällande beslut ska kostnaderna för transporterna ska debiteras dödsboet. Under våren 2007 har en upphandling skett av transporttjänsterna. Transporterna utförs av tre uppdragstagare i hela landstinget. Vidare har rutiner för debiteringen utarbetats. Transportören fakturerar landstinget som i sin tur debiterar dödsboet den faktiska kostnaden. Gällande regler föreslås gälla även framgent. Landstingets avgifts- och sjukresebestämmelser är utarbetade mot bakgrund av idag kända förhållanden. Det är inte är uteslutet att förändringar och anpassningar av taxorna kan behöva göras under det kommande året. Den långa beredningstiden samt fullmäktiges fåtaliga sammanträden kan därvidlag innebära svårigheter att snabbt kunna genomföra behövliga förändringar.

15 9. Avgiftshandboken För att inte heller behöva belasta fullmäktige med småfrågor föreslås därför Hälso- och sjukvårdsnämnden få uppdraget att under året besluta om mindre förändringar av avgiftsbestämmelserna. Under tidigare år har för politiskt beslut hela avgiftshandboken förelagts nämnd, styrelse och fullmäktige. Numera görs inte så utan avgiftshandboken arbetas fram inom ledningsstaben baserat på de taxebestämmelser som fastställs politiskt. I handboken har under åren kommit att ingå bestämmelser av många olika slag. Förutom de av fullmäktige fastställda taxebestämmelserna innehåller handboken exempelvis detaljerade regler avseende patienter från främmande länder som bygger på lagstiftning i Sverige och i vissa fall inom EU. Vidare finns bestämmelser om asylsökandes sjukvård, som likaså regleras i särskild lagstiftning och i avtal mellan staten och Landstingsförbundet. Bestämmelser om tillämpning av högkostnadsskyddet samt detaljerade bestämmelser om sjukreseersättning är också exempel på områden med administrativa regler som inte behöver fastställas politiskt. Att ledningsstaben sammanställer handboken kommer att möjliggöra en smidigare hantering av förändringar som påkallas under löpande år.

Ledningsstaben Juridiska gruppen Avgiftssakkunnig Lennart Schilling 1 TAXA 2008 1. Sammanfattande vårdavgiftstaxa för landstinget 2. Öppenvårdstaxan 2.1. Läkarvård Nedan redovisas ett sammanfattande förslag till landstingsfullmäktiges beslut av vårdavgiftstaxa. I taxehandboken återfinns detaljerade regler för tillämpning av taxan samt bestämmelser fastställda av annan myndighet än landstinget. Primärvård: Annat än primärvård: Första remissbesök: Hembesökstillägg i primärvården: Telefonrådgivning: 100 kr 250 kr 150 kr 50 kr 50 kr 2.2. Sjukvårdande behandling Distriktssköterskevård vid hembesök: Kiropraktor-/naprapatvård: Övriga vårdgivare: 0 kr 150 kr 80 kr 2.3. Tandvård Tandvård där avgift ska erläggas enligt sjukvårdens avgiftssystem Allmäntandläkare Specialisttandläkare Annan vårdgivare (ex tandhygienist) 100 kr 250 kr 80 kr 2.4. Barn och ungdom 2.5. Avgiftsbefrielse Avgiftsfria besök för läkarvård och sjukvårdande behandling under 20 års ålder. Avgiftsbefrielse gäller vid: Behovsstyrda hembesök initierade av vårdpersonal Forskningsbesök Palliativ LAH/PAH-vård Medicinhämtning Vissa besök inom den psykiatriska vården LeS 2007-10-17 17:02

2 2.6. Högkostnadsskydd Högkostnadsgräns: 900 kr 2.7. Övrigt Dagpatients kost: 40 kr 2.8. Intyg, hälsoundersökningar, vaccinationer m.m. 2.9. Sjukresereglementet Oförändrad taxa undantaget vissa smärre justeringar i texten och smärre justeringar av vaccinationstaxan. Vaccinationer 100 kr samt preparatkostnad, enhetligt för landstinget. Karensbeloppen uppgår till för resa med taxi/specialfordon: 50 kr. (resenär med färdtjänstbevis betalar samma avgift som vid resa inom färdtjänsten, dock högst 50 kr, Östgötatrafikens periodkort gäller också som betalning.) för resa med privatbil 20 kr ( ersättning ges med 1,00 kr per km, ingen särskild ersättning utgår för följeslagare). för resa med buss och tåg: 10 kr. för resa med övriga kommunikationsmedel 40 kr. Karensbelopp avräknas för såväl fram- som återresa. Dagpatienter ska ej betala något karensbelopp. 2.10. Hörapparater Utprovningsavgift per apparat: 500 kr (gäller första örat) Maximalt bidrag per apparat 3000 kr (gäller första örat) 2.11. C-papapparat Avgift för det andra örat: självkostnad för utprovad hörapparat. Avgiftsfrihet gäller för barn och ungdom under 20 år. Hyra av C-papapparat per kvartal 450 kr

3 2.12. Egenavgifter för ortopedtekniska hjälpmedel Egenavgift på skor till vuxna Egenavgift på skor till barn (vid onormal förslitning p g a handikapp tas egenavgift ut för max tre par skor per år, ytterligare skor erhålles avgiftsfritt) Inlägg Skoreparation, klackning Skoreparation, sulning 700 kr 300 kr 250 kr 100 kr 150 kr 2.13. Hyra av ljusskåp Avgift per vecka 350 kr 2.14. Anhörigdygn Avgift per dygn för anhörig som stannar på sjukhus hos nybliven moder 250 kr 2.15. Specialkost Sondmat, hel kost: Sondmat, halv kost: Kosttillägg: 1 200 kr per månad 600 kr per månad 170 kr per månad 2.16. Peruker Årsavgift för peruker Årsavgift för barn under 20 år Maximal ers från landstinget 750 kr 0 kr 2 x 3.000 kr Nettoersättning tillämpas 3. Hälsoundersökningar Mammografi och gynekologisk cellprovskontroll 140 kr 4. Slutenvårdstaxan Åldersgruppen 0-19 Åldersgruppen 20-64 Åldersgruppen 65 - w 0 kr 80 kr 50 kr Möjlighet till jämkning av avgiften inom psykiatrin samt då medicinska/sociala skäl talar mot avgift.