Förbättringsarbete AT: Hantering av hot och våld i vården. Kristina Loinder och Kristina Huber Bakgrund: Under Kristina Loinders tid som vikarierande underläkare på vårdcentralen Lyckorna i Motala, innan allmäntjänstgöringen, ägnades vårdcentralens personalveckomöte vid ett tillfälle åt ämnet hot och våld på arbetsplatsen/inom vården. Hon tyckte detta utbildningstillfälle var mycket givande. Kristina Loinder har dessutom sedan tidigare tränat självförsvar: Jiujitsu enligt Kurt Durewalls principer, och tänkte att en utbildning innehållande både teori och praktik på temat Hot och våld inom vården kunde bli ett förbättringsprojekt inom ramen för AT:n. Ungefär samtidigt hade Kristina Huber läst i tidningen gällande överfall på VC där en patient kastat dator och bildskärm mot personal. I samma veva publicerades dessutom en forskningsrapport i media som visar att hot och våld förekommer på arbetet, speciellt inom vården och att det är framförallt personal på akutmottagningen och i akutpsykiatrin som drabbas (1). Vi: Kristina och Kristina upptäckte att vi hade samma idé om förbättringsarbete, och började planera för detta gemensamt. Planering och genomförande: Vi bestämde oss tidigt för att kombinera föreläsning och praktiskt utövande för att på så sätt verkligen handgripligen få öva på situationer som kan uppstå i verkliga livet. När det gällde den praktiska utbildningen kontaktade vi överläkare Olof Danielsson på Neurologen. Han är högt graderad inom bl a Jiujitsu enligt Durewallsystemet, och är instruktör inom denna självförsvarsteknik i Linköping Judoklubbs regi. Kristina Loinder har tränat med Olof Danielsson som instruktör, och är även medlem i judoklubben, vilket gjorde att vi hade möjlighet att låna judolokalen för detta utbildningstillfälle. Detta underlättande framförallt för de praktiska övningarna som då kunde utföras på mjuk matta. Utbildningstillfället gick av stapeln 2011-12-07, och var huvudsakligen praktiskt inriktat, med försvar mot vanliga attacker, såsom stryptag, tag i handleder, slag Som förberedelse inför utbildningstillfället skickades en inbjudan ut via email, där jiujitsun presenterades bl a (Bilaga 1). Kristina Huber skötte planeringen inför och kring vårt andra utbildningstillfälle, och försökte initialt få kontakt med Jan Cederborg inom rättspsykiatrin, för att genom honom arrangera ett ytterligare utbildningstillfälle. Efter ett antal fruktlösa försök att etablera kontakt här kontaktades istället Fredrik Linder och Ingela Holmström från Psykiatri US, som där arbetar med personalutbildning i självförsvar. Vårt andra utbildningstillfälle, under Fredriks och Ingelas ledning, skedde under fredag eftermiddag under AT-dagarna i Söderköping maj 2012 (11/5). Fredrik och Ingela är ett väl inarbetat team och det märktes tydligt vid övningstillfället i Söderköping där vi var en mycket stor grupp. De lyckades förmedla både teori och praktiska övningar på ett mycket bra sätt trots begränsningar både gällande lokal och p g a stort deltagarantal.
Utvärdering och slutsatser: Efter varje utbildningstillfälle bad vi alla deltagare att utvärdera detsamma. De dokument vi fick tillbaka visar att intresset för denna typ av utbildning är stort och att det finns ett behov att täcka inom detta område. För utvärderingar med svar hänvisas till Bilaga 2 (Jiujitsu med Olof Danielsson) respektive Bilaga 3 (Självförsvar med Fredrik Linder och Ingela Holmström). De flesta deltagarna var nöjda eller mycket nöjda med utbildningen, framförallt med möjligheten att få öva praktiskt. Det ställer krav på duktiga föreläsare och vi tycker att vi lyckats bra med att hitta bra och tydliga instruktörer. Sammanfattningsvis kan vi konstatera att de flesta upplever ett behov av en utbildning i hur man hanterar hot och våld inom vården. En återkommande kommentar efter båda utbildningstillfällena var att tiden var för knapp, och vid andra tillfället även att gruppen var för stor. Önskemål framkommer om återkommande övningstillfällen. Visst vore det önskvärt med upprepade praktiska träningstillfällen, men vid diskussioner med läkarkollegor med en längre klinisk erfarenhet betonas ändå att det praktiska måste man öva ganska mycket och ofta på om det ska sitta, medan däremot sådant som relaterar till exempelvis placering i rummet och allmänt förhållningssätt gentemot patienten är sådant man bär med sig även efter ett enda utbildningstillfälle. Vi är nöjda med vad vi åstadkommit som förbättringsprojekt och känner att projektet låg i tiden. Enligt de flesta deltagare vid utbildningstillfällena har det fyllt en funktion. Referenser och källor: 1. Ökat våld mot kvinnor på jobbet Sverige 17 apr 15:43 Risken för kvinnor att drabbas av hot och våld på sina arbetsplatser har ökat markant. Det visar en ny avhandling från Kriminologiska institutionen från Stockholms universitet. En förklaring som ges är de kraftiga nedskärningar inom offentlig sektor och arbetsplatser inom vård, skola och omsorg som ofta är kvinnodominerade. Nästa hälften av alla vårdare och skötare har utsätts för våld eller hot om våld under ett år, uppger SR Ekot. 2. Hot och våld inom vården Mars 2012-11-28 En broschyr från Arbetsmiljöverket som handlar om hotfulla och våldsamma situation inom vården, och hur dessa bör hanteras. Finns att beställa på hemsidan: www.av.se, beställningsnummer ADI 609, eller som pdf.
Bilaga 1: Välkommen till ett utbildningstillfälle i självförsvar 7:e december! Som en del i ett förbättringsprojekt under allmäntjänstgöringen (Hot och våld inom vården) är DU välkommen att delta i ett utbildningstillfälle i självförsvar! Syften: - Att lära sig grundläggande självförsvarsteknik enligt Kurt Durewalls Jiujitsu. - Att genom att behärska viss självförsvarsteknik öka tryggheten i patientmöten som kan innebära hot och/eller våld. - Att känna sig tryggare som privatperson i hotfulla eller våldsamma situationer. Bakgrund: I vår roll som doktorer träffar vi på alla sorters patienter, bland dessa även sådana som kan uppträda hotfullt eller våldsamt mot såväl oss som övrig vårdpersonal. Genom att behärska basala personskyddstekniker kan vi dels försvara oss själva om vi blir attackerade, dels skydda andra, inklusive angriparen, från skador i samband med handgripligheter. Den trygghet det ger att veta att man klarar av att försvara sig kommunicerar man omedvetet med sitt kroppsspråk och sitt sätt att uppträda, och denna trygghet i sig kan därför även minska risken för att bli utsatt för ett angrepp. Jiujitsu enligt Durewallsystemet är ett realistiskt självförsvar som håller sig inom både etiskt, medicinskt och juridiskt försvarbara gränser. Det är grundat av Kurt Durewall, som även är välkänd för sina ergonomiska principer vid förflyttningsteknik inom vården. Jiujitsuns huvudprincip är att med minsta möjliga kraft nå största möjliga effekt utan att förorsaka smärta eller skada. Jiujitsu kan tränas av alla, ung som gammal. I Linköping kan man träna jiujitsu i Linköping Judos lokaler, under ledning av Olof Danielsson, som är en erfaren instruktör. Vi har förmånen att bli instruerade av honom vid vårt utbildningstillfälle. Jiujitsun bygger på 6 grundläggande principer: Skydd innebär att försvararen är beredd att: - skydda sig innan angreppet sker - skyddar sig under angreppet - har skyddsberedskap efter angreppet - skyddar även andra som blir angripna - skyddar sin träningspartner och andra omkring sig Balans - innebär att försvararen håller sina ställningar och gör sina rörelser med minsta nödvändiga spänning. Fysiskt betyder det att försvararen har jämnt tryck på fötterna, håller lodlinjen, utnyttjar andningsteknik och rörelse på rätt sätt. Försvararen håller den egna balansen, men
ser samtidigt till att få angriparen ur balans. Vilket som resultat ger denne osäkerhet, spänningstillstånd och fysisk försvagning. Rörelse - innebär att försvararen med koordinerade rörelser förflyttar sig, svajar åt sidan, duckar undan eller använder händer, fötter och kropp i rörelse för att skydda sig. Genom att använda rörelse i försvarstekniken kan angriparen slippa utsättas för smärta eller skada. Bestämdhet - innebär skärpa och beslutsamhet i handling före, under och efter ett angrepp. Genom att uppträda med bestämdhet både fysiskt och verbalt, kan man förebygga, förhindra och få ett bra avslut på en hot- och våldssituation. Mjukhet - innebär att försvararen övervinner "kraften" hos en angripare utan att öka sin egen kraftinsats. Att möta och övervinna en angripares styrka, tyngd, storlek, rörelseenergi, hastighet, vilja att skada samt eventuellt tekniskt kunnande med minsta möjliga muskelkraft, det är mjukhetsprincipen = ju-no-ri. Hänsyn - innebär att försvararen skall visa omtanke, respekt och aktning för angriparen, eftersom denna också är en medmänniska. Speciellt hänsyn skall tas till ålder, kön, fysisk eller psykisk status samt miljön. I en angreppssituation skall försvararen använda sig av det försvar som förorsakar minsta smärta eller skada. För ytterligare information om Jiujitsu, besök gärna Svenska jiujitsuförbundets hemsida: http://www.sjalvskydd.org/ Praktiskt inför utbildningstillfället: Tid o plats: Vi kommer att hålla till i Judoklubbens klubb- och träningslokal på Nya Tanneforsvägen 13 (i källaren i Kannan-huset). Ingång från parkeringen utanför, bakom Djurdoktorns lokaler. Jonas Graf håller först en ÖNH-föreläsning i klubblokalen, därefter tar de praktiska övningarna i självförsvar vid. Jonas föreläsning börjar kl 13.30. Kläder: Ta på Dig oömma kläder (långbenat- och långärmat rekommenderas) eller ta med och byt om till sådana inför träningen. På mattan är vi barfota eller har rena strumpor på oss. Det finns möjlighet att duscha efteråt för den som så önskar. Förberedelse: Vilket eller vilka typer av fysiska angrepp känner Du behov av att kunna försvara Dig mot i första hand? Har Du varit med om ett fysiskt angrepp i Din läkarroll eller som privatperson? Träningen är tänkt att utgå från Dina önskemål, så fundera på vad Du vill lära Dig / träna på! VÄLKOMNA!
Bilaga 2 Kristina Huber, Kristina Loinder och Olof Danielsson UTVÄRDERING AV UTBILDNINGSTILLFÄLLE I SJÄLVFÖRSVAR 2011-12-07 1. Har Du någonsin blivit utsatt för hot eller våld i Din läkarroll? Kommentarer! -Nej, inte direkt. Hotfullt dock. -Nej, men hotfull situation med narkotikapåverkad patient -Nej X 10 -Kvinna kastat bord på akutpsyk -Ja, hotfull heroinist. Knuffade sig förbi mig och tryckte ner min axel. -Ja, patient som intoxikerat på änglatrumpet/spikklubba. Synhallucinos. Utfall. -Hot, ja, men den ena var nerhållen av två poliser, den andra var en liten tjej i övre tonåren som skulle sparka på mig om hon inte fick medicin. Aldrig upplevt något farligt. 2. Vad hade Du för förväntningar inför utbildningstillfället? -Tips om självförsvar -Roligt att prova något nytt. Hoppades få användbara tips. -Mycket praktik! -Nyfiken -Att få lite knep att använda vid fasthållning -Snabbgenomgång av tekniker -Lära mig/få tips på hur jag kommer ur hotfulla situationer. -Trevligt -Mest att det skulle vara roligt -Mer praktik -Har prövat kapkido (?) (självförsvar inom thai kwondo) tidigare, så något liknande. -Avvärjningsteknik för fasthållningsgrepp lätta som funkar utan mycket övning..visste inte riktigt vad jag skulle förvänta mig. -Hur man försvarar sig i tänkbara våldsamma situationer. 3. Motsvarade utbildningstillfället Dina Förväntningar? Kommentarer! - JA: -Mer övningar, mindre genomgång -Men hade gärna haft lite mer om hotbilder som kan uppstå på jobbet. Det kanske kan komma senare tack tack. -Ja X 10 -Snabb genomgång men fick se många tekniker -Delvis. För kort tid att träna/praktisera övningar halvera föreläsningstiden/önh vid annat tillfälle.
-Nja: Jiujitsu är säkert jättebra, men det känns som om man måste träna mycket för att få det rätt. Finns det enklare effektiva tekniker?hade varit kul om man kunnat klämma in den psykologiska biten också, hur man förebygger våld. - NEJ: 4. Tycker Du att Du har fått lära Dig självförsvarstekniker som Du kan ha nytta av - som läkare? -troligtvis inte -kanske -kanske -alltför orealistiskt -ja X 9 -ja (nosat på i alla fall) -ja, men tror att mer övning behövs -ja, men skulle behöva mer träning - som privatperson? -kanske -kanske -ja X 10 -alltför orealistiskt -ja (nosat på i alla fall) -ja, men tror att mer övning behövs -ja, men skulle behöva mer träning 5. Är Du intresserad av att framöver träna självförsvar regelbundet? Finns det ett behov? Var det kul? -Nej -Jadå, om det bara skulle hinnas med -Kul att testa, men inte intresserad av att fortsätta -Ja, ja, ja! -Ja, roligt. Bra kondis- och smidighetsträning -Ja, men hinner inte -Det var kul. Skulle kunna tänka mig något tillfälle sporadiskt kan vara bra tror jag. -Ja, mycket roligt! -Ja X 2 -Kul, men stressande att behöva tänka sig in i sådana situationer -Eventuellt ja/nja -Ja, det var jätteroligt! Vore kul att kunna fortsätta! Om Du vill fortsätta att träna självförsvar är Du välkommen till Linköping Judo som för närvarande erbjuder 2 st Jiujitsu-träningspass i veckan!
Bilaga 3: UTVÄRDERING AV SEMINARIUM 2012-05-11: HOT OCH PÅTRYCKNINGAR I SJUKVÅRDENS VARDAG 1. Har Du någonsin blivit utsatt för hot eller våld i Din läkarroll? JA: 31 st NEJ: 38 st 2. Har Du upplevt ett behov av utbildning som syftar till att kunna hantera situationer inom vården där hot och/eller våld förekommer? JA: 57 st NEJ: 12 st 3. Vad hade Du för förväntningar på utbildningstillfället idag? Inga alls Mkt höga 0 1 2 3 4 5 6 st 2 st 7 st 38 st 14 st 2 st 4. I vilken utsträckning motsvarade utbildningstillfället Dina förväntningar? Inte alls Helt 0 1 2 3 4 5 3 st 1 st 3 st 13 st 27 st 22 st 5. Känner Du Dig bättre rustad att hantera en hotfull och/eller våldsam situation nu än innan detta seminarium? Inte alls Ja, mycket! 0 1 2 3 4 5 1 st 5 st 4 st 17 st 32 st 10 st 6. Tycker Du att någon typ av utbildning om hot och våld inom vården borde ingå i utbildningen av alla AT-läkare? Nej Ja, absolut! 0 1 2 3 4 5 1 st 0 st 4 st 6 st 14 st 44 st 7. Egna kommentarer! - Borde ha börjat med strypövningarna, eftersom det känns allvarligast och borde ges tid. - Den föreläsning som hålls under psykintroveckan US/LiM fyller behovet. - För stor grupp för praktiska övningar o för många övningar under kort tid. Bra föreläsning. - Denna genomgång var mycket nyttig. Bra genomgång! Tipsen kändes mer adekvata än de man fick på jiujiysuträningen, strypgrepp t ex. Bra med hårtips! - Äntligen! - Skulle behövas mer tid till träning.
- Vore bra med upprepade övningstillfällen under Atn. Det vore också bra att få redan i början på ATn inför Kir o Med-placeringarna. - Det borde varit mer tid och mindre grupper (10 pers). - Övning i mindre grupper vore givetvis bäst för inlärningen. - Det ingår i psykiatrins ATintro på ViN. Vi har haft precis denna föreläsning. - Mycket bättre seminarium än förväntat. Ingela o Fredrik var superba! - Skulle ha behövt en hel dag. - Behövs nog mer övning innan tekniken sitter. - Behövs innan pass på akuten. - Tyvärr för mycket folk. - Haft liknande utbildning tidigare. - Har tränat kampsport tidigare, så är väl ej typisk AT-läkare. Viktigast att lära sig att man är liten, svag o att det bästa man kan göra är att springa. - Utbildning ska ges i mindre grupper. Storgrupp om ca 100 är på tok för stort.