PROTOKOLL. Hälso- och sjukvårdsnämnden

PROTOKOLL Register sida HSN 160 Äldres munhälsa på Gotland samarbete mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst... 2 HSN 161 Rapport sjukvårdschefen... 3 HSN 162 Rapport hälso- och sjukvårdsdirektören... 4 HSN 163 Reviderad överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Socialnämnden avseende anhörigstöd... 5 HSN 164 Lågtröskelverksamhet för förebyggande av hepatit och hiv, vid injektionsmissbruk... 6 HSN 165 Information Äldresjukvårdsteam... 8 HSN 166 Utskrivningsklara patienter inom psykiatrin... 9 HSN 168 Ett tandvårdsstöd för alla - fler och starkare patienter... 10 HSN 169 Uppsökande verksamhet för särskilda patientgrupper inom tandvården... 11 HSN 170 Årsredovisning och bokslut 2015... 12 HSN 171 Verksamhetsrapporter 2015... 14 HSN 172 Information: Underlag till ledningskontoret... 15 HSN 173 Överföring av resultat... 16 HSN 174 Kompletteringsbudget gällande investeringar... 17 HSN 175 Återredovisning, Intern kontroll... 18 HSN 176 Verksamhetsplan 2016... 19 HSN 177 Cancerplan 2016-2019... 20 HSN 178 Primär cancerprevention - förslag till åtgärder med ett övergripande regionalt uppdrag... 21 HSN 179 Motion Förbättrat bemötande av HBTQ-personer inom ansvarsområdet hälsa och sjukvård... 22 HSN 180 Medborgarförslag: Privatisera Roma vårdcentral... 23 HSN 181 Medborgarförslag: Om att göra Roma vårdcentral till en utbildningsvårdcentral... 24 HSN 182 Förslag på förändringar i utbudet och effektiviseringar... 25 HSN 183 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården... 26 HSN 184 Information: Obstetrik, gynekologi... 27 HSN 185 Informations- och anmälningsärenden... 28 HSN 186 Övriga frågor... 29

REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Konferensrum Bornholm, Visborgsallén 19, Visby Onsdagen den 10 februari 2015 kl. 09.00-13:50 Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Magnus Ekström (S), tjg ersättare Susanne Hafdelin (S) Lennart Pettersson (S) Greger Eneqvist (S), tjg ersättare Catharina Siedberg (MP), tjg ersättare Jennie Jarve (V) Bibbi Olsson (C) Curt Broberg (C) Åke Kahlbom (C), tjg ersättare Inger Harlevi (M), 2:e vice ordförande Susanne Redig (M) Sigbritt Ortman (M) Ej tjänstgörande ersättare: Lars Bjurström (V) Lena Grund (L) Bengt Hedberg (M) Övriga: Justeringsperson: Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör Yvonne Skovshoved, ekonomichef Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef Emma Norrby, förvaltningscontroller 170-182 Jessica Bergqvist, nämndsekreterare Magne Hovland, informatör Kristina Ekbom, fd verksamhetschef obstetrik & gynekologi 184 Anna Hörsne Malmborg, enhetschef slutenvård obstetrik och gynekologi 184 Anna Norsell, enhetschef öppenvård obstetrik och gynekologi 184 Thomas Kunze, chefläkare 160-166 176-177 Roger Henriksson, RCC 177, 178 Jennie Jarve (V) GLF Regina Göbel SACO Vårdförbundet/Vision Therese Annas-Ljung Kommunal Justerat den: 2016-02-17 Paragrafer: 160-186 Underskrifter: Jessica Bergqvist, nämndsekreterare Stefaan De Maecker, ordförande Jennie Jarve (V) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 2016-02-10 Datum för anslags uppsättande: 2016-02-17 Datum för anslags nedtagande: 2016-03-10 Förvaringsplats för protokollet: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 HSN 160 Äldres munhälsa på Gotland samarbete mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst HSN 2015/485 Tjänsteskrivelse daterad 19 januari 2016 Överenskommelsen - Tandvård Handlingsplan Brev privattandläkarna SON 2015/430 Att hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar hälso- och sjukvårdsförvaltningens och socialförvaltningens gemensamma yttrande som svar på skrivelse Äldre innevånare och deras tandhälsa inkommen 20 oktober 2015 från Peter Stade, Gotlands privattandläkaravdelning samt konstaterar att det redan finns en gemensam handlingsplan och en överenskommelse varför det ej föreligger ett behov av att ta fram en ny plan. Bakgrund Au 154 Tandvården har en viktig uppgift att informera och ge patienter kunskaper om äldres munhälsa. Det är viktigt att fånga upp dessa patienter innan de blir sköra äldre och när tandvården lätt nedprioriteras. Det statliga tandvårdsstödet Tandvård till särskilda tandvårdsgrupper är framförallt utformat för beroende sköra äldre. För att den Nödvändiga tandvården och uppsökande verksamheten ska fungera sker ett nära samarbete mellan tandvården inom hälso- och sjukvården och socialförvaltningen. Ett arbete som under åren blivit allt bättre och kontinuerligt utvecklas. Äldres mun- och tandhälsa har sedan 2011 varit ett prioriterat utvecklingsområde genom arbetet med de mest sjuka äldre och kvalitetsregistret Senior alert. Att hälso- och sjukvårdsnämnden lämnar hälso- och sjukvårdsförvaltningens och socialförvaltningens gemensamma yttrande som svar på skrivelse Äldre innevånare och deras tandhälsa inkommen 20 oktober 2015 från Peter Stade, Gotlands privattandläkaravdelning samt konstaterar att det redan finns en gemensam handlingsplan och en överenskommelse varför det ej föreligger ett behov av att ta fram en ny plan. Socialförvaltningen Helen Hultnäs Privattandläkarna Gotland

REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 HSN 161 Rapport sjukvårdschefen Rapporten läggs till handlingarna. Cathrine Malmqvist informerar att planering av psykiatrins flytt från befintliga lokaler till lasarettet pågår för fullt. Riskanalyser är framtagna med fokus på patientsäkerheten. Planen är att omhänderta psykiatripatienterna på lasarettet och vissa patienter kommer att tas hand om på Korpenområdet vilket innebär att det blir en brist på parkeringsplatser, eftersom detta innebär mer patienter och personal på lasarettsområdet. Bakgrund Au 159 Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om att den neddragning av vårdplatser som gjordes från v 49 och under jul och nyårshelgerna har fungerat bra men under några dygn har extra platser fått öppnats upp. Samtliga vårdplatser är nu öppna. Sjukvården har klarat vårdgarantigränsen och tillgängligheten för december. Asylmottagandet fungerar fortsatt bra men det är ett hårt tryck på många enheter Ny metod att behandla åderbråck är igång och det finns flera fördelar med den nya metoden. Totalt 12 patienter har behandlats under slutet av 2015. Patienterna har kunnat gå hem smärtfria efter 30 min och har varit mycket nöjda med läkta venösa sår som flera av patienterna dragits med under många år med omläggningar hos sjuksköterska varje vecka. Undersköterska ska nu läras upp för att assistera istället för sjuksköterska. Rapporten läggs till handlingarna.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 HSN 162 Rapport hälso- och sjukvårdsdirektören Rapporten läggs till handlingarna. Maria Dalemar informerar om att två stora remisser är under beredning på förvaltningen för ställningstagande av hälso- och sjukvårdsnämnden i mars. Remiss, Högspecutredningen, Träning ger färdighet. Remiss, Klagomålsutredningen. Hur patienter ska kunna framföra sina åsikter. Under våren kommer två författningar som kommer att påverka förvaltningens verksamhet. Från 1 april finns möjlighet för ensamstående kvinnor till assisterad befruktning i motsvarande utsträckning som för par. Utökade indikationer för läkemedels assisterad behandling vid opioidberoende Bakgrund Au 160 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om att förlängningen av Kargo-avtalet för 2016 nu är påskrivet. Rekryteringen av ny sjukvårdschef pågår där intervjuer har påbörjats och beräknas vara klara under februari månad. Underlag till förslag på förändringar i utbud och effektiviseringar (punkt 22) är under utarbetande och kommer med i kallelse till nämnden den 10 februari. Verksamhetsplanen för 2016 är på internremiss och fastställande av verksamhetsplanen blir på mars nämnden. Rapporten läggs till handlingarna.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 HSN 163 Reviderad överenskommelse mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Socialnämnden avseende anhörigstöd HSN 2015/568 Tjänsteskrivelse daterad 27 november 2015 SON 2015/451 Överenskommelse Anhörigstöd Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer reviderad överenskommelse mellan hälso- och sjukvårdsnämnden och socialnämnden avseende anhörigstöd. Bakgrund Au 155 Överenskommelsen Anhörigstöd har reviderats för att Hälso- och sjukvårdsförvaltningens roll i överenskommelsen tydligare framgår. I den reviderade överenskommelsen framgår det att Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ska erbjuda stöd och information till anhöriga i medicinska och psykiska sakfrågor samt förmedla kunskap kring diagnos och behandlingsstrategier. Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer reviderad överenskommelse mellan hälso- och sjukvårdsnämnden och socialnämnden avseende anhörigstöd. Socialförvaltningen Anne-Maj Stoltz

REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 HSN 164 Lågtröskelverksamhet för förebyggande av hepatit och hiv, vid injektionsmissbruk HSN 2016/44 Tjänsteskrivelse daterad 27 januari 2016 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att i samarbete med socialtjänsten ta fram plan inklusive finansiering för hur sprutbytesverksamhet kan organiseras på Gotland samt underlag för ansökan till IVO i enlighet med författningen SOSFS 2007:2. Bakgrund Au 156 Veronica Hermann, strateg folkhälsa och välfärd, föredrar ärendet på det gemensamma aumötet med socialförvaltningen. Sammanfattning Folkhälsomyndigheten publicerade 2015 en vägledning: Hälsofrämjande och förebyggande arbete med hepatit och hiv för personer som injicerar droger. I den rekommenderas så kallade lågtröskelverksamheter som ett effektivt sätt att nå personer som injicerar droger. Myndigheten lyfter fram vikten av lokala kartläggningar av förekomsten av injektionsmissbruk och val av lågtröskelverksamhet utifrån lokala behov. Med stöd av statliga medel för hiv- och STI-prevention har en översiktlig kartläggning genomförts av injektionsmissbrukets utbredning och aktuell spridning av hepatit och hiv bland personer som injicerar droger på Gotland. Den visar att det troligen finns ett 10-tal personer på Gotland som regelbundet injicerar droger och totalt cirka 60 personer som injicerat droger senaste fem åren. Någon pågående spridning av hiv eller hepatit B finns inte i. Sannolikt finns bärare av hepatit C-virus bland personer som injicerar droger på Gotland och därmed risk för spridning. Varje år rapporteras nya fall av hepatit C på Gotland, där de flesta smittats i samband med injektionsmissbruk. Utifrån kartläggningen, Folkhälsomyndighetens rekommendationer och diskussioner med ansvariga för beroendevård och smittskydd på Gotland föreslås åtgärder anpassade till behov och förutsättningar på Gotland. Ökad provtagning och kostnadsfri vaccination för hepatit A, B och stelkramp/difteri för personer som injicerat droger senaste 6 månaderna föreslås. Förslaget är även att upprätta en mottagningsverksamhet för personer som injicerar droger, med tillgång till provtagning, vaccination, samtal, byte av injektionsverktyg och vid behov slussning till andra kontakter i hälso- och sjukvård och socialtjänst. Den skulle organiseras genom samarbete mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten så att den är kostnadseffektiv med tanke på gruppens storlek på Gotland och samtidigt uppfyller krav för sprutbytesverksamhet enligt gällande författning SOSFS 2007:2.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Socialförvaltningen Veronica Hermann

REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 HSN 165 Information Äldresjukvårdsteam Rapporten läggs till handlingarna Bakgrund Au 157 Gerd Silk, projektledare, informerade om ett förvaltningsgemensamt uppdrag att ta fram hur en modell av närsjukvårdsteam, (på Gotland kallat äldresjukvårdsteam) skulle hunna utformas anpassat till Gotländska förhållanden. Äldresjukvårdsteam är specialiserad hälso- och sjukvård som arbetar i patientens hem liknande palliativa teamet. Målgruppen är personer med multisjuklighet i instabilt läge ofta hjärtsvikt eller KOL. Syftet är att genom symtomkontroll skapa trygghet och därmed förhindra besök på akutmottagning som ofta följs av inskrivning i sluten vård. Teamet består av specialistutbildad läkare, helst geriatriker, samt två sjuksköterskor med specialistexamen. Till teamet knyts övriga yrkesgrupper beroende på patientens behov. Planerad start våren 2016. Informationen läggs till handlingarna Socialförvaltningen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 166 Utskrivningsklara patienter inom psykiatrin Rapporten läggs till handlingarna. Bakgrund Au 158 Socialdirektör, Marica Gardell, beskriver kortfattat hur arbetet med de utskrivningsklara patienterna inom psykiatrin framskrider. För att kunna skapa en bra överenskommelse mellan nämnderna som också kan hållas och fungera återkommer ärendet för beslut till hälso- och sjukvårdsnämnden och socialnämnden i september. Informationen läggs till handlingarna Socialförvaltningen Marie Härlin

REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 HSN 168 Ett tandvårdsstöd för alla - fler och starkare patienter HSN 2015/527 Tjänsteskrivelse daterad 11 januari 2016 Remissvar daterad 11 januari 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom förvaltningens remissvar och lämnar det som sitt. Bakgrund Au 161 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen tillstyrker de förslag till lagändringar som presenteras i betänkandet Ett tandvårdsstöd för alla fler och starkare patienter (SOU 2015:76). Utredningen gör bedömningen att en successivt förbättrad tandhälsa innebär minskade behov av reparativa insatser vilket medför att tandvården på sikt blir allt mer hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen stöder denna bedömning men anser till skillnad från utredningens diskussion, att avgifter för abonnemangstandvården bör vara ersättningsgrundande inom det statliga tandvårdsstödet. Ett abonnemangsavtal stimulerar till regelbundna tandvårdsbesök med tonvikt på förebyggande tandvård. Bakgrund Socialdepartementet har på remiss skickat betänkandet Ett tandvårdsstöd för alla fler och starkare patienter (SOU 2015:76) samt Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets delredovisning Uppdrag att säkerställa tillgång till en prisjämförelsetjänst för tandvård. Betänkandet innehåller en samlad värdering av 2008 års tandvårdsreform, med tonvikt på frågor om information, tandvårdsstödet, besöksfrekvenser i tandvården, prisjämförelsetjänsten för tandvård samt uppföljning och kontroll. Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom förvaltningens remissvar och lämnar det som sitt. Socialdepartementet Helen Hultnäs

REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 169 Uppsökande verksamhet för särskilda patientgrupper inom tandvården HSN 2016/31 Tjänsteskrivelse daterad 12 januari 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att den uppsökande verksamheten för särskilda patientgrupper tills vidare ska drivas i offentlig regi genom Folktandvården Gotland. Bakgrund Au 162 Ansvaret att tillhandahålla uppsökande tandvård åligger enligt lag tandvårdshuvudmannen. Genom kontinuitet och ett bra samarbete har den uppsökande verksamheten, som bedrivits i egen offentlig regi, ökat antalet utförda munhälso - bedömningar med 18 %. Verksamheten ska årligen följas upp i samband med bokslut. För att den uppsökande verksamheten ska fungera för folktandvården, krävs ett mycket bra samarbete med olika verksamheter inom Socialförvaltningen. Samarbetet mellan Folktandvården Gotland och Socialförvaltningen och de privata vårdföretagen har utvecklats mycket under de sista åren. (Se ärendet Äldres munhälsa på Gotland samarbete mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst ) Bakgrund Uppsökande tandvård skall enligt Tandvårdslagen och Tandvårdsförordningen erbjudas till vissa definierade grupper av personer som: har ett mycket stort personligt omvårdnadsbehov, omfattas av avancerad hemsjukvård eller som omfattas av lagen om stöd och service (LSS). Ansvar för att uppsökande tandvård tillhandahålls ligger idag hos Tandvårdsenheten inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningens. Hälso- och sjukvårdsnämnden fattade den 22 november 2013 (HSN 393) beslut att ge förvaltningen i uppdrag att bedriva den uppsökande verksamheten i egen regi utan föregående upphandling för perioden 2014 2016. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att den uppsökande verksamheten för särskilda patientgrupper permanent ska drivas i offentlig regi genom Folktandvården Gotland. Helen Hultnäs

REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 HSN 170 Årsredovisning och bokslut 2015 HSN 2015/2 Tjänsteskrivelse daterad 25 januari 2016 - Ekonomirapporter - Hälsofrämjande åtgärder - Resultatrapport - Investeringsrapport - Ekonomirapport sjukvårdsövergripande förbättringsområden och insatser HBTQ. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner årsredovisningen inklusive bilagorna; ekonomirapporter, resultatrapport, investeringsrapport, sjukvårdsövergripande förbättringsområden och insatser HBTQ. Hälso- och sjukvårdsnämnden utser arbetsutskottet till att även fungera som ekonomigrupp. Yvonne Skovshoved, ekonomichef, sammanfattade årsbokslutet för 2015. Ett par redaktionella ändringar ska kompletteras i årsbokslutsrapporten innan den skickas in. Yrkanden Inger Harlevi (M) yrkar på att man utser en ekonomigrupp bestående av au medlemmarna. Ordförande finner att förslaget bifalls. Bakgrund Au 163 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, är stolt över alla verksamheters aktiviteter som innebär att gotlänningarna har tillgång till en hälso- och sjukvård samt tandvård av hög kvalité och med god tillgänglighet. De olika verksamhetsområdena presenteras i årsredovisningen 2015. Det ekonomiska resultatet är dock långt ifrån tillfylles. Ett fåtal bilagor var ej helt klara vid dagens au-möte. Ekonomiskt reslutat 2015 Ekonomiskt resultat för hälso- och sjukvården: - 123 miljoner Nettokostnadsutveckling: 6,2 procent, ökat med 85 miljoner. Extern kostnadsutveckling 5,9 procent, ökat med 99,1 miljoner. Extern intäktsutveckling: 0,6 % procent, ökat med 2,2 miljoner. Personalkostnadsutveckling: 3,2 procent, ökat med 26,2 miljoner. Arbetskraftskostnadsutveckling: 4,7 procent, ökat med 40,6 miljoner Kostnadsutveckling utomlänsvård: 18,3 procent, ökat med 26,2 miljoner. Kostnadsutveckling totalt läkemedel: 13,1 procent, ökat med 24,1 miljoner.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden Regionstyrelsen Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 HSN 171 Verksamhetsrapporter 2015 HSN 2015/2 Tjänsteskrivelse daterad 25 november 2015 - Verksamhetsberättelse, STRAMA - Verksamhetsberättelse, Vårdhygien - Verksamhetsberättelse, Smittskydd - Verksamhetsberättelse, Patientsäkerhet - Verksamhetsberättelse, Läkemedelskommittén - Verksamhetsberättelse, Hälsofrämjande Fastställer följande verksamhetsberättelser för 2015: - Patientsäkerhetsberättelse - Hälsofrämjande arbete - Läkemedelskommitté - STRAMA - Smittskydd - Vårdhygien Berörda verksamheters uppdrag för 2015 års verksamhet samt 2016 års planerade verksamhet presenteras i de olika verksamhetsberättelserna. Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden Regionstyrelsen Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 HSN 172 Information: Underlag till ledningskontoret HSN 2015/2 Tjänsteskrivelse daterad 25 januari 2016 - Uppföljning av koncernstyrkort brukare/kund - Uppföljning av koncernstyrkort processperspektivet - Uppföljning av koncernstyrkort medarbetare - Uppföljning av koncernstyrkort ekonomi - Sammanfattande text till Region Gotlands årsredovisning - Köp från uppdragsföretag Lägger informationen till handlingarna och lämnar handlingarna till ledningskontoret. Bakgrund Au 165 I samband med årsbokslutet lämnas underlag till ledningskontoret. Koncernstyrkortsuppföljning brukare/kund för år 2015 presenteras i underlagen. Koncernstyrkortsuppföljning ekonomi för år 2015 presenteras i underlagen. Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Regionstyrelsen Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 HSN 173 Överföring av resultat HSN 2015/2 Tjänsteskrivelse daterad 25 januari 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår Regionstyrelsen att inte överföra nämndens negativa resultat om - 123 miljoner till 2016. Bakgrund au 166 Enligt Region Gotlands regler för styrning och uppföljning ska överföring av underskott föregås av en beredning där nämndens verksamhet och utfall analyseras. Hälso- och sjukvårdsnämnden har sedan tidigare beskrivit det strukturella gap som finns mellan nämndens tilldelning av budgetmedel och nettokostnad för att bedriva hälso- och sjukvård i den omfattning som görs idag. Så gjordes även i Strategisk plan 2016-2018. Med detta som underlag och tillsammans med den utvecklingsplan Struktur 2015 som Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade om 2014 har Hälso- och sjukvårdsnämnden beviljats ramtillskott med 48 miljoner inför 2016. Under 2015 har Hälso- och sjukvårdens fokus varit att implementera de 33 beslutspunkter som Hälso- och sjukvårdsnämnden antog i Struktur 2015. Delar av beslutspunkterna är nu implementerade och i drift medan andra fortfarande är under implementering. Den ekonomiska effekten av Struktur 2015 är beräknad till 20 miljoner i fasta priser, varav 10 av dessa ska kunna utläsas i bokslut 2016. Efter delårsrapport 1 beslutade Hälso- och sjukvårdsdirektören om ett åtgärdspaket, detta övergick sedan till att följa Regionstyrelsens åtgärdspaket som beslutades i maj månad. Utöver detta har ytterligare en åtgärdslista tagits fram som publiceras öppet på intranätet så att alla medarbetare kan följa dessa åtgärder. Som tidigare är fokus på de tre största kostnadsposterna, arbetskraftskostnader inklusive hyrpersonal, läkemedel och utomlänsvård. Med anledning av den stora ekonomiska utmaning som Hälso- och sjukvården har inför 2016-2018 och det arbete med implementering av såväl Struktur 2015 och åtgärdslistan som pågår, föreslår Hälso- och sjukvårdsnämnden Regionstyrelsen att inte överföra nämndens negativa resultat till 2016. Lämnas öppet till nämnden. Regionstyrelsen Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 174 Kompletteringsbudget gällande investeringar HSN 2015/6 Tjänsteskrivelse daterad 24 januari 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer förvaltningens förslag till begäran om kompletteringsbudget gällande investeringar. Bakgrund Au 167 Datortomografen är upphandlad och avtalad. Beräknad leverans och betalning sker i februari 2016. Kostnaden kommer att motsvara de budgeterade 6 miljonerna. Begäran om kompletteringsbudget till 2016: 6 miljoner. Bedömning På grund av pågående och ännu ej levererad och betald datortomograf begärs ovanstående medel kompletteras över till 2016. Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer förvaltningens förslag till begäran om kompletteringsbudget gällande investeringar. Regionstyrelsen Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 18 HSN 175 Återredovisning, Intern kontroll HSN 2015/2 Tjänsteskrivelse daterad 10 februari 2016 - Godkänner rapporten. - Uppdra åt förvaltningen att genomföra en djupare utredning avseende patientavgifter. Bakgrund Au 168 Sammanfattning intern kontroll 2015 Fyra kontroller har genomförts i enlighet med intern kontrollplanen för 2015. Kontrollpunkterna är: - Utomlänsvård- utförandet av remitterad vård inom internmedicin - Inköp av material inom tandvård- leverantörernas följsamhet mot avtal - Patientavgifter- rätt hanterade enligt avgiftshandbok - Bisysslor- förekomst och förändring Resultaten av kontrollerna återkopplas både till berörda ledningsgrupper och enskilda funktioner inom processen för utomlänsvårdsremittering samt publiceras på intranätet. De brister som är möjliga att åtgärda i efterhand kommer att åtgärdas. Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Regionstyrelsen Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 19 HSN 176 Verksamhetsplan 2016 Informationen läggs till handlingarna Bakgrund Au 169 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerade om att verksamhetsplanen är under framtagande och presenteras i sin helhet på hälso- och sjukvårdsnämndens möte den 23 mars. Informationen läggs till handlingarna

REGION GOTLAND PROTOKOLL 20 HSN 177 Cancerplan 2016-2019 HSN 2016/35 Tjänsteskrivelse daterad 15 januari 2015 Cancerplan 2016-2019 Hälso- och sjukvårdnämnden antar Cancerplanen för 2016-2019. Roger Henriksson, RRC informerar om Cancerplanen 2016-2019. Bakgrund Au 170 Cancerplan 2016-2019 utgår ifrån Regionala cancercentrums uppdrag från riksdag och regering att skapa en mer patientfokuserad, jämlik och tillgänglig cancervård och ska ta fram åtgärder som skall möta nationella cancerstrategins (SOU 2009:11) mål: Minska risken för insjuknande i cancer Förbättra omhändertagandet av patienter med cancer Förbättra överlevnaden Minska skillnader mellan regioner Minska skillnader mellan befolkningsgrupper Åtgärderna skall också följa de uppdrag som nationella cancerstrategin har satt och baseras på tio nationellt gemensamma kriterier. Cancerplan 2016-2019 bygger vidare på Cancerplan 2013-2015 och redovisar även vad som åstadkommits inom ramen för denna. Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden Cathrine Malmqvist Thomas Kunze Roger Henriksson, RCC

REGION GOTLAND PROTOKOLL 21 HSN 178 Primär cancerprevention - förslag till åtgärder med ett övergripande regionalt uppdrag HSN 2016/35 Tjänsteskrivelse daterad 15 januari 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden understryker vikten av att genom primär cancerprevention inom hela samhället minska insjuknandet i cancer och sänder underlaget till regionstyrelsen för vidare handläggning. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att inom hälso- och sjukvårdens ansvarsområden avseende den primära cancerpreventionen genomföra insatser för ökat deltagande i screeningverksamheterna samt information om riskfylld UV-exponering. Bakgrund Au 171 Sammanfattning Insjuknandet i cancer ökar av olika skäl, bl a miljömässiga och beteendemässiga riskfaktorer som individ och samhälle kan påverka i mer eller mindre grad. Primär cancerprevention utifrån de identifierade vanligaste riskområdena tobaksbruk, fysisk inaktivitet samt överexponering mot UV-strålning är angelägen. För att i framtiden minska insjuknandet i cancer måste hälsofrämjande primärpreventiva insatser folkhälsopolitiskt ges ett betydligt större utrymme samt ses utifrån ett mer övergripande samhällsperspektiv. Hälso- och sjukvårdsnämnden understryker vikten av att genom primär cancerprevention inom hela samhället minska insjuknandet i cancer och sänder underlaget till regionstyrelsen för vidare handläggning. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att inom hälso- och sjukvårdens ansvarsområden avseende den primära cancerpreventionen genomföra insatser för ökat deltagande i screeningverksamheterna samt information om riskfylld UV-exponering. Cathrine Malmqvist Thomas Kunze Roger Henriksson, RCC

REGION GOTLAND PROTOKOLL 22 HSN 179 Motion Förbättrat bemötande av HBTQpersoner inom ansvarsområdet hälsa och sjukvård HSN 2015/483 Tjänsteskrivelse daterad 20 november 2016 Motion Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar - att föreslå RF att avslå motionens yrkande på punkterna 1, 2, 5 och 6 - att lämna förvaltningens synpunkter som sitt eget svar på övriga punkter i motionen. Bakgrund Au 172 Sammanfattande bedömning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ser positivt på motionens intentioner avseende planer för kompetenshöjande insatser och att säkerställa att de som arbetar vid akutmottagningar och andra som särskilt möter våldtagna har kompetens för att ta emot våldtagna oavsett kön eller sexuell läggning. Flertalet kompetenshöjande insatser och översyn av informationsmaterial, rutiner och styrdokument sker redan idag. Hälso- och sjukvården har generellt en utmaning i att säkerställa att vården ges jämlikt, där varje jämlikhetsperspektiv är lika viktigt. Förvaltningen ställer sig positiv till att utveckla en vårdcentral i riktning mot en bredare och djupare kompetens inom HBTQ-området, men har inte i dagsläget för avsikt att HBTQ-certifiera vårdcentraler. Förvaltningen ställer sig inte bakom yrkande om möjligheten till webbtidbokning med specifika tider för HBTQ-personer samt inrättande av särkskild HBTQ-central. Bakgrund Folkpartiet Liberalerna har lämnat motion till Regionstyrelsen (RS) angående Förbättrat bemötande av HBTQ-personer inom ansvarsområdet Hälsa och sjukvård. Att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att - att föreslå RF att avslå motionens yrkande på punkterna 1, 2, 5 och 6 - att lämna förvaltningens synpunkter som sitt eget svar på övriga punkter i motionen. Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 23 HSN 180 Medborgarförslag: Privatisera Roma vårdcentral HSN 2013/350 Tjänsteskrivelse daterad 19 januari 2016 RS 2013/408 Medborgarförslag Svar på medborgarförslaget Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att avslå medborgarförslaget om att privatisera Roma vårdcentral. Bakgrund Au 173 Medborgarförslaget om att privatisera Roma vårdcentral, har lyfts upp i samband med strukturutredningen som genomfördes under våren 2014. I samband med utredningen framkom att det inte fanns förutsättningar för detta. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att avslå medborgarförslaget om att privatisera Roma vårdcentral. Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 24 HSN 181 Medborgarförslag: Om att göra Roma vårdcentral till en utbildningsvårdcentral HSN 2013/349 Tjänsteskrivelse daterad 19 januari 2016 RS 2013/409 Medborgarförslag Svar på medborgarförslag Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att avslå medborgarförslaget om att göra Roma vårdcentral till en utbildningsvårdcentral. Bakgrund Au 174 Medborgarförslaget om att göra Roma vårdcentral till en utbildningsvårdcentral och på det sättet lösa problemet med bemanningen, har tagits upp i samband med strukturutredningen som genomfördes under våren 2014. I samband med utredningen framkom att det inte fanns förutsättningar för detta Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att avslå medborgarförslaget om att göra Roma vårdcentral till en utbildningsvårdcentral. Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 25 HSN 182 Förslag på förändringar i utbudet och effektiviseringar HSN 2016/6 Tjänsteskrivelse daterad 2 februari 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden skickar skrivelsen till Regionstyrelsen för vidare handläggning. Nämnden betonar att hälsoförebyggande insatser är en viktig del av strategin för att minska sjukdomsbördan på längre sikt. Nämnden betonar också att den anser att beslut om snävare medicinska indikationer inte skulle vara förenligt med hälsooch sjukvårdslagen som utgår på vård på lika villkor för hela befolkningen även om det tekniskt sett är möjligt att fatta beslut i den riktningen. Patientlagen innebär dessutom att patienter som har råd att stå för resor och uppehälle själv har möjlighet att ta del av ett mindre snävare vårdutbud i andra landsting på regionens bekostnad. Sammanfattning Hälso- och sjukvården såväl på Gotland som nationellt står inför stora möjligheter att ge vård till än fler och mer medicinskt komplexa patienter än tidigare. Det innebär samtidigt stora ekonomiska utmaningar där kostnadsutvecklingen kommer att ligga på en högre nivå än tidigare år också med hänsyn tagen till den demografiska utvecklingen. HSN/HSF har via det åtgärdspaket som redan är påbörjat en rad kostnadsminskande aktiviteter under beredning och införande. Detta kommer att ge resultat under 2016 och framåt. Några andra stora förändringar finns inte som inte samtidigt innebär att Gotlänningarna inte längre kommer att få tillgång till samma vårdinnehåll som övriga patienter vilket strider mot den egna målsättningen om att ge jämlik vård, statens uppdrag om jämlik vård och patientlagens intentioner. Bakgrund RS har fattat beslut om att samtliga nämnder får i uppdrag att ge förslag på förändringar i utbudet och effektiviseringar. Tidsperspektivet ska vara att arbetet ska inledas 2016 och ge effekt under 2017 och 2018. Två aktuella utredningsområden kommer att påverka hälso- och sjukvården på Gotland, regionaliseringsfrågan och högspec.utredningen. Båda dessa berör bland annat centralisering av vård, volymsfrågor gällande vårdinsatser, förutsättningar för jämlik vård mm. Exakt på vilket sätt det kommer att påverka hälso-och sjukvården på Gotland är dock för tidigt att uttala sig om. Regionstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 26 HSN 183 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården HSN 2015/511 Tjänstskrivelse daterad 20 januari 2015 Remissvar: Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom förvaltningens remissvar och lämnar det som sitt. Bakgrund Au 176 Region Gotland har beretts möjlighet att yttra sig angående promemorian Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården, Ds 2015:51. I promemorian förslås att mammografi regelbundet skall erbjudas avgiftsfritt till kvinnor mellan 40 och 74 år. Det underliggande motivet till förslaget är dels att stärka kvinnors hälsa, dels att uppnå en mer jämlik vård. För cancervården i Sverige finns sedan 2009 en särskild utredning En nationell cancerstrategi för framtiden (SOU 2009:11) som betonar behovet av en mer jämlik cancervård i förhållande till olika befolkningsgrupper och regioner. I denna beskrivs även behovet av ökade insatser för primärprevention och tidig diagnostik. En av de viktigaste faktorerna för att kunna bota cancer är att den upptäcks så tidigt som möjligt. Bröstcancer är den vanligaste tumörsjukdomen hos svenska kvinnor och den vanligaste dödsorsaken under 50 år. Tidig upptäckt bidrar tillsammans med allt bättre behandlingsmöjligheter att färre avlider i sjukdomen. Enligt Socialstyrelsen sänker screening med mammografi dödligheten i bröstcancer med 16-25 procent. Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom förvaltningens remissvar och lämnar det som sitt. Socialstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 27 HSN 184 Information: Obstetrik, gynekologi Informationen läggs till handlingarna. Verksamheten Obstetrik och gynekologi informerade om sina verksamheter. Verksamheter som bedriver vård av kvinnor i alla åldrar från gynekologiska infektioner till operationer inklusive avbrytanden av graviditeter, till förlossningsvård både normala och komplicerade förlossningar från graviditetsvecka 32. Till MVC- (Mödravårdcentralen)kommer alla gravida kvinnor för kontroller och utredningar under graviditeten. Ungdomsmottagningen möter alla ungdomar och där hanteras alltifrån begynnande sexualitet, identitetsfrågor och preventivmedel. Till Ungdomsmottagningen kommer både pojkar och flickor. Ett stort antal pensionsavgångar på barnmorskesidan väntas och även i läkarlaget är generationsskiftet ett faktum som kommer att påverka verksamhetsområdet.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 28 HSN 185 Informations- och anmälningsärenden Informationen läggs till handlingarna. Informations- och anmälningsärenden i pärm Följande information finns tillgängligt i informationspärm under sammanträdet: - Remissvar: PTS-rapporten Lokaler för öppen vård kunskapsunderlag vid planering av vårdcentraler och mottagningar - Remissvar: förslag till detaljplan för kv Bläckfisken i Visby - Remissvar: föreskrifter om upphävande av Folkhälsomyndighetens föreskrifter (HSLF/FS 2015:6) om vaccination av barn och förslag till ny föreskrift - Remissvar: förslag till föreskrifter om optikers rekvisition och hantering av läkemedel - Remissvar: Nya föreskrifter om erkännande av yrkeskvalifikationer inom hälso- och sjukvården - Remissvar: Förslag till föreskrifter om tillgodoräknande av praktisk tjänstgöring för kiropraktorer och naprapater - Svar på skrivelse I allmänhetens intresse Överenskommelser från SKL : En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess Länk Pilotverksamhet för aktivitetsförmågeutredningar Länk Försäkringsmedicinska utredningar i form av TMU och SLI Länk Kortare väntetider i cancervården 2016 Länk Stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa 2016 (omgjorda PRIOsatsningen) Länk Insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar Länk En förbättrad förlossningsvård och insatser för kvinnors hälsa Länk

REGION GOTLAND PROTOKOLL 29 HSN 186 Övriga frågor Med anledning av mediarapporteringen i gotländska tidningar fanns det frågor kring IVPA (I Väntan På Ambulans). Förvaltningen förbereder ett ärende med reviderade riktlinjer för när IVPA ska användas, kommer att behandlas på marsnämnden. Det fanns önskemål på Arbetsutskottet om att få information kring kommunikationen mellan förvaltningen och eleverna på sjuksköterskaprogrammet som är klara till våren. Kommer på nämnden. Svar: Cathrine Malmqvist, besvarade. Dialog förs fortlöpande eftersom alla har VFU (verksamhetsförlagd utbildning) inom sjukvården. Alla studenter på sista terminen bjuds också in till information och dialog med hela sjukvårdsledningen.