Sårskola 2014
Som sårombud ansvarar Du för att bistå enhetschefen med kunskap i sårbehandlingsarbetet, samt upprätta lokala rutiner. vara kontaktperson gentemot Sårgruppen i Blekinge följa och förmedla kunskap i sårbehandlingsarbetet av värde för enhetens uppgifter fånga upp frågeställningar gällande sårbehandling och medverka till att finna lösningar på dem med fokus på sårbehandling vara lyhörd för nya rutiner och följa metodutveckling bekantgöra och anpassa rekommendationer från sårgruppen i lokala anvisningar och Vårdhandboken till enhetens praktiska omvårdnadsarbete erbjuda sårutbildning för ny personal och studerande vid egen enhet delta i Sårgruppens Sårskola som anordnas en gång per år.
Hygienrutiner vid behandling av sår Omläggnings/renlighetsrutinerna kan med hänsyn till renhetsgrad indelas i steril eller ren rutin. Skillnaden mellan de båda metoderna är den definierade renlighetsgraden hos de instrument och utensilier som används samt vätskornas renlighetsgrad. (Lokala rutiner för hantering!)
Ren rutin används vid Svårläkta bensår Trycksår Förorenade sår, exempelvis traumatiska sår i det akuta skedet Operationssår efter första postoperativa dygnet. OBS! Läckande operations-sår = steril rutin.
Ringar, armband och klockor ska inte bäras i vårdarbetet. Naglarna ska vara korta och olackerade. Kortarmad arbetsdräkt och plastförkläde, engångs, ska användas. Före såromläggning skall händerna desinficeras. Handskar ska användas och handskbyte ska ske mellan smutsigt och rent moment på samma patient.
Vid såromläggning Handdesinficera, ta på handskar. Avlägsna och ta omedelbart hand om sittande, smutsigt förband och lägg det direkt i soppåse tillsammans med handskarna. Handdesinficera, ta på nya handskar. Rengör såret och omkringliggande hud. Vid användning av ljummet kranvatten, låt vattnet rinna 1-2 minuter före användning. Lägg fuktig kompress över såret efter rengöring, i väntan på ny omläggning eller eventuell påtitt av läkare eller annan medarbetare. Ta av handskar, handdesinficera.
Förbjudet att vidröra rent förbandsmaterial t.ex. i skåp, hyllor eller på förbandsvagnar med förorenade händer eller med förorenade handskar på händerna!
Planera omläggningen Duka fram på desinfekterad yta de utensilier och förband som ska användas. Välj om möjligt lokalförband i rätt storlek för att undvika onödigt spill. T.ex. klipp ej en bit lokalförband från kompress som mäter 15x15cm om såret mäter 4x3cm. Klipp istället från en 5X5cm osv. Om olika salvor/krämer från tub ska användas, klicka ut lämplig mängd på ren kompress innan handskarna/händerna är förorenade.
Så här får det INTE se ut!
Efter avslutad omläggning Kassera överblivit förbandsmateriel och engångsutensilier som varit uppdukat under omläggningen. Utensilier som ska återanvändas läggs i ett täckt kärl för att snarast transporteras till sköljen för rengöring i diskdesinfektor.
Så här får det inte se ut Bilden togs den 19 augusti. Varit öppnad i 17 dygn!!!
Detta tecken betyder engångs!
Tvätta händerna Enbart vid synlig smuts Använd rikligt med handsprit Massera in tills spriten torkat
STOPP! Desinfekterade händer innan Du öppnar denna dörr!
Låt spriten flöda! Obs! Gäller endast på arbetstid!
Bedömning av sår Förutsättning för sårläkning är att sårbädden har granulationsvävnad, är fuktig och kroppstempererad och att sårkanterna är friska. Behandla eventuella ödem med rätt dos kompression efter ankelindex Granulation Fibrin Fluktuerande nekros Svart torr nekros Bedömning: Bedömning: Bedömning: Bedömning: Sår med 95 % 20 % granulation och 80 % 30 % fibrin och 70 % Svart torr nekros under granulation och 5 % fibrin. Sårkanterna ödematösa. fluktuerande nekros. avgränsning. Kommer att fibrin. Friska sår- Lätt rodnad i huden. Sårkanterna ödematösa. amputeras eller kan i vissa kanter som sluttar in Bedömning: Huden torr. fall lossna spontant. mot sårbädden. Huden 5 % granulation Får endast läggas om med ua. 95 % fibrin TORRT FÖRBAND Macererade sårkanter. Huden ua. Infektionstecken: Ökad smärta, ökad sekretion, värmeökning och rodnad i huden runt såret. Rengör såret före sårodling som tages intill eller under sårkanten. 1:2
Inför omläggning med Bedöm sårstatus: Granulation % Bedöm efter debridering Fibrin % Nekros T/F % =100 % Mängd sårvätska: Sårvätskans utseende: Fuktig Torrt Vätskande Rikligt vätskande Klar/Genomskinlig Gul/Grön Betydande blodblandad Sårets lukt: Ingen Luktar: Sårkanternas utseende: Friska, Macererade, Torra, Ödematösa. Tecken på infektion Nej Ja: Rodnad Värmeökning Smärtanalys enligt VAS 0 10 Sårodling Ja Nej Antibiotika Ja Nej Sårstorlek enligt Visitrak cm 2 l b Fotograferat Ja Nej Klassificering Kompression Ankelindex Patientuppgifter Född Namn Ifyllt av Datum april 2014
Vanligt förekommande ord i sårläkningsämnet Granulation = Levande frisk vävnad. (ska eftersträvas) Fibrin, grå eller gulaktig = död vävnad, fuktig eller torr. ska avlägsnas med lämplig metod eller medel. Nekros fuktig = död vävnad. Ska lösas upp och avlägsnas (ofta kirurgiskt ingrepp) Nekros torr = död vävnad. Ses fram för allt på patienter med nedsatt arteriellt cirkulation = Får EJ lösas upp eller behandlas med upprensande medel. Ska avgränsas av kroppen. Macererad = Fuktskadad AAI = Arm och ankel Index, värdet av dopplermätning.
Förhållningssätt förr och nu För att vi bättre ska förstå de moderna metoderna för ämnet bör vi byta ut förlegade termer enlig nedan. Kroniska sår Såromläggning Sårvård Svårläkta sår, långsamt läkande Sårbehandling Sårläkning Ska sårbehandlingen avser att läka eller enbart lindra? Gäller särskilt vid behandling av maligna sår eller vård i livets slutskede.
Behandlingsstrategi
Upprensningsfas
Läkningsfas
Läkt sår innebär bra resultat för vården. Livskvalitet för patienten! april 2014
Bedömning sår: Beskriv sårets utseende 100 % granulation. Sårkanterna något svullna. Huden utan anmärkning. Såret är i läknings-fas och omläggningsfrekvensen ska vara låg. Kompression efter AAI
Bedömning sår 5 % granulation. 90 % torr fibrin. Svullnad i sårkanterna, fram för allt i nedre delen av såret. Huden torr. Såret är i upprensnings-fas och omläggningar bör ske 2-3 gånger i veckan fram till dess att såret har minst 80 % granulerande vävnad. Därefter ny behandlingsstrategi. Kompression efter AAI
Bedömning sår 10 % granulation. 20 % fuktig fibrin. 70 % fuktig nekros. Sårkanter svullna och macererade. Såret är i upprensningsfas och den fuktiga nekrosen ska klippas bort. Fortsatt upprensning med lämplig produkt. Omläggningsfrekvens 3 gånger i veckan till dess att 80 % av sårytan granulerar och ny behandlingsstrategi vidtas. Trycksår som måste avlastas B-M Strömqvist Sårskolan november 2014
Bedömning sår 20 % granulation. 80 % fuktig fibrin. Sårkanter extremt svullna. Huden utan anmärkning. OBS: Sår över leden, ska ej tvättas med kranvatten. Endast tvätt med NaCl. Frågeställning: Osteit?
Bedömning sår 100 % fuktig fibrin. Sårkanterna svullna. Såret i upprensnings-fas. Bandagebyte 2-3 gånger i veckan till dess att såret granulerar till minst 80 %. Därefter ny behandlingsstrategi. Ödemet i sårkanterna måste behandlas med rätt dos kompression efter AAI. Om AAI inte tillåter kompression kan PICO användas för att reducera ödemet.
Använd förbanden rätt!
Vårdskada Vårdskador kan också uppstå när förband används felaktigt. På bilden har patienten Allevyn adhesive som förband över ett vätskande sår. En kompress har placerats mellan såret och Allevynförbandet vilket har förstört Allevynförbandets förmåga att absorbera sårvätskan. Istället har sårvätskan spridits ut på huden och orsakat maceration (fuktskada) i huden = Vårdskada!
Allevyn Non Adhesive/Sårfilm OpSite över hela förbandet, resultat nästa bild
=Vårdskada
Använd förbanden rätt!
Förbanden måste appliceras på ett sådant sätt att det ligger an mot sårytan. april 2014
Vårt ansvar! Oavsett vilka förband som ska väljas till respektive sår så är både den som ordinerar och den som utför omläggningen skyldiga att veta vad förbandets indikationer samt kontraindikationer är. Därför är förbandskunskap av yttersta vikt och följande litteratur rekommenderas till varje enhet som arbetar med sårläkningsprodukter.
Litteratur som alla sårbehandlare bör ha tillgång till. SÅR, Upplaga 3:1 Christina Lindholm. Studentlitteratur AB 1995,2012 Sårbehandling, katalog över sårprodukter, femte upplagan. Christina Lindholm och Margareta Grauers. Gothia Förlag AB. 2011
Att tänka på inför aktuell behandlingsstrategi Diagnos? I vilken fas är såret? Vad vill jag uppnå med min omläggning? Val av förband? Hur fungerar förbanden? Omläggningsfrekvens? Kompression? Vilken dos?
Vem ska ha kompression? Varför ska benen lindas? Kan alla linda ben?
Lindat!
Lindat
Arteriellt Venöst Kompression av underben ska vara ordinerad av läkare efter ställd diagnos
Smärta som förvärras i högläge tyder på arteriell skada Smärta som lindras i högläge tyder på venös insuffiens
april 2014
Länk till sårwebben http://media1.vgregion.se/skasbensarscen trum/arteriell_karlundersokning.wmv Dopplermätning/kärlundersökning
Ankelindex Dividera ankeltrycket med det systoliska armblodtrycket Ankeltryck = Index Armtryck mmhg
Indextabell
Indextabell
Indextabell
Kompression, varför? Ta bort eller förebygga ödem Graderad kompression: Full dos! Halv dos! Minsta möjliga dos! Polster + Coban 20-25mmHg-10-15 30-35mmHg-15-20 Smalaste stället får högsta trycket! 40-45mmHg-20-25
Polstring Avlasta och fylla ut kompressionsskuggor Viktigt för att inte utsätta patienten för vårdskador. Vårdskada i detta fall är om förbandet har orsakat patienten ytterligare sår på grund av fel lindningsteknik.
Avlasta utstående benutskott På bilden ses en rodnad under knäet. Kompressionsförbandet har orsakat ett för högt tryck mot patientens skenben. Detta måste åtgärdas i nästa kompressionsbandagering genom att avlastning läggs var sida om skenbenet.
Avlasta skenbenet
Polstring Patienten i detta fallet har ett utstående benutskott på utsidan av foten. Avlastning med polstervadd.
Diagonala ränder = fel lindningsteknik
Viktigt att all lindning av underben sker från tåbasen till 2 cm under knäveck.
Rätt lindningsteknik och rätt dos kompression
Underbenet ska lindas med Profore Lite AAI uppmätt till 0,7 Hur ska vi polstra för att få bästa effekt av kompressionen? Den svarta markeringen visar att omkretsen strax nedanför knäet måste breddas med polstervadd. Den gröna markeringen visar att avlastning av skenbenet ska göras med polstervadd var sida om skenbenet. Pilarna visar var kompressionsskuggorna är och där extra polstervadd kan behöva användas. (kallas pelotter) Dels för att fylla ut i skuggorna och för att avlasta malliolerna samt hälsenan. Pelotter kan köpas färdiga eller tillverkas av kompress eller polstervadd.
Kompressionsskugga
Kompressionsskuggor Patienten ska efterbehandlas med kompressionsstrumpor efter att såret är läkt. Pelott kan behövas även under strumpan. Rekommenderas att färdig pelott används.
Effektivitet! Kostnaden för sårbehandling beräknades till 666 miljoner kronor årligen i Sverige. http://ltarkiv.lakartidningen.se/2004/temp/pda28471.pdf Åtgärd Kostnad = Resultat / Patientnytta
Effektivitet! Åtgärd Kostnad 100-700 kronor / behandlingstillfälle = Resultat / Patientnytta Ingen effekt alls, mer skada än nytta.
Effektivitet! Åtgärd Resultat / Patientnytta Kostnad 300-700 kronor /behandlingstillfälle = Vårdskada
Effektivitet! Åtgärd Resultat / Patientnytta Kostnad 400-700 kronor / behandlingstillfälle = Läkt sår!
Ska målet alltid vara att läka?
Palliativ patient med trycksår kategori 4. Så få omltillfällen som möjligt!
Smärtlindring/Livskvalitet
Effektivitet! Åtgärd Resultat / Patientnytta Kostnad 200-500 kronor /behandlingstillfälle = Smärtlindring / förbättrad livskvalitet
Glöm inte att såret sitter på en människa! Bemötande Empati Förtroende Samarbetspartner Tydlighet med vad som är målet i behandlingen!
Sårskola 2014