Tillsyn enligt miljöbalken - hem för vård och boende Januari 2007 Gärdhemsvägen 9 461 83 Trollhättan Telefon 0520-49 74 75 Fax 0520-49 79 94 miljo@trollhattan.se www.trollhattan.se Bankgiro 992-2352
Sammanfattning Miljöförvaltningen i Trollhättans Stad har i detta projekt besökt nio hem för vård och boende för att utföra tillsyn enligt Miljöbalken. Syftet med tillsynen har varit att kontrollera lagefterlevnaden hos verksamheterna samt få uppgifter om verksamheternas tillsynsbehov. Resultatet av tillsynen visar ett verksamhetsområde med liten kunskap om miljö- och hälsoskyddsområdet, bristande egenkontroll samt enstaka fall av olägenheter. En revidering av områdets tillsynsbehov kommer därför att ske i miljönämndens behovsutredning för 2008. Inledning Under hösten 2006 har miljöförvaltningen i Trollhättans Stad genomfört ett tillsynsprojekt riktat mot hem för vård och boende (hvb). Sammanlagt nio olika verksamheter har besökts och efterlevnaden av miljöbalken har kontrollerats. Enligt 38 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd skall den som avser att driva lokal för vård eller annat omhändertagande anmäla detta till den kommunala nämnden som utför tillsyn inom miljöbalkens område. I och med att verksamheten är anmälningspliktig omfattas den även av förordningen om verksamhetsutövarens egenkontroll, vilken kräver skriftliga rutiner och dokumentation av verksamhetens insatser inom miljö- och hälsoskyddsområdet. Det fastslås vidare i 45 förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd att kommunen skall ägna särskild uppmärksamhet åt lokaler för vård eller annat omhändertagande. För att fullgöra denna skyldighet har miljöförvaltningen utfört detta tillsynsprojekt. Miljöbalkstillsynen inom området har tidigare varit eftersatt då vi, p.g.a. resursbrist, tvingats prioritera verksamheter som enligt vår bedömning utgjort större hälsorisker än vårdlokaler. Tanken har varit att vårdlokaler har sjukvårdsutbildad personal vilket i sig borde vara en garanti för att hygienfrågor prioriteras och risken för olägenheter minskar. Vårdlokalerna har också till skillnad från många av våra andra tillsynsobjekt, t.ex. hygienlokaler, tillsyn av andra myndigheter t.ex. Länsstyrelsen. Syftet med tillsynen på hemmen har varit att sprida information om miljöbalkens regler samt få en bättre kunskap av vårdlokalernas lagefterlevnad och vårdpersonalens kunskap om miljö- och hälsoskyddsområdet. Dessutom avsåg besöken att identifiera, förelägga om åtgärder och följa upp eventuella olägenheter i verksamheterna. Anledningen till att vi endast besökt nio av de 41 hemmen för vård och boende som finns i kommunen är att projektet varit en förstudie som tjänat till att öka kunskapen om verksamheternas enskilda och gruppens generella behov av tillsyn. Efter avslutat projekt har målet varit att kunna dra slutsatser om det genomsnittliga tillsynsbehovet för samtliga hem för vård och boende som finns i kommunen. Projektets resultat utgör därmed underlag för den årliga uppdateringen av miljönämndens behovsutredning. 3 (8)
Metod Tillsynsprojektet startades i september 2006. I planeringsfasen togs kontakt med Omsorgsförvaltningen i Trollhättans Stad samt NU-sjukvårdens hygiensjuksköterska. Syftet med dessa kontakter var att få en bättre helhetssyn på det regelverk som styr hem för vård och boende samt vilken övrig tillsyn, förutom miljöbalkstillsynen, som sker ute på enheterna. Nio olika hem för vård och boende i kommunen besöktes under oktober till december 2006. Verksamheterna som besöktes valdes ut så att de skulle representera så många olika typer av omsorgs- och boendeformer som möjligt. Vi var också måna om att alla de besökta enheterna skulle ha olika chefer. Syftet med detta var att få en så bra uppfattning som möjligt om bredden inom området hem för vård och boende. Förhoppningen var också att det breda urvalet skulle ge bättre möjligheter till generella slutsatser om hela gruppen hem för vård och boende. En av de besökta enheterna drivs av ett företag medan de andra enheterna lyder direkt under Omsorgsförvaltningen i Trollhättans Stad. Innan tillsynsbesöken genomfördes kontaktades enhetschefen via telefon. Vid telefonkontakten informerades om syftet med tillsynen och tid för besök bokades. Miljöförvaltningen framförde även önskemål om att miljökontaktombudet i respektive verksamhet skulle närvara vid tillsynsbesöken. Vid besöken på enheterna kontrollerades inomhusmiljön samt verksamheternas egenkontroll enligt upprättad checklista. Intervjuer med enhetschefer samt personal aktiv i verksamheten genomfördes och en rundvandring med möjlighet till indikationsmätningar gjordes. Vid behov gjordes återbesök i verksamheterna för uppföljande mer noggranna undersökningar. Besökta verksamheter Snäppan Fågelvägen 8 Blomstergården avd. Solrosen och Näckrosen Kaggetorpsvägen 384-386 Drottninggatan 84-88 Lextorpsvägen 19 Edsvägen 202 Björndalsvägen 40 Brunsoppevägen 12 Typ av vårdlokal Tonårshem Gruppboende, psykosomatiska funktionshinder Äldreboende Serviceboende, funktionshindrade Gruppboende, psykiatri Gruppboende, funktionshindrade Serviceboende, funktionshindrade Gruppboende, funktionshindrade Korttidsboende samt fritids, funktionshindrade barn 4 (8)
Resultat Vid besöken har verksamheternas egenkontroll samt inomhusmiljö undersökts. Egenkontroll enligt förordningen om verksamhetsutövarens egenkontroll (SFS 1998:901) a. (4 ) Skriftlig dokumentation över fördelningen av det organisatoriska ansvaret för miljö och hälsoskyddsfrågor? - Alla de besökta verksamheterna har en ansvarsfördelning för miljöoch hälsoskyddsfrågor. Endast fyra verksamheter har dock denna fördelning nedtecknad och uppdaterad. Två av verksamheterna har en skriftlig förteckning som inte är komplett eller som behöver uppdateras. Tre verksamheter har inte någon skriftlig dokumentation över ansvaret för miljö- och hälsofrågor. b. (5-6 ) Skriftliga städrutiner? - Rutiner för städning av allmänna utrymmen har samtliga nio verksamheter, sju av dessa har även rutinerna nedtecknade. Rutiner för städning av de boendes rum finns i åtta av nio verksamheter men de finns bara nedskrivna i tre av verksamheterna. Rutiner för storstädning finns i fyra av nio verksamheter medan övriga fem boende helt saknar rutiner för detta. Av de fyra verksamheter som har rutiner för storstädning är det ingen som har rutinerna nedskrivna. c. (5-6 ) Skriftliga rutiner för tvätthantering? - Alla nio verksamheter har rutiner för tvätt men bara två verksamheter har dessa rutiner nedtecknade vad gäller de boendes tvätt och endast en verksamhet har rutiner nedtecknade för övrig tvätt. d. (5-6 ) Skriftliga hygienrutiner? - Fem verksamheter har rutiner för hygien men ingen av verksamheterna har dessa nedskrivna. Fyra av verksamheterna saknar helt hygienrutiner. Tre av verksamheterna använder sig av den av Omsorgsförvaltningen antagna hygienplanen för kommunala verksamheter. e. (5-6 ) Skriftliga rutiner för årlig genomgång av de boendes miljö? Dokumentation av felanmälan samt uppföljning? - Endast två av de nio besökta verksamheterna har rutiner för att regelbundet och systematiskt gå igenom de boendes innemiljö. Rutinerna för detta är dock inte nedtecknade. Däremot dokumenterar en av de två verksamheterna felen som upptäcks och följer även upp åtgärderna som vidtagits för att motverka felen. Övriga verksamheter har varken rutiner eller dokumentation över fel som uppstått. 5(8)
f. (5-6 ) Kännedom om ventilation och protokoll från senaste OVK? - Av de besökta verksamheterna är det endast två enheter som har personal eller chef med kunskap om det ventilationssystem som verksamhetens lokaler är utrustade med. Endast en verksamhet har korrekt OVK-anslag. g. (7 ) Skriftliga rutiner för kemikaliehantering, kemikalieförteckning och säkerhetsdatablad? - Av de besökta verksamheterna har endast ett hem skriftliga rutiner för kemikaliehantering. Övriga verksamheter saknar helt rutiner inom kemikalieområdet. Ingen av verksamheterna uppfyller kravet på kemikalieförteckning eller har säkerhetsdatablad för de faroklassade kemikalier som de använder. h. (5-6 ) Skriftliga rutiner för avfallshantering? - Alla verksamheter har muntligt kommunicerade rutiner för hushållsavfall och tre av verksamheter har även rutiner för farligt avfall. Ingen av de besökta verksamheterna har några skriftliga rutiner för avfallshanteringen. Hem för vård och boende - egenkontroll Objekt 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 a b c d e f g h Egenkontrollrubriker 1 Uppfyller kraven i allmänna utrymmen 2 Uppfyller kraven hos de boende 6 (8)
Inomhusmiljö Av de nio besökta verksamheterna framfördes brister i inomhusmiljön i sex av boendena. Det var antingen de boende eller personal som upplevde problem i de gemensamma utrymmena. Enskilda bostäder har endast i undantagsfall besökts. I tre av hemmen var orsaken till klagomålen buller, i ett hem ventilationen, i ett annat inomhustemperaturen och i ytterligare ett vattentemperaturen. Tre av klagomålen kunde direkt bedömas medan det i tre av verksamheterna krävdes återbesök för noggrannare undersökningar. I minst en av verksamheterna visade det sig att bullernivåerna är så höga att definitionen av olägenhet för människor hälsa uppfylls. Den verksamheten har fått ett föreläggande om åtgärder för att minska bullernivån. Diskussion Någon samlad tillsyn av vårdlokaler som omnämns i miljöbalken eller i författningar beslutade med miljöbalken som utgångspunkt (i praktiken hem för vård och boende) har inte tidigare genomförts i Trollhättans kommun. Efter tillsyn på cirka 25 % av hemmen för vård och boende kan vi se vissa tendenser i verksamheternas arbete med miljö- och hälsoskyddsfrågor. Ingen av de hem vi besökte har haft så omfattande egenkontroll att de uppfyller förordningen om verksamhetsutövarens egenkontroll. De största bristerna finns i nedtecknandet av rutiner samt i dokumentation av genomförda insatser. I många av verksamheterna är bristerna dock ännu större eftersom det helt saknas rutiner för förebyggande eller akuta insatser inom miljö- och hälsoskyddsområdet. P.g.a. planerade förändringar i 38 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd har inte verksamheterna blivit förelagda att åtgärda bristerna i egenkontrollen. Den planerade förändringen av 38 innebär nämligen att hem för vård och boende inte längre kommer att omfattas av anmälningsplikt vilket i sin tur innebär att verksamheterna inte omfattas av förordningen om verksamhetsutövarens egenkontroll. Hemmen omfattas dock precis som alla andra verksamheter av den generella kontrollen som verksamhetsutövaren enligt miljöbalkens 26 kapitel 19 alltid skall bedriva. Denna generella kontroll kräver dock inga skriftliga rutiner eller dokumentation. Beträffande inomhusmiljön har det framkommit flera klagomål både från personal och boende. Att de boende klagar är särskilt viktigt att ta hänsyn till eftersom äldre eller personer med funktionshinder oftast inte har samma möjligheter att flytta ifrån en bostad, de inte trivs i, som övriga delen av befolkningen har. I förarbetena till miljöbalken anges också att man i bedömningen av vad som innebär olägenhet för människors hälsa skall ta hänsyn till personer som är något känsligare än normalt vilket t.ex. kan innebära att man skall räkna med en gammal persons blodcirkulation i bedömningen om drag från ett stängt fönster utgör en olägenhet. Vid tillsynsprojektets genomförande har vi upptäckt en stor okunskap om miljöbalken. Flera av de verksamheter som vi besökte hade funnits länge och tidigare bedrivits i landstinget/regionens regi. Medvetenheten om att verksamheten omfattades av miljöbalken var mycket liten, endast en av nio verksamhetschefer kände till 7(8)
detta faktum. Detta i kombination med att vi i samband med tillsynen upptäckt flera olämpliga hanteringar, t.ex. fotvård som ej utförs på ett säkert sätt, gör att vi bedömer tillsynsbehovet inom området som relativt stort. I en första fas bör besök i alla hem för vård och boende genomföras. Syftet med dessa besök är att genom en enskild bedömning fastställa fortsatt tillsynsbehov. I dagsläget är vår generella bedömning att det, om planerad ändring av 38 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd träder i kraft, är lagom att genomföra tillsynsbesök i hem för vård och boende vart fjärde år. Skulle däremot anmälningsplikten för hem för vård och boende vara kvar blir tillsynsbehovet större och besök bör därför genomföras vart tredje år. I båda fallen är detta en uppgradering jämfört med den nuvarande behovsutredningen som antagits av miljönämnden, där tillsynsbehovet uppskattats till vart femte år. Inför verksamhetsåret 2008 kommer därför tillsynsbehovet inom området vårdlokaler utökas. I och med projektets genomförande har vi också fått en bättre uppfattning om den genomsnittliga tiden per objekt som tillsynen tar. I behovsutredningen är antalet tillsynstimmar för vårdlokaler satt till 8 timmar per objekt vilket kommer revideras till det mer korrekta 10 timmar per objekt och tillsynsbesök. 8 (8)