Bättre liv för sjuka äldre- i Sjuhärad, Södra Älvsborg AKTIVITETSPLAN för hösten 2012, Sjuhärad, Södra Älvsborg Allmänt: Nedan följer de mål och aktiviteter som är planerade under höstterminen 2012, inom ramen för satsningen på ett Bättre liv för sjuka äldre. Målen relateras till VGR:s handlingsplan för ett Bättre liv för sjuka äldre 2012-2014. Samverkan med Närvårdssamverkan Södra Älvsborg sker också inom ramen för detta, liksom att vår politiska beredning inom social välfärd och hälsa är delaktig i de aktiviteter och resultat som görs och redovisas. De uppdrag som Sjuhärads kommunalförbund har gällande denna satsning är att ge stöd till och driva regionala och lokala utvecklings- och förbättringsarbeten, relaterat till de nationella kvalitetsregistren Senior alert, Svenska Palliativregistret, SveDem (Svenskt Demensregister) och BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom i samband med Demens) och syftet är att skapa ett bättre liv för de mest sjuka äldre. Uppföljning av planerade och gjorda aktiviteter: I december 2012 kommer samtliga aktiviteter att utvärderas och följas upp. Många aktiviteter kommer att följas upp i samverkan och i dialog med Närvårdssamverkan Södra Älvsborg och det ledningskraftsteam som ska ge ett stöd och en vägledning, till verksamheterna, utifrån överenskommelsens viljeyttringar. Komplettering från 2011-års aktivitetsplan: 2011-års aktivitetsplan har kompletterats och tydliggjorts inom samtliga områden, som satsningen ett Bättre liv för sjuka äldre involverar. 2012-års aktivitetsplan sammanlänkas med handlingsplanen kring vården och omsorgen för de mest sjuka äldre i VGR. Samtliga mål för 2012, ligger i nivå eller högre än de mål som SKL och Socialdepartementet enats om. Nedan följer aktuella mål och aktiviteter, gällande höstterminen 2012, inom satsningen på ett Bättre liv för sjuka äldre, i Sjuhärad, Södra Älvsborg.
MÄTBARA MÅL En av förutsättningarna för ett framgångsrikt förbättringsarbete för de mest sjuka äldre är att det finns en regional stödstruktur för kunskapsutveckling i socialtjänsten och berörda delar av hälso- och sjukvården. Målet är att få till en regional stödstruktur för evidensbaserad praktik, inom ramen för ett Bättre liv för sjuka äldre, under år 2012. Uppnå en ökad användning och insikt gällande arbetet med Öppna Jämförelser. Stimulera och uppmuntra verksamheterna i att analysera och efterfråga sina resultat, gällande bland annat arbetet med de nationella kvalitetsregistren. Kommunalförbundets direktion har fattat beslut om att arbetet med Öppna Jämförelser ska prioriteras. Förbättra brukarmedverkan och de äldres delaktighet. Målet är att insatser inom området görs inom varje kommun, inom Sjuhärad, Södra Älvsborg. NYCKELAKTIVITETER KOPPLADE TILL RESPEKTIVE MÅL Här kommer ytterligare planeringsmöten och planer att göras över ansvarsfördelningar och samverkansarenor. För att få till den regionala stödstrukturen krävs samverkan med FoU Sjuhärad Välfärd, Högskolan i Borås, Närvårdssamverkan samt chefsteamet, inom ledningskraft. Tillsammans ska vi arbeta för att införliva handlingsplanen för VGR. När vi lyckats med det, har vi också lyckats med att skapa en regional stödstruktur, inom äldreområdet. För att öka användningen samt påvisa vinsten och behovet av att analysera och efterfråga sina resultat pågår nu rekrytering. En person kommer att på ca 40% arbeta med att påvisa nyttan och öka användningen av Öppna Jämförelser och resultaten av de nationella kvalitetsregistren. Utvärdera nyttan i Bollebygd, dvs. vad är vinsterna av att få till en god brukarmedverkan, för att sedan sprida detta. Utvärderingen startar 1 sep, 2012. Insatser görs under ett par månader, för att sedan utvärderas igen. UPPFÖLJNING Dec 2012, Av Charlotte Rekrytering i aug/sep och uppföljning av arbetet i dec 2012, Av Charlotte 2012, men fortsätter in i 2013 Michael Lekselius och Charlotte gör
Inom ramen för Närvårdssamverkan Södra Älvsborg, utöka samverkan mellan huvudmännen, för att främja samverkan kring de mest sjuka äldre. Kommunerna ska stimuleras och ges stöd i att påbörja arbetet med en god munoch tandhälsa, för de äldre, då målet är att minst 70% ska erhålla en munhälsobedömning, den sista levnadsveckan. Minst 1 utbildning ska hållas för att öka kunskapsnivån kring de äldres mun och tandhälsa (enligt ROAG). Samtliga kommuner ska stimuleras och ges stöd i att uppnå en täckningsgrad på 70% i Svenska Palliativregistret, år 2012. Nätverket med pensionärsråden fortsätter. Nästa träff är 31 okt. 18 sep, hålls en gemensam träff för samtliga huvudmän. Planer och rutiner ska skrivas för att främja samverkan. Ex vem som ska be om en riskbedömning enligt Senior alert och hur samverkan med läkaren ska och bör fungera. Möte med Närvårdssamverkan kommer att hållas och chefen för Närvårdssamverkan kommer att närvara den 18 sep, för att vi tillsammans ska kunna göra en gemensam satsning, för att förstärka samverkan. LÄR UT (en metod för medinkontroll), ska införlivas för att förbättra samverkan mellan primärvårdens läkare och kommunens omvårdnadspersonal och sköterska. Start 18 sep. Den 10 och 17 sep, hålls en utb i munhälsa. Delgivning kommer också att ske varannan vecka i form av statistik och samtal gällande resultaten i Svenska Palliativregistret. Uppföljningsturné planeras för samtliga kommuner, där resultaten diskuteras, relaterat till det nya nationella vårdprogrammet för palliativ vård. En heldag kring registret kommer att hållas i nov. Syftet är bland annat uppföljningen i samverkan med Närvårdssamverkan
Kommunerna ska stimuleras och ges stöd i att göra 90% registreringar i Senior alert på Särskilda Boenden (SÄBO), år 2012. Samtliga ska under 2012 få information och stöd i att agera utifrån den regionala handlingsplan 2012-2014, med särskilt fokus på de mest sjuka äldre. Samtliga kommuner ska ha fått utbildning samt stöd i att påbörja registreringar i BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom i samband med Demens), år 2012. Inom samtliga kommuner i Sjuhärad, Södra Älvsborg ska vårdcentralerna 2012, stimuleras och få stöd i att påbörja registreringar i SveDem (Svenskt Demensregister), för alla som erhållit en demenssjukdom. att ge kommunerna utrymme att ta hjälp och stöd av varandra. Resultat skickas ut och en coach (Johanna Waern) arbetar med att stötta verksamheterna, kring införandet och kring arbetet med registreringar. En turné kring resultaten gjordes i våras och en uppföljningsdag kommer att hållas. I sep hålls en dag kring registret (Senior alert), för samtliga huvudmän. Informationsträffar kommer att hållas, så att behoven kan utkristalliseras och ligga till grund för en plan. Hur informationsträffarnas form ska se ut, bestäms i samverkan med Närvårdssamverkan och ledningskraftsteamet. I aug hålls två utbildningstillfällen, för ca 65 st personer. I september skickas ett brev ut, där varje kommun får formulera sitt stödbehov, för att kunna påbörja, sprida eller utvärdera arbetet med registret. Resultat skickas ut varannan månad. I sep hålls en dag kring registret (BPSD), för samtliga huvudmän. och samverkan med Närvårdssamverkan sker, för att tillsammans stötta upp primärvården i detta arbete. I september skickas ett brev ut, där varje primärvård får 2012, Av Senior alertcoach och Charlotte, i samverkan och dialog med Närvårdssamverkan
Stödja processen, inom ramen för Närvårdssamverkan, kring demensriktlinjerna. Stödja processen i att minska antalet olämpliga läkemedel, olämpliga läkemedelskombinationer samt läkemedel mot psykos med 10%, år 2012. Stödja processen i att minska antalet återinläggningar, på sjukhus, inom 30 dagar med 10%, år 2012. Minst 1 gemensam föreläsning ska hållas gällande värdegrundsarbete. formulera sitt stödbehov, för att kunna påbörja, sprida eller utvärdera arbetet med registret. I sep hålls en dag kring registret (SveDem), för samtliga huvudmän. 18 sep, kommer Helena Johansson som arbetar med demensriktlinjerna inom VGR att informera samtliga huvudmän, på ett nätverksmöte om demensriktlinjerna. LÄR UT. I sep hålls en dag för verksamhetschefer, masar och kvalitetsutvecklare, där resultaten kring medicinhanteringen presenteras, följt av en genomgång av LÄR UT, som hela Södra Älvsborg bör utgå ifrån. LÄR UT, är ett bra verktyg till att få en god kontroll på läkemedelsutdelningen. Resultat kommer att skickas ut varannan månad. Samverkansträffar och dialog om möjliga lösningar kommer att ske. Handlingsplaner upprättas efter detta. Ann-Christin Baar kommer till Borås i okt och pratar om en sammanhållen vård och omsorg kring de mest sjuka äldre. 18 okt, hålls en utbildning gällande värdegrundsarbete. Bland annat så kommer en representant ifrån Åmål till Borås och pratar om deras goda Uppföljning sker i dialog med Närvårdssamverkan, under 2012
Stimulera och stödja processen i att samtliga personer som har påvisat risk för fall, trycksår och/eller undernäring, enligt Senior alert, ska få minst en åtgärd med tillhörande uppföljning. Stimulera och stödja processen i att öka antalet registreringar i Senior alert med 50%, år 2012. Utveckla stödinsatserna kring närstående. Samtliga huvudmän ska stimuleras och ges stöd i att uppnå ett utfall på 60%, gällande brytpunktssamtal inom Svenska Palliativregistret. Samtliga huvudmän ska stimuleras och ges stöd i att göra en smärtskattning för patienten/brukaren, när denne befinner sig vid livets slut. värdegrundsarbete. och insatser görs av coach och utvecklingsledare. Uppföljning av tidigare turné kommer att följas upp, med start i slutet av augusti i Ulricehamn. och insatser görs av coach och utvecklingsledare. Uppföljning av tidigare turné kommer att följas upp, med start i slutet av augusti i Ulricehamn. Utvärdering av stödbehovet kommer att ske, för att sedan kunna lägga upp en handlingsplan. och samverkansträffar kommer att ske (start sep) för att se på det gemensamma ansvaret mellan kommunen (ex omvårdnadspersonal och SSK och primärvårdens läkare) och primärvården.. Den 10 och 17 sep hålls en utbildning kring smärtskattning, här i Borås. 2012, Av Senior alert coach och Charlotte Ort och datum: Borås, 2012-07-30 Utvecklingsledare: Charlotte