Bilaga 9. Verksamhetsuppföljning äldreomsorg

Bilaga 9 Verksamhetsuppföljning äldreomsorg

Södermalms stadsdelsförvaltning Avdelning för äldreomsorg 2017-01-17 UPPFÖLJNING AV KATARINAGÅRDENS VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE SAMMANFATTANDE ANALYS 2016 Nedanstående bedömning är baserad på den information som samlats in i samband med uppföljning av verksamheten. Uppföljningen görs genom granskning av processer, rutiner och egenkontroll i verksamhetens kvalitetsledningssystem. Ett annonserat besök genomförs i verksamheten, därefter minst ett oannonserat besök. Ett större uppföljningsformulär används vid all datainsamling. Processen över verksamhetsuppföljningen beskrivs i tidsaxeln. 2. Verksamhetsuppföljningsmöte 4. Oannonserad kvällsinspektion 6. Sammanfattande bedömning och rapport till nämnd 1 2 3 4 5 6 7 1. Förberedande 3. Genomgång i informationsinsamling boendet i samband med mötet 5. Återkoppling av resultat 7. Oannonserat uppföljningsbesök vid behov Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 2 (5) Fakta om verksamheten Typ av verksamhet: Bostad med särskild service enligt 5 kap 5 Socialtjänstlagen. Verksamhetschef: Adress: Målgrupp och antal lägenheter: Organisationsform och utförare: Karin Bülow Tideliusgatan 7-9, 118 69 Stockholm Somatisk vård- och omsorg, 55 lägenheter Kommunal regi, Södermalms stadsdelsnämnd Avtalstid: - Antal anställda/antal årsarbetare: 57/52,43 Stadens brukarundersökning Nedanstående resultat visar andelen positiva svar på frågan Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Resultat år 2016 Stadens genomsnitt, år 2016 Svarsfrekvens(%) Bedömning 74 % 81 % 40-60 % En försämring har skett från 89 % år 2015. Kvalitetsobservation, inspektion Äldreförvaltningen ansvarar för genomförandet av kvalitetsobservationer. Dessa utförs på ett antal vård- och omsorgsboenden årligen. Om en observation har genomförts inom de senaste 12 månaderna redovisas en sammanfattning av resultatet nedan. Äldreförvaltningens inspektörer kan genomföra inspektioner i förebyggande syfte eller av särskild anledning. En kvalitetsobservation har genomförts på en våning i verksamheten under perioden 10/12 2015 till 18/1 2016. Observatören lyfte personalens kunskaper och långa erfarenhet samt ledningens engagemang som en god förutsättning att ta sig an de utvecklingsområden som föreslogs: Utveckla teamarbetet - att alla professioner bidrar med sin kompetens, utveckla det personcentrerade arbetssättet, förbättra överrapporteringen mellan arbetspass - att fler Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 3 (5) yrkeskategorier deltar samt utveckla måltiderna så att de även bidrar till stimulans och socialt umgänge. Äldreförvaltningen har även gjort en oamäld inspektion den 2 december 2016, rapporten är inte färdigställd. Individuppföljning Den boende erbjuds att besvara ett antal intervjufrågor i samband med biståndshandläggarens årliga uppföljningsbesök. Nämndmålen följs upp genom resultatet av individuppföljningen. Resultatet avser personer som handläggs av Södermalms stadsdelsförvaltning och har bott i boendet under minst ett år. De frågor som ställs har fyra svarsalternativ; alltid = 4 poäng, oftast = 3 poäng, sällan = 2 poäng och aldrig = 1 poäng. 3,5 och högre ger grönt, 3,0 och lägre ger rött. Nämndmål Bedömning Enhetens genomsnitt, år 2016 Stadsdelens genomsnitt, år 2016 Kommentar Kvalitet, genomsnittligt resultat av samtliga frågor Delaktighet, genomsnitt av två frågor om möjlighet att påverka Trygghet och bemötande, genomsnitt av två frågor 3,5 3,3 Resultatet har förbättrats totalt sett jämfört med 2015 som hade 3,1 poäng. 3,8 3,3 Upplevelsen av delaktighet har förbättrats påtagligt, 2015 var resultatet 2,6 poäng. 3,9 3,7 Även trygghet och bemötande har en högre poäng i år. Den var 3,6 poäng 2015. Övrigt resultat från individuppföljningen Bedömning Kommentar Mat och måltider Årets poäng är 3,3, en Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 4 (5) förbättring från 3,0 2015 Stimulans Resultatet är lika som 2015, 3,2 poäng. Uppföljning av kvalitetsmått Alla bedömningar grundar sig på stadens formella krav enligt äldreförvaltningens mall för uppföljning. Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 1. Ekonomi och administration 2. Ledning och personal 3. Ledningssystem 4. Ledningssystemets rutiner, HSL och SoL 5. Ledningssystemets övriga rutiner/planer 6. Kvalitetsberättelse 7. Patientsäkerhetsberättelse 8. Dokumentation enligt socialtjänstlagen (SoL 2001:453) 9. Boende och service 10. Lokaler och säkerhet 11. Mat och måltider 12. Stimulans 13. Hälso- & sjukvård 14. Dokumentation, hälso- och sjukvård (PDL 2008:355) Se bilagd rapport. 15. Rehabilitering Se bilagd rapport. 16. Facklig samverkan Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 5 (5) Förvaltningens samlade bedömning Förvaltningens samlade bedömning om Katarinagårdens vård- och omsorgsboende är att verksamheten uppfyller de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning, föreskrifter, stadens riktlinjer och upprättat avtal. Utföraren har ett strukturerat ledningssystem som ger goda förutsättningar att ge en god och säker vård och omsorg. Inom hälso- och sjukvården har utföraren förbättrat resultatet något jämfört med föregående år. De förbättringsområden som kvalitetsobservationen visade är områden som verksamheten är väl medveten om och arbetar med. Utföraren gör månatliga egenkontroller av den sociala dokumentationen sedan ett år tillbaka och återkopplar individuellt samt i grupp. Resultatet har förbättrats varje månad sedan man började arbeta med den metoden. Förbättringsområden HÄLSO- OCH SJUKVÅRD INKLUSIVE REHABILITERING Utföraren behöver fortsätta att utveckla arbetssättet avseende utredning och förskrivning inom kontinensområdet samt ta fram en inventarieförteckning för de medicintekniska produkterna i verksamheten. En viss utveckling har skett i användandet av det nya journalsystemet. Ett fortsatt behov av kunskapsstöd för att utveckla och säkerställa dokumentationen kvarstår. Utförlig rapport finns med som bilaga " sjukvården vid Katarinagården". Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

Sida 1 (7) 2016-11-24 sjukvården vid Katarinagårdens vård- och omsorgsboende 2016-09-21 Bakgrund Medicinskt ansvarig sjuksköterska(mas) och Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) följer upp kvaliteten avseende hälso- och sjukvården inom stadsdelsförvaltningens särskilda boendeformer. Vid uppföljningen används kvalitetsinstrumentet QUSTA (Quality, Uppföljning, Säkerhet, Tillsyn och Ansvar). Syfte Kvalitetsuppföljningen är en del i säkringen av patientsäkerheten i verksamheten. Kvalitetsuppföljningen ska också stimulera verksamheterna till ständig förbättring och vidareutveckling. Metod Kvalitetsinstrumentet QUSTA bygger på att all hälso- och sjukvårdspersonal ska ha kunskap om de riktlinjer och regler som gäller för den kommunala hälso- och sjukvården i stadsdelen. Instrumentet omfattar kvalitetsfrågor rörande utvalda delar i den kommunala hälso- och sjukvården. Dels frågor som regleras enligt förordningar och dels frågor som berör vård och behandling. QUSTA fastställer en nivå för vad som är godkänd kvalitet. Innan uppföljningen genomförs skickas kvalitetsinstrumentet till sjuksköterska/or, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och verksamhetschef för att svara på frågorna. MAS/MAR går sedan vid uppföljningen igenom materialet med berörda, granskar dokumentationen och besöker verksamheten. Britt-Marie Johansson/MAS Linnéa Svanström Leistedt/MAR Bedömning Verksamhetens måluppfyllelse av QUSTA är 86 %, vilket är en ökning från 85 % från 2015. Verksamheten behöver fortsatt arbeta med att utveckla arbetssätt inom hälso- och sjukvården. Området kontinens har det största kvarstående utvecklingsbehovet. En åtgärdsplan från enheten om hur man ska arbeta med och uppnå målen i QUSTA, ska inlämnas senast 2017-01-30. Verksamheten behöver även säkra att inventarieförteckning för MTP är aktuell. Inventarieförteckning i digitalt format ska inlämnas till MAS/MAR senast 2016-12-15.

Sida 2 (7) Övriga utvecklingsområden och förslag på åtgärder har redovisats i resultatavsnittet. Verksamheten har ett ledningssystem med lokala rutiner för hälsooch sjukvården som bedöms ge förutsättningar för att utveckla och säkerställa en god och säker vård. Dokumentation En viss utveckling har skett avseende användning av journalsystemets stöd i form av frastexter och bedömningsfaktorer vilket ger förutsättningar att bedöma förändringar i hälsotillstånd över tid. Granskningen visar på svårigheter att följa vårdprocessen i sin helhet. Bedömningen är att det finns ett fortsatt behov av kunskapsstöd för att utveckla och säkerställa en strukturerad dokumentation i hela vårdprocessen. Resultat av kvalitetsuppföljningen Antal Poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare + HSL-personal 19 20 2 Läkemedelshantering 19 20 3 Delegering 17 20 4 Avvikelsehantering 19 20 5 Medicintekniska produkter (MTP) 17 20 6 Hygien 20 20 7 Vård i livets slutskede 17 20 8 Inkontinens 11 20 9 Trycksår 16 20 10 Nutrition 18 20 11 Fall och fallskador 17 20 12 Demens (bedöms ej) - 13 Rehabilitering 17 20 14 Mun- och tandhälsovård 18 20 Summa: 225 260 1. Läkarkontakt. Det ska på äldreboenden finnas regler för hur personalen ska kunna komma i kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Reglerna ska vara nedbrutna till lokala rutiner för enheten och de ska vara kända av all berörd personal. Telefonnummer till aktuella läkare ska vara aktuella. Kopior på gällande avtal rörande läkarinsatserna ska finnas tillgängligt. Information och samverkan mellan hälso- och sjukvårdens yrkesgrupper behöver utvecklas. sjukvården vid Katarinagårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-21

Sida 3 (7) 2. Läkemedelshantering MAS regler och de lokala rutinerna kring läkemedelshanteringen ska vara kända av all berörd personal. En extern granskning av läkemedelshanteringen ska göras årligen. All hantering av läkemedel som iordningställande, överlämnande mm. ska dokumenteras. Signeringslista ska alltid ifyllas efter intagen dos. Säkerställ att avvikelser i administration av läkemedel rapporteras. 3. Delegering Legitimerad personal kan delegera arbetsuppgifter till reellt kompetent personal. Den utbildning som ges i samband med delegeringen ska följas av en skriftlig kunskapstest vid delegering av läkemedelsöverlämnande. Delegeringar ska följas upp regelbundet. Säkra att alltid utbilda personal innan delegering ges. Uppföljning av delegeringar under den tid de gäller bör förbättras ytterligare. Säkra att alla delegeringar är aktuella. 4. Avvikelse På alla verksamheter ska det finnas ett ledningssystem. Det ska innehålla rutiner för risk och händelseanalys samt rutiner för avvikelsehantering. Vid en risk för eller när en negativ händelse ska alltid åtgärder vidtas och händelsen och åtgärderna ska återkopplas till alla berörda. Säkra följsamhet till att rapportera avvikelser. sjukvården vid Katarinagårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-21 5. Medicinteknisk produkt (MTP) Medicintekniska produkter (hjälpmedel och utrustning för undersökning och behandling) ska användas på rätt sätt, på rätt indikation. Bruksanvisningar på svenska ska finnas tillgängliga Personal ska ha kunskap om hantering och användning av dessa. Skötsel och kontroll av hjälpmedels funktioner ska ske regelbundet. Besiktningar och periodiska inspektioner ska göras av formellt tekniskt utbildad personal. Ett inventariesystem ska finnas för att säkra kontroller och spårbarhet.

Sida 4 (7) Säkra att inventarieförteckning över MTP är aktuell och reviderad i digital form. Säkra att produktinformation finns tillgänglig för personal. 6. Hygien I samband med omvårdnad ska personalen arbeta utifrån de basala hygienrutinerna. Det ska finnas tillgång till skyddsutrustning, handskar och alkogel eller annat desinfektionsmedel. Vid arbete i köket med mat/matlagning bör det finnas köksförkläden som personalen ska använda. Basala hygienrutiner efterlevs. 7. Vård i livets slutskede Att vårda en människa i livets slut är en mycket viktig uppgift på ett äldreboende. Vårdplanering ska genomföras och en vårdplan ska upprättas. Det ska finnas möjlighet för närstående att delta. Den boendes etniska och religiösa tillhörighet ska beaktas. Utveckla användning av evidensbaserad skattningsskala (Abbey Pain Scale) vid smärta. Säkra att resultat och åtgärder utifrån skattning av dokumenteras. Säkra att man registrerar i Palliativa Registret direkt efter att beslut tagits om att patienten befinner sig i livets slutskede. 8. Inkontinens På varje äldreboende ska det finnas sjuksköterska med utbildning för att utreda och förskriva inkontinenshjälpmedel. Detta ska dokumenteras i journalen. Utredning ska ske i samarbete med personalen på enheten. sjukvården vid Katarinagårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-21 Alla sjuksköterskor har inte förskrivningsrätt för inkontinensprodukter. Det påverkar möjligheten att kvalitetssäkra området inkontinens. Säkra att alla patienter som uppvisar symtom på inkontinens erbjuds en utredning. En åtgärdsplan krävs in från enheten om hur man ska arbeta med och uppnå målen i QUSTA och i förskrivningssystemet Guide.

Sida 5 (7) Planerade åtgärder Införande av Guide ett beslutsstöd för att säkra val av produkter vid förskrivning av inkontinensprodukter startades upp i september 2016. 9. Trycksår För att förbygga att trycksår uppkommer ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt modifierad Nortonskala. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Säkerställ kompetens inom sårvårdsområdet. Säkerställ att arbetsterapeut och sjukgymnast involveras vid trycksårsrisk. Upprätta hälsoplan vid risk för trycksår/trycksår med åtgärder och uppföljning. Utveckla användning av evidensbaserad skattningsskala (Abbey Pain Scale) vid smärta. 10. Nutrition För att förebygga problem med näringstillförsel ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt MNA (Mini Nutritional Assessment). Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Säkra att teamarbetet utvecklas så att respektive professions kompetens används inom området. 11. Fall och fallskador För att förebygga fall och fallskador ska hälso- och sjukvårdspersonal erbjuda en riskbedömning enligt Downton fallrisk index. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Läkare ska informeras om inträffade fall. I samband med fall där det finns misstanke om allvarlig skada eller när patienten har ett demenshandikapp ska sjuksköterskan direkt konsultera läkare. Alla fall ska dokumenteras i journalen och hanteras som en avvikelse. sjukvården vid Katarinagårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-21 Säkra att teamarbetet utvecklas för att fortsatt säkra det fallpreventiva arbetet. Läkare ska alltid informeras om att en patient fallit

Sida 6 (7) Upprättande av strukturerade hälsoplaner och uppföljning avseende måluppfyllelse behöver utvecklas. 12. Demens Personalen som arbetar med personer med demensliknande symtom bör ha utbildning och kompetens inom demensområdet och det bör finnas tillgång till handledning och kontinuerlig fortbildning. Vid bedömning om eventuella skyddsåtgärder ska åtgärder, uppföljning och resultat samt patientens samtycke dokumenteras i journalen. Då det finns fler personer med kognitiv svikt i verksamheten rekommenderas att personalen kompetensutvecklas t.ex. genom Demens ABC eller BPSD. Planerade åtgärder Verksamheten planerar att omstrukturera ett våningsplan till demensinriktning, för att bättre tillgodose behoven för personer som under boendetiden utvecklat en demenssjukdom. Rehabilitering Bedömning av funktionstillstånd avseende aktivitet och delaktighet inom områdena personlig vård, hemliv (ADL)och förflyttningar ska erbjudas i samband med inflyttning till servicehuset samt vid uppmärksammade behov. Vid behov av insatser från fysioterapeut/sjukgymnast eller arbetsterapeut ska detta erbjudas. Omvårdnadspersonal ska ges stöd och handledning i ett hälsofrämjande arbetssätt utifrån individuella behov hos vårdtagare. Säkra att funktionsförmåga alltid bedöms vid inflyttning och följs upp vid förändrat hälsotillstånd och minst årligen. Säkra att hälsoplaner upprättas vid bedömt behov av fler eller upprepade målinriktade insatser. Ta fram en prioriteringsordning för att bättre kunna säkra insatser inom rehabiliteringsområdet. sjukvården vid Katarinagårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-21 14 Mun- och tandhälsovård Sjuksköterskan ska vid inflyttning samt vid behov erbjuda en riskbedömning av munhålans kondition genom ROAG (Revised Oral Assessment Guide). Denna ska dokumenteras i journalen. Patienten ska årligen erbjudas en munhälsobedömning av tandhygienist, via en extern utförare, genom avtal med Stockholms läns landsting.

Sida 7 (7) Säkra att hälsoplan upprättas vid problem i munhålan med åtgärder och uppföljning. Personal får årligen lärarledd utbildning inom området av det företag som sköter munhälsobedömningen. sjukvården vid Katarinagårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-21

Södermalms stadsdelsförvaltning Avdelning för äldreomsorg 2017-01-17 UPPFÖLJNING AV KULLTORPS VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE SAMMANFATTANDE ANALYS 2016 Nedanstående bedömning är baserad på den information som samlats in i samband med uppföljning av verksamheten. Uppföljningen görs genom granskning av processer, rutiner och egenkontroll i verksamhetens kvalitetsledningssystem. Ett annonserat besök genomförs i verksamheten, därefter minst ett oannonserat besök. Ett större uppföljningsformulär används vid all datainsamling. Processen över verksamhetsuppföljningen beskrivs i tidsaxeln. 2. Verksamhetsuppföljningsmöte 4. Oannonserad kvällsinspektion 6. Sammanfattande bedömning och rapport till nämnd 1 2 3 4 5 6 7 1. Förberedande 3. Genomgång i informationsinsamling boendet i samband med mötet 5. Återkoppling av resultat 7. Oannonserat uppföljningsbesök vid behov Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 2 (5) Fakta om verksamheten Typ av verksamhet: Bostad med särskild service enligt 5 kap 5 Socialtjänstlagen. Verksamhetschef: Adress: Målgrupp och antal lägenheter: Organisationsform och utförare: Karin Bülow Tantogatan 19, 118 42 Stockholm Demens, somatik, korttidsvård/70 lägenheter, varav 14 demens och 14 korttidsvård. Kommunal regi Avtalstid: - Antal anställda/antal årsarbetare: 71/70,28 Stadens brukarundersökning Nedanstående resultat visar andelen positiva svar på frågan Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Resultat år 2016 Stadens genomsnitt, år 2016 Svarsfrekvens(%) Bedömning 83 % 81 % 40-60 % En förbättring har skett från 55 % år 2015. Kvalitetsobservation, inspektion Äldreförvaltningen ansvarar för genomförandet av kvalitetsobservationer. Dessa utförs på ett antal vård- och omsorgsboenden årligen. Om en observation har genomförts inom de senaste 12 månaderna redovisas en sammanfattning av resultatet nedan. Äldreförvaltningens inspektörer kan genomföra inspektioner i förebyggande syfte eller av särskild anledning. Det har inte genomförts någon inspektion under året. En kvalitetsobservation genomfördes under november 2016, rapporten är inte färdigställd. Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 3 (5) Individuppföljning Den boende erbjuds att besvara ett antal intervjufrågor i samband med biståndshandläggarens årliga uppföljningsbesök. Nämndmålen följs upp genom resultatet av individuppföljningen. Resultatet avser personer som handläggs av Södermalms stadsdelsförvaltning och har bott i boendet under minst ett år. De frågor som ställs har fyra svarsalternativ; alltid = 4 poäng, oftast = 3 poäng, sällan = 2 poäng och aldrig = 1 poäng. 3,5 och högre ger grönt, 3,0 och lägre ger rött. Nämndmål Bedömning Enhetens genomsnitt, år 2016 Stadsdelens genomsnitt, år 2016 Kommentar Kvalitet, genomsnittligt resultat av samtliga frågor Delaktighet, genomsnitt av två frågor om möjlighet att påverka Trygghet och bemötande, genomsnitt av två frågor 3,0 3,3 Totalt har 27 boende besvarat frågorna. Det har skett en försämring från 3,5 år 2015. 2,9 3,3 Det har skett en förbättring från 2,3 jämfört med år 2015. 3,6 3,7 Resultatet är nästan lika som föregående år (3,7.) Övrigt resultat från individuppföljningen Bedömning Kommentar Mat och måltider Stimulans Årets poäng är 3,1, föregående år var poängen 3,0. Årets poäng är 2,9, föregående år var poängen 3,3. De boende är mer nöjda med att bli tillfrågad att delta i aktiviteter än möjligheten att komma ut (3,1 jmf med 2,7) Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 4 (5) Uppföljning av kvalitetsmått Alla bedömningar grundar sig på stadens formella krav enligt äldreförvaltningens mall för uppföljning. Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 1. Ekonomi och administration 2. Ledning och personal 3. Ledningssystem 4. Ledningssystemets rutiner, HSL och SoL 5. Ledningssystemets övriga rutiner/planer 6. Kvalitetsberättelse Utföraren skriver inte en separat kvalitetsberättelse utan beskriver kvalitetsarbetet i verksamhetsberättelsen. 7. Patientsäkerhetsberättelse 8. Dokumentation enligt socialtjänstlagen (SoL 2001:453) 9. Boende och service 10. Lokaler och säkerhet 11. Mat och måltider 12. Stimulans 13. Hälso- & sjukvård 14. Dokumentation, hälso- och sjukvård (PDL 2008:355) Se bilagd rapport. 15. Rehabilitering 16. Facklig samverkan Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 5 (5) Förvaltningens samlade bedömning Förvaltningens samlade bedömning om Kulltorps vård- och omsorgsboende är att verksamheten uppfyller de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning, föreskrifter, stadens riktlinjer och upprättat avtal. Utföraren har ett strukturerat ledningssystem som ger goda förutsättningar att ge en god och säker vård och omsorg. Inom hälso- och sjukvården har utföraren förbättrat resultatet något jämfört med föregående år. Alla boende erbjuds att får komma ut varje dag, statistik förs och redovisas i tertialrapporter och verksamhetsberättelse. Trots det har den upplevda kvaliteten totalt och de frågor som rör stimulans ett sämre resultat än föregående år. Det är svårt att avgöra orsaken till resultatet. Resultatet för delaktighet är bättre än året innan, vilket är ett resultat av utförarens arbete med att utveckla delaktigheten. Förbättringsområden MÅLTIDER, MILJÖ OCH AKTIVITETER Utföraren behöver utveckla arbetssättet kring mat och måltider så att de boende upplever matsituationen mer stimulerande. Arbetet med att erbjuda och genomföra utevistelser behöver utvecklas ytterligare. HÄLSO- OCH SJUKVÅRD INKLUSIVE REHABILITERING Utföraren behöver fortsätta att utveckla arbetssättet avseende utredning och förskrivning inom kontinensområdet. En viss utveckling har skett i användandet av det nya journalsystemet. Ett fortsatt behov av kunskapsstöd för att utveckla och säkerställa dokumentationen kvarstår. Utförlig rapport finns med som bilaga " sjukvården vid Kulltorp". Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

Sida 1 (6) 2016-11-24 sjukvården vid Kulltorps vård- och omsorgsboende, 2016-10-12 Bakgrund Medicinskt ansvarig sjuksköterska(mas) och Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) följer upp kvaliteten avseende hälso- och sjukvården inom stadsdelsförvaltningens särskilda boendeformer. Vid uppföljningen används kvalitetsinstrumentet QUSTA (Quality, Uppföljning, Säkerhet, Tillsyn och Ansvar). Syfte Kvalitetsuppföljningen är en del i säkringen av patientsäkerheten i verksamheten. Kvalitetsuppföljningen ska också stimulera verksamheterna till ständig förbättring och vidareutveckling. Metod Kvalitetsinstrumentet QUSTA bygger på att all hälso- och sjukvårdspersonal ska ha kunskap om de riktlinjer och regler som gäller för den kommunala hälso- och sjukvården i stadsdelen. Instrumentet omfattar kvalitetsfrågor rörande utvalda delar i den kommunala hälso- och sjukvården. Dels frågor som regleras enligt förordningar och dels frågor som berör vård och behandling. QUSTA fastställer en nivå för vad som är godkänd kvalitet. Innan uppföljningen genomförs skickas kvalitetsinstrumentet till sjuksköterska/or, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och verksamhetschef för att svara på frågorna. MAS/MAR går sedan vid uppföljningen igenom materialet med berörda, granskar dokumentationen och besöker verksamheten. Bedömning Verksamhetens måluppfyllelse av QUSTA har ökat från79 % 2015 till 82 %. Trots det förbättrade resultatet finns fortfarande behov av utveckling av arbetssätt inom hälso- och sjukvården. Området kontinens har det största kvarstående utvecklingsbehovet. En åtgärdsplan begärs in från enheten om hur man ska arbeta med och uppnå målen i QUSTA. Den ska inlämnas senast 2017-01-30. Övriga utvecklingsområden och förslag på åtgärder har redovisats i resultatavsnittet. Verksamheten har ett ledningssystem med lokala rutiner för hälsooch sjukvården som bedöms ge förutsättningar för att utveckla och säkerställa en god och säker vård. Britt-Marie Johansson/MAS Linnéa Svanström Leistedt/MAR

Sida 2 (6) Dokumentation En utveckling har skett avseende användning av journalsystemets stöd i form av frastexter och bedömningsfaktorer vilket ger förutsättningar att bedöma förändringar i hälsotillstånd över tid. Granskningen visar dock på fortsatt behov av kunskapsstöd för att utveckla och säkerställa en strukturerad dokumentation i hela vårdprocessen. Resultat av kvalitetsuppföljningen Antal Poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare + HSL-personal 20 20 2 Läkemedelshantering 16 20 3 Delegering 19 20 4 Avvikelsehantering 19 20 5 Medicintekniska produkter (MTP) 18 20 6 Hygien 16 20 7 Vård i livets slutskede 16 20 8 Inkontinens 6 20 9 Trycksår 18 20 10 Nutrition 14 20 11 Fall och fallskador 20 20 12 Demens 18 20 13 Rehabilitering 18 20 14 Mun- och tandhälsovård 14 20 Summa: 232 280 1. Läkarkontakt. Det ska på äldreboenden finnas regler för hur personalen ska kunna komma i kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Reglerna ska vara nedbrutna till lokala rutiner för enheten och de ska vara kända av all berörd personal. Telefonnummer till aktuella läkare ska vara aktuella. Kopior på gällande avtal rörande läkarinsatserna ska finnas tillgängligt. Fungerande 2. Läkemedelshantering MAS regler och de lokala rutinerna kring läkemedelshanteringen ska vara kända av all berörd personal. En extern granskning av läkemedelshanteringen ska göras årligen. All hantering av läkemedel som iordningställande, överlämnande mm ska dokumenteras. sjukvården vid Kulltorps vård- och omsorgsboende, 2016-10-12 Egenkontroll av signeringslistor visar att det finns brister i att signera vid överlämnande.

Sida 3 (6) Lunchmedicinen ges inte enligt den tidpunkt som läkaren ordinerat. Prata med läkare om att ändra klockslag för dispensering eller följ det som läkaren har ordinerat. 3. Delegering Legitimerad personal kan delegera arbetsuppgifter till reellt kompetent personal. Den utbildning som ges i samband med delegeringen ska följas av en skriftlig kunskapstest vid delegering av läkemedelsöverlämnande. Delegeringar ska följas upp regelbundet. Delegeringar inom rehabiliteringsområdet behöver säkerställas i delegeringsmodulen. 4. Avvikelse På alla verksamheter ska det finnas ett ledningssystem. Det ska innehålla rutiner för risk och händelseanalys samt rutiner för avvikelsehantering. Vid en risk för eller när en negativ händelse har skett ska alltid åtgärder vidtas och händelsen och åtgärderna ska återkopplas till alla berörda.. Säkra att avvikelser alltid registreras i systemet för avvikelsehantering 5. Medicinteknisk produkt (MTP) Medicintekniska produkter (hjälpmedel och utrustning för undersökning och behandling) ska användas på rätt sätt, på rätt indikation. Bruksanvisningar på svenska ska finnas tillgängliga Personal ska ha kunskap om hantering och användning av dessa. Skötsel och kontroll av hjälpmedels funktioner ska ske regelbundet. Besiktningar och periodiska inspektioner ska göras av formellt tekniskt utbildad personal. Ett inventariesystem ska finnas för att säkra kontroller och spårbarhet. sjukvården vid Kulltorps vård- och omsorgsboende, 2016-10-12 Uppdatering av inventarieförteckning planeras göras i digital form Säkra att periodisk inspektion av lyftselar genomförs halvårsvis enligt gällande SIS standard.

Sida 4 (6) 6. Hygien I samband med omvårdnad ska personalen arbeta utifrån de basala hygienrutinerna. Det ska finnas tillgång till skyddsutrustning, handskar och alkogel eller annat desinfektionsmedel. Vid arbete i köket med mat/matlagning bör det finnas köksförkläden som personalen ska använda. Nästan all personal har genomgått Vårdhygiens webbutbildning om basala hygien men brister i följsamhet till basala hygienrutiner kvarstår. Egenkontroll av följsamhet till basala hygienrutiner behöver utföras på enheten med regelbundenhet. Egenkontroll bör genomföras regelbundet på spoldesinfektor. 7. Vård i livets slutskede Att vårda en människa i livets slut är en mycket viktig uppgift på ett äldreboende. Vårdplanering ska genomföras och en vårdplan ska upprättas. Det ska finnas möjlighet för närstående att delta. Den boendes etniska och religiösa tillhörighet ska beaktas. Säkra att skattningsskala (Abbey Pain Scale) används vid smärta. Förbättra samverkan med läkarorganisationen när det gäller att ta beslut om vård i livets slutskede. Säkra att alla närstående erbjuds efterlevandesamtal. Säkerställ registrering i Palliativa registret. 8. Inkontinens På varje äldreboende ska det finnas sjuksköterska med utbildning för att utreda och förskriva inkontinenshjälpmedel. Detta ska dokumenteras i journalen. Utredning ska ske i samarbete med personalen på enheten. Stora brister finns inom området inkontinens och det kvarstår från föregående års uppföljning. En handlingsplan måste tas fram för hur enheten ska arbeta med att uppfylla målen i Qusta avseende inkontinens. Den ska vara upprättad till 2017-01-30. sjukvården vid Kulltorps vård- och omsorgsboende, 2016-10-12

Sida 5 (6) 9. Trycksår För att förbygga att trycksår uppkommer ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt modifierad Nortonskala. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Säkra utbildning/fortbildning inom området sårvård. Upprätta hälsoplan vid risk för trycksår/trycksår med åtgärder och uppföljning. Säkra att skattningsskala (Abbey Pain Scale) används vid smärta. 10. Nutrition För att förebygga problem med näringstillförsel ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt MNA (Mini Nutritional Assessment). Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Utveckla samverkan med Arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast vid risk för nutritionsproblem. Säkra att ät- och sväljsvårigheter utreds genom att bl.a. samverka med logoped som finns vid Rosenlund Näringspreparat ska ordineras av dietist eller läkare. 11. Fall och fallskador För att förebygga fall och fallskador ska hälso- och sjukvårdspersonal erbjuda en riskbedömning enligt Downton fallrisk index. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Läkare ska informeras om inträffade fall. I samband med fall där det finns misstanke om allvarlig skada eller när patienten har ett demenshandikapp ska sjuksköterskan direkt konsultera läkare. Alla fall ska dokumenteras i journalen och hanteras som en avvikelse. sjukvården vid Kulltorps vård- och omsorgsboende, 2016-10-12 Säkra att läkare alltid informeras om att en patient fallit och dokumentera fallolycka i journal samt registrera i avvikelsemodulen. Säkra att riskbedömningar erbjuds alla patienter. Tackar patienten nej ska det framgå av journalen. Uppföljning av hälsoplaner avseende måluppfyllelse behöver förbättras.

Sida 6 (6) 12. Demens Personalen som arbetar med personer med demensliknande symtom bör ha utbildning och kompetens inom demensområdet och det bör finnas tillgång till extern handledning och kontinuerlig fortbildning. Vid bedömning om eventuella skyddsåtgärder ska åtgärder, uppföljning och resultat samt patientens samtycke dokumenteras i journalen. Följsamhet till de nationella riktlinjerna för vård- och omsorg vid demenssjukdom behöver utvecklas. Det finns personal med brister i svenska språket. Verksamheten arbetar kontinuerligt med att förbättra detta. 13. Rehabilitering Bedömning av funktionstillstånd avseende aktivitet och delaktighet inom områdena personlig vård, hemliv (ADL)och förflyttningar ska erbjudas i samband med inflyttning till servicehuset samt vid uppmärksammade behov. Vid behov av insatser från fysioterapeut/sjukgymnast eller arbetsterapeut ska detta erbjudas. Omvårdnadspersonal ska ges stöd och handledning i ett hälsofrämjande arbetssätt utifrån individuella behov hos vårdtagare. Möjliggör ökad medverkan från arbetsterapeut/sjukgymnast vid vårdplaneringar i boendet Säkra att patientens hälsotillstånd avseende ADL och förflyttningar följs upp minst årligen 14 Mun- och tandhälsovård Sjuksköterskan ska vid inflyttning samt vid behov erbjuda en bedömning av munhålans kondition (munstatus). Denna ska dokumenteras i journalen. Patienten ska årligen erbjudas en munhälsobedömning av tandhygienist, via en extern utförare, genom avtal med Stockholms läns landsting. Säkra erbjudande av årlig munhälsobedömning. Säkra att munstatus erbjuds vid inflyttning. Säkra att hälsoplan upprättas vid problem i munhålan med åtgärder och uppföljning. sjukvården vid Kulltorps vård- och omsorgsboende, 2016-10-12

Södermalms stadsdelsförvaltning Avdelning för äldreomsorg 2017-01-17 UPPFÖLJNING AV NYTORGSGÅRDENS VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE SAMMANFATTANDE ANALYS 2016 Nedanstående bedömning är baserad på den information som samlats in i samband med uppföljning av verksamheten. Uppföljningen görs genom granskning av processer, rutiner och egenkontroll i verksamhetens kvalitetsledningssystem. Ett annonserat besök genomförs i verksamheten, därefter minst ett oannonserat besök. Ett större uppföljningsformulär används vid all datainsamling. Processen över verksamhetsuppföljningen beskrivs i tidsaxeln. 2. Verksamhetsuppföljningsmöte 4. Oannonserad kvällsinspektion 6. Sammanfattande bedömning och rapport till nämnd 1 2 3 4 5 6 7 1. Förberedande 3. Genomgång i informationsinsamling boendet i samband med mötet 5. Återkoppling av resultat 7. Oannonserat uppföljningsbesök vid behov Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 2 (5) Fakta om verksamheten Typ av verksamhet: Bostad med särskild service enligt 5 kap 5 Socialtjänstlagen. Verksamhetschef: Adress: Målgrupp och antal lägenheter: Organisationsform och utförare: Karin Bülow Nytorgsgatan 44, 116 40 Stockholm Demens, korttidsvård, totalt 31 lägenheter, varav 4 för korttidsvård. Kommunal regi Avtalstid: - Antal anställda/antal årsarbetare: 38/33,93 Stadens brukarundersökning Nedanstående resultat visar andelen positiva svar på frågan Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Resultat år 2016 Stadens genomsnitt, år 2016 Svarsfrekvens(%) Bedömning 92 % 81 % 60-80 % En förbättring har skett från 78 % år 2015. Kvalitetsobservation, inspektion Äldreförvaltningen ansvarar för genomförandet av kvalitetsobservationer. Dessa utförs på ett antal vård- och omsorgsboenden årligen. Om en observation har genomförts inom de senaste 12 månaderna redovisas en sammanfattning av resultatet nedan. Äldreförvaltningens inspektörer kan genomföra inspektioner i förebyggande syfte eller av särskild anledning. Det har inte genomförts någon kvalitetsobservation eller inspektion på Nytorgsgården under det senaste året. Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 3 (5) Individuppföljning Den boende erbjuds att besvara ett antal intervjufrågor i samband med biståndshandläggarens årliga uppföljningsbesök. Nämndmålen följs upp genom resultatet av individuppföljningen. Resultatet avser personer som handläggs av Södermalms stadsdelsförvaltning och har bott i boendet under minst ett år. De frågor som ställs har fyra svarsalternativ; alltid = 4 poäng, oftast = 3 poäng, sällan = 2 poäng och aldrig = 1 poäng. 3,5 och högre ger grönt, 3,0 och lägre ger rött. Nämndmål Bedömning Enhetens genomsnitt, år 2016 Stadsdelens genomsnitt, år 2016 Kommentar Kvalitet, genomsnittligt resultat av samtliga frågor Delaktighet, genomsnitt av två frågor om möjlighet att påverka Trygghet och bemötande, genomsnitt av två frågor 3,6 3,3 Totalt har 14 personer besvarat frågorna. En förbättring har skett från 2,9 poäng år 2015. 3,9 3,3 En förbättring har skett från 2,1 poäng 2015. 3,8 3,7 En förbättring har skett från 3,6 poäng 2015. Övrigt resultat från individuppföljningen Bedömning Kommentar Mat och måltider En förbättring har skett från 3,2 till 3,8 poäng jämfört med 2015. Stimulans En förbättring har skett från 3,3 till 3,9 jämfört med 2015. Uppföljning av kvalitetsmått Alla bedömningar grundar sig på stadens formella krav enligt äldreförvaltningens mall för uppföljning. Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 4 (5) Kvalitetsmått Bedömning Kommentar 1. Ekonomi och administration 2. Ledning och personal 3. Ledningssystem 4. Ledningssystemets rutiner, HSL och SoL 5. Ledningssystemets övriga rutiner/planer 6. Kvalitetsberättelse Utföraren har inte skrivit en separat kvalitetsberättelse, utan kvalitetsarbetet beskrivs i verksamhetsberättelsen. 7. Patientsäkerhetsberättelse 8. Dokumentation enligt socialtjänstlagen (SoL 2001:453) 9. Boende och service 10. Lokaler och säkerhet 11. Mat och måltider 12. Stimulans 13. Hälso- & sjukvård 14. Dokumentation, hälso- och sjukvård (PDL 2008:355) Se bilagd rapport. 15. Rehabilitering Se bilagd rapport. 16. Facklig samverkan Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

SID 5 (5) Förvaltningens samlade bedömning Förvaltningens samlade bedömning om Nytorgsgårdens vård- och omsorgsboende är att verksamheten uppfyller de krav som kan ställas utifrån gällande lagstiftning, förordning, föreskrifter, stadens riktlinjer och upprättat avtal. Utföraren har ett strukturerat ledningssystem som ger goda förutsättningar att ge en god och säker vård och omsorg. Inom hälso- och sjukvården har utföraren förbättrat resultatet jämfört med föregående år. Utföraren har utvecklat frukosten under året genom att servera frukostbuffé, vilket möjliggör att de boende kan välja tidpunkt för måltiden. Omsorgspersonalen sitter också med vid måltiderna och för samtal. Sedan den 1 oktober tillagas lunch och middag på vardagarna i närliggande förskolas kök. Förbättringsområden HÄLSO- OCH SJUKVÅRD INKLUSIVE REHABILITERING Utföraren behöver fortsätta att utveckla arbetssättet avseende utredning och förskrivning inom kontinensområdet. En viss utveckling har skett i användandet av det nya journalsystemet. Ett fortsatt behov av kunskapsstöd för att utveckla och säkerställa dokumentationen kvarstår. Utförlig rapport finns med som bilaga " sjukvården vid Nytorgsgården". Box 4270, 102 66 Stockholm. Besöksadress: Medborgarplatsen 25 Telefon 08-508 12 000 soder@stockholm.se www.stockholm.se

Sida 1 (6) 2016-11-24 sjukvården vid Nytorgsgårdens vård- och omsorgsboende 2016-09-28 Bakgrund Medicinskt ansvarig sjuksköterska(mas) och Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) följer upp kvaliteten avseende hälso- och sjukvården inom stadsdelsförvaltningens särskilda boendeformer. Vid uppföljningen används kvalitetsinstrumentet QUSTA (Quality, Uppföljning, Säkerhet, Tillsyn och Ansvar). Syfte Kvalitetsuppföljningen är en del i säkringen av patientsäkerheten i verksamheten. Kvalitetsuppföljningen ska också stimulera verksamheterna till ständig förbättring och vidareutveckling. Metod Kvalitetsinstrumentet QUSTA bygger på att all hälso- och sjukvårdspersonal ska ha kunskap om de riktlinjer och regler som gäller för den kommunala hälso- och sjukvården i stadsdelen. Instrumentet omfattar kvalitetsfrågor rörande utvalda delar i den kommunala hälso- och sjukvården. Dels frågor som regleras enligt förordningar och dels frågor som berör vård och behandling. QUSTA fastställer en nivå för vad som är godkänd kvalitet. Innan uppföljningen genomförs skickas kvalitetsinstrumentet till sjuksköterska/or, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och verksamhetschef för att svara på frågorna. MAS/MAR går sedan vid uppföljningen igenom materialet med berörda, granskar dokumentationen och besöker verksamheten. Bedömning Verksamhetens måluppfyllelse av QUSTA har ökat från81 % 2015 till 86 %. Trots det förbättrade resultatet finns fortfarande behov av utveckling av arbetssätt inom hälso- och sjukvården. Området kontinens har det största kvarstående utvecklingsbehovet. En åtgärdsplan begärs in från enheten om hur man ska arbeta med och uppnå målen i QUSTA. Den ska inlämnas senast 2017-01-30. Övriga utvecklingsområden och förslag på åtgärder har redovisats i resultatavsnittet. Britt-Marie Johansson/MAS Linnéa Svanström Leistedt/MAR Verksamheten har ett ledningssystem med lokala rutiner för hälsooch sjukvården som bedöms ge förutsättningar för att utveckla och säkerställa en god och säker vård.

Sida 2 (6) Dokumentation En viss utveckling har skett avseende användning av journalsystemets stöd i form av frastexter och bedömningsfaktorer som ger förutsättningar att bedöma förändringar i hälsotillstånd över tid. Granskningen visar på svårigheter att följa vårdförlopp då dokumentationen inte fullt ut följer vårdprocessen. Det visar på ett fortsatt behov av kunskapsstöd för att utveckla och säkerställa en strukturerad dokumentation. Resultat av kvalitetsuppföljningen Antal Poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare + HSL-personal 20 20 2 Läkemedelshantering 20 20 3 Delegering 20 20 4 Avvikelsehantering 19 20 5 Medicintekniska produkter (MTP) 17 20 6 Hygien 19 20 7 Vård i livets slutskede 17 20 8 Inkontinens 9 20 9 Trycksår 18 20 10 Nutrition 17 20 11 Fall och fallskador 17 20 12 Demens 18 20 13 Rehabilitering 16 20 14 Mun- och tandhälsovård 14 20 Summa: 241 280 1. Läkarkontakt. Det ska på äldreboenden finnas regler för hur personalen ska kunna komma i kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Reglerna ska vara nedbrutna till lokala rutiner för enheten och de ska vara kända av all berörd personal. Telefonnummer till aktuella läkare ska vara aktuella. Kopior på gällande avtal rörande läkarinsatserna ska finnas tillgängligt. Säkerställande av information mellan hälso- och sjukvårdens yrkesgrupper kan utvecklas. Samverkan med läkarorganisationen bedöms fungera väl. sjukvården vid Nytorgsgårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-28 2. Läkemedelshantering MAS regler och de lokala rutinerna kring läkemedelshanteringen ska vara kända av all berörd personal. En extern granskning av läkemedelshanteringen ska göras årligen. All hantering av läkemedel som iordningställande, överlämnande mm. ska dokumenteras.

Sida 3 (6) Läkemedelshanteringen bedöms fungera bra 3. Delegering Legitimerad personal kan delegera arbetsuppgifter till reellt kompetent personal. Den utbildning som ges i samband med delegeringen ska följas av en skriftlig kunskapstest vid delegering av läkemedelsöverlämnande. Delegeringar ska följas upp regelbundet.. Delegeringar är aktuella och rutiner fungerar. 4. Avvikelse På alla Verksamheter ska det finnas ett ledningssystem. Det ska innehålla rutiner för risk och händelseanalys samt rutiner för avvikelsehantering. Vid en risk för eller när en negativ händelse ska alltid åtgärder vidtas och händelsen och åtgärderna ska återkopplas till alla berörda. Diskussion och analys av avvikelser sker på planmöten avseende planering av åtgärder på individnivå. Systematik i analys av avvikelser avseende kvalitetsutveckling på organisationsnivå bedöms vara ett utvecklingsområde. 5. Medicinteknisk produkt (MTP) Medicintekniska produkter (hjälpmedel och utrustning för undersökning och behandling) ska användas på rätt sätt, på rätt indikation. Bruksanvisningar på svenska ska finnas tillgängliga Personal ska ha kunskap om hantering och användning av dessa. Skötsel och kontroll av hjälpmedels funktioner ska ske regelbundet. Besiktningar och periodiska inspektioner ska göras av formellt tekniskt utbildad personal. Ett inventariesystem ska finnas för att säkra kontroller och spårbarhet. sjukvården vid Nytorgsgårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-28 Verksamheten arbetar med att revidera inventarieförteckningen över MTP. Säkra att alla delar i förskrivningsprocessen genomförs och dokumenteras.

Sida 4 (6) 6. Hygien I samband med omvårdnad ska personalen arbeta utifrån de basala hygienrutinerna. Det ska finnas tillgång till skyddsutrustning, handskar och alkogel eller annat desinfektionsmedel. Vid arbete i köket med mat/matlagning bör det finnas köksförkläden som personalen ska använda. Personalens har genomgått Vårdhygiens webbaserade utbildning och fyra tillfällen av lärarledd undervisning har genomförts. Egenkontroll visar på gott resultat. 7. Vård i livets slutskede Att vårda en människa i livets slut är en mycket viktig uppgift på ett äldreboende. Vårdplanering ska genomföras och en vårdplan ska upprättas. Det ska finnas möjlighet för närstående att delta. Den boendes etniska och religiösa tillhörighet ska beaktas. Säkra att boende blir tillfrågade om hur de vill bli vårdade vid vård i livets slut. Säkra att skattningsskala (Abbey Pain Scale) används vid smärta. Säkra att resultat och åtgärder utifrån skattning av exempelvis smärta dokumenteras. 8. Inkontinens På varje äldreboende ska det finnas sjuksköterska med utbildning för att utreda och förskriva inkontinenshjälpmedel. Detta ska dokumenteras i journalen. Utredning ska ske i samarbete med personalen på enheten. Alla sjuksköterskor har förskrivningsrätt för inkontinensprodukter. Trots det så genomförs inte individuella förskrivningar och utprovningar samt att vårdplaner inte upprättas. Det påverkar möjligheten att kvalitetssäkra området inkontinens. En åtgärdsplan krävs in från enheten, senast 2016-01-15 om hur man ska arbeta med och uppnå målen i QUSTA samt i förskrivningsinstrumentet GUIDE. sjukvården vid Nytorgsgårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-28

Sida 5 (6) 9. Trycksår För att förbygga att trycksår uppkommer ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt modifierad Nortonskala. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Säkra att skattningsskala (Abbey Pain Scale) används vid smärta. 10. Nutrition För att förebygga problem med näringstillförsel ska sjuksköterskan erbjuda en riskbedömning enligt MNA (Mini Nutritional Assessment). Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Utredning av ät- och sväljsvårigheter genomförs inte idag. Verksamheten ska etablera ett samarbete med logoped från Rosenlund. Efter genomförda riskbedömning(mna) bör enheten tillsammans med dietist upprätta hälsoplaner där det föreligger en risk med mål, åtgärd och planerad uppföljning 11. Fall och fallskador För att förebygga fall och fallskador ska hälso- och sjukvårdspersonal erbjuda en riskbedömning enligt Downton fallrisk index. Förebyggande åtgärder ska planeras i samråd med patient och vidtas samt dokumenteras i journalen. Läkare ska informeras om inträffade fall. I samband med fall där det finns misstanke om allvarlig skada eller när patienten har ett demenshandikapp ska sjuksköterskan direkt konsultera läkare. Alla fall ska dokumenteras i journalen och hanteras som en avvikelse. Verksamheten har avsatta fallmöten där samverkan med läkarorganisationen ytterligare kan utvecklas. Upprättande och uppföljning av hälsoplaner avseende måluppfyllelse behöver förbättras. sjukvården vid Nytorgsgårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-28 12. Demens Personalen som arbetar med personer med demensliknande symtom bör ha utbildning och kompetens inom demensområdet och det bör finnas tillgång till handledning och kontinuerlig fortbildning. Vid

Sida 6 (6) bedömning om eventuella skyddsåtgärder ska åtgärder, uppföljning och resultat samt patientens samtycke dokumenteras i journalen. De nationella riktlinjerna är inte helt implementerade i verksamheten. Verksamheten har genomfört utbildning om BPSDbeteendemässiga och psykiska symtom vid demens. Fortsatt kompetensutveckling har planerats och handledning sker inom BPSD arbetet. 13. Rehabilitering Bedömning av funktionstillstånd avseende aktivitet och delaktighet inom områdena personlig vård, hemliv (ADL)och förflyttningar ska erbjudas i samband med inflyttning till servicehuset samt vid uppmärksammade behov. Vid behov av insatser från fysioterapeut/sjukgymnast eller arbetsterapeut ska detta erbjudas. Omvårdnadspersonal ska ges stöd och handledning i ett hälsofrämjande arbetssätt utifrån individuella behov hos vårdtagare. Säkra att patientens funktionstillstånd och ADL förmåga bedöms i samband med inflyttning och följs upp vid förändringar i hälsotillstånd. Ta fram en prioriteringsordning för att bättre kunna säkra insatser inom rehabiliteringsområdet. 14 Mun- och tandhälsovård Sjuksköterskan ska vid inflyttning samt vid behov erbjuda en riskbedömning av munhålans kondition genom ROAG (Revised Oral Assessment Guide). Denna ska dokumenteras i journalen. Patienten ska årligen erbjudas en munhälsobedömning av tandhygienist, via en extern utförare, genom avtal med Stockholms läns landsting. Säkra att erbjuda alla patienter en bedömning av munstatus Säkra att bedömningar av munstatus genomförs Säkra att hälsoplan upprättas vid problem i munhålan med åtgärder och uppföljning. sjukvården vid Nytorgsgårdens vårdoch omsorgsboende 2016-09-28