Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. 1
Sjukdomen är ofta förknippad med övervikt. En viktig del av behandlingen är därför att ändra till en mer hälsosam livsstil. Att äta nyttigare framförallt mindre fett men också att röra på sig mer, är bra för blodtrycket. De flesta som har högt blodtryck behöver dessutom ta blodtryckssänkande medicin under en längre tid, kanske resten av livet. Det är först i hög ålder då kärlsystemet i kroppen styvnar till med bl a benägenhet till blodtrycksfall/yrsel vid uppresning, som blod tryckmedicinering kan behöva omvärderas och eventuellt sättas ut. Det är också viktigt att väga samman högt blodtryck med andra riskfaktorer för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar, som t ex rökning, högt alkoholintag, höga blodfetter, diabetes och övervikt. Högt blodtryck (hypertoni) är idag vår största folksjukdom. Man räknar med att ungefär 1,8 miljoner svenskar är drabbade varav 1,4 miljoner borde vara under behandling. Förhöjt blodtryck kan vara skadligt om det inte behandlas och fås under kontroll. Slaganfall, hjärtsvikt, hjärtinfarkt, njursvikt samt förmaksflimmer räknas in bland tillståndets följdverkningar. Man känner själv sällan av symtom av högt blodtryck. Vid jäm förelse av livskvalitet hos individer med normalt respektive måttligt förhöjt blodtryck, ses ingen skillnad. Vad menas med blodtryck? Hjärtat pumpar runt blodet i kroppen i ett slutet rör -/kärlsystem för att ge syre och näring till alla organ. För att nå ända ut i de allra minsta kärlen, de så kallade kapillärerna, krävs ett visst tryck. Blodtrycket påverkas av hur mycket motstånd blodet möter på vägen i dessa kapillärer. Ju mer blodkärlen dras ihop, desto högre blodtryck. Varför mäter man två olika sorters blodtryck? Blodtrycket anges alltid med två värden, till exempel 120/80. Först anges övertrycket vilket motsvarar trycket i kärlen under hjärtats sammandragning och efter snedstrecket undertrycket trycket mellan slagen när hjärtat återfylls. Blodtrycket är inte detsamma hela tiden. Det är högre när man är fysiskt aktiv eller när man blir upprörd. På samma sätt är det lägre när man vilar och slappnar av. När man sover, särskilt under den senare delen av natten, är blodtrycket som lägst. 2 3
När är blodtrycket för högt? Det går inte att sätta någon exakt gräns för när blodtrycket är för högt. Det varierar från person till person och beroende på vilka andra riskfaktorer som finns med i bilden. Faktorer som påverkar bedömningen av en persons blodtryck är exempelvis om han eller hon samtidigt har höga blodfetter, övervikt eller är rökare. Som regel anses blodtrycket vara normalt om det är under 140/90. Det betyder dock inte att alla som har ett högre blodtryck behöver ta läkemedel. Samtidigt kan det i vissa fall vara befogat att medicinera om blodtrycket är lägre, till exempel om man är diabetiker. Vilka symtom ger högt blodtryck? Högt blodtryck ger oftast inga symtom, men är det mycket förhöjt kan man bli yr, trött eller få ont i huvudet. Varför får man högt blodtryck? I de allra flesta fall, hos upp till 95 procent, går det inte att peka på en tydlig orsak. Man vet dock att ärftlighet kan ha stor betydelse. Man kan också få högt blodtryck som en följd av sjukdomar i njurar och binjurar, liksom av vissa läkemedel. Det finns också undersökningar som tyder på att övervikt, stress och dålig kondition kan ge blodtrycksförhöjning hos en del människor. Den som är vältränad har ofta ett lägre blodtryck än den som är otränad. Är det farligt med högt blodtryck? Högt blodtryck ökar risken framför allt för stroke (slaganfall) som antingen beror på en kärlförträngning eller en blödning i hjärnan. Båda kan vara resultat av belastningen på blodkärlen av det höga trycket. Men högt blodtryck ökar också risken för hjärtinfarkt, hjärtsvikt, njursjukdom och försämrad blodcirkulation i benen. Hur ofta ska man kontrollera sitt blodtryck? Alla över 40 år bör någon gång kontrollera sitt blodtryck, till exempel vid ett läkarbesök. Är det normalt kan man göra en ny mätning efter ungefär fem år. Har man ett förhöjt blodtryck eller någon annan sjukdom eller tar medicin som kan påverka blodtrycket, ska man kontrollera trycket oftare. Användning av egen blodtrycksmätare, speciellt de mätare som sätts runt handleden, kan vara till hjälp men bör ske i samråd med läkare och blodtryckssköterska. 4 5
Är högt blodtryck vanligare bland män än bland kvinnor? Nej, ungefär lika många män som kvinnor har för högt blodtryck. Bland yngre och medelålders personer är högt blodtryck vanligast hos män, medan det bland äldre är vanligast hos kvinnor. Kan man göra något för att förebygga högt blodtryck? Livsstil och så kallad negativ stress påverkar vårt blodtryck. Övervikt är en annan mycket vanlig orsak till högt blodtryck. Omvänt medför viktminskning en sänkning av blodtrycket. Det kan därför i vissa fall räcka med att gå ner ordentligt i vikt. Hög konsumtion av alkohol är en annan känd orsak till högt blodtryck. Har det vi äter någon inverkan på blodtrycket? Det har gjorts flera undersökningar för att se vilken betydelse kosten har för blodtrycket. Mycket tyder på att kost som innehåller mindre fett och mer frukt och grönt har en gynnsam inverkan på blodtrycket. Att minska saltintaget är en gyllene regel för den som har förhöjt blodtryck. Dess betydelse belyses av att en minskning av vårt dagliga saltintag till 3 g beräknas minska dödligheten i hjärtoch kärlsjukdom med en tredjedel. Ibland kan även stort intag av lakrits ge högt blodtryck eftersom kroppen uppfattar detta som ett blodtryckshöjande hormon. När är det dags att börja behandla högt blodtryck med läkemedel? Det är svårt att ange en exakt gräns. Vid blodtryck på 160/95-100 eller högre vid upprepade mättillfällen rekommenderas be handling. Även vid ett lägre blodtryck är det viktigt att överväga läke- medel med hänsyn tagen till hur gammal patienten är, om han eller hon röker eller har höga blodfetter. Speciellt sjukdomar som diabetes eller känd hjärt-kärlsjukdom (t ex hjärtinfarkt, kärlkramp i hjärtat eller kärlkramp i benen), motiverar att blodtrycket hålls under 140/90. Man ska vara medveten om att man inte behandlar ett visst blodtrycksvärde, utan en samlad risksituation bestående av flera olika delar övervikt, blodfetter, rökning m m. Du som patient bör, tillsammans med din vårdgivare, komma till rätta med alla dessa delar, inte bara blodtrycksvärdet. Bäst effekt uppnås om läkemedel kombineras med en förändrad livsstil. 6 7
De vanligaste blodtrycksläkemedlen är: vätskedrivande så kallad diuretika ACE-hämmare kalciumflödeshämmare betablockerare angiotensinreceptorblockerare (ARB) Ibland kan man få bättre effekt och mindre biverkningar genom att ta två mediciner i låg dos än en i hög dos. Det är också viktigt att komma ihåg att vissa läkemedel passar olika bra för olika människor. Därför kan man behöva pröva sig fram innan man hittar den kombination som passar bäst. Behandlingen behöver oftast skräddarsys! Ska medicinen tas på något speciellt sätt? Det är viktigt att alltid följa doktorns ordination och att inte öka eller sänka dosen på egen hand. Försök också att ta medicinen vid ungefär samma tid varje dag. Och om du ska ta medicinen flera gånger är det viktigt att det sker en någorlunda jämn fördelning över hela dagen. Hur länge måste man behandla högt blodtryck? Det är viktigt att komma ihåg att behandlingen sker i förebyggande syfte. Resultatet av behandlingen kan variera från person till person men i regel handlar det om behandling under lång tid, oftast för resten av livet. Vilka läkemedel sänker blodtrycket? Det finns en lång rad läkemedel som sänker blodtrycket. Oftast krävs det en kombination av två eller tre mediciner. 8 9
Hur fungerar de olika läkemedlen? Diuretika är vätskedrivande. De minskar saltmängden och vätskevolymen i blodbanan, vilket tillsammans med en vidgning av blodkärlen gör att blodtrycket sjunker. En vanlig biverkning är något tätare toalettbesök. ACE-hämmare förhindrar bildning av det kärlsammandragande ämnet angiotensin II. Blodkärlen vidgas och blodtrycket sjunker. En ganska vanlig biverkan är rethosta. Kalciumflödeshämmare ger en vidgning av blodkärlen. Biverkningarna av kalciumflödeshämmare är i första hand lätt bensvullnad och huvudvärk. Betablockerare minskar stresshormonernas inverkan på hjärtat och gör därmed att det kan arbeta lite lugnare samtidigt som blodtrycket sjunker. Biverkningar i form av kalla händer och fötter, muskeltrötthet och sömnstörning är de vanligaste. Angiotensinreceptorblockerare är till verkningsmekanismen mycket snarlik ACE-hämmarna, med i stort sett samma effekt och biverkningsmönster som dessa, men mindre biverkningar i form av rethosta. Är det dyrt att behandla högt blodtryck med läkemedel? Vätskedrivande, ACE-hämmare, kalciumflödeshämmare och betablockerare är välbeprövade och har funnits länge. De är billiga, som regel med en kostnad kring en krona per dag. Angiotensinreceptorblockerare (ARB) har fram tills nyligen varit 10 gånger dyrare, men har fr o m 2012 börjat falla kraftigt i pris. Varför händer det att apoteket byter ut mitt läkemedel till ett annat än det doktorn skrivit på receptet? Apoteket byter till ett s k likamedel, det vill säga till ett läkemedel med exakt samma verksamma substans. Ett likamedel är alltid lika effektivt och lika säkert, men kostar i regel mindre. Hur stora är kostnaderna för blodtryckssänkande läkemedel i Skåne? I Skåne skrivs det ut blodtryckssänkande läkemedel för åtskilliga miljoner kronor årligen. Den kostnaden skulle kunna sänkas betydligt om likamedel användes i större utsträckning. Eftersom behandlingen av högt blodtryck pågår under många år, finns det stora besparingar att göra i varje enskilt fall. Men lågt blodtryck är det inte farligt? Lågt blodtryck innebär inga hälsorisker. Det är helt ofarligt. Men om blodtrycket blir för lågt kan man bli yr, få svimningskänsla och känna sig trött. Hos yngre personer kan dessa symtom ofta lindras genom ökad fysisk aktivitet och regelbunden motion. 10 11
Juni 2012 Läkemedelsrådet i Region Skåne Region Skåne, 291 89 Kristianstad. Tel. 040-675 30 00. E-post: lakemedelsradet@skane.se www.skane.se/lakemedelsradet 12