2011-11-30 1 (6) Social- och äldrenämnden Kvalitetsrapport av särskilt boende för äldre 2011, hälsooch sjukvård och socialtjänst Sammanfattning Nackas särskilda boenden för äldre, som ingår i kundvalet, följs upp efter en framtagen modell, men också fortlöpande, särskilt när kommunen fått in klagomål på en verksamhet. Vi kan konstatera att den omvårdnad och service, som anordnarna ger, uppfyller villkoren i kundvalet. Flera anordnare håller en hög standard. Ett par anordnare uppvisar en del brister. De har blivit uppmanade att rätta till dem. Oanmälda granskningar kommer att genomföras under 2012. Bakgrund Äldrevården har kommit i fokus i media på den senaste tiden. Det som framkommit är att äldre människor inte har fått en god och säker vård. Allmänhetens och kundens förtroende för vårdverksamheten kan rubbas. Politikerna har därför bett MAS och MAR att redovisa hur situationen ser ut här i Nacka. Med anledning av det har vi skrivit denna rapport. Nackas särskilda boenden för äldre Miljö I Nacka finns 13 anordnare som ingår i Nackas kundval. De rör sig om sammanlagt cirka 710 boendeplatser, varav Nacka utnyttjar cirka 550. Hos 12 av dessa anordnare erbjuds man en komplett bostad. Bostaden består av rum, trinett och eget hygienutrymme. Två saker anser vi som särskilt viktiga för den som flyttar till särskilt boende. Det är tillgång till trädgård/balkong för att få komma ut och få frisk luft tillgång till eget hygienutrymme Boendestandarden är god hos de olika anordnarna. Men: På Solbacken Vård har man inte tillgång till eget hygienutrymme På Nackahemmet / Nacka koti finns en innergård i entréplanet men man måste passera genom en låst dörr och åka hiss ner för att komma ut i den, vilket innebär POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, 131 81 Nacka Stadshuset, Granitvägen 15 08-718 80 00 info@nacka.se 716 80 www.nacka.se 212000-0167
2 (6) att de boende inte kan ta sig ut utan hjälp eftersom målgruppen är personer med demenssjukdom. Hälso- och sjukvård Hälso- och sjukvården ombesörjs av sjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Sjuksköterskorna arbetar oftast dagtid, måndag till fredag. Övrig tid träder, hos de flesta anordnare, ASIH (Avancerad Sjukvård I Hemmet) in med sina sjuksköterskor. De har en inställelsetid på en halvtimme till det särskilda boendet. Omvårdnadspersonalen har instruktion att kontakta sjuksköterskan på ASIH om en boende visar tecken på att må dåligt eller vid frågor kring skötseln av den boende. Läkaren besöker boendet en till två gånger i veckan men finns nåbar för sjuksköterskan på telefon. Socialtjänst Andelen utbildade undersköterskor ska, på särskilt boende för äldre, vara minst 90% enligt de nya villkoren för att bli godkänd anordnare för särskilt boende som började gälla 2010-01-01. För de särskilda boende som redan var etablerade i Nacka fanns dock övergångsbestämmelser där lång erfarenhet kunde likställas med utbildning. Vid nyrekrytering måste dock utbildad omvårdnadspersonal anställas. Andelen utbildade undersköterskor har ökat sedan de nya villkoren infördes: Särskilt boende 2009 2010 Danvikshem 95% 96% Gammeluddshemmet 80% 80% Lillängen 100% 100% Nacka-hemmet 75% 100% NSC Ektorp 55% 55% NSC Sjötäppan 67% 75% NSC Sofiero 75% 80% NSC Talliden 69% 68% NSC Älta 76% 79% Saltsjöbadens sjukhus 80% 87% Sarvträsk 63% 71% Solbacken 62% 87% NSC Ektorp har 12 personer under utbildning. När dessa är utbildade kommer ytterligare 12 personer att påbörja utbildning. Även övriga anordnare har personal under utbildning. Personaltätheten när det gäller omvårdnadspersonalen är svår att jämföra rakt av mellan anordnarna. Några anordnare anpassar bemanningen efter hur mycket hjälp de boende som finns på plats behöver, dvs. i vilka checknivåer de är placerade, vilket gör att man också behöver ta med detta i bedömningen. Vidare är det av intresse att veta om det är
3 (6) omvårdnadspersonalen som lagar maten eller om det finns kökspersonal, liksom om det finns städpersonal eller om också städningen sköts av omvårdnadspersonalen. Personalomsättningen är generellt låg. Hur granskas vården på särskilt boende Allmänt MAS och MAS har kontinuerliga kontakter med anordnarna. Vi ger råd och anvisningar hur vård och omsorg ska bedrivas. Kontakterna med alla anordnare är mycket goda och via anordnarmöten 2 gånger per termin byts och överförs mycket information. Vården granskas generellt två gånger per år. Utöver den generella översynen väljer vi olika områden för vår tillsyn och dessa varierar från år till år. Exempel på specialgranskningar som vi gjorde under 2010 var om anordnarna följde de regler som då gällde för användning av tvångs- och skyddsåtgärder. Man fick då, med läkarordination, under vissa omständigheter, använda bälten och bord till personer som satt i rullstol även om de inte givit sitt samtycke till detta. Detta är nu inte tillåtet. MAS/MAR följer upp med en årlig enkät med frågor om socialtjänst (den dagliga hjälpen med personlig hygien, skötsel av bostad, personalbemanning, fortbildning för omvårdnadspersonalen m. fler frågor). Vi ställer också specifika frågor som gäller hur hälsooch sjukvården bedrivs, läkemedelshantering, dokumentation, hur hanteringen av tekniska hjälpmedel sköts etc. Vi följer också upp om man är nöjd med läkarinsatserna från landstinget. Allt sammanställs i en årlig rapport till Social- och äldrenämnden till sammanträdet i mars månad. System för avvikelsehantering och klagomål Under januari månad lämnar samtliga boenden in en sammanställning över vilka avvikelser de har haft under föregående år. Rapporteringen gäller antal avvikelser när det gäller fall, läkemedel, tekniska hjälpmedel, brister i vårdens utförande eller brister i samverkan. Materialet bearbetas och utvärderas. Inträffar det avvikelser av allvarligare natur inom hälso- och sjukvården ska anordnaren omgående kontakta MAS/MAR eftersom det då kan bli fråga om att göra en lex Mariarapportering till Socialstyrelsen. Missförhållanden eller påtagliga risker för missförhållanden inom socialtjänst ska leda till en rapport enligt lex Sarah.
4 (6) Riktlinjer för detta finns för anordnarna att hämta på MAS/MAR hemsida http://www.nacka.se/underwebbar/anordnare/aldre_funkhindrade/sarskiltboendealdre/s idor/halso_och_sjukvard.aspx Uppföljningar och granskningar under 2011 Granskning av omvårdnaden I år har MAS och MAR valt att specialgranska omvårdnaden kring trycksår. Vi har tittat på i vilken utsträckning det finns boende som har trycksår och vad man i så fall gör åt det. Hela rapporten finns i bilaga. Vår granskning visar att Nackas särskilda boenden har jämförelsevis lågt antal personer med trycksår. I Nacka har 4 % av de boende trycksår, mot i övriga landet där snittet ligger på 14 %. På alla enheter gör sjuksköterskan en riskbedömning för trycksår. Vårdpersonalen tar stort ansvar för tidig upptäckt. Dokumentationen behöver dock förbättras och det gäller även informationsöverföringen mellan öppenvård och slutenvård. Vi anser att arbetet med att undvika trycksår hos vårdtagarna kan och bör bli ännu bättre. Sarvträsk äldreboende och Nacka Seniorcenter Sofiero hade det bästa resultatet. Även Danvikshem, Lillängen och Nacka Seniorcenter Talliden har en god kvalitet i sitt utförande. Gammeluddshemmet och Nacka Seniorcenter Sjötäppan behöver förbättra sitt omhändertagande av personer med trycksår eller trycksårsrisk. Munvård Det har också kommit en rapport från Tandvårdsenheten som gäller nödvändig tandvård. Rapporten visar att handledningen till vårdpersonalen måste förbättras. Anordnarna måste avsätta mer tid för omvårdnadspersonalen att få kunskap om hur den boendes tänder ska skötas. När tandvårdspersonalen kommer ut till boendet för att ge handledning och information ska de ges tillräckligt med tid och omvårdnadspersonalen måste finnas på plats. Alla boende, som är berättigade till Munvårdsstödsintyg, får dessa utfärdade av ansvarig sjuksköterska på respektive boendeenhet. Detta fungerar bra. Oftast är det sedan anhöriga som tar initiativ till olika tandvårdsinsatser för den boende, ibland efter samråd med sjuksköterskan. Munvården för de boende kommer att följas upp ytterligare. Rapportering av fallolyckor Anordnarna har rapporterat dels antalet fallolyckor dels fallolyckor där det också krävts en medicinsk insats. Antalet höftfrakturer ska också rapporteras. Rapporteringen är gjord från 1 januari - 31 oktober och är således inte för hela 2011. Materialet är sammanställt i en kolumn.
5 (6) I sammanhanget är det viktigt att konstatera att det ibland är samma person som faller oupphörligt. Det kan vara en boende som lider av Parkinsons sjukdom eller liknande åkomma. Man kan inte komma tillrätta med de upprepade fallolyckorna trots vårdplaneringar eller andra insatser. Detta rapporteras till MAS och MAR och att det har påverkat statistiken. I och med att föreskrifterna om tvångs- och skyddsåtgärder har upphävts (SOSFS 1980:87 och SOSFS 1992:17) finns en risk att antalet fallolyckor ökar. För att bryta denna trend måste tillsynen av de boende förstärkas. Bemanningen behöver anpassas för detta. Vi behöver dock få siffrorna för hela året innan vi kan göra en säkrare jämförelse med föregående år. Ingen lex Maria har rapporterats för särskilt boende för äldre. En lex Sarah har hittills rapporterats under 2011. Den gällde en kunds möjlighet att få duscha på önskad tid. Kunden valde att flytta till annat boende. Hygien Från och med i 2011 har alla anordnare av särskilt boende i Nacka avtal med enheten Vårdhygien Stockholms län. Hygienronder har hållits. Följsamheten till de basala hygienföreskrifterna är betydligt bättre och man håller generellt en god hygienisk standard. Detta kommer att följas upp ytterligare. Årlig enkätuppföljning Under december månad 2011 kommer vi att skicka ut en enkät med både socialtjänst och hälso- och sjukvårdsfrågor. Resultatet redovisas i SÄN, mars 2012.
6 (6) Klagomål under 2011 Under året har en del klagomål tagits emot. Några av dessa har gällt Nackahemmets/Nacka kotis korttidsvård. Man är missnöjd med att kläder och persedlar försvinner att kläder tvättas felaktigt eller krymper att personalen verkar oinformerad att vårdtagare ramlat under sin vistelsetid på korttids Några av de allvarligaste fallolyckorna har lett till frakturer. Korttidsvård av demenssjuka personer ställer mycket höga krav på anordnaren för att det ska fungera. Särskilt när man har så många som 14 vårdtagare på avlastning/korttidsvård samtidigt. Klagomålen har framförts till ledningen för Nackahemmet /Nacka koti. De kommer att lämna en åtgärdsplan i början av december. Planerad uppföljning under 2012 Under 2012 planerar vi att göra även oanmälda granskningar. Se bifogad årsplan för vidare information. Summering Vår bedömning är att den omvårdnad och service som ges uppfyller villkoren för att bli godkänd anordnare av särskilt boende i Nacka. Även hälso- och sjukvården lever upp till fastställda krav. Yvonne Holmström Medicinskt ansvarig för rehabilitering Gunilla Ottosson Medicinskt ansvarig sjuksköterska