Styrelsen nr 4/2013 PROTOKOLL Fört vid sammanträde fredagen den 15 februari 2013 kl. 12.00 i styrelserummet. Paragraf Ärende 22. Sammankallande och beslutsförhet. 23. Justering av protokoll. 24. Föredragningslistans godkännande. 25. Flygburna patienttransporter. 26. Utlåtande till Ålands förvaltningsdomstol i upphandlingsärende. 27. Riktlinjer för AT-utbildningen på Åland. 28. Uppsägning av förordnande som hälso- och sjukvårdsdirektör. 29. Delgivningar. OBS. Vänligen meddela Anita Husell-Karlström, tel. 538 412 eller e-post anita.husell-karlstrom@ahs.ax om du inte kan delta i styrelsemötet. Barbro Sundback Ordförande
PROTOKOLL Nr 4 Datum fredagen den 15 februari 2013 Plats och tid Paragraf nr 22-29 Styrelserummet kl. 12.00 14.45 Beslutande Barbro Sundback ordförande Runar Karlsson ledamot Cita Nylund ledamot Stig Brolin ledamot Torbjörn Björkman ledamot Hanna Segerström ledamot Frånvarande Roger Jansson vice ordförande Föredragande Bengt Michelsson t.f. hälso- och sjukvårdsdirektör Övriga närvarande Solveig Carlsson vik. vårdchef Marie Lövgren ekonomichef Dick Sjögren t.f. chefläkare Tiina Robertsson personalchef Axel Hansson landskapsläkare Carina Aaltonen socialminister Anita Husell-Karlström förvaltningssekreterare Protokollförare Anita Husell-Karlström Protokolljustering Dagens protokoll förklaras justerat. Barbro Sundback Ordförande Bengt Michelsson Hälso- och sjukvårdsdirektör
Styrelsen den 15 februari 2013 SAMMANKALLANDE OCH BESLUTFÖRHET 22 FÖRSLAG: Sammanträdet förklaras lagligen sammankallat och beslutfört. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. JUSTERING AV PROTOKOLL 23 FÖRSLAG: Dagens protokoll förklaras justerat när det har undertecknats av mötets ordförande och en på mötet utsedd protokolljusterare samt kontrasignerats av föredragande. BESLUT: Till protokolljusterare utsågs Hanna Segerström. Beslöt justera protokollet tisdagen den 19.2.2013 kl 8.30. FÖREDRAGNINGSLISTANS GODKÄNNANDE 24 FÖRSLAG: Dagens föredragningslista godkänns. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 1 :
FLYGBURNA PATIENTTRANSPORTER. 25 Styrelsen 21.12. 2012 168 Antalet flygburna patienttransporter har under de senaste åren ökat. Under år 2011 utfördes sammanlagt 292 flygningar. Fram till och med oktober 2012 har 264 flygningar gjorts. Chefläkaren redogör på mötet för flygburna patienttransporter (bilaga 1) FÖRSLAG: Styrelsen antecknar informationen för kännedom. BESLUT: Ärendet bordlades. Styrelsen 11.1. 2013 6 Chefläkaren redogör på mötet för flygburna patienttransporter. FÖRSLAG: Styrelsen antecknar informationen för kännedom. BESLUT: Styrelsen beslöt bordlägga ärendet och emotser förslag om verksamhetsförändringar som leder till inbesparingar både kortsiktigt och långsiktigt inför nästa behandling av ärendet. Chefläkaren har sammanställt en ny rapport Rapport Luftburen ambulanssjukvård Ålands Hälso- och sjukvård 2013 (bilaga 2) som jämför den luftburna ambulanssjukvården med närregionerna och visar på de ekonomiska realiteterna för denna verksamhet. Sammanställningen visar att de så kallade fasta kostnaderna för verksamheten, som utgör merparten av kostnaderna, är bundna till ingångna avtal och myndighetskrav gällande flygverksamhet. De rörliga kostnaderna består främst av flygkostnader per flygning (debiteras per timme) och bemanningskostnader. Genom att lägga om organiseringen av helikopterjourgruppen har bemanningskostnaderna minskats. Antalet flygningar bedöms inte kunna minskas. I det avtal som tecknades i oktober 2010 av landskapsregeringen med Skärgårdshavets Helikoptertjänst (SHT), finns ingen klausul som reglerar ett eventuellt uppsägningsförfarande av avtalet. Om ÅHS vill utnyttja de två följande optionsåren, skall SHT meddelas minst 6 månader i förväg, d.v.s. senast 01.08. 2015. Mot bakgrund av detta, kan inte några större strukturförändringar förväntas ske inom helikopterverksamheten tidigare än 2016. Det som då kan vara en möjlighet är att starta en diskussion under 2015 med FinnHEMS om att ingå i en nationell upphandling av helikoptertjänster. FinnHEMS är ett icke-vinstdrivande bolag som ägs av de fem universitetssjukhus-distrikten i Finland och vars uppgift är att upphandla avtal om ambulanshelikoptertjänster. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 2
FLYGBURNA PATIENTTRANSPORTER. 25 Ett liknande förfarande och diskussion finns i Sverige om en nationell samordning av luftburen ambulansverksamhet i syfte att få en enhetlig organisation och utrustning och därmed minska kostnaderna i de berörda landstingen. Noteras kan att flygburen ambulanssjukvård i Sverige (framför allt på Gotland) organiseras och utförs i stort sett som på Åland, medan förhållanden i Riket skiljer sig i betydande delar mot åländska förhållanden. Om man betraktar organisationen av den flygburna ambulanssjukvården inom ÅHS, finns endast två utgiftsposter som vi i dagsläget kan påverka: antalet flygningar och bemanningen av sjukvårdspersonal. Övriga kostnader (fasta kostnaden ingående i avtalet ÅHS SHT, kostnaden för utbildning av HEMSpersonal, försäkring av sjukvårdspersonal), har vi inga möjligheter att i dagsläget påverka. Av de sekundärtransporter med helikopter som ÅHS betalar kostnaden för utgör ca 70 % akuta transporter. Av övriga 30 % (ca 70 transporter per år av i genomsnitt 240) utgörs i genomsnitt hälften av dessa av transporter från Åbo Universitetssjukhus till ÅHS av på universitetssjukhuset färdigbehandlade patienter och merparten av den andra hälften av dessa av motsvarande färdigbehandlade patienter vid Uppsala Akademiska Universitetssjukhus. Samtliga av dessa patienter har bedömts enligt tidigare redovisade medicinska kriterier. Detta gör att möjligheten till större besparingar på kort och lång sikt är ytterst begränsade när det gäller en eventuell minskning av antalet sekundärtransporter med SHT s helikopter. När det gäller bemanningen, så har det under 2012 varit organiserat så att personal gått utöver ordinarie personalstat vid respektive hemavdelning dag- och kvällstid 7 dagar i veckan, vilket visat sig kosta ca 160 000 per år. En genomgång av fördelningen av flyguppdrag under en genomsnittlig vecka och omarbetning av bemanningen har skett och resulterat i att bemanning med personal sker dagtid under vardagar och övrig jourtid finns personal i beredskap. Kostnaden för detta beräknas uppgå till ca 80 000 per år, således en bestående besparing på kort sikt om ca 80 000. Med detta förslag kommer helikopterverksamheten inom ÅHS att täckas av det budgeterade anslaget för 2013. FÖRSLAG: Styrelsen beslutar att vid organiseringen av ambulanssjukvården, såväl den luftburna som den vägburna, eftersträvas en strukturell helhet när det gäller bemanning, fortbildning och utrustning i syfte att samordna resurserna och minska kostnaderna. I syfte att långsiktigt stävja kostnadsökningen för luftburna patienttransporter utreds alternativ till tidigare gjord upphandling i samarbete med närliggande regioner. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 3
FLYGBURNA PATIENTTRANSPORTER. 25 BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Därtill gavs ledningsgruppen i uppdrag att säga upp Avtal om upprätthållande av HEMS-besättning för sjuktransporter med helikopter med Mariehamns stad och inkomma med ett förslag till heltäckande joursystem för sekundärtransporter samt komma med förslag till hur ÅHS kan göra primärtransporterna säkrare och effektivare. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 4
UTLÅTANDE TILL ÅLANDS FÖRVALTNINGSDOMSTOL I UPPHANDLINGS- ÄRENDE 26 Ålands förvaltningsdomstol har per den 28.9.2012 in begärt ett utlåtande kring ett upphandlingsärende. På grund av förbiseende fördes ärendet inte till styrelsen för beslut efter behandlingen i ledningsgruppen den 18.9.2012, 342. ÅHS har nu en ny tidsfrist per den 15.2 2012 att lämna in begärda utlåtande. Under år 2012 gjorde ÅHS en upphandling av laboratoriematerial för perioden 1.6.2012 31.12.2013 enligt bifogad anbudsbegäran (bilaga 1). Om upphandlingen beslöts i ledningsgruppen den 2.5. 2012 183 (bilaga 2) och då valdes som leverantör för produktgrupperna provrör i plast och provrör för kapillärprovtagning företaget Becton Dickinson Oy med hänvisning till att det var de totalekonomiskt mest fördelaktiga anbuden. Beredningen i ärendet var gjord i lagerinköpsgruppen och förslaget formulerades av upphandlingschefen. Mekalasi vars anbud inte antogs vid upphandlingen av nämnda produktgrupper skickade in en rättelseyrkan daterad den 18.5. 2012 (bilaga 3) som behandlades vid ledningsgruppens möte den 19.6. 2012, 247 (bilaga 4). I rättelseyrkandet framför Mekalasi att ÅHS valt Becton Dickinson till leverantör för dessa produktgrupper med motivering att de erbjuder den bästa helhetsekonomiska lösningen trots att enligt till beslutet om upphandling bifogad utredning ger Mekalasi det billigaste priset för båda produktgrupperna. Gällande produktgruppen provrör i plast framkommer i prisjämförelsen att Mekalasis anbud ger en uppskattad inköpskostnad per år om 10.073 euro jämfört med konkurrentens Becton Dickinsons anbud som ger en årlig inköpskostnad som är 670 euro högre, med beaktande av att Mekalasi inte givit anbud på produkt nr 3451. För att köpa och använda de av Mekalasi erbjudna produkterna skulle dock ÅHS behöva köpa kork öppnare för ett pris som uppskattats till 4.000 6.000 euro vilket skulle medföra en nettoförlust om 3.000 5.000 euro för en avtalsperiod om ett och ett halvt år. När det gäller produktgruppen provrör för kapillärprovtagning ger Mekalasis anbud en uppskattad inköpskostnad om 322 euro per år medan konkurrentens Becton Dickinsons anbud medför en årskostnad om 368 euro. Orsaken till att Ålands hälso- och sjukvård valde erbjudandet från Becton Dickinson är, att de av Mekalasi erbjudan rören inte passar in i den teknik som används i laboratoriet och rören om 80 ul har för liten volym. Ovanstående framkommer i upphandlingschefens brev till Mekalasi som svar på rättelseyrkandet (bilaga 5). Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 5
UTLÅTANDE TILL ÅLANDS FÖRVALTNINGSDOMSTOL I UPPHANDLINGS- ÄRENDE (forts) 26 Ledningsgruppen beslöt därför den 19.6. 2012, 247 att inte ändra beslutet i ledningsgruppen LG-ECH 183/2012 med anledning av Mekalasi Oy:s rättelseyrkande. Beslutet motiverades med att för produktgruppen provrör i plast skulle ÅHS vid val av Mekalasi Oy:s anbud varit tvungen att köpa en kork öppnare för 4.000-6.000 euro, vilket skulle medföra en nettoförlust på 3.000-5.000 euro för gällande avtalsperiod. För produktgruppen provrör för kapillärprovtagning gällde att provrören från Mekalasi inte passar in i den teknik som används vid laboratoriet och rören om 80 ul har för liten volym. Med anledning av de besvär som Mekalasi inlämnat till Ålands förvaltningsdomstol behandlades ärendet i ledningsgruppen den 18.9.2012, 342 (bilaga 6). Ledningsgruppen beslöt då att godkänna det förslag till utlåtande (bilaga 7) som förelåg men på grund av förbiseende fördes ärendet aldrig till styrelsen som i enlighet med LL om hälso- och sjukvård (2011:114), 4 skall avge utlåtandet. Ärendet behandlades därför på nytt i ledningsgruppen den 29.1.2013, 50. FÖRSLAG: Styrelsen besluter anta bifogade förslag till utlåtande (bilaga 7) till Ålands förvaltningsdomstol. BESLUT: Beslöt enligt försalget. Ärendet förklaras omedelbart justerat. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 6
AT-LÄKARUTBILDNINGEN PÅ ÅLAND 27 Styrelsen behandlade på sitt möte den 25 mars 2011, 39 frågan om ATläkarnas utbildning på Åland. 39 Vid senaste AT-rankingen så erhöll Åland ett mycket dåligt resultat vilket inte kan eller ska bortförklaras utan istället ska orsakerna kartläggas och åtgärdas. I mars 2010 höll dåvarande chefläkaren ett krismöte med AT-läkare vid ÅHS. Ett flertal brister påpekades varav den allvarligaste sannolikt var brist på handledning och ett allt för stort kliniskt ansvar, AT-läkarna fick fatta självständiga beslut i frågor där de hade otillräcklig kompetens. Det var brist på strukturerade utbildningsmottagningar, katedral undervisning, så kallade sit-ins etc. Introduktionen till nya arbetsuppgifter ansågs vara bristfällig. Man upplevde också att intresset för vilka utbildningar AT-läkarna deltog i inte var särskilt stort från ledningens sida, de var mer eller mindre utelämnade till sig själva när det gällde att bedöma vilka kurser och utbildningar som var relevanta för dem. Dessbättre har många av dessa brister kunnat rättas till. Vid ett möte nyligen mellan förvaltningschefen, studierektor Ove Mattsson och Ålands lokalavdelning av Finlands läkarförbund r.f. ordförande Christian Andersson kunde samstämmigt konstateras att den faktiska arbetssituationen för AT-läkarna har förbättrats dramatiskt under senaste året. Det beror bl. a. på studierektorns arbete och på förbättrad läkarbemanning för att nämna två bidragande orsaker till denna förbättring. Däremot finns bland AT-läkarna ett fortsatt missnöje med hur ledningen tolkat kollektivavtalet rörande traktamente i samband med AT-läkarnas utbildningsresor till Uppsala. För att säkerställa att AT-utbildningen på Åland fortsatt håller en hög nivå föreslås att riktlinjer i enlighet med bilaga 1 tillämpas. När det gäller hur kollektivavtalet skall tolkas beträffande AT-läkarnas utbildningsresor till Uppsala så pågår diskussioner med Ålands lokalavdelning av Finlands läkarförbund r.f., frågan är ännu ej löst. FÖRSLAG: Styrelsen fastställer riktlinjerna för AT-läkare, bilaga 1. BESLUT: Styrelsen beslöt att fastställa riktlinjerna för AT-läkarutbildningen enligt bilaga1. De riktlinjer som antogs (bilaga 1) har nu börjat tolkas på annat sätt än vad som avsågs vid beslutstillfället. Detta tillsammans med att den teoretiska utbildning på Åland och Uppsala väsentligt har förändrats gör att dessa riktlinjer har setts över. Det finns ett starkt incitament att likrikta AT-utbildningen på Åland med den som sker vid Uppsala Akademiska Sjukhus. Förslag på nya riktlinjer Riktlinjer för AT-utbildningen inom ÅHS (bilaga 2) har utarbetats utifrån Uppsala Akademiska sjukhusets riktlinjer för ATtjänstgöring. Riktlinjerna har utarbetats av Ålands AT-studierektor, i samråd med områdesansvariga och Ålands lokalavdelning av Finlands läkarförbund r.f. ordförande. FÖRSLAG: Styrelsen fastställer riktlinjer för AT-utbildningen enligt bilaga 2. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 7
UPPSÄGNING AV FÖRORDNANDE SOM HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDIREKTÖR 28 Styrelsen beslöt på möte den 11 januari 2013, 166 förordna Bengt Michelsson som t.f. hälso- och sjukvårdsdirektör för perioden 14.1 31.3.2013. Rekryteringsprocessen av ny HSD har resulterat i att vicehärdshövding Katarina Dahlman tillträder den 4.3.2013. Med anledning av detta säger Bengt Michelsson upp sitt förordnande som HSD från och med den 4.3.2013 ( bilaga 1). FÖRSLAG: Styrelsen beviljar Bengt Michelsson uppsägning från förordnandet som HSD från och med den 4.3.2013. Bengt Michelsson deltog inte i behandlingen av ärendet. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 8
DELGIVNINGAR 29 FÖRSLAG: Styrelsen antecknar följande delgivningar för kännedom: 1. Protokoll från samarbetskommittén. 2. Svarsbrev ang. läkarresurser till Saltviks kommun. 3. Brev från Saltviks kommun ang. läkartjänsterna vid Sunnanberg. 4. Brev angående sammanhållen hemvård från Sottunga kommun. 5. Svarsbrev angående sammanhållen hemvård till Sottunga kommun. 6. Skrivelse från personalen på Mellangårds rehabiliteringsavdelning. 7. Brev till landskapsregeringen angående sammanhållen hemvård. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 9