Habiliterings- och hjälpmedelsförvaltningen SID 1(6) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Ing-Britt Johansson Ledningskansli +46155245783 2013-09-12 HH-HOH13-116-1 Nämnden för habilitering och utbildning Motion - Alla barn har rätt att se Underlag för tjänsteutlåtande Bakgrund Nämnden för Habilitering och Utbildning har uppdragits att bereda motionen Alla barn har rätt att se, ställd av Moderaterna vid landstingsfullmäktiges sammanträde 2012-06-12. I motionen föreslås förändring av bidragsreglerna i syfte att höja bidragsbeloppet till 800 kr för alla barn upp till 15 år. Nämnden beslutade 2012-12-06 att föreslå avslag på motionen men uppdra åt förvaltningen att se över och återkomma med förslag på nytt reglemente för glasögonbidrag till nämndens sammanträde i juni 2013. Efter beslutet har detta skjutits upp i avvaktan på Socialstyrelsens kartläggning; Landstingens stöd till glasögon för barn En kartläggning inom ramen för landstingens hjälpmedelsverksamhet. Denna kartläggning publicerades i maj 2013 och har använts i ärendets beredning. Ärendebeskrivning Nuvarande regelverk i Sörmland beslutades av Habilitering och Hjälpmedelsnämnden 2010-12-06. I denna anges att samtliga barn tom 7 år i behov av glasögon erhåller bidrag om 500 kr/år alternativt 1200 kr/år beroende av graden av synnedsättning. Från och med 8 års ålder ges bidrag om 1000 kr alternativt 2000 kr vartannat år vid synnedsättning av en viss nivå gällande översynthet, närsynthet eller brytningsfel. Nämnda bidrag har ingen åldersgräns uppåt i åldrarna. Regelverket innebär alltså inte att barn från 8 års ålder saknar möjlighet att erhålla bidrag. Med nuvarande regelverk kan vårdnadshavarens egeninsats för köp av glasögon variera mellan 0 till ca 4000 kr. Regelverket innebär en prioritering av bidraget så att bidrag i större utsträckning utgår till dem med störst behov av glasögon. En sammanställning av avgifter för barn inom Sörmlands läns landsting visar att barn i flera avseenden är befriade från avgifter, det gäller besök inom vårdenhet och tandvård, sjukhusvistelse samt samhällsbetalda hjälpmedel och så kallade egenvårdsprodukter. Däremot tas avgifter ut för kostnader som kan likställas med vad alla barnfamiljer i allmänhet har t ex produkter såsom klockor, cyklar och ortopedtekniska skor och stövlar. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hu\2013\hu nämnd\(5) 30 sept\2 Förslag till reviderade riktlinjer för glasögonbidrag\hh-hoh13- SID 1(6) 116-1 Underlag Tjänsteutlåtande bidrag glasögon barn.docx 217422_2_0.docx Utskriftsdatum: 2013-09-19 12:38

Socialstyrelsens kartläggning Regeringen har gett Socialstyrelsen i uppdrag att kartlägga behovet av glasögon hos barn i Sverige och också kartlägga vilket stöd de olika landstingen erbjuder. Denna kartläggning presenterades i maj i år och slutsatser i denna är följande: Socialstyrelsen bedömer att 12-13 procent av barnen i grundskoleåldern 8 16 år kan behöva glasögon eller kontaktlinser. I Sörmland innebär detta cirka 3500 barn enligt SCB. Barns syn kan utvecklas upp till 8-10 års ålder, varför det är viktigt att barnets glasögon följer barnets behov av glasögonstyrka och storlek. Alla landsting, utom ett, ger bidrag till standardglasögon eller kontaktlinser efter recept av ögonläkare till barn i ålder 0-7 år. För barn över 8 år och upp till 19 år ger fem landsting bidrag till standardglasögon med belopp som varierar mellan 300 kronor och 1000 kronor. För barn och unga med synfel av en viss nivå finns det ekonomiskt stöd i någon form till glasögon i alla landsting och för de mest utsatta barnen finns ett yttersta skyddsnät i form av ekonomiskt bistånd. Det finns stora skillnader i landstingens bidragsgivning både gällande bidragens storlek, vad bidrag ges för och för vilka åldersgrupper som bidrag ges. Gällande regelverk om hjälpmedel i landstingen lämnar utrymme för olika tolkningar om vad som kan betraktas som ett hjälpmedel inom hälso- och sjukvården. Socialstyrelsen anser att det i nuläget inte finns något behov av att utfärda en vägledning för landstingens bidragsgivning inom hjälpmedelsverksamheten för glasögon till barn eftersom allt fler landsting ser över sin bidragsgivning. Socialstyrelsen föreslår landstingen, med stöd av den kartläggning som Socialstyrelsen gjort, gemensamt se över bidragsgivningen till glasögon för barn i syfte att minska skillnaderna. Hälso- och sjukvårdshuvudmännen ansvarar för personliga hjälpmedel. I de fall ett synfel är så svårt att det definieras som en funktionsnedsättning ska landstinget erbjuda de hjälpmedel som den enskilde har behov av utifrån den påverkan synfelet har på det dagliga livet. Varje landsting får själv besluta om avgifter och regler efter regionala och lokala behov. Avgifter och regler kan därför skilja sig åt mellan sjukvårdshuvudmän. En huvudfråga inom Socialstyrelsens kartläggning har varit om glasögon och kontaktlinser alltid ska betraktas som ett hjälpmedel som hälso- och sjukvårdshuvudmännen har ansvar för. ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hu\2013\hu nämnd\(5) 30 sept\2 Förslag till reviderade riktlinjer för glasögonbidrag\hh-hoh13- SID 2(6) 116-1 Underlag Tjänsteutlåtande bidrag glasögon barn.docx 217422_2_0.docx Utskriftsdatum: 2013-09-19 12:38

Landstinget och kommunerna har ansvar för att ge personer med funktionsnedsättning hjälpmedel. Ansvaret regleras i hälso- och sjukvårdslagen, HSL, vilken är en ramlag. Enligt lagen är landstingen skyldiga att erbjuda rehabilitering, habilitering och hjälpmedel för personer som är bosatta i landstinget eller stadigvarande vistas där. För att ett landsting ska vara skyldigt att erbjuda hjälpmedel krävs det att den enskilde är funktionshindrad. Funktionshindrad är den som till följd av skada eller sjukdom är hindrad eller har en begränsad möjlighet att utföra en aktivitet på det sätt eller inom de gränser som kan anses normalt (regeringens proposition 1992/93:159 Stöd och service till vissa funktionshindrade). Vad som betraktas som funktionsnedsättning varierar och av den anledningen finns olika uppgifter om hur stor andel av befolkningen som har en viss funktionsnedsättning. Frågan om vad som skulle kunna anses vara ett hjälpmedel framgår inte klart av lagstiftningen eftersom det inte finns någon definition i HSL. Det finns inte heller någon definition i Socialstyrelsens termbank. Hjälpmedel kan vara avsedda för den dagliga livsföringen och också för vård och behandling. Något Landsting har definitionen produkter som kräver hälso- och sjukvårdens kompetens för bedömning och utprovning och som är avsedda att kompensera en förlorad funktion, förbättra nedsatt funktion eller vidmakthålla funktion och förmåga att klara varje dags aktiviteter. Hjälpmedel definieras utifrån de behov de ska tillfredsställa. En produkt som i ett sammanhang är ett hjälpmedel för daglig livsföring kan i ett annat vara ett hjälpmedel för vård och behandling och i ytterligare sammanhang ingå som en naturlig del i ett hushåll. Glasögon är en sådan produkt som utifrån olika behov kan klassificeras olika. Socialstyrelsen har liksom lagstiftarna lämnat öppet för olika tolkningar. Standardglasögon kan också ses som en konsumentprodukt som kan köpas i vanliga handeln. Detta gör att det inte är självklart att glasögon kan betraktas som ett hjälpmedel som ska ingå i landstingens hjälpmedelsverksamhet. Landstingen förskriver personliga hjälpmedel med utgångspunkt i hälso- och sjukvårdslagen. Varje landsting utarbetar riktlinjer eller regelverk med anvisningar som förskrivaren ska följa och som ligger till grund för vilka produkter som kan förskrivas. En princip är att de produkter som kan förskrivas som hjälpmedel är sådana som kräver hälso- och sjukvårdens kompetens för att provas ut och förskrivas. Produkter som är vanligt förekommande i ett hem och som kan köpas i allmän handel ska inte förskrivas som personliga hjälpmedel. I förskrivarens ansvar ingår att träna och instruera den enskilde så att han eller hon kan använda och hantera sitt hjälpmedel på avsett sätt. ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hu\2013\hu nämnd\(5) 30 sept\2 Förslag till reviderade riktlinjer för glasögonbidrag\hh-hoh13- SID 3(6) 116-1 Underlag Tjänsteutlåtande bidrag glasögon barn.docx 217422_2_0.docx Utskriftsdatum: 2013-09-19 12:38

Alla landsting ger bidrag i någon form efter en medicinsk bedömning. Bidragsreglerna varierar mellan landstingen. I flera landsting pågår utredningar om förutsättningarna för att införa ett mer generellt glasögonbidrag för barn och unga upp till 19 år. För att barn 0-7 år ska få bidrag från landstingen krävs att deras syn undersöks av läkare som skriver ut recept på glasögon. Om barnet är äldre än sex månader och det finns tecken på skelning eller synnedsättning får barnet remiss till ögonklinik. Synundersökningar görs vid fyraårskontrollen samt vid fem-sex års ålder på Barnavårdscentral. Bidragsgivningen grundar sig på medicinska behov för att stödja barnens synutveckling. Oavsett vilket synfel barnet har, kan det störa synutvecklingen och leda till att barnet får en nedsatt synskärpa som senare i skolåldern inte går att påverka med glasögon. Möjligheten till förbättring av synskärpan avtar gradvis med åldern och efter åtta-tio års ålder sker inte längre någon påtaglig förändring. Den som inte själv kan tillgodose sina behov har, enligt Socialtjänstlagen (SOL), rätt till bistånd för sin försörjning/ livsföring i övrigt. Den enskilde ska enligt lagen tillförsäkras en skälig levnadsnivå. Glasögon ingår i det som betraktas som övrig livsföring. Ekonomiskt bistånd bör även omfatta skäliga kostnader för bland annat hjälpmedel och förbrukningsmaterial som förskrivits av behörig hälso- och sjukvårdspersonal. Barn med funktionsnedsättning eller sjukdom kan innebära extra kostnader och arbete. Om barnet behöver särskild tillsyn och vård i minst sex månader så har vårdnadshavaren rätt till vårdbidrag. Rätt till vårdbidrag kan även den få som har stora merkostnader på grund av barnets funktionshinder. Merkostnaderna kan vara kostnader för vård, hälsa, tvätt och slitage av kläder men även utgifter för hjälpmedel till exempel glasögon, särskild mat mm. Syncentralens uppdrag Syncentralen är en verksamhet inom Landstinget Sörmland och ansvarar för habilitering/ rehabilitering för människor med synsvaghet/synskada. Inom verksamheten finns specialistkompetens som utför insatser i syfte att skapa förutsättningar för ett självständigt och aktivt liv. Åtagandet omfattar personer med remiss från ögonläkare/ ögonklinik; barn, ungdomar och vuxna oavsett ålder med: 1. Synsvaghet/synskada, enligt WHO:s definition synskärpa 0,3 eller mindre med bästa korrektion 2. Omfattande synfältsbegränsningar 3. Hjärnsynskada 4. Toppig hornhinna 5. Dövblindhet. 6. Definierade medicinska behov 7. Barn med misstänkt synsvaghet/synskada ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hu\2013\hu nämnd\(5) 30 sept\2 Förslag till reviderade riktlinjer för glasögonbidrag\hh-hoh13- SID 4(6) 116-1 Underlag Tjänsteutlåtande bidrag glasögon barn.docx 217422_2_0.docx Utskriftsdatum: 2013-09-19 12:38

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd; Legitimerade optikers arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården (SOSFS 1995:4, reviderad 2010) Definition av begreppet optiska synhjälpmedel: Med optiska synhjälpmedel avses ögonglas, kontaktlinser, särskilt förskrivna optiska hjälpmedel, filterglas eller motsvarande produkter, som har till syfte att korrigera seendet Optikern får endast efter anvisning av läkare eller under läkares ledning färdigställa, tillhandahålla eller lämna ut optiska synhjälpmedel för barn under åtta år. Optiska synhjälpmedel, med undantag av kontaktlinser, får inte, såvida inte särskilda skäl föreligger, färdigställas eller lämnas ut om receptet eller anvisningen är äldre än sex månader för barn under åtta år och tolv månader för övriga patienter Diskussion/ Underlag förslag Nuvarande regelverk i Landstinget Sörmland för bidrag till glasögon och kontaktlinser för barn gäller från och med 2011. Den översyn som föregick nämndbeslutet om nytt regelverk genomfördes på grund av att det gamla regelverket var otydligt samt att det gällt från tidigt 90-tal. Det reviderade regelverket innebar en prioritering av bidragen så att bidrag i större utsträckning skulle utgå till dem med störst behov av glasögon. I och med nämndens beslut upphörde det schablonbidrag för glasögon på 500 kr vartannat år till samtliga barn i åldrarna 8-12 år oavsett graden av synnedsättning. Enligt nuvarande regler finns möjlighet att erhålla bidrag med upp till 1200 kronor för barn 0-7 år. Barn med viss specificerasynnedsättning kan from 8 år erhålla bidrag med upp till 2000 kr vartannat år. Enligt motionen skulle bidraget vara 800 kronor till alla barn i behov av glasögon. Enligt Läkemedelsverkets klassificering är glasögonglas som korrigerar ett synfel medicinskteknisk produkt Kontaktlinser är också medicinteknisk produkt. Synutvecklingen 0-10 år Bidragsgivning grundas på medicinska behov för att stödja barnens synutveckling. Om inte synskärpan korrigeras kan det störa synutvecklingen och leda till att barnet får en nedsatt synskärpa som senare inte går att påverka med glasögon. Möjligheten till förbättring av synskärpan avtar gradvis med åldern och efter 8-10 års ålder sker inte längre någon påtaglig förändring.. ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hu\2013\hu nämnd\(5) 30 sept\2 Förslag till reviderade riktlinjer för glasögonbidrag\hh-hoh13- SID 5(6) 116-1 Underlag Tjänsteutlåtande bidrag glasögon barn.docx 217422_2_0.docx Utskriftsdatum: 2013-09-19 12:38

Prioritering utifrån angelägenhetsgrad/ medicinska behov samt konsekvenser av förslagen 1. Barn i alla åldrar, 0-19 år, vilka inryms inom Syncentralens uppdrag/ har de största medicinska behoven. För dessa barn är glasögon gratis. 2. Bidrag för barn med pågående synutveckling, ålder 0-10 år, vilket är ett nytt förslag på ålder. Bidrag 500 kr högst 1200 kr/ år. Omfattar ca 1200 nya barn varav 50 % antas ansöka om bidrag, ca 600 barn. Kostnad ca 450 000 kr/år. 3. Barn i åldern 11-19 år med specificerad synnedsättning. Bidrag 2000 kr/ vartannat år i enlighet med nuvarande regelverk för barn 8-19 år. 4. Generellt bidrag även till barn 11-19 år. Förslag bidrag 600 kr vartannat år. Omfattar ca 3700 nya barn varav 50 % antas ansöka om bidrag, ca 1850 barn ger en ökad kostnad på ca 555 000 kr/år. Förvaltningens uppfattning Med hänvisning till ovanstående prioritering och under förutsättning att ytterligare medel tillskjuts bör glasögonbidrag ges till alla barn i behov av glasögon tom 10 år på grund av att synutvecklingen hos barn kan pågå upp till ca 10 års ålder. Det bidrag som idag ges till barn from 8 år med en specificerad synnedsättning bör som en konsekvens av ovanstående gälla för barn 11-19 år. Under förutsättning att ytterligare medel tillskjuts införa ett generellt bidrag till alla barn 11-19 år i behov av glasögon. ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\hu\2013\hu nämnd\(5) 30 sept\2 Förslag till reviderade riktlinjer för glasögonbidrag\hh-hoh13- SID 6(6) 116-1 Underlag Tjänsteutlåtande bidrag glasögon barn.docx 217422_2_0.docx Utskriftsdatum: 2013-09-19 12:38